Болит десна после лечения корней зуба

Пациент обратился на прием к врачу по поводу осложненного кариеса. Лечение выполнено, но болит десна после пломбирования каналов и особенно при жевании. Такое может встречаться как в норме, так и при возникновении ряда осложнений.

Основной целью лечения каналов является восполнение разрушенных тканей зуба, с нормализацией их функции. В ряде случаев после постановки корневой и коронковой пломб может проявиться боль при накусывании.

О лечении каналов на приеме у врача стоматолога

При диагностировании патологии тканей зуба требуется выполнить следующие действия:

• устранить причинный фактор;
• восстановить зуб в анатомическом и функциональном плане, используя реставрационные методики или ортопедические устройства.

Болит десна после пломбы обычно при консервативном вмешательстве осложненных формах кариеса (пульпит, периодонтит). Поскольку лечение таких форм часто сочетается с применением большого количества мелкого инструментария и медикаментов.

Этапы пломбировки:

1. Постановка анестезии: при пульпите в каждом случае. При периодонтите в зависимости от клинических проявлений и стадии течения процесса.
2. Механическая обработка пораженной полости и вскрытие крыши пульповой камеры.
3. Очищение эндодонтическими инструментами каналов от пульпы, путридных масс.
4. Антисептическое орошение каналов: необходимо для дезинфекции.
5. Наложение корневой пломбы.
6. Восстановление коронки: реставрация, ортопедическая конструкция.

Запломбировать корневой канал можно временными или постоянными материалами. Временные субстанции используют с целью воздействие на определенное звено патогенеза заболевания. После выдерживания определенного времени в просвете канала (от 2 недель до 6 месяцев) материал должен быть заменен на постоянный.

Временно используемые материалы:

• гангренозный пульпит: наиболее часто производят вложения антисептиков (Пульпосептин);
• при периодонтитах, сопровождающихся деструкцией: кальцийсодержащие препараты для стимуляции восстановления кости (Кальсепт).

По закрытию корневой пломбой пустоты зуба должна быть выполнена установка пломбы (временного или постоянного значения). Временная должна быть в полости зуба после наложения материала в канал на не длительное время, а также после пломбировки постоянным материалом. В последнем случае выбор тактики зависит от клиники и времени специалиста.

Причины болей

Привести к ситуации, что после пломбирования болит десна, могут различные причины.

Это в основном стоматологические причины и реакция организма больного:

Обычно пациент должен ощущать после выполнения консервативной терапии легкую боль, усиливающуюся при накусывании в продолжение 2-3 часов после окончания вмешательства. Но в ряде случаев боль может сохраняться и более длительное время.

Если болит десна после пломбирования каналов больше 2-3 дней, следует экстренно обратиться к врачу с целью профилактики появления постпломбировочных осложнений. Промедление может грозить присоединением ухудшения общего состояния организма.

Ошибки в диагностике и тактике

Ткань зуба состоит из твердых и мягких фрагментов, которые объединены в одно целое и установлены в костной лунке челюсти. Участие в заболевании тех или иных элементов зуба, степень проникновения инфекции влияют на проявление симптомов, от которых напрямую зависит выбор диагностических методов и последующее составление тактики лечения.

Осложненные формы кариеса затрагивают все структуры зуба:

• эмаль;
• дентин;
• пульпу;
• периодонт.

Пульпит по локации находится в пределах тканей зуба. Для периодонтита характерно присутствие воспаления в области верхушки корня, с затрагиванием процессами деструкции периапикальной области челюсти.

Пульпит и периодонтит в своем развитии проходят несколько стадий:

• струю;
• хроническую;
• обострение хронической.

Каждому из вариантов течения болезни соответствует своя клиническая ситуация. Так для пульпита зачастую характерно наличие приступообразных ночных болей, по нарастающей усиливающихся от холодового раздражителя. При периодонтите боли ноющие, температурные раздражители не вызывают реакции у пациента.

Проведение рентгеновского исследования при осложненном течении кариозного процесса является обязательным. В ряде случаев его выполнять не удается: низкая оснащенность стоматологической клиники. Обычно по снимку точно диагностируется периодонтит, по наличию разрежения кости в области верхушки зуба.

В ситуации, когда врач, исследуя полость зуба, оценивая данные рентгенограммы, приходит к ошибочной постановке диагноза и выбора тактики, даже при соблюдении всех правил асептики и антисептики будет высокая вероятность того, что боли в десне после пломбировки появятся.

Нарушения на этапах обработки каналов и постановки пломб

Врач поставил пломбу, но зуб может продолжать реагировать при жевании. Это может быть связано с погрешностями в обработке системы корневых каналов.

Механическое очищение пространства канала подразумевает под собой:

• Полное удаление путридных масс (некротическое содержимое при периодонтите), пульпы;
• Устранение смазанного слоя в области дентинных канальцев.

Достигают этого тщательным проведением эндодонтического вмешательства ручным и машинным способом. Если неровности по периметру канала будут оставлены, то в последующем обеспечить герметичное прилегание корневой пломбы не удастся. Помимо этого, чрезмерная и неправильно проводимая обработка может привести к истончению стенок канала и перфорации.

Заболеть зуб может также при несоблюдении правил антисептической обработки как в плане использование инструментария, так и при орошении каналов растворами. Каждый пациент должен быть лечен только стерильными инструментами.

В процессе механической обработки орошение антисептиками должно регулярно осуществляться. Это связано с тем, что удалить полностью микробную флору из просвета канала ручным или машинным способом не всегда точно удается.

Для этого и применяется ряд противомикробных препаратов:

• раствор Хлоргексидина биглюконата 2%;
• раствор Пероксида водорода 3%;
• белодез 3-5%.

Боль при накусывании может проявиться после совершения ошибок на этапе постановки корневой пломбы. Недостаточная обтурация просвета, неправильный замес и внесение материалов в полость канала может вызывать в последующем боль.

При восстановлении коронки зуба пломбировочным материалом или ортопедической коронкой спровоцировать боль в десне в последующем можно при наложении на ткань слизистой. Такое происходит: при отсутствии использования специальных приспособлений для пломбировки контактных пунктов (матрица, клинышек) или при значительном продвигании коронки на этапе фиксации.

Аллергическая реакция пациента

Обратите внимание! Если лечение проведено верно, исходя из данных клинического и дополнительного обследования, но зуб все же болит в области десны, следует подозревать иную причину появления дискомфорта. Чаще всего – это появление у пациента аллергии на применяемые растворы и материалы.

Помимо местных изменений в виде боли и отечности в десне, гиперемии, возникают общие нарушения:

• ухудшается самочувствие;
• появляется температура;
• характерно наличие слабости.

Высыпания могут обозначиться как в полости рта, так и на коже. Зачастую такие изменения начинают проявляться в процессе или сразу после лечения. Однако если терапия закончена и аллергия проявилось, то для предупреждения развития анафилактического шока и отека Квинке важно срочно обратиться к врачу.

Что делает врач

Если после пломбировки каналов прошло больше 3 дней, а боль в десне только нарастает, и появляются другие неприятные симптомы, следует срочно обратиться к специалисту. Врач проводит клинический осмотр, рентгеновское исследование и при необходимости решает вопрос о повторном перелечивании каналов зуба своими руками.

Видео в этой статье показывает, как правильно выполнить пломбирование каналов и восстановить разрушенную коронку зуба.

При выполнении вторичной эндодонтии выполняются все те же действия, что и при предыдущих посещениях. Лечение подкрепляется фармакотерапией. Инструкция должна выполняться пациентом точно.

Профилактика

Совет! После окончания пломбировки требуется уменьшить по максимуму окклюзионную нагрузку на зуб. В питание следует включать пищу мягкой и средней консистенции, предпочтительно однородную по составу (йогурт, кефир, каши) и на период привыкания к пломбе следует жевать на противоположной стороне.

При разрешении врача можно принимать анальгетики для снятия боли, в течение 3-4 дней. Однако если меры профилактики появления боли в десне после пломбировки в каналах зуба не эффективны, то рекомендуется обратиться к врачу. Пусть общая цена за лечение может и возрасти, важнее предупредить осложнения.

Если после постановки пломбы начинают отмечаться постоянные боли в десне, то следует срочно идти к врачу. Развитие воспалительного процесса при отсутствии вмешательства идет дальше и это может привести к появлению ряда серьезных осложнений, в виде одонтогенной кисты и остеомиелита.

Обычно, когда болит зуб или десна, то это повод обратиться к стоматологу, но бывают случаи, когда боль появляется сразу же после возвращения из стоматологического кабинета. Необходимо разобраться, почему эти боли появляются и что надо делать.

Виды

Боли в десне после лечения зуба можно условно разделить на три части.

1. Боли, которые являются физиологической нормой:
   • боль может быть нормальной реакцией организма на стресс и на вмешательство из вне, поэтому это нормально, если боль и опухоль сохраняются до двух дней после вмешательства врача;
   • во время процедур стоматолог мог случайно задеть и травмировать десну инструментом. Такая боль тоже должна пройти через несколько дней.
2. Боли, которые возникают после стоматологических процедур:
   • боль в десне после удаления зуба. Если удалили зуб особенно зуб мудрости, то боль появляется после того, как перестает действовать анестезия. Это абсолютно нормально, так как не только десна была поранена, но и могли быть задеты нервные окончания, которые находятся недалеко от корней зубов;
   • боль в десне после протезирования. Процедура протезирования достаточно сложная, поэтому после нее боли в десне являются вариантом нормы;
3. Боль в десне, которая не является нормой:
   • осколок зуба. После удаления зуба в тканях мог остаться осколок зуба, который препятствует заживлению ранки, а также может провоцировать воспаление глубоко в тканях десны;
   • десна может болеть из-за некачественно запломбированных корневых каналов. Если на дне канала осталось незапломбированное пространство, то это может привести к развитию вторичной инфекции или кисты у верхушки зуба;
   • нависающий край пломбы между зубами
   • Стоматолог мог допустить ошибку и случайно просверлить насквозь корень зуба. Это очень страшное осложнение, которое может провоцировать выработку гноя в гайморовых пазухах;

Методы избавления от боли

Что же делать, если первые дни десна болит достаточно сильно?

1. Чтобы исключить вероятность появления инфекции можно делать полоскания полости рта и больной десны. Для этого можно использовать различные жидкости:
   • специальные бальзамы, которые продаются в аптеках обладают антисептическим и противовоспалительным эффектом. Они способствуют снятию воспаления, а также ускоряют процесс заживления;
   • Можно самостоятельно приготовить отвары трав, таких как ромашка, шалфей, кора дуба и зверобой. Делать полоскания отварами трав необходимо несколько раз в день;
   • Некоторые полоскания можно приготовить самим в домашних условиях, например, водный раствор спиртовой настойки прополиса или содово-солевой раствор. Эти растворы эффективно растворяют белковую оболочку бактерий и микробов, тем самым уничтожая их. Это является хорошей профилактикой появления инфекции в ротовой полости.Чтобы полоскания были эффективными, необходимо соблюдать некоторые правила, например, если был удален зуб, то ни в коем случае нельзя полоскать быстро и резко, чтобы не вымыть сгусток, закрывающий рану. Эта рана особенно большая после удаления зуба мудрости, поэтому данная рекомендация будет актуальна в течение нескольких дней. Кроме того, полоскать необходимо не менее чем 2-3 минуты. Можно просто набрать в рот жидкость и подержать ее там какое-то время. Необходимо следить за температурой лекарства. Слишком холодный или слишком горячий раствор может только привести к раздражению слизистой полости рта и, особенно, ранки.
2. Если десна болит очень сильно, то можно делать аппликации и обезболивающих и противовоспалительных гелей и мазей для десен, например, Метрагил-дента, Холисал или Камистад. Какое лекарственно средство подойдет лучше, необходимо спросить у стоматолога.
3. Ну, и наконец, если боль нестерпимая, после консультации стоматолога, можно выпить обезболивающие средства, например кетонов или Нурофен.

Если десна болит более трех дней, то это уже повод для беспокойства и необходимо обратиться к врачу. Он проведет обследование и, в зависимости от причины, по которой больше трех дней болит десна после лечения зуба, стоматолог примет решение, что именно необходимо делать, чтобы боль прошла:

• На рентгенограмме стоматолог может увидеть осколок зуба, который остался в тканях после удаления зуба. Особенно, это вероятно, если удаляли нижний зуб мудрости. Они отличаются искривлёнными корнями, которые могут срастись с костной тканью челюсти. В этом случае под местным наркозом придется вскрыть десну и вытащить осколки. Затем десну зашьют и боль пройдет, когда она заживет. Процедура пройдёт намного менее болезненно, если к врачу обратиться сразу же, как только возникло подозрение о том, что что-то не так. Тогда можно будет не разрезать десну, так как она еще не успела зарасти после удаления зуба, достаточно будет лишь вскрыть ранку, которая осталась после этой процедуры;
• Если были неправильно запломбированы зубные каналы, то необходимо будет их распломбировать, вылечить инфекцию, а потом вновь запломбировать. Процесс этот долгий. Чем раньше удастся обратиться к врачу, тем больше вероятность удачного исхода лечения;
• В случае, если был просверлен насквозь зубной канал, то скорее всего, придется удалить зуб, так как это серьезное осложнение и сохранить зуб удается крайне редко, так как другим путем не получается добраться до локализации воспаления.

Если боль долго не стихает, к тому же появляются новые другие симптомы, такие как высокая температура, слабость и опухоль тканей ротовой полости, то не стоит заниматься самолечением, забивать боль таблетками и ждать, пока проблема пройдет сама. Скорее всего, в этом случае речь идет об осложнении, которое необходимо купировать как можно скорее.