Болит горло давно причины

боль в горле Приводить к возникновению постоянной боли в горле могут множественные причины. Самые частые из них — простудные заболевания или инфекционное поражение небных миндалин. Правильно подобранное лечение позволит устранить неприятные ощущения в гортани и глотке.

Другое дело, если постоянно болит горло. Здесь либо инфекция приобрела постоянный характер, то есть, стала хронической, либо лечилась совсем не та болезнь (как правило, это происходит при самостоятельной постановке диагноза). О том, почему постоянно болит горло и что с этим делать, узнаем далее.

Если у взрослого часто болит горло

Поражение глотки, гортани инфекцией — самая распространенная причина болевых ощущений в горле. Виновниками этого процесса становятся бактерии, грибки и вирусы. При ослаблении иммунной функции организма присутствующие на слизистой оболочке глотки патогенные микроорганизмы начинают размножаться. Это приводит к воспалительному процессу, который, как правило, сопровождается болью.

глотка человека После правильного лечения неприятные ощущения исчезают уже через несколько дней. При погрешностях терапии или несвоевременном диагностировании инфекция может перейти в стадию хронической, и тогда горло будет болеть постоянно.

Неприятные ощущения будут проявляться без характерных для острой формы симптомов (налет, покраснение миндалин, кашель, насморк, повышенная температура тела).

Внимание! Боли при хронической инфекции беспокоят преимущественно утром до приема пищи.

Другие причины

Необязательно часто болит горло из-за причин, вызванных инфекционным процессом. Приводить к подобным ощущениям могут и другие факторы.

Аллергическая реакция — одна из причин, почему часто болит горло. Чаще всего сопровождается насморком и обильным слезотечением. Однако аллергены приводят и к раздражению в горле. По этой причине слизистая отекает и болит. Неприятные ощущения могут продолжаться постоянно, пока провоцирующее аллергию вещество не устранится.
Продолжительное напряжение голосовых связок. Это еще один ответ на вопрос о том, почему часто болит горло у взрослого. Причина — сильная нагрузка на связки. Чтобы устранить эту проблему, врачом назначаются специальные препараты для смягчения связок.
Если человек постоянно находится в комнате с сухим воздухом, то это приводит к нарушению работы слизистых верхних дыхательных путей. Из-за их раздражения часто ощущается першение и боль. Справиться с этим поможет систематическое проветривание помещения и электрический увлажнитель воздуха.
Дефицит витаминов А, В, С. Из-за этого на слизистой образовываются язвочки и эрозии, которые сильно болят (кровоточат).

Вызывать частую боль в горле причины могут и такие: загрязненный, загазованный, пыльный воздух, курение и психосоматические нарушения. Последние характерны для вспыльчивых людей, любящих повышать тон в процессе разговора, спорить и вести себя агрессивно.

голосовые связки

Изменяем образ жизни и привычки

При хроническом тонзиллите очень важно осуществлять манипуляции по укреплению иммунитета.

Следует приучиться к закаливанию.
Употреблять больше овощей, фруктов. Исключить вредную пищу.
Пить витаминные комплексы, способствующие укреплению защитных функций организма.
Исключить вредные привычки — в особенности курение.
Употреблять ежедневно чай с лимоном и медом.

Обязательно нужно обеспечивать постоянный доступ свежего и влажного воздуха в помещение. Это позволит избежать пересыхания слизистой гортани.

Важно! Ноющие неинтенсивные боли могут говорить о хроническом инфекционном процессе.

Если причиной частых болей в горле является загрязненный воздух, рекомендуется 1 раз в неделю выезжать загород и гулять по парку, лесу. Питание также очень важно при частых воспалительных процессах. Пища должна быть щадящей, приготовленной на пару, протертой, жидкой. Желательно употреблять растительно-молочные продукты.

Обязательно нужно избегать переохлаждений, не пить холодную воду, тщательно полоскать горло после посещения общественных мест, систематически принимать витамины и иммунностимуляторы.

Если долго болит и не престает

Если постоянно болит горло, то причинами могут быть различные заболевания как инфекционного, так и неинфекционного характера. Определить источник появления неприятных ощущений поможет только доктор.

Важно! Даже если болезненность незначительна, то на нее все равно стоит обратить внимание. Иначе эта, на первый взгляд, безобидная проблема может превратиться в опасное заболевание.

Из-за чего такое может быть?

От того, насколько крепок наш иммунитет, будет зависеть быстрота выздоровления при инфекционных заболеваниях. Если защитные функции организма ослаблены, то симптомы могут затянуться на 2, а то и на 3 недели.

Когда патогенный микроорганизм проникает в верхние дыхательные пути, иммунитет начинает реагировать на вторжение выработкой интерферона — специфического белка, который блокирует жизнедеятельность вирусов и микробов. Максимальное количество скапливается спустя 2–3 суток. Тогда человек начинает чувствовать себя лучше, симптомы инфекции затихают. Полное выздоровление наступает на 6–7 день.

Однако случаются ситуации, когда проявления заболевания, вызванного инфекцией, не устраняются даже по истечения 2–3 недель. Это говорит о том, что получаемое лечение неэффективно.

Бактерии, которые приводят к хроническому воспалительному процессу, могут становиться резистентными к применяемым лекарствам. Еще большую опасность представляют грибковые поражения слизистой оболочки глотки, которые всегда устойчивы к обычным антибактериальным препаратам.

Поэтому в случае, если долго болит горло и не проходит, нужно обратиться к отоларингологу, который назначит анализ на определение микрофлоры зева и определит чувствительность патогенов к лекарственным средствам.

Все эти факторы затягивают выздоровление и становятся причиной того, что боль в горле не проходит очень долго.

Вот патологии, вызванные инфекцией, которые практически всегда приводят к длительной болезненности в глотке и гортани.

Тонзиллит в запущенной форме. Проявляется в виде постоянной боли в глотке, затруднения глотательного процесса, увеличения лимфатических узлов, миндалин (часто становятся рыхлыми), формирования на них гнойничков, покраснения небных дужек.
Хронический фарингит. Еще одна причина, по которой болит горло и не проходит на протяжении долгого времени. Основными признаками данной патологии являются: покашливание, покраснение слизистой зева и глотки. Болезнь становится хронической из-за постоянного вдыхания сухого воздуха, воздействия раздражителей или слабого иммунитета.
Мононуклеоз, вызванный инфекцией. Протекает с сильными и постоянными болями в горле, опуханием миндалин, воспалением подчелюстных лимфаузлов, болями в мышцах, животе, тошнотой, увеличением селезенки.
Ангина Симановского. Еще один ответ на вопрос о том, почему долго болит горло. При наличии этой болезни болезненность может тревожить человека более 2 — месяцев. Вызывается заболевание вследствие воздействия специфических бактерий.

Причины, по которым долгое время болит горло, могут быть и неинфекционного происхождения. Так, постоянное контактирование с раздражителями, пыль, сухой, загрязненный воздух провоцирует продолжительную болезненность в гортани. Как только провоцирующие факторы устранятся — неприятные ощущения сразу же исчезнут.

щитовидная железа Новообразования в глотке, воспалительные процессы в щитовидной железе также приводят к тому, что не перестают беспокоить болезненные ощущения в горле.

Еще одна причина, из-за которой постоянно или очень часто болит горло — желудочно-пищеводный рефлюкс. Для данного заболевания характерно раздражение слизистой пищевода и глотки желудочным соком из-за неслаженной работы сфинктера. Эта патология диагностируется у множества пациентов, которые испытывают непрекращающуюся боль при отсутствии других признаков. Желудочно-пищеводный рефлюкс хорошо поддается лечению, если вовремя обратиться к гастроэнтерологу. Если постоянно болит горло, то доктор порекомендует придерживаться питательной диеты и некоторое время принимать таблетки, блокирующие повышенную секрецию соляной кислоты в желудке.

Как лечить правильно, чтобы прошло?

Если болит горло долго и не проходит из-за хронического бактериального процесса, то назначается такое лечение.

Витаминотерапия, местное применение иммунностимуляторов.
Антибактериальная терапия. Спектр антибиотиков весьма широк — макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины — выбор конкретного препарата должен проводить врач.
Антисептики местно.

Еще раз следует отметить, что правильное лечение постоянной болезненности предполагает сдачу анализа на микрофлору ротоглотки, который выявит тип возбудителя и его чувствительность к лекарственным препаратам.

Если источник постоянной боли — тонзиллит в хронической стадии, то обычно назначаются физиопроцедуры (прогревание, ультрафиолетовое излучение), лекарственные средства. При обострении обострения врач проводит процедуру очищения миндалин специальным раствором-антисептиком.

Рекомендуется в этот период принимать антибактериальные, местные обезболивающие, противовоспалительные, препараты (Стрепсилс, Гексорал, Антиангин) и антисептики. Нередко при постоянной болезненности в глотке доктор настаивает на удалении миндалин.

полоскание горла Если постоянно болит в горле из-за запущенного фарингита, то лечиться нужно средствами, устраняющими отек слизистой (Люголь, Колларгол, Протаргол), препаратами, предназначенными для полоскания (Мирамистин, Гексорал, Октенисепт).

При заболевании горло обязательно полощут теплым раствором натрия хлорида (его же можно применять для ингаляции с помощью небулайзера). Кроме того, используются для терапии болезни препараты, укрепляющие иммунитет и подавляющие патогенную микрофлору.

Для смягчения болезненности нужно постоянно употреблять теплое молоко с медом, чай, воду, отвар ромашки и полыни. Чтобы предотвратить повторное обострение инфекции, рекомендуется периодически полоскать горло раствором на основе Фурацилина, соли, соды и йода. Для полоскания эффективным считается антисептик — Хлоргексидин. Устранить болевые ощущения помогут таблетки Фарингосепт и Грамицидин.

Если причиной постоянной боли в горле является аллергия, то рекомендуется выяснить, что является ее источником. В качестве симптоматической терапии принимаются антигистаминные препараты — Цетрин, Супрастин и т. д.

Если постоянно болит в горле из-за ожога гортани, то в данном случае врачи выписывают обезболивающие средства, лекарства с заживляющим эффектом и антисептические препараты.

Почему постоянно болит горло и не проходит?

Нередко человек задает на приеме у доктора вопрос о том, почему постоянно болит в горле и не проходит. Причинами этого явления являются разные болезни — онкологические процессы, венерические патологии, а также состояния, не связанные с ЛОР-органами — шейный остеохондроз, нервно-психические нарушения, невралгия и т. д. Подробнее о том, почему постоянно болит горло, о причинах, вызывающих этот симптом, далее.

Почему это происходит?

Почему болит горло и не проходит? Приводит к постоянной болезненности злокачественный процесс, развивающийся в зеве.

Проблема в том, что признаки данного заболевания на начальной стадии очень схожи с симптоматикой инфекции — осиплость и гнусавость в голосе, дискомфорт при глотании, припухлость в области лимфатических узлов, царапание, першение. Чтобы исключить диагноз «рак», следует отправиться в поликлинику, к терапевту, который направит на анализ крови.

Вот еще одна причина, почему все время болит горло,— остеохондроз в шейном отделе позвоночника может становиться источником частых или постоянных болей в глотке. Чаще всего неприятные ощущения сопровождаются нехваткой воздуха, першением. Причины того, почему постоянно болит горло, могут крыться в следующем:

Анатомическое строение глотки.
Венерические заболевания. При этом наблюдается осиплость в голосе, увеличение лимфаузлов, отекание слизистой горла. Когда часто болит в горле, причины у взрослого,— гонорея, сифилис.
Невротические расстройства, постоянные и чрезмерные нагрузки на нервную систему.

Синдром хронической усталости — еще один ответ на вопрос о том, почему часто болит горло у взрослого.

Опасна ли постоянная боль?

Если постоянно болит в горле, то это может нести большую опасность, особенно, если причиной появления признака являются хронические инфекции, рак горла, венерические патологии. Все эти болезни при несвоевременном лечении и позднем диагностировании приводят к опасным последствиям. Так, если вовремя не преступить к лечению опухоли, то злокачественный процесс распространится на другие ткани и органы, то есть, метастазирует.

Инфекционные болезни глотки и гортани осложняются распространением воспалительного процесса на соседние органы — трахею, бронхи и легкие и т. д.

Что делать?

врач смотрит горло Во-первых, следует обратиться к врачу, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли и венерических заболеваний.

Шейный остеохондроз следует лечить с помощью противовоспалительных препаратов, физиопроцедур, массажа, мануальной терапии. После излечения заболевания постоянная боль в горле устранится.

Обязательно следует обратиться к доктору, если:

постоянная болезненность в гортани не дает возможности глотать, полноценно дышать;
пропадает голос;
обнаружился налет, гнойники, пробки на миндалинах;
постоянно ощущается болезненность и дискомфорт при движении челюсти;
увеличены лимфаузлы;
грубый или осиплый голос не становится прежним на протяжении 2-х и более недель;
увеличивается температура тела;

Эти симптомы означают, что развивается тяжелый воспалительный процесс, который требует немедленного врачебного вмешательства.

Полезное видео

Дополнительную информацию о боли в горле при тонзиллите можно узнать из этого видео:

Заключение

Ответов на вопрос о том, почему долго болит горло и не проходит, много. Основным источником называют хронический фарингит, тонзиллит, мононуклеоз (инфекционный), желудочно-пищеводный рефлюкс, онкологические болезни, шейный остеохондроз, неврозы, венерические заболевания, а также загрязненный воздух и постоянный контакт с раздражителем.
Источником частой болезненности в горле также являются инфекционные болезни гортани и глотки. Постоянное напряжение голосовых связок, аллергия, нахождение в помещении с сухим и пыльным воздухом, курение тоже являются источниками частой болезненности в горле.
Ввиду такого разнообразия причин, вызывающих данный признак, пытаться лечиться самостоятельно нет смысла — лучше сразу обратиться к врачу и выяснить причину, которая объяснит, почему долго болит горло.

Вместе с этой статьей читают:

першение в горле

Неприятные ощущения в глотке для многих являются сигналом начинающейся ОРВИ. Однако першит в горле по разнообраз

першение в горле

Насморк и першение в горле без повышения температуры свидетельствуют о возникновении заболевания, вызванного бак

першение горла

Чаще всего первыми симптомами простудного заболевания становятся: першение и боль в горле. Они доставляют челове

Источник

Заболевания ЛОР-органов могут характеризоваться острым течением или хроническим, когда клинические симптомы присутствуют более чем 3 недели. Что касается ведущего симптома, то он зависит от локализации воспалительного процесса.

Боль Признак, когда долгое время болит горло, может быть обусловлен поражением соответствующих отделов полости зева или развитием заболеваний, не связанных с патологией ЛОР-органов.

Для уточнения природы поражения, когда не проходит боль в горле 3 недели, необходимо выявить дополнительные симптомы, собрать анамнез заболевания, выяснить, с чем связано появление данных признаков.

Наиболее типичные причины, почему у пациента уже месяц болит горло, следующие:

Наличие опасных веществ во вдыхаемом воздухе;
Переохлаждение;
Воздействие болезнетворных микроорганизмов;
Длительное применение медицинских препаратов;
Случайное или преднамеренное употребление концентрированных растворов, кислоты, уксуса;
Травматическое поражение;
Наличие заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета, сухостью во рту, а также характеризующихся болевым синдромом, отдающим в горло.

Патология ЛОР-органов

Среди патологии ЛОР-органов, проявляющейся тем, что долго болит горло, выделяют:

Фарингит;
Ларингит;
Тонзиллит;
Синуситы.

Если две недели болит горло, это обычно не вызывает беспокойства. Такое течение простудных заболеваний наиболее распространено среди детей, и во многом связано с недостаточным иммунитетом пациента. Затянувшееся течение ОРВИ или других заболеваний верхних дыхательных путей достаточно широко распространено. В данном случае опасность представляет только развитие осложнений, бронхита, пневмонии, отита. Однако в этом случае на передний план выходят другие симптомы, не связанные с патологией горла.

Если три-четыре недели болит горло, второй месяц отмечаются неприятные ощущения при глотании, необходимо обратиться на прием к отоларингологу и выяснить причины такого состояния. У пациентов с хроническим ларингитом и фарингитом, помимо того, что долго не проходит боль в горле, отмечается сухой, лающий непроходящий кашель. Он присутствует как днем, так и ночью, мешая полноценному отдыху пациента.

При этом, несмотря на выраженность такого симптома, объективный осмотр полости зева при фарингите позволяет выявить лишь незначительные изменения, которые проявляются гиперемией слизистой горла.

Дополнительным симптомом при ларингите является изменение тембра голоса. Он становится охрипшим. При тяжелом течении процесса звуковоспроизведение может быть нарушено так сильно, что заболевание сопровождается отсутствием голоса. Причины такого состояния заключаются в поражении голосовых связок.

При гипертрофической форме ларингита на них образуются, так называемые «узелки певца», разрастания эпителия величиной с булавочную головку, которые мешают полноценной работе связок. Такие изменения могут быть обусловлены постоянным воздействием каких-то неблагоприятных факторов окружающей среды, курением, задымленностью воздуха, наличия в нем опасных примесей. Сотрудники определенных цехов химических производств, цементных заводов испытывают воздействие таких опасных веществ весь рабочий день.

Причины возникновения ларингита могут быть обусловлены перенапряжением этого отдела гортани.

Чаще всего такой симптом развивается у вокалистов, лекторов. Что касается болевого синдрома в горле, то пациенты описывают его как першение, царапание, саднение, отмечают ухудшение в конце дня. С течением времени состояние таких пациентов усугубляется.

В этом случае симптоматика будет отмечаться столько времени, как долго будут присутствовать провоцирующие факторы. Достаточно часто единственным способом улучшить ситуацию является смена профессиональной деятельности. При этом много времени могут занять реабилитационные процессы.

Хронический тонзиллит является следствием перенесенного острого процесса, когда несвоевременное некорректное лечение привело к тому, что горло болит длительнее, чем 3 недели. При этом характерна картина при фарингоскопии. Миндалины увеличены в размерах, покрыты серовато-грязным налетом.

При хроническом тонзиллите боль в горле не является постоянной. Ее наличие связано со стадией заболевания, ремиссии или обострения. Наиболее часто ухудшение состояния пациента происходит в осенне-зимний период времени, может провоцироваться переохлаждением, обострением сопутствующей патологии. Однако и в состоянии ремиссии отмечаются изменения в полости зева, характерные для воспалительного процесса в миндалинах, гнойные пробки.

Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа сопровождается наличием вязкого отделяемого. При нахождении пациента в горизонтальном положении оно стекает по задней стенке глотки, раздражая ее. Результатом таких действий становится развитие болевого синдрома в горле, кашля. Без проведения соответствующего лечения синуситы характеризуются длительным течением. Горло может болеть в течение 3-4 недель.

Местное лечение и средства от кашля, применяемые в данной ситуации, не улучшают ситуацию. Пациенты жалуются, что ничего не помогает. В то же время, процедуры, направленные на санацию данных очагов инфекции, приведут к уменьшению боли в горле и кашля уже в ближайшее время после проведенного соответствующего лечения.

Инфекционные заболевания

Причинами длительной боли в горле могут быть и некоторые инфекционные заболевания. Наиболее типичным из них является инфекционный мононуклеоз. При этом болеть горло может 2 недели и длительнее. Именно наличие выраженной симптоматики в течение такого периода позволяет дифференцировать заболевание с другими острыми вирусными респираторными инфекциями, заболеть которыми также можно воздушно-капельным путем от инфицированного пациента.

Важную роль в диагностике инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барра, играет наличие дополнительных признаков:

Увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов;
Длительная лихорадка;
Наличие кожных высыпаний;
Увеличение печени и селезенки;
Обнаружение атипичных клеток в исследованиях крови;

Некоторые признаки инфекционного мононуклеоза могут обнаруживаться в течение полугода. Детские инфекции, корь, ветрянка, скарлатина, краснуха, передающиеся воздушно-капельным путем, также в течение нескольких недель могут сопровождаться воспалительным процессом в горле.

Причиной развития данного симптома могут стать некоторые инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Сифилис, поражение слизистой горла хламидией, гонококковым возбудителем – патологические состояния, которые также необходимо учитывать, проводя дифференциальную диагностику состояний, сопровождающихся болью в горле.

Диагностировать данную патологию возможно только с применением лабораторной диагностики, поскольку клинические проявления являются неспецифичными. Что касается ВИЧ-инфекции, то ослабление иммунитета, характерное для данного заболевания, приводит к развитию грибковых, вирусных, бактериальных поражений слизистых оболочек, в том числе, и горла.

Патология других органов

гипотиреоз

Причинами развития боли в горле могут оказаться и заболевания других органов и систем.

Наиболее часто развитие такого симптома отмечается при таких патологиях:

рефлюкс-эзофагите;
стенокардии;
сахарном диабете;
гипотиреозе;
гиповитаминозе;
заболеваниях позвоночника;
анемии.

Кроме того, любая патология, требующая длительного применения антибиотиков, кортикостероидов, проведения химиотерапии, приводит к развитию воспалительного или атрофического процесса в полости рта и горла. Следствием этого является появление болевого синдрома.

При обратном забрасывании содержимого желудка в пищевод происходит раздражение слизистой пищевода и глотки кислым содержимым. Это раздражающее действие характеризуется постоянной болью в горле, возникающей после приема пищи и при принятии горизонтального положения тела пациентом. Проведение эзофагоскопии позволит выявить существующие воспалительные заболевания или врожденные дефекты.

Дополнительными симптомами, подтверждающими патологию органов ЖКТ, является наличие диспепсических жалоб, отрыжки, изжоги, боли в области живота, нарушение стула. Лечение, назначенное по поводу хронического гастрита, дуоденита, холецистита или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, приведет к уменьшению и боли в горле.

Первыми признаками сахарного диабета является сухость во рту, постоянная жажда. Следствием этого может быть воспалительный процесс в глотке, сопровождающийся развитием неприятных ощущений, першения и царапания. Очень часто отмечают сухость кожных покровов и слизистых оболочек пациенты с гипотиреозом. При этом может быть нарушен процесс глотания, что также сопровождается развитием болевого синдрома и ощущения комка в горле.

Лейкозы, а также заболевания крови, проявляющиеся анемией, сопровождаются атрофическими, язвенно-некротическими процессами слизистой оболочки полости рта, небных миндалин.

процесс Дополнительными симптомами является сглаженность сосочкового слоя языка, пекущая боль в языке, ощущение ползания мурашек, слабость, бледность кожных покровов. Во всех случаях для уточнения диагноза пациенту необходимо пройти лабораторное обследование.

Аналогичные симптомы могут развиваться при хроническом кровотечении, обусловленном язвенными процессами в кишечнике или обильными менструациями. Вынужденное голодание или психические нарушения, сопровождающиеся отказом от еды, приводят к гиповитаминозу и развитию патологического процесса в полости рта и горле.

Стенокардия или инфаркт миокарда также могут протекать атипично и сопровождаться болевым синдромом не за грудиной или в области сердца, а характеризоваться болью в горле.

В случае выраженного болевого синдрома, ухудшения состояния, появления одышки такие пациенты подлежат госпитализации и проведению соответствующего обследования.

Аналогичным болевым синдромом могут проявляться и заболевания опорно-двигательного аппарата, остеохондроз шейного отдела позвоночника, радикулит. При этом отмечается хруст при поворотах шеи, усиление болевого синдрома при движении, поворотах головы. Патология десен, процесс прорезывания зубов и воспалительные процессы в них также не исключают появление длительной боли в горле или полости рта.

Опухолевые процессы, локализующиеся в гортани, глотке, щитовидной железе, характеризуются ощущением комка в горле или наличием инородного тела. Нередко первым симптомом таких заболеваний является изменение тембра голоса, появление его охриплости. Дополнительными симптомами в данном случае могут быть исхудание, слабость, потливость, длительный субфебрилитет. Аналогичные симптомы присутствуют при поражении слизистой горла туберкулезным возбудителем. При этом отмечается увеличение региональных лимфатических узлов, подтверждающих бактериальную природу возбудителя.

Характер поражения, при котором 2 месяца может отмечаться боль в горле, подлежит обязательному уточнению, даже если данное состояние не сопровождается значительным ухудшением общего состояния. Для этого необходимо проконсультироваться с отоларингологом, который проведет объективное исследование патологии ЛОР-органов. В случае отсутствия таких заболеваний с необходимыми обследованиями поможет определиться терапевт. В зависимости от предполагаемой патологии они будут включать лабораторные и аппаратные обследования.

Автор: Гаевая Наталья

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.