Болит горло и правая рука

Боль в правой руке в клинической практике часто называют правосторонней брахиалгией (от греческих слов — brachion – плечо и algos – болит, боль). Это распространенная жалоба, которая является одним из множества проявлений основного заболевания, вызывающего боль. Дифференцировать такой болевой симптом чрезвычайно трудно, так же, как и диагностировать, поскольку его причины весьма разнообразны.

Сложность диагностики обусловлена следующими факторами: 

• Боль в правой руке как симптом практически идентична по ощущениям от прочих алгических проявлений в плече или шее, так как чаще всего это – болевой синдром одной общей патологии. 
• Болевое ощущение в правой руке может быть отраженным, иррадиирующим симптомом, причина которого расположена практически в любой зоне тела – от дистальных участков (пальцев) до спинного мозга. Любой патологический процесс, протекающий в сложной системе «голова-шея-плечо-рука» клинически может проявляться в каждой части этой системы. Согласно статистике жалобы на боль в шейно-плечевом отделе, в руке одни из самых частых среди разнообразных форм региональных миалгий, они составляют около 40%. 
• Сложность заключается и в том, что брахиалгия может сопровождаться сопутствующими сосудистыми, вегетативными или трофическими патологиями, что объяснимо с точки зрения анатомо-физиологического строения плечевого пояса и руки. В них расположено множество нервных окончаний, мышц, связок, суставных капсул, кровеносных сосудов. 

Отраженный болевой симптом в руке может быть следствием миалгического импульса из поврежденных или воспаленных зон верхнего отдела брюшной полости или груди.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины боли в правой руке

Правосторонняя брахиалгия или боль в правой руке может быть вызвана разнообразными этиологическими факторами, которые систематизированы в три группы: 

1. Вертеброгенные заболевания и травмы – это наиболее распространенные причины боли в правой руке.
2. МБС (миофасциальный синдром) — соматогенная миалгия, характерная появлением небольших болезненных уплотнений в мышечной ткани.
3. Боль неясной этиологии, часто недифференицруемая из-за сложного сочетания симптомов.

Среди причин, вызывающих болевой симптом в руке, чаще всего выявляют следующие заболевания: 

• Вертеброгенные патологии и травмы.
  • Шейный остеохондроз, сопровождающийся болью в руке.
  • Доброкачественное или злокачественное спинальное новообразование (опухоль).
  • Остаточные проявления хлыстовой травмы, сопровождающиеся корешковым повреждением и отражающиеся болью в руке.
  • Плексопатии, вызванные травмами, опухолью или развивающиеся как следствие лучевой терапии. Среди поражений плечевого отдела встречаются синдром Дюшенна-Эрба, частичный паралич кисти руки — синдром Дежерин-Клюмпке.
  • Отрыв или повреждение спинномозгового корешка в результате травмы или падения (синдром Горнера).
• Нейроваскулярные, нейродистрофические причины боли в правой руке.
  • Синдром «замороженного плеча» — плечелопаточный периартроз, при котором рука может болеть в результате ограниченности движений (контрактуры мышц плеча), а затем болевой симптом обуславливается сильным отеком кистевого и лучезапястного сустава (синдром Педжета-Шреттера).
  • Синдром передней лестничной мышцы, скаленус синдром или синдром Наффцигера.
  • Псевдокардиалгия или пекталгия, синдром, связанный с рефлекторными нарушениями в грудных мышцах, проявляющийся болями в левой или правой руке, болью в груди, схожей на симптомы заболевания сердца.
  • Идиопатическая плексопатия или синдром Перснейджа-Тернера. Амиотрофия симптоматически схожа на корешковый синдром, и проявляющаяся болью в плече, в правом или левом предплечье.
• Причины боли в правой руке миофасциальной этиологии.

Боль имеет конкретные рецепторные триггеры, расположенные в таких мышцах: 

• Musculus supraspinatus – надостная мышца.
• Musculi scaleni – передняя, средняя и задняя лестничные мышцы плечевого сплетения.
• Musculus infraspinatus – подостная мышца.
• Бицепс, musculus biceps brachii – двуглавая мышца.
• Musculus coracobrachialis – клювовидно-плечевая мышца.
• Трицепс, musculus triceps brachii – трехглавая мышца.
• Musculus brachialis – плечевая мышца.
• Мышцы предплечья — Musculus extensor pollicis longus, Musculus extensor digitorum manus, Musculus extensor carpi ulnaris – разгибатели пальцев и запястья.
• Musculus palmaris longus – длинная мышца ладони.
• Musculus supinator –мышца – супинатор, которая обеспечивает наружное вращение предплечья.

Факторы, провоцирующие миофасциальные боли в руке: 

• Перенапряжение мышц при статической позе.
• Длительная неподвижность, иммобилизация.
• Переохлаждение.
• Давление.
• Травмы.
• Растяжения.

Туннельный синдром (carpal tunnel syndrome) – это причина компрессионно-ишемической этиологии, провоцируют синдром запястья такие факторы: 

• Работа, требующая сохранения статичной позы и выполнения однотипных движений рукой, профессиональный фактор.
• Длительное обездвиживание вследствие операции или фиксации руки после перелома.
• Эндокринные патологии – акромегалия, гипотиреоз, климактерический период.
• Прием гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.
• Нарушение метаболизма при сахарном диабете.
• Нарушенный метаболизм вследствие алкоголизма, наркомании.

Туннельные невропатии, сопровождающиеся болью в руке, имеют следующие разновидности:

• Самый распространенный вид – синдром запястного канала.
• Пронаторный синдром (постоянное давление на ладонь).
• Невропатия локтевого нерва, синдром ложа Гюйона.
• Невропатия nervus radialis – лучевой синдром или болезнь Рота – Бернгардта, которую называют «теннисный локоть».

Причины боли в правой руке артрогенной этиологии

Боль может быть спровоцирована такими заболеваниями: 

• Остеоартроз.
• Ревматоидный артрит.
• Дерматомиозит.
• Системная красная волчанка.
• Псориатический артрит.
• Подагра.
• Нейрогенная артропатия (болезнь Шарко).
• Синдром Рейтера.

Причины болевого симптома в руке могут быть связаны с полинейропатиями, висцерально-радикулярным синдромом, с патологиями бронхо-легочной системы, желчного пузыря, стенокардией.

Симптомы боли в правой руке

Симптоматика боли в руке зависит от первопричины и может быть систематизирована по типам. 

1. Радикулоалгия. Симптомы боли в правой руки такого типа характерны ланцирующими (кинжальными, острыми) ощущениями. Боль часто приступообразна, локализована нечетко и быстро распространяется от основного источника к дистальным зонам. Для этого типа боли типичны все проявления корешкового повреждения – онемение руки, покалывание и ощущение «ползающих мурашек» (парестезии). Мышечная сила руки заметно снижается, все рефлексы замедлены (гипорефлексия).
2. Невралгия. Боль в правой руке чаще всего ноющая, постоянная, она может усиливаться при физической нагрузке или при прощупывании (пальпации) руки. Невралгия несколько уменьшается, когда рука обездвижена, зафиксирована.
3. Миалгия. Болевой симптома ощущается в глубине, в толще мышечной ткани (трункальная боль). Боль носит постоянный характер и усиливается при растяжении мышц. 
4. Dysaesthesia, дизестезия – аномальные, неадекватные ощущения, не связанный с провоцирующим фактором.
5. Термалгия — при холодном прикосновении чувствуется тепло.
6. Гиперпатия – ощущение сильной боли в руке при отсутствии реального болевого раздражителя, например при поглаживании.
7. Полистезия – множественные ощущения в ответ на один конкретный раздражитель.
8. Парестезия – ощущение «мурашек».
9. Аллодиния – сильное, острое восприятие безболезненного раздражителя.
10. Синестезия – полиощущения при воздействии на один орган чувств (зрительный фактор вызывает слуховые или тактильные ощущения, в том числе и руке).

Боль в правой руке может являться первичным симптом, например при травме, также довольно часто болевое ощущение – это клиническое проявление отраженного, иррадиирующего симптома. В зависимости от того, куда отдает боль, можно определить фактор, вызывающий правостороннюю брахиалгию. 

Боль отдает в правую руку

• Синдром Стейнброкера или синдром «плечо-кисть», чаще всего развивается вследствие плечелопаточного периартрита или травмы.
• Осложнение остеохондроза шейного отдела позвоночника (компрессионный синдром).
• Спинальная опухоль.
• Хлыстовая травма.
• Плексопатии.
• Диабетическая невропатия.
• Боль отдает в правую руку при бронхо-легочных патологиях, заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
• Редко отраженная боль в руке может быть следствием стенокардии.

Боль в кисти правой руки

Может иметь такие причины

• Ревматоидный артрит, характерный интенсивными болями в ночное время. Как правило заболевание проявляется симметричными симптомами на обеих руках, однако оно может «стартовать» с одной, например, правой руки.
• Подагра, развивающаяся с пальцев ног и распространяющаяся по суставам вверх. Кроме того, что у человека возникает боль в кисти правой руки, страдают запястье, локоть, реже плечо. Боль очень характерная – острая, жгучая, пульсирующая. 
• Остеоартроз кисти, проявляющийся ноющей, тупой болью, чаще всего в дневное время.
• Артрит, провоцирующие обездвиженность или ограничение движений кисти.
• Туннельный синдром – типичное заболевание, связанное с профессиональными факторами.

Боль в локте правой руки

Может развиваться вследствие таких заболеваний: 

• Остеохондроз.
• Подагра.
• Ревматоидный артрит.
• Опухоль локтевого сустава.
• Тендинит.
• Остеоартроз.
• Локтевой туннельный синдром.
• Латеральный эпикондилит (теннисный локоть).
• Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста).
• Боль в локте правой руки может быть сигналом бурсита, воспаления суставной сумки.
• Нейротрофическая артропатия (болезнь Шарко).
• Межпозвоночная грыжа и сегментах С5 или С6.
• Травма локтя.

Боль в запястье правой руки

• Травмы – переломы полулунной или ладьевидной кости.
• Вывих, растяжение связок, удерживающих карпальные кости.
• Тендинит запястья.
• Боль в запястье правой руки может быть спровоцирована стенозирующим тендовагинитом, заболеванием сухожилия. Болезнь чаще всего поражает женщин, характерна сильными болями и почти полной утратой трудоспособности.
• Синдром запястного канала или туннельный запястный синдром – это типичное заболевание правой руки, поскольку именно она является рабочей. Синдром провоцируется сугубо профессиональным фактором.
• Повреждение разгибательных сухожилий – перитендинит.
• Гипертрофический остеоартрит.
• Ревматоидный артрит.
• Некроз костной системы, захватывающий кости запястья (аваскулярный). Это патологическое размягчение костной ткани, ведущее к деформации запястья.

Ноющая боль в правой руке

Чаще всего связана с рефлекторными нейроваскулярными синдромами, связанными с остеохондрозом шейного отдела позвоночного столба. Источник боли, как правило, находится в самом поврежденном фиброзном кольце, где много болевых высокочувствительных рецепторов. Также болевой импульс в руку может исходить от воспаленных продольных связок и капсулы плечевого сустава. Ноющая боль в правой руке локализуется в плече, в предплечье или кисти, но может перемещаться в область затылка. Болевой симптом усиливается при смене позы, поворотах, движении тела или руки. Чаще всего правосторонняя брахиалгия развивается как следствие плечелопаточного периартрита или синдрома Педжета-Шреттера (синдром «плечо-кисть). Кроме того, ноющая боль в правой руке может быть первичным сигналом развивающейся желчекаменной болезни или воспалительного процесса в легких, бронхах. 

[6], [7], [8]

Сильная боль в правой руке

Это практически все виды радикулоалгии, при которой болевой симптом носит интенсивный, острый характер. Боль характеризуется как режущая, кинжальная. Кроме того, сильная боль в правой руке может быть вызвана некоторыми невропатическими синдромами, такими, как невропатия лучевого нерва, проявляющаяся острой, стреляющей болью. Невралгическая амиотрофия, комплексный регионарный синдром (КРБС), сопровождающийся жгучей болью, отечностью руки, двигательными нарушениями, разнообразные артриты, остеоаррозы, подагра — вот далеко не полный перечень заболеваний, которые могут вызвать сильную, интенсивную брахиалгию. 

Резкая боль в правой руке

Это боль, которую характеризуют как стреляющую или кинжальную. Это может быть компрессионно-корешковая форма брахиалгии, также резкая боль характерна для отрывы или повреждения спинномозгового корешка при травме, падении, ударе. Болевой симптом носит острый, резкий характер, часто распространяется по ходу поврежденного корешка и полностью обездвиживает не только руку, но и все тело человека. Кроме того, резкая боль в правой руке может быть связана с синдромом Персонейджа-Тернера (амиотрофией), заболеванием инфекционной этиологии, при котором поражается плечо и предплечье. Интенсивную, резкую боль вызывают механические травмы, растяжение сухожилий и связок. 

Боль в мизинце правой руки

Может быть симптомом следующих заболеваний: 

• Ревматоидный артрит.
• Синдром карпального канала.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Вывих, травма пальца.
• Синдром Рейно.
• Невропатия локтевого или лучезапястного нерва.
• Ганглинарная киста запястья.
• Травма или перелом локтевого сустава.
• Бурсит локтя.
• Реже — туннельный синдром.
• Остеомиелит – гнойный, некротический процесс в костной ткани, как правило поражающий кисть руки и пальцы, в том числе мизинец.

Боль в мизинце правой руки может быть проявлением эпикондилита — дегенеративно-дистрофического заболевания сустава локтя.

Тянущая боль в правой руке

Чаще всего провоцируется плечевым периартритом, нарушением структуры шейного отдела позвоночного столба. Боль завивается постепенно, и распространяется от плеча в руку, что значительно снижает двигательную активность верхней конечности. Плечелопаточный периартрит редко бывает вторичным, он является типичным нейродистрофическим заболеванием. Также тянущая боль в правой руке – это основной симптом профессиональной болезни – туннельного синдрома, причиной которого является ущемление нервных окончаний в запястье в результате постоянной нагрузки или некомфортного положения руки при работе. Статическая, долговременная нагрузка на мышцы руки, выполнение монотонных движений приводит к механическому повреждению срединного нерва, расположенного между сухожилиями и костями.

[9], [10], [11]

Диагностика боли в правой руке

Боль в правой руке – это довольно сложный в диагностическом смысле симптомокомплекс, поэтому план обследования может включать в себя разнообразные методы и способы. Поскольку основными причинами болевого симптома брахиалгии являются неврологические заболевания, связанные с вертеброгенными, травматическими или нейрорефлекторными факторами, диагностика боли в правой руке проводится, как правило, несколькими врачами – вертебрологом, мануальным терапевтом, хирургом и неврологом. Для того, чтобы диагностические мероприятия были эффективными, используются как стандартные схемы обследования, так и параклинические методы.

Прежде всего собирается анамнез, вся информация о предыдущих заболеваниях, состояниях, наследственности, лечении, образе жизни и так далее. Очень важно конкретизировать характер боли, ее локализацию, распространение, триггерные точки и определить перечень провоцирующих факторов. Обязательным являются такие методы исследования: 

• Рентген позвоночного столба, рентген конечности (суставов).
• Неврологический осмотр и тесты.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
• Электромиография (фиксация электрических потенциалов мышечной системы).
• Анализ крови (ОАК, биохимический).
• Допплерография сосудов по показаниям.

[12], [13]

Что делать, если болит правая рука?

Терапевтические мероприятия напрямую зависят от выявлено причины боли.

Лечение боли в правой руке при интенсивном , остром характере ощущений пре