Болит горло после инсульта
У 45% людей, перенесших инсульт, диагностируется нарушение глотания. В четверти случаев это осложнение представляет опасность для жизни и здоровья пострадавшего. После окончания критического периода медицинский персонал оценивает состояние пациента и при необходимости приступает к восстановлению важной функции. При своевременном начале терапии и ее проведении по всем правилам положительные изменения наступят уже через несколько дней. Если не восстановить глотательный рефлекс, возрастет риск развития серьезных негативных последствий.
Причины нарушения глотания и признаки состояния
Повреждение тканей на фоне острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) может никак не сказаться на способности человека принимать пищу. В этом случае сразу после восстановления сознания больной начинает питаться привычным образом. Причины проблемы с глотанием могут быть следствием сбоя в течении рефлекторных процессов или результатом паралича лицевой мускулатуры одной из сторон лица. Иногда дисфагия возникает на фоне поражения глотательного центра в стволе головного мозга. Это самый неблагоприятный вариант развития событий, при котором устранить расстройство крайне сложно.
Сбой глотательной функции проявляется по-разному:
- возникают сложности с пережевыванием пищи;
- пища не передвигается изо рта в горло и пищевод;
- при проглатывании еды появляется боль, обильно выделяется слюна;
- содержимое рта переходит в носовые ходы, трахею и бронхи;
- употребление пищи вызывает сильную изжогу;
- из-за патологического напряжения мышц пищевода еда не проходит, а блокирует его просвет.
Признаки нарушения глотания при инсульте редко выступают в качестве обособленного состояния. Чаще всего они сопровождаются дефектами или отсутствием речи, невозможностью контролировать поток слюны, сильным кашлем.
Последствия и опасность дисфагии
Стойкое нарушение глотательного рефлекса снижает качество жизни пациента и замедляет процесс его восстановления. Риски инвалидизации таких больных очень высоки. Опасность развития тяжелых осложнений увеличивает вероятность летального исхода даже после выхода больного из критического состояния.
У пострадавших от ОНМК с нарушением глотания может развиться:
- бронхопневмония – острое воспаление стенок бронхиол;
- обезвоживание организма;
- стойкое нарушение энергетического обмена;
- кахексия – слабость и крайнее истощение на фоне снижения веса.
Тот факт, что глотательный рефлекс отсутствует или нарушен, становится очевиден из клинической картины.
Для подтверждения диагноза проводятся видеофлюороскопия, фарингеальнаямонометрия, фиброоптическая оценка глотания с помощью эндоскопа, пульсовая оксиметрия и другие варианты исследований.
Организация процесса кормления в первые дни после инсульта
Существует немало способов, как быстро восстановить глотательный рефлекс после инсульта, но результаты они дают не сразу. Первые 10-15 дней в стационарах таких пациентов приходится кормить с помощью специальных приспособлений. В тяжелых случаях и на фоне изменения сознания пострадавшего продолжительность такого кормления увеличивается до месяца.
Установка желудочного зонда
Если у человека отсутствуют сосательный и глоточный рефлексы, ему устанавливают желудочный зонд. Полая трубка из мягкого, гипоаллергенного материала вводится через нос по верхним отделам пищеварительного тракта в желудок. Манипуляция не очень приятная, зато длится всего 10-15 секунд и сразу после ее завершения можно приступать к кормлению. Через приспособление больному вводят особые лекарственные составы на основе питательных веществ. Устройство меняют каждые 2-3 недели, чтобы не допустить развития осложнений.
Наличие желудочного зонда не отменяет необходимость проведения гигиены полости рта. Трижды в день зубы пациента обрабатываются антибактериальными средствами. Слизистую рта следует регулярно увлажнять. Обильно выделяющуюся слюну следует удалять чистыми салфетками или тампонами.
Наложение гастростомы
Если человек не может глотать и даже через месяц после удара у него не наблюдается положительной динамики, ему накладывают гастростому. В области желудка на передней брюшной стенке делается надрез. Через него напрямую в желудок вводят мягкую полую трубку, через которую впоследствии пускают жидкую и полужидкую пищу. Если парализованная сторона тела не восстанавливается в течение длительного времени, установка гастростомы облегчает процесс кормления пациента и минимизирует возможные осложнения. При невозможности восстановить глотательный рефлекс устройство может быть использовано пожизненно.
Правила приема пищи при дисфагии
Улучшение общего состояния пациента после инсульта – показание к началу мероприятий, направленных на восстановление глотания. Чем раньше это будет сделано, тем лучше. Длительное применение зонда нередко становится причиной ларингитов и психологического дискомфорта.
При кормлении на фонепроблем с глотанием надо помнить о таких нюансах:
- Пища делится на жидкую и твердую, за один прием оба типа продуктов пациенту не дают. Плотные кусочки еды в этом случае будут проходить трудно, поэтому лучше отдать предпочтение жидким изделиям густой консистенции.
- Жидкости при нарушении рефлекторного глотания тоже следует выбирать густые. Йогурт, кисель, ряженка и схожие по текстуре продукты позволяют четко разделять глотки. Это снижает вероятность того, что пациент поперхнется или захлебнется. Вода, морсы, молоко и соки текут сплошным потоком, вот почему их лучше начать давать уже после полного восстановления рефлексов.
- В период восстановления запрещены изделия, которые разваливаются на крошки (хлеб, печенье) или содержат грубые пищевые волокна (цитрусы, капуста).
- Перед каждой новой порцией надо убеждаться, что во рту пациента ничего не осталось. Это же следует сделать после окончания кормления.
- Человеку, у которого пропал навык нормального приема пищи, на употребление одной тарелки жидкого супа может понадобиться 30-40 минут. Торопить его нельзя, это может усилить выраженность нервных симптомов и расстройств.
- Кормление проводится в положении сидя или полусидя, нельзя запрокидывать голову назад.
Что делать в случаях, когда у пациента нарушено сознание и он агрессивно воспринимает попытки персонала его покормить, решает врач. Процесс может быть налажен с помощью близких, хорошие результаты дает психотерапия. Иногда приходится опять возвращаться к установки желудочного зонда или гастростомы.
Методы восстановления глотательной функции
Лечением невозможности глотания после инсульта занимается логопед. При сопутствующих заболеваниях ему могут помогать отоларинголог, психолог или психотерапевт. В редких случаях требуется проведение физиотерапевтических манипуляций. Оптимальные результаты дает систематическое проведение упражнений для восстановления функциональности мышц лица и шеи.
Базовый комплекс упражнений при дисфагии:
- раздуть щеки и удерживать их в таком положении 10 секунд;
- открыть рот и коснуться кончиком языка неба, закрыть рот и повторить действие;
- сымитировать глотательные движения, не используя при этом пищу или напитки;
- выдвинуть нижнюю челюсть вперед и произнести звук «ы»;
- максимально широко раскрыть рот, имитируя зевание;
- произнести звук «м» в течение нескольких секунд, держа при этом рот закрытым;
- людям, у которых пропадает глотательный рефлекс, помогает полоскание горла с различными полезными растворами или простой водой – их после сеанса надо выплевывать.
Каждое из упражнений надо повторить до 10 раз. По возможности следует совершать несколько подходов. Появление положительной динамики – показание к увеличению количества повторов. Утраченные функции будут восстанавливаться постепенно. При благоприятном развитии событий у большинства пациентов глотательная функция возвращается через 20-25 дней в той или иной степени. Проблемы в течении естественного процесса могут сохраниться на всю жизнь, но они сводятся к минимуму.
Отсутствие результатов в указанные сроки не повод для прекращения работы. Занятия продолжаются, их подкрепляют введением медикаментов и физиотерапевтическими процедурами с применением электрического тока. В 95% случаев функцию удается восстановить полностью или в объеме, приемлемом для ведения привычной активности.
Источник
Белкина Юлия Борисовна
Логопед
Труш Виктория Андреевна
Логопед
Глотание является важным и сложным процессом, который включает в себя функционирование самых разных групп мышц и черепно-мозговых нервов. А нарушение глотания или дисфагия – является одной из ключевых проблем в организации питания у пациентов, перенесших инсульт.
Стоит отметить, что под нарушением глотания понимается любое, даже незначительное затруднение или возникновение дискомфорта при продвижении пищи в желудок. К дисфагии относится:
- невозможность глотания;
- нарушения движения пищи;
- неприятные нарушения, связанные с задержкой пищи и т.п.
При этом у каждого из пациентов степень и характер нарушений может быть разным. Врачи отмечают, что даже при серьезных заболеваниях полное неспособность глотать встречается довольно редко. В большинстве случаев пациентам тяжело совершать глотательные движения и т.д.
Симптомы дисфагии
Симптомы дисфагии у пациентов также индивидуальны. Здесь может встречаться:
- ограничение движений языка
- слабость мускулатуры полости рта
- слюнотечение;
- невозможность сформировать пищевой комок;
- замедление начала глотательного рефлекса;
- поперхивание;
- задержка пищи во рту и т.п.
В большинстве случаев после инсульта у пациентов возникают проблемы при приеме жидкости или жидкой пищи. В некоторых случаях пациентам даже приходится заново учиться есть.
Хочется отметить, что причина таких затруднений может крыться в том, что при разного рода нарушениях в т.ч. инсультах, страдает нервная система, в результате чего может нарушаться чувствительность. Так, например, пациенты могут ощущать присутствие пищи в ротовой полости только одной из сторон рта, что и является причиной затрудненного пережевывания и глотания. В некоторых случая патологии ЦНС могут привести к потере вкусовых ощущений или проблемы с выработкой слюны.
Среди основных осложнений при дисфагии можно выделить:
- проникновение пищи в дыхательные пути;
- нарушение дыхания;
- пневмонию;
- обезвоживание;
- истощение.
Лечение
Инсульт с нарушением глотания у пациентов – довольно частое явление в современной медицинской практике. Как правило, глотательный рефлекс начинает восстанавливаться примерно через 2 или 3 недели после перенесенного приступа. Период полного восстановления, как отмечают врачи, у каждого пациента индивидуален. Некоторые незначительные нарушения могут оставаться на весьма продолжительное время.
При кормлении пациентов с нарушениями глотательной функции стоит придерживаться определенных правил. При этом больным регулярно следует выполнять упражнения, целью которых является улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.
Перед проведением каких-либо лечебных действий необходимо адекватно оценить возможности пациента. Во-первых, необходимо определить может ли пациент поднимать и удерживать голову. Затем следует попросить пациента прокашляться и сглотнуть слюну. После этого пациенту можно дать ложку воды. В случаях, если вода будет свободно выливаться изо рта, а пациент не будет предпринимать попыток проглотить ее, следует продолжить кормление пациента через специальный зонд и несколько повременить с повторной попыткой.
Советы по уходу за пациентами с нарушением глотания:
- не стоит давать большого количества пищи сразу, лучше разбить кормление на несколько небольших порций;
- выбирайте более грубую пищу т.к. вероятность ее попадания в дыхательные пути минимальна;
- пища должна быть ароматной и аппетитной;
- не кормите лежащего пациента;
- подавайте напитки строго до или после, но не во время основного приема пищи;
- не запрокидывайте голову больного назад;
- старайтесь выделить на кормление как можно больше времени.
Программы:
Другие статьи по теме:
Источник
Нарушение глотания или дисфагия встречается у 30–40% пациентов после перенесенного инсульта. Это тяжелое осложнение, значительно ухудшающее качество жизни и требующее коррекции.
Проблемы с глотанием появляются сразу после инсульта и длительно беспокоят пациентов. Инсульт нарушает координацию, скорость реакции и силу мышц, участвующих в акте глотания. С дисфагией сталкиваются практически все люди, перенесшие мозговой удар.
Чем опасны проблемы с глотанием
Многие пациенты жалуются, что еле могут глотать даже жидкую пищу. Иногда тонус мышц восстанавливается за несколько дней. Но многим необходимо длительное специфическое лечение.
Нарушение глотания может привести:
- К медленному неэффективному процессу употребления пищи и напитков. Питаться становится слишком сложно, и пациенты не получают достаточного количества нутриентов, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Это может закончиться серьезной потерей веса и обезвоживанием.
- К постоянному поперхиванию и покашливанию, попаданию еды в дыхательные пути. Опасность кроется в развитии инфекционных осложнений и аспирационных пневмониях.
Что означает фраза «еда не туда попала»
Чувствительность, движения губ и языка необходимы для контроля пищи во рту и ее пережевывания перед глотанием. Если после инсульта имеет место нарушение нормальной работы ротовой полости, еда со слюной начинает вытекать изо рта. Перед попытками глотания не всегда адекватно пережевывается, что может привести к поперхиванию.
Глотка человека подразделяется на два отдела:
- Дыхательный, который переходит в трахею, бронхи и заканчивается легкими.
- Пищевод, который является началом желудочно-кишечного тракта и ведет в желудок.
Эволюционно в процессе глотания у человека выработался механизм защиты легких от попадания в них пищи. Жизненно важным является процесс закрытия дыхательных путей хрящом гортани во время акта глотания. Еда может попасть в легкие. Это нарушение называется аспирацией и приводит к постоянным пневмониям и другим инфекционным осложнениям.
Не все аспирации сопровождаются покашливанием. Человек после инсульта еле понимает, что еда «попала не в то горло». Такой феномен называется молчаливой аспирацией.
симптомы и признаки дисфагии
Любой пациент после инсульта должен быть проверен медперсоналом на предмет нарушения глотания. Необходимо делать «тестовое» принятие пищи, чтобы определить, может ли человек питаться самостоятельно без риска осложнений. Если выявлена дисфагия, необходима ее коррекция.
Нарушение глотания после инсульта проявляется:
- Кашлем или поперхиванием во время или сразу после употребления пищи или напитков.
- Ощущением, что еда застряла в горле.
- Употребление еды или питья происходит очень медленно, с усилием.
- Вытекание или выпадение пищи изо рта.
- Булькающие звуки во время еды.
- Пища может оставаться в лишенной чувствительности в ротовой полости.
- Человеку кажется, что после еды нужно «прочистить горло».
- Жидкая еда вытекает из носа во время глотания.
Нарушение глотания после инсульта нельзя путать с болями в горле. Ощущение кома в горле не является признаком дисфагии.
Как начать питаться нормально
Лечение нарушений глотания должно начинаться незамедлительно. Оно, как правило, входит в комплекс восстановительных и реабилитационных мероприятий после перенесенного инсульта. Занятия с логопедом помогают восстанавливать обездвиженные мышцы ротовой полости и глотки. Вас познакомят с комплексом упражнений, который со временем может восстановить навыки глотания. Делать их нужно не только на занятиях, но и в любое свободное время.
Важную роль играет физиотерапия, иглорефлексотерапия и лечение, нацеленное на восстановление клеток головного мозга после инсульта. Нарушение уходит медленно, но при правильном подходе результаты не заставят себя ждать. Даже пациенты, которые, по отзывам, еле могли глотать, постепенно возвращаются к нормальной жизни.
Если восстановление после дисфагии проходит не так быстро, как хотелось бы, врачи используют следующие способы доставки пищи в желудочно-кишечный тракт:
- Желудочный зонд – это полая мягка трубка, которая через нос и горло проводится в желудок. Процедура постановки зонда немного неприятная, но происходит быстро в течение 10–15 секунд. По трубке в желудок вводится специальное лечебное питание в количестве, необходимом каждому конкретному пациенту. Зонд меняют с периодичностью в 2–3 недели.
- Наложение питательной гастростомы. Это мягкая трубка, которая вводится прямо в желудок через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Она еле видна под одеждой. Гастростома – решение проблем с глотанием на более длительное время, чем зонд. Если это нарушение после инсульта не проходит длительно, возможно пожизненное питание через такое приспособление.
Кормление через гастростому осуществляется жидкой или полужидкой пищей. Твердые частицы еле проходят через тонкую трубку и могут там застрять.
Безопасный подход к принятию пищи
В процессе восстановления акта глотания после инсульта следует больше внимания уделять подбору продуктов питания, отдавать предпочтение полужидкой или измельченной пище.
Как правильно питаться при дисфагии, чтобы избежать аспирации:
- Есть только сидя за столом с прямой спиной.
- Исключить внешние раздражители (ТВ, радио), сосредоточиться на еде.
- Не запрокидывать голову назад.
- Тщательно медленно пережевывать.
- Перед следующей порцией убедиться, что во рту ничего не осталось.
- Питаться часто мелкими порциями.
- Регулярно взвешиваться для контроля избыточной потери веса.
- Обязательно сообщить врачу, если есть трудности с проглатыванием таблеток.
- Отдавайте предпочтение более густым жидкостям для питья, они еле могут проникнуть в дыхательные пути.
Проблемы с глотанием – частая ситуация после эпизода нарушения мозгового кровообращения. Отчаиваться не нужно, несмотря на то, восстановление происходит не так быстро, как хотелось бы. Заведите специальный дневник, где отмечайте свой прогресс по тем или иным нарушениям.
Похожие статьи:
Источник
Сильно болит горло — что делать
Любому человеку известно это неприятное чувство, когда болит горло. Данный симптом может возникать несколько раз в год, но особенно часто осенью или зимой, что является крайне неприятным ощущением и сбивает с привычного жизненного ритма. При этом проявляться он может у каждого человека по-разному. У кого-то может просто вызывать неприятные ощущения в момент, когда горло дерёт, у кого-то повышается температура, возникает чувство усталости и постоянно хочется спать.
Чтоб
увеличить фотографию необходимо по ней клацнуть.
Также причиной неприятных ощущений в области горла может быть аллергия, сухой и загрязнённый воздух, напряжённые мышцы горла, например в результате пения или повышения голоса и курение.
Попадание в здоровый организм этой инфекции может быть следствием тяжёлого заболевания. Следовательно, нужно отнестись к лечению с серьёзностью, потому что могут возникнуть опасные последствия.
Советы о том, что нужно делать, когда болит горло
Не стоит сразу же при первых симптомах боли в горле бежать к доктору. Для начала нужно использовать проверенные средства, не выходя из дома. Если болезнь находится на ранней стадии, то чтобы не дать ей развиваться, нужно полоскать горло, несколько раз в день. Раствор для полоскания может быть разный. Это и тёплая вода с солью, содой и несколькими капельками йода, и настойка календулы в определённых пропорциях, либо раствор фурацилина. Перед тем, как лечь спать, нужно попарить ноги, хорошо их вытереть, надеть тёплые носки, в которые предварительно необходимо засыпать горчичный порошок, тепло укутаться и постараться уснуть. Наутро должно стать легче.
Также прекрасным средством от неприятного ощущения в горле служит полезный и вкусный чай, с добавлением чайной ложечки мёда и одной долькой лимона. При этом не стоит пить слишком горячий чай, иначе это может спровоцировать ещё большее воспаление.
Прекрасно помогают избавиться от боли в горле горячие ванны для ног, добавив в воду горчицу соль и крапиву. Чтобы вода не остыла, следует постоянно подливать в неё кипяток. Параллельно с этим нужно пить горячий чай, для того чтобы пропотеть. Вся процедура должна длиться примерно 30 минут. Затем нужно тщательно вытереть ноги, переодеться во всё сухое, согреть ноги шерстяными носками и лечь в постель. Через день, если возникла необходимость, то процедуру желательно повторить.
Ещё очень хорошо помогает зарядка для шеи и горла. Нужно делать круговые движения головой, движения из стороны в сторону, постепенно создавая необходимый ритм. С помощью таких движений начинаются сокращаться мышцы шеи, к горлу начнёт приливаться кровь и тем самым будет повышаться местный иммунитет, в результате чего подавляется инфекционный очаг.
Если же все народные средства всё равно не дают результата и не помогают, значит, болезнь стала слишком прогрессировать, вредоносные бактерии полностью поселились в горле, не давая ни малейшего шанса на выздоровление. В этом случае нужно обратиться за помощью к врачу, который наверняка пропишет антибиотик, потому что с этой болезнью обычным травяным растворам справиться уже не под силу. Все вышеперечисленные средства только помогут снять на время боль, но возбудители болезни продолжают делать своё дело, и эффект может быть только в случае применения антибиотика. Следует помнить, что вирусные инфекции с помощью антибиотиков не лечатся. Их назначают, только при инфекциях, вызванных бактериями. Принимать антибиотики по времени нужно столько, сколько назначил врач, то есть пройти полный курс лечения. Если этого не сделать и остановиться на полпути, как некоторые делают в большинстве случаев, когда им становится сразу легче, то болезнь может снова вернуться. Это может произойти потому, что бактерии ещё не полностью были нейтрализованы, они могут начать размножаться и снова атаковать организм, спровоцировав обострение болезни, а также вызвав осложнения или перейдя в хроническое состояние. А в дальнейшем, при повторном назначении данного антибиотика он может просто уже не подействовать должным образом и не оказать нужной помощи. Так что лучше полностью вылечиться и не переживать о возвращении болезни.
Если возникла срочная необходимость выйти на улицу, то обязательно нужно следить за своим горлом, чтобы оно находилось в тепле, укутав его в тёплый шарф. Если на улице зима и сильный мороз, то желательно дышать носом, можно даже через шарф, и стараться на морозе вообще не разговаривать, чтобы в рот не попадал холодный воздух. Также важно носить хорошую и тёплую обувь, которая не будет промокать, а ноги не будут мёрзнуть.
И всё-таки, чтобы не доводить себя до лечения антибиотиками, лучше сразу прибегнуть ко всем возможным методам лечения в домашних условиях сразу, при обнаружении первых симптомов болезни, и поддерживать свой иммунитет.
СТРАТЕГИЯ
Источник: https://genchina.ucoz.ua/index/strategija_zarabotka_esli_est_koshelek_webmoney/0-231
Источник
