Болит горло при скв
Следует особо выделить больных с остро возникающими воспалительными изменениями в гортани. Острые воспалительные процессы в гортани у больных СКВ возникают в острой фазе заболевания или при обострении основного процесса [Shiraki R. et al.], однако, как указывают S. M. Korbet и соавт. (1984), в казуистических случаях они могут иметь место и в неактивной фазе СКВ.
Под нашим наблюдением было 7 больных с острыми ларингитами. У всех них процесс в гортани развивался на фоне острого и в одном случае подострого течения СКВ при высокой (III степень) активности ее. У 4 больных ларингит возник в премортальном периоде и носил флегмонозный характер. Жалобы были разнообразны и соответствовали характеру процесса в гортани. Доминирующим симптомом была боль, как при глотании, так и спонтанная. При фонации она значительно усиливалась. Обычно пальпация хрящевого скелета гортани была резко болезненна. Голос оставался звучным, однако тембр становился глухим, что объясняется наличием наиболее выраженных изменений в области наружного кольца гортани.
При непрямой ларингоскопии выявлена яркая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки всех элементов гортани. На фоне ее были видны участки кровоизлияний и эрозии. Обычно область инфильтрации окружена отечной тканью. Эрозии в основном располагались в области язычной поверхности надгортанника, на вестибулярных складках, области черпаловидных хрящей и в межчерпаловидном пространстве. При пальпации скелета гортани отмечалась болезненность. При острых эрозивно-флегмонозных ларингитах наблюдалась энантема мягкого неба и эрозивные поражения полости рта и глотки. В посеве из гортани, как и из глотки, наблюдался рост дрожжеподобных грибов рода Кандида, которые являются, очевидно, вторичной флорой, развивающейся на фоне резкого ослабления организма. Четверо больных этой группы погибли, в связи с чем оказалось возможным произвести патогистологическое и гистохимическое исследование гортани.
Таким образом, развитие острого ларингита, в ряде случаев с чертами флегмонозного процесса, при высокой активности заболевания является одним из неблагоприятных симптомов. С одной стороны, он ухудшает течение основного заболевания, с другой — свидетельствует о высокой активности волчаночного процесса.
В литературе имеются лишь единичные работы, в которых описаны патоморфологические и гистохимические изменения в тканях гортани у больных СКВ [Струков А. И., Бабич Н. Ф. и др.]. В связи с этим мы с диагностической целью произвели биопсию у больных хроническим гиперпластическим ларингитом, страдавших СКВ, и подвергли полученный материал тщательному морфологическому и гистохимическому исследованию. Одновременно нами изучены морфология и гистохимия тканей гортани у 4 больных, у которых в премортальном периоде развился острый ларингит. При гистологическом и гистохимическом исследовании выявлено следующее.
В участках слизистой оболочки, в норме покрытых многослойным плоским эпителием, отмечается его утолщение с выраженным ороговением и вакуолизацией клеток. Местами поверхностные слои десквамированы, имеются участки изъязвления. Базальная мембрана утолщена, гиалинизирована. В подэпителиалыюй ткани видны инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток, на некоторых участках — отек стромы.
Коллагеновые волокна местами утолщены, гомогенны, сливаются друг с другом, образуя бесструктурные поля. Встречаются участки, на которых коллагеновые волокна распадаются и имеют глыбчатый вид. При окраске пикрофуксином такие участки окрашиваются в красный цвет, что указывает на их деструктивные изменения и пропитывание плазменными белками. На этих же участках в значительном количестве обнаруживаются гликопротеиды и гликозаминогликаны. Одновременно отмечаются разнообразные изменения стенок сосудов. Наряду с сосудами, стенки которых утолщены, гиалинизироваиы, имеются сосуды с набухшими, без четких контуров стенками, с выраженным периваскулярным отеком, и сосуды, вся стенка которых инфильтрирована клетками воспаления по типу панваскулита.
При комбинированной окраске по Моури, одномоментно выявляющей гликопротеиды и гликозаминогликаны, обнаружено, что строма содержит в основном ШИК-положительный материал. Лишь некоторые участки стромы и периваскуляриои ткани окрашены в сиреневый цвет, что указывает на присутствие кислых мукоиолисахаридов (гликозаминогликанов). При окраске по Фельгену отмечается обеднение ядер клеток ДНК: ядра имеют сетчатый вид, гранулы ДНК располагаются по периферии ядра и в протоплазме клетки; в некоторых участках они выходят за пределы клеточной оболочки и обнаруживаются в строме.
В стенке гортани больного Ф., у которого в премортальном периоде развился острый ларингит, наблюдалась распространенная диффузная воспалительная инфильтрация по типу флегмоны с выраженной макрофагальной реакцией. Инфильтрат расслаивал мышцы, волокна которых в этих участках теряли поперечную исчерченность, были набухшими, фрагментированными и некротизированпыми.
Таким образом, независимо от остроты клинического процесса в гортани одновременно обнаруживались явления дезорганизации соединительной ткани, экссудативные процессы, клеточные реакции, носящие как диффузный, так и очаговый характер, и выраженные процессы склероза, т. е. все те изменения, которые соответствуют современным представлениям [Струков А. И., Беглярян Л. Г., Грицман Н. Н.] о непрерывности течения патологического процесса при диффузных заболеваниях соединительной ткани. У больных, у которых в премортальном периоде развился острый ларингит, морфологически присоединялись явления флегмоны. Исходя из изложенного выше, клипико-морфологические изменения гортани у больных СКВ, по-видимому, можно считать одним из проявлений этого страдания.
Таким образом, при СКВ гортань является одним из активно поражаемых отрезков верхних дыхательных путей. Патологические изменения в ней носят полиморфный характер, соответствующий общему течению болезни.
— Читать далее «Поражения ушей при системной красной волчанке (СКВ). Слух, тугоухость при СКВ»
Оглавление темы «Поражения ЛОР органов при СКВ и склеродермии»:
- Поражения носа при системной красной волчанке. Слизистая носа при СКВ
- Поражение полости рта и глотки при системной красной волчанке (СКВ)
- Поражение гортани при системной красной волчанке (СКВ)
- Гиперпластические, атрофические ларингиты при системной красной волчанке (СКВ)
- Острые ларингиты при системной красной волчанке (СКВ). Морфология поражения гортани при СКВ
- Поражения ушей при системной красной волчанке (СКВ). Слух, тугоухость при СКВ
- Системная склеродермия. Причина и поражения при склеродермии
- Клиническая картина и диагностика склеродермии
- Поражение носа при склеродермии. Склеродермическое лицо
- Поражение полости рта и глотки при склеродермии. Язык и сухость во рту при системной склеродермии
Источник
Системная красная волчанка (СКВ) – тяжелое заболевание, при котором иммунная система организма вместо того, чтобы атаковать бактерии и вирусы, нападает на собственный организм. Частота этого заболевания в Европе примерно 40 случаев на 100 000 человек, причем 9 из 10 страдающих – женщины. Особенно подвержены ему женщины в возрасте 15-45 лет. Заболевание это хорошо известно. Его «популярности» способствовал сериал «Доктор Хаус», где главный герой постоянно подозревал у пациентов системную красную волчанку. Однако подтвердился диагноз только один раз, в четвертом сезоне. Это редкое заболевание.
Признаки
Симптомы системной красной волчанки зависят от того, какие органы поражены. Однако есть и общие симптомы. Например, практически всегда первый симптом заболевания – повышение температуры. Лихорадка появляется задолго до других симптомов и часто врачи не могут ее объяснить. Почти все страдающие этим заболеванием постоянно испытывают слабость, особенно, в период обострения болезни. Часто волчанка сопровождается головными болями, депрессией, возможны нарушения памяти.
Многие пациенты жалуются на боль в суставах. Суставы при этом отекают, краснеют, температура их повышается по сравнению с общей температурой тела, их подвижность уменьшается по утрам. Обычно поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также локтевые, голеностопные и коленные суставы.
Один из основных признаков этого заболевания – сыпь на коже. Поражается преимущественно лицо, на нем высыпания образуют бабочку – краснеют нос и щеки. Часто краснеет и кожа в зоне декольте, причем покраснение усиливается под действием солнца, мороза, ветра. На других частях тела возможны высыпания в виде колец с более светлой кожей внутри. На губах и слизистой оболочке рта появляется афтозный стоматит – небольшие округлые язвы, окруженные тонкой красной каймой. В углах рта могут появляться заеды.
Кроме того, у страдающих волчанкой могут отекать ступни и ладони, выпадать волосы. А при стрессе у них холодеют и белеют пальцы рук (синдром Рейно).
В фазе обострения заболевания пациенты резко теряют вес. Кроме того, в это время увеличиваются лимфоузлы.
При волчанке возможны и проблемы с сердцем – может развиться перикардит, который проявляется болями в области сердца.
Страдающие системной красной волчанкой не могут долго находиться на солнце – под действием ультрафиолетового света обостряются симптомы заболевания.
Описание
На латыни системная красная волчанка называется Lupus erythematosus. Это название было дано из-за того, что, по мнению первых врачей, описавших это заболевание, кожные проявления болезни — окружности с бледной кожей похожи на укус волка. Было это в 1828 году, и только к 1890 году выяснили, что болезнь может протекать без кожных проявлений. Однако название менять не стали.
Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание. Но причины, по которым иммунная система человека начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные, пока неизвестна. Врачи выяснили, что болезнь может начаться после родов, абортов, длительного пребывания на солнце, сильного стресса. На развитие СКВ может повлиять курение, прием некоторых лекарственных препаратов, контакт с химическими веществами. Также известно, что вероятность развития этого заболевания увеличивается, если в семье уже были случаи болезни. У многих страдающих волчанкой обнаруживается аллергия на медикаменты или пищевые продукты. Волчанка может развиться и под действием вирусов, например, цитомегаловируса или вируса Эпштейна-Барр.
В норме иммунная система человека продуцирует специфические белки – антитела. Эти антитела борются с бактериями и вирусами. А при СКВ иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют собственный организм. В результате воздействия антител развивается воспаление, отек воспаленного органа, его покраснение. Некоторые антитела образуют иммунные комплексы, также способствующие воспалению.
Существует несколько разновидностей этого заболевания. Дискоидная, или кожная, красная волчанка поражает преимущественно кожу.
Лекарственно индуцированная красная волчанка развивается в ответ на прием каких-либо лекарств и исчезает через некоторое время после окончания приема препарата.
Неонатальная волчанка может развиваться у детей, чьи матери страдают СКВ или другими заболеваниями иммунной системы. Кожные проявления заболевания в этом случае постепенно проходят сами, но у многих детей развиваются болезни сердца.
Диагностика
При подозрении на системную красную волчанку нужно обратиться к ревматологу. Врач должен тщательно расспросить пациента, выяснить все его симптомы. Американская ревматологическая ассоциация разработала критерии диагностики этого заболевания. Это список из 11 пунктов, при наличии у пациента 4-х из них можно говорить о СКВ.
Критерии диагностики системной красной волчанки:
- Сыпь на щеках в форме бабочки;
- Сыпь в форме окружностей;
- Сыпь, возникающая под действием ультрафиолета;
- Артриты с вовлечением двух и более суставов, припухлостью и болезненностью суставов;
- Протеинурия, сгустки крови или клетки почек (клеточные цилиндры) в моче;
- Безболезненные язвы во рту или в носу;
- Анемия, тробоцитопения, лейкопения;
- Расстройства нервной системы – психозы, депрессии без видимой причины;
- Плеврит или перикардит;
- Положительный результат теста на антинуклеарные антитела (АНА);
- Повышенная аутоиммунная активность.
Также пациенту необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.
Обязательно проводят реакцию Вассермана. У страдающих СКВ она ложноположительная и не свидетельствует о заболевании сифилисом.
Также проводится исследование на наличие аутоантител и антинуклеарных антител.
Если есть признаки воспаления почек, может потребоваться биопсия этих органов.
При признаках поражения сердца делают электрокардиограмму и эхокардиограмму.
Также делают рентгенограмму органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Это делается, чтобы выяснить, насколько далеко зашла болезнь.
Лечение
Вылечить СКВ пока невозможно. Но можно уменьшить ее проявления и значительно улучшить качество жизни страдающего. Препараты подбираются индивидуально для каждого пациента, выбор основывается на симптомах. Для лечения используют нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды наружно и внутрь, иммунодепрессанты. Кортикостероиды и иммунодепрессанты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому лечение должно проходить под постоянным контролем врача.
В некоторых случаях для лечения СКВ применяют плазмаферез. Проводятся курсы из 3-6 процедур с небольшими перерывами.
Образ жизни
Страдающим системной красной волчанкой противопоказано находиться на солнце.
Для улучшения состояния суставов нужно регулярно делать гимнастику.
Очень важно соблюдать диету. Дело в том, что при обострении заболевания пациент теряет вес, а при применении гормональных препаратов, наоборот, есть опасность набрать вес. А лишний вес, как известно, дает большую нагрузку на суставы, которые при СКВ и так не в лучшей форме. Кроме того, при волчанке часто поражаются почки, что тоже накладывает некоторые ограничения на питание. Поэтому необходимо обратиться к врачу для составления диеты, подходящей для конкретного пациента.
Страдающему системной красной волчанкой необходима поддержка близких. Очень часто родные считают это заболевание незначительным или, наоборот, слишком тяжелым. Врач должен объяснить им, насколько серьезно состояние пациента. Кроме того, лечение может не лучшим образом отразиться на внешности пациентки, ее близкие должны быть готовы помочь ей справиться со стрессом.
Сами страдающие СКВ должны научиться рассчитывать свои силы для повседневной жизни и распознавать начало обострения.
Раньше врачи считали, что женщине, страдающей волчанкой, ни в коем случае беременеть нельзя. Однако сейчас известно, что это не так, хотя болезнь, конечно, накладывает ограничения. Беременность нужно планировать так, чтобы во время зачатия болезнь была в стадии ремиссии. Зачатие в фазе обострения может привести к выкидышу. Всю беременность женщина должна находиться под наблюдением врача. На время беременности необходимо изменить схему лечения, так как большие дозы лекарств могут негативно повлиять на плод. Кроме того, женщина должна быть готова к преждевременным родам.
Примерно у 3 % детей, чьи матери страдали СКВ, диагностируется неонатальная волчанка, кожные проявления которой в большинстве случаев проходят в течение первых 6 месяцев жизни. Однако почти у половины таких детей могут развиться заболевания сердца.
© Доктор Питер
Источник
Доктор Хаус отнюдь не параноил, подозревая у своих пациентов волчанку по поводу и без.
Что такое волчанка
Волчанка — это системное аутоиммунное заболевание. Иными словами, болезнь, при которой ваш иммунитет сходит с ума и начинает атаковать собственные органы и ткани. Страдают многие системы организма, в том числе суставы, кожа, клетки крови, мозг, сердце, лёгкие, почки и другие жизненно важные органы.
Это заболевание — гений маскировки: его симптомы совпадают с признаками сотен других недугов. Если ошибиться и принять волчанку за что‑то другое, она может достаточно быстро убить.
Волчанка входит в число 20 частых причин смерти среди женщин 5–64 лет.
С другой стороны, если вовремя распознать волчанку, с ней вполне можно научиться жить. И даже долго.
Откуда берётся волчанка
С этим вопросом наука пока не разобралась. Есть лишь предположения. Возможно, речь идёт о неком генетическом дефекте иммунитета, который резко обостряется, когда организм сталкивается с какой‑либо инфекцией, даже обычной ОРВИ.
Спусковыми крючками для волчанки помимо инфекций нередко бывают:
- Долгое пребывание на солнце, полученные ультрафиолетовые ожоги кожи.
- Приём определённых лекарственных препаратов. В их число входят некоторые средства от повышенного кровяного давления, противосудорожные и антибиотики.
- Сильные эмоциональные переживания.
По возможности старайтесь избегать этих факторов.
Чем опасна волчанка
Когда иммунная система атакует орган, в нём возникает воспалительный процесс. Побочный эффект этого — отёчность и боль. Но болезненные ощущения всего лишь цветочки. Ягодки куда неприятнее. Вот как страдают разные органы, если их затронула волчанка:
- Почки. Болезнь способна серьёзно повредить их. Почечная недостаточность едва ли не основная причина смерти людей с диагнозом «волчанка».
- Мозг и центральная нервная система. Если мозг поражён волчанкой, человек может испытывать необъяснимые приступы головокружения, головной боли. Меняется его поведение, возникают нарушения зрения, могут случаться судороги и даже инсульты. Многие люди с такой формой волчанки имеют проблемы с памятью и выражением собственных мыслей.
- Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может менять свёртываемость крови, приводить к анемии и повышенной кровоточивости. Иногда на фоне заболевания возникает воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
- Лёгкие. Волчанка увеличивает риск заработать воспаление слизистой оболочки грудной полости (плеврит). А это может затруднить дыхание. Также возможно кровотечение в лёгких и частые пневмонии.
- Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или сердечной мембраны (перикардит). Риск сердечно‑сосудистых заболеваний и сердечных приступов также значительно увеличивается.
Как понятно из списка, убивает не столько волчанка, сколько вызванные ею осложнения. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить, что организм начал атаковать сам себя, и не дать процессу зайти слишком далеко.
Каковы симптомы волчанки
Признаки зависят от того, какую именно систему организма затронул аутоиммунный процесс. Поэтому часто они бывают принципиально разными. Однако некоторые общие моменты выделить всё же можно. Вот чем в большинстве случаев проявляет себя волчанка.
- Немотивированная усталость. Иногда сильная. Вы не чувствуете себя отдохнувшим даже после полноценного сна или отпуска.
- Головные боли.
- Ухудшение памяти.
- Скованность и боль в суставах.
- Хроническая анемия. В разных видах: низкое количество эритроцитов, гемоглобина или общего объёма крови.
- Лихорадка. Температура достигает 37,7 °C и выше, хотя каких‑либо предпосылок для этого, например простуды, на первый взгляд нет.
- Участившаяся отёчность. Чаще всего отёки возникают на ногах (в частности ступнях), руках или под глазами.
- Белеющие или синеющие пальцы рук при стрессе или воздействии холода.
- Одышка, сбивчивое дыхание, иногда боль в груди.
- Выпадение волос.
- Сухость глаз.
- Светочувствительность. Человек почти мгновенно обгорает (получает раздражение кожи), оказавшись на солнце.
- Сыпь в форме бабочки, которая появляется на щеках и переносице и становится более заметной после воздействия солнечного света. Также высыпания могут появиться на других частях тела.
Последний симптом — наиболее очевидный признак волчанки. Другие могут быть связаны с десятками иных заболеваний. Но если вы наблюдаете любой из них, а тем более сразу несколько, обязательно обратитесь к терапевту.
Как определить волчанку
Врач проведёт осмотр и при необходимости предложит сделать следующие анализы:
- Общий анализ крови. Помогает установить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина. Результаты могут указывать на то, что у вас анемия — один из распространённых признаков системных заболеваний. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также иногда наблюдается при волчанке.
- Анализ на скорость оседания эритроцитов. Этот специфический тест позволяет установить, как быстро эритроциты оседают на дно пробирки в течение часа. Если скорость превышает норму, это может свидетельствовать о наличии системного заболевания.
- Биохимический анализ крови. Он поможет оценить состояние почек и печени, которые часто страдают при волчанке.
- Анализ мочи. Если в ней обнаружится белок или кровь, это говорит о поражении почек.
- Тест на антиядерные антитела. Если он положителен, значит, иммунная система на взводе. Это говорит о потенциальном наличии аутоиммунного заболевания.
- Рентген грудной клетки. Он поможет определить состояние лёгких.
- Эхокардиограмма. Её цель — уточнить состояние сердца.
- Биопсия. Например, кожи — она актуальна, если волчанка влияет на кожный покров. Также в зависимости от симптомов может потребоваться биопсия почек или печени.
К сожалению, ни один тест не в силах однозначно диагностировать волчанку. Врач может лишь предположить диагноз по совокупности жалоб пациента, результатов физического осмотра и анализов. Поэтому крайне важно найти действительно грамотного медика или обследоваться у нескольких специалистов.
Как лечить волчанку
Способов вылечить волчанку пока не существует. Лечение в основном симптоматическое. Понимая, по каким законам развивается заболевание, врач предложит терапию, которая будет наиболее эффективной в конкретном случае. Кроме того, постоянное наблюдение поможет не допустить негативных сценариев.
Чаще всего применяют такие препараты:
- Безрецептурные обезболивающие. Например, на основе ибупрофена. Они помогают снять боль, отёчность и лихорадку, связанную с волчанкой. Иногда могут потребоваться более сильные обезболивающие, рецепт на которые выписывает врач.
- Средства против малярии. Такие лекарства влияют на иммунную систему и уменьшают риск обострения волчанки. У них есть побочные эффекты (вплоть до повреждения сетчатки глаз), поэтому принимать противомалярийные препараты можно только по назначению медика.
- Кортикостероиды. Помогают снять воспаление. Нередко используются для борьбы с заболеваниями, поражающими почки и мозг. Также имеют серьёзную побочку.
- Иммунодепрессанты. Эти лекарства подавляют чрезмерную активность иммунной системы.
Источник
