Болит горло у детей на теле

Что такое боль в горле

Термином боль в горле называют боль, першение или раздражение горла, особенно заметное при глотании. Чаще всего боль в горле является главным симптомом фарингита (ангины). Наиболее распространенной причиной боли в горле является вирусная инфекция, например, простуда или грипп. В таком случае она проходит сама, в домашних условиях, даже в случае полного отсутствия лечения. Острая ангина (стрептококковый фарингит) — менее распространенная причина боли в горле, вызывается бактериями и требует дополнительного лечения антибиотиками, прежде всего — для профилактики ревматических осложнений.

Другие, еще менее распространенные причины боли в горле, могут потребовать более сложного лечения.

Причины и виды болей в горле

Симптомы могут различаться в зависимости от причины боли в горле:

Боль в виде покалывания в горле
Боль, резко нарастающая при глотании и разговоре
Затруднение глотания
Сухость и першение в горле
Боль, сопровождающаяся припухлостью лимфатических узлов в области шеи и нижней челюсти
Отекшие, гиперемированные миндалины
Белые налеты на миндалинах
Осиплость голоса или полная афония

Кроме того, инфекции, вызывающие боль в горле, могут иметь и неспецифические проявления:

Лихорадку
Озноб
Кашель
Насморк
Чихание
Ломоту в теле
Головную боль
Тошноту или рвоту

Когда следует обращаться к врачу

Американская академия педиатрии рекомендует посетить педиатра, если у Вашего ребенка боль в горле не проходит после утреннего теплого напитка.

Вызовите бригаду скорой помощи, если у Вашего ребенка, помимо боли в горле, есть такие симптомы, как:

Затрудненное дыхание
Затруднение при глотании
Необычно сильное слюнотечение

Американская академия отоларингологии рекомендует взрослым пациентам обращаться с болью в горле к врачу, только если она имеет необычные сопутствующие симптомы:

Выраженную интенсивность, или длится дольше недели
Затруднение глотания
Затруднение при дыхании
Трудно широко открыть рот
Боль в суставах
Боль в ухе
Любая сыпь на коже
Лихорадка выше 38,3 С
Кровь в слюне или мокроте
Часто повторяющиеся ангины
Комок (уплотнение) в тканях шеи
Охриплость, продолжительностью более двух недель

Причины боли в горле

Подавляющее большинство фарингитов вызвано вирусами, теми же самыми, которые вызывают простуду (ОРВИ) и грипп. Реже боль в горле связана с бактериальными инфекциями.

Вирусные инфекции

Вирусные заболевания, которые вызывают боль в горле, включают в себя:

Простуду (ОРВИ)
Грипп
Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барра)
Корь
Ветрянку
и др.

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции, которые могут вызвать боль в горле, включают в себя:

Стрептококки, особенно — бета-гемолитический стрептококк, группы А
Коклюш — высокозаразную инфекцию дыхательных путей
Дифтерию — тяжелое респираторное заболевание, редко встречающееся в промышленно развитых странах, но довольно распространенное в развивающихся странах.

Другие причины болей в горле

Помимо бактерий и вирусов, боль в горле может быть вызвана другими, более редкими причинами:

Аллергия. Аллергия на шерсть домашних животных, плесень, пыль и пыльцу растений — может вызывать боль в горле. Проблема может быть осложнена постназальным затеком, то есть стеканием носовой слизи по задней стенке глотки, вызывающим раздражение горла.

Пересушивание слизистой. Сухой воздух в помещении, особенно зимой, когда воздух в зданиях искусственно подогревают горячими поверхностями, способен раздражать слизистую горла. Это особенно заметно по утрам, сразу после пробуждения.

Дыхание через рот. Хроническая заложенность носа нередко бывает причиной чрезмерной сухости и боли в горле.

Раздражающие вещества. Эти вещества в воздухе или пище могут приводить к хроническому раздражению горла. Наиболее частыми такими веществами являются: табачный дым, испарения строительных жидкостей; жевательный табак или острая пища.

Перенапряжение мышц. Также, как мышцы рук и ног, можно перенапрячь мышцы горла. Это часто бывает, когда Вы долго кричите, например, при громком разговоре на шумном спортивном мероприятии. Обычно такая боль в горле сопровождается осиплостью голоса.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ является заболеванием пищеварительной системы, при котором желудочная кислота забрасывается вверх, в пищевод, вплоть до горла. Обычно такая боль в горле сопровождается изжогой, охриплостью голоса, отрыжкой и ощущением комка в горле.

ВИЧ-инфекция. Боль в горле и другие симптомы простуды иногда являются ранними симптомами ВИЧ-инфекции. Кроме того, ВИЧ-положительный человек может иметь постоянную или повторяющуюся боль в горле из-за вторичных инфекций. Чаще всего такими вторичными инфекциями могут являться кандидоз или цитомегаловирусная инфекция.

Злокачественные опухоли. Рак горла, языка или гортани также может вызывать боль в горле. В таком случае боль в горле обычно сопровождается охриплостью, затруднением при глотании, шумным дыханием, увеличенными шейными лимфоузлами и наличием крови в слюне или мокроте.

Абсцессы горла. Иногда случаются гнойные заболевания тканей и структур горла. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс — самые частые из них. Реже встречается эпиглоттит — нагноение надгортанника (клапана, направляющего воздух в гортань, а пищу и жидкость — в глотку). Все виды гнойников в горле требуют немедленного вмешательства хирургов, поскольку грозят тяжелыми осложнениями и даже смертью.

Факторы риска возникновения болей в горле

У любого человека может возникнуть боль в горле. Некоторые факторы увеличивают этот риск, например:

Детский или подростковый возраст. Дети и подростки наиболее склонны к развитию боли в горле, в частности, по причине вирусных и бактериальных инфекций.
Воздействие табачного дыма. Как активное, так и пассивное курение способно вызывать раздражение в горле. Кроме того, употребление табачных изделий увеличивает риск возникновения рака ротовой полости, горла и гортани.
Наличие аллергии. Если у Вас есть сезонная аллергия, или постоянная аллергическая реакция на пыль или шерсть домашних животных, Вы более склонны к развитию боли в горле, чем люди, которые не имеют аллергии.
Воздействие химических раздражителей. Твердые частицы в воздухе, образующиеся в результате сжигания ископаемого топлива, а также популярные средства бытовой химии, могут вызывать раздражение слизистых оболочек горла.
Наличие хронических или рецидивирующих инфекций придаточных пазух носа. Хронические или повторные инфекции синусов могут провоцировать появление боли в горле, а также быть источником инфекции. Читайте так же: Острый синусит. Симптомы, диагностика, лечение
Проживание или работа в непосредственной близости к вирусным и бактериальным инфекциям, в местах массового скопления людей: торговые центры, районные поликлиники, тюрьмы, военные казармы и т.д.
Наличие снижения иммунитета. У людей с ВИЧ-инфекцией, или другими грубыми дефектами иммунитета, снижена сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. Самыми частыми неспецифическими причинами иммунодефицита являются: сахарный диабет, лечение стероидами или химиотерапевтическими препаратами, стресс, усталость и плохое питание.

Читайте также: Болит горло и соски

Подготовка к визиту врача

Если у Вас или у Вашего ребенка имеется боль в горле, Вам необходимо записаться на прием к врачу. В некоторых случаях Вы будете направлены на консультацию ЛОР врача или аллерголога. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встрече с врачом.

Запишите симптомы, которые были у Вас или у Вашего ребенка, сколько они длились.
Обратите внимание на возможные источники инфекции, такие как контакт со знакомыми или членами семьи с больным горлом или лихорадкой.
Запишите основные моменты заболевания, в том числе какие-либо другие проблемы со здоровьем и названия всех лекарственных средств, которые принимаете Вы или Ваш ребенок.
Запишите вопросы, которые бы Вы хотели задать врачу.

Например, Вы можете спросить врача:

Какова наиболее вероятная причина этих симптомов?
Каковы другие возможные причины?
Какие анализы нужны, чтобы диагноз стал точнее?
Какое лечение Вы рекомендуете?
Как скоро Вы ожидаете улучшение симптомов при таком лечении?
Как долго я буду заразен? Когда я смогу вернуться на работу (или отвести своего ребенка в школу)?
Какими домашними средствами лечения я могу воспользоваться?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы, возникающие в процессе разговора с врачом.

Ваш врач, скорее всего, спросит Вас:

Какие симптомы у Вас были с начала болезни, кроме боли в горле?
Когда эти симптомы появились впервые? Как они развивались?
Была ли у Вас лихорадка? Насколько большая?
Не было ли у Вас затруднений при дыхании или при глотании?
Какими способами Вы пытались облегчить эти симптомы? Насколько эффективны были эти способы?
Вы, или кто-то из членов Вашей семьи, курите? Вы или Ваш ребенок регулярно подвергаетесь воздействию пассивного курения?
Есть ли у Вас аллергия? Принимаете ли Вы препараты против аллергии?
Есть ли у Вас аллергия на лекарственные препараты?

Что Вы можете сделать до приема врача?

Если у Вас, или у Вашего ребенка, есть боль в горле, выполняйте следующие действия:

Часто мойте руки, прикрывайте рот при кашле или чихании, не обменивайтесь личными вещами и предметами личной гигиены.
Полощите горло соленой водой (чайная ложка поваренной соли на стакан теплой воды).
Больше отдыхайте, больше пейте воды, ешьте мягкую пищу и принимайте обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или парацетамол. Не давайте детям аспирин или нимесулид, из-за высокой токсичности этих препаратов в детском возрасте.

Диагностика при наличии болей в горле

Физикальный осмотр

Врач начнет выявление диагноза с простого физикального осмотра. Он осмотрит зев с помощью фонарика и шпателя, потрогает шею и лимфатические узлы, выслушает дыхание в легких с помощью стетоскопа.

Мазок из зева

Врач возьмет мазок из зева, с помощью ватного тампона на длинной палочке. Он потрет тампоном по миндалинам и задней стенке глотки, чтобы на нём остались бактерии из Вашего горла, после чего эти бактерии будут изучены в лаборатории, и врач узнает вид микроорганизмов, живущих у Вас в горле. Существуют как экспресс-методы (например, стрептатест), которые дают ответ через 10 минут, так и традиционные методы посева на среды, которые дают ответ за 2-5 дней.

Другие анализы Общий анализ крови (ОАК). Это анализ крови, который показывает соотношение ее форменных элементов к плазме и друг к другу. С помощью этого теста врач сможет получить представление о степени воспалительной реакции и косвенно судить о тяжести и причине болезни. Подробнее об общем анализе крови читайте здесь.

Аллергические тесты. Если врач заподозрит, что боль в горле связана с аллергией, он может направить Вас к аллергологу для проведения дополнительного обследования (ИФА на специфические IgE, прик-тесты, скарификационные тесты и тд).

Семейному врачу могут также понадобиться консультации других врачей узких специальностей, таких как ЛОР-врача, онколога и др.

Лечение боли в горле

Чаще всего, боль в горле вызвана вирусной инфекцией. В таком случае она не требует лечения и проходит в течение 5-7 дней.

Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, Ваш врач, скорее всего, назначит курс антибиотиков. Обычно это антибиотики группы пенициллина, но если у Вас аллергия на пенициллин, врач подберет другой антибиотик. Вы должны принимать весь курс антибиотиков, назначенный врачом, даже если симптомы боли в горле прошли сразу после начала приема антибиотика.

Если боль в горле не является симптомом вирусной или бактериальной инфекции, то лечение будет зависеть от диагноза, и рассмотрено в других наших статьях.

Профилактика

Бактерии и вирусы, вызывающие боль в горле, способны заражать других людей. Поэтому лучшей мерой профилактики является соблюдение гигиены.

Тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета, перед едой, после чихания или кашля.
Избегайте использования общей посуды, обмена вещами личной гигиены.
Кашляйте и чихайте в одноразовый бумажный платок, после чего выбрасывайте его. При необходимости чихайте в свой локоть.
Используйте дезинфицирующие средства для рук на основе спирта, в качестве альтернативы для мытья рук, когда мыло и вода недоступны.
Старайтесь не прикасаться губами к трубке общественного телефона, или к крану питьевого фонтанчика.
Вы также можете протирать телефон, пуль от телевизора и компьютерную клавиатуру дезинфицирующим средством, например, если Вы остановились в гостиничном номере.
Избегайте близкого контакта с людьми, которые больны.
Оставайтесь в помещении как можно большее время, в те дни, когда воздух особенно загрязнен дымом.
Носите фильтрующую маску во время уборки, чтобы избежать вдыхания пыли или раздражающих частиц в воздухе от моющих средств.
Если Вы курите – бросайте курить. Избегайте пассивного курения.
Увлажняйте воздух в Вашем доме, если он слишком сухой.

Источник

К сведению читателя: информация в этой статье дана в ознакомительных целях. Обязательно проконсультируйтесь по поводу практического приема медикаментов с врачом-специалистом.

Беда для родителей – если у ребенка внезапно болит горло, и вы не знаете причины. Следовательно, не понимаете, как помочь. Эта статья нацелена на то, чтобы просветить родителей и научить, как лечить возможные недуги, связанные с болью в глотательных путях.

Этимология симптомов

Начнем с того, что боль в горле не всегда протекает одинаково. Может случиться так, что малыш просто переохладился или быстро пил холодные напитки. Тогда горло оказалось переохлажденным, причем возникает неприятное ощущение «першения». Боль может пройти на следующий день. Но если поднялась температура, а болезненные ощущения становятся такими, что глотать невозможно, однозначно в теле происходит воспалительный процесс.

Около 65% всех болей в горле приходятся на вирусные инфекции, еще около 33% — на бактериальные, например, по причине стрептококков. И лишь пара процентов детских заболеваний – это обычное переохлаждение.

Первым делом родителям стоит проверить горло ребенку. Для этого воспользуйтесь деревянной лопаточкой (в крайнем случае, чайной ложкой). Попросите малыша широко разинуть рот, при этом пусть встанет лицом к свету. Вы увидите, в каком состоянии зев и язык, имеется ли налет, насколько воспалены слизистые оболочки.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Первичные симптомы, которые скажут вам о неблагоприятном состоянии ребенка, таковы:

Болезненные ощущения при глотании, которые не проходят с течением суток;
Практически невозможно проглотить жидкое, особенно горячие напитки;
Даже сглатывать слюну невыносимо больно – это уже серьезно говорит об ангине и сужении диаметра горла, весьма опасном симптоме;
Боль сопровождается хрипом, затрудненной речью или невозможностью говорить;
У ребенка поднялась температура, он вял и сонлив, не хочет кушать.

Если вы проверите горло и увидите покраснения, а также высыпания в виде гнойников или опухших мест, немедленно отправляйтесь в больницу.

Какими заболеваниями чревата боль в горле?

Уже было сказано, что в большинстве случаев боль в горле провоцируют болезнетворные микробы. Проявления их деятельности и размножения – это появление белого налета, воспаленных мест и язвочек, либо общее покраснение. Только врач-педиатр или ЛОР способен будет поставить конкретный диагноз. Поэтому вам стоит сразу же вызвать врача на дом (если у ребенка тяжелое воспаление и слабый иммунитет). Либо посетить врача в больнице. Вот лишь некоторые, самые распространенные заболевания, которые связаны с болью в горле:

Тонзиллит – вирусный или бактериальный;
Ангина в нескольких формах;
Скарлатина;
Круп;
Дифтерия;
Лихорадка с поражением лимфатических узлов, которая называется мононуклеоз;
Грипп;
Корь;
Ларингит и фарингит;
А также обычные простуда в форме ОРВИ или ОРЗ.

Иногда боль в горле выступает первичным симптомом, как при гриппе или простуде. А иногда ей предшествуют другие, на которые также надо обращать внимание. Воспаление горловых тканей может вызвать даже запущенная форма кариеса или насморк. Маленькие дети не в состоянии самостоятельно описать все ощущения, они могут просто быть капризными, плакать и плохо кушать. Родителей это только сильнее раздражает, и они начинают повышать голос. Тогда как причина может крыться в страшном заболевании: следите, чтобы не наступило удушье!

Конкретные проявления болезней

Фарингит

Эта болезнь известна поражением слизистой вместе с гипер-функцией лимфоузлов. Возбудить фарингит могут как инфекционные факторы (например, грибок Кандида), так и простое переохлаждение. На миндалинах также может скапливаться налет.

Ангина

Это заболевание в 95% случаев вызывают стрептококки, инкубационный период которых может длиться полнедели, а может пройти за несколько часов. Первым сигналом ангины становится резкое повышение температуры. Часто отметка термометра достигает 39 градусов, и малыша мучает жар. Доктор должен взять мазок зева и утвердиться, что малыш болен ангиной. Потому что дифтерия также проявляет себя в повышении температуры, болях в горле и появлении белесого налета на своде заднего неба.

Примечательно, что ангиной не болеют груднички и также почти не болеют люди, достигшие 40-летнего возраста.

Болезнь с первой стадии остро проявляет себя. Появляется режущая боль и неприятный запах изо рта. Если проверить горло, миндалины сильно увеличиваются, и на них скапливается налет. Совсем маленькие детки переносят ангину также нередко с болью в животе, вполне логично, что они также отказываются принимать пищу. Ангину в острой форме лечат антибиотиками и также препаратами, которые губят стрептококков. На восстановление от болезни уходит не менее недели, если строго соблюдать постельный режим и предписания доктора. Плохо то, что заболевание это чревато осложнениями, то есть, ангина может возвращаться, приобретая хроническую форму.

Ангину или тонзиллит следует лечить на ранних стадиях! Ее осложнениями могут быть ухудшение слуха, хроническая заложенность носа, вплоть до распространения инфекции в подчелюстную и шейную полость.

Скарлатина

Типичное для маленьких детей заболевание, которое проявляется не только в болезненных ощущениях и повышении температуры, но и в заложенности носа. А также характерном только для скарлатины высыпании мелкими красными точками по всему телу. Особенно ярко покрывает щеки, приобретающие нездоровый румянец.

Ларингит

Также вирусное заболевание, которое проявляется в хрипотце при говорении, сухости и ощущении постоянного першения, как будто кошки скребут. При глотании воды или другой жидкости першение не проходит, а лишь добавляется болезненное ощущение. Развитие ларингита приводит к появлению сухого кашля и отека верхних дыхательных путей.

Лечение боли в горле у ребенка

Уже до приезда доктора вы можете обеспечить первую медицинскую помощь и создать все условия для скорейшего выздоровления малыша.

Постельный режим и обильное питье

Уложите малыша в постель, объяснив ему необходимость пребывания в спокойном состоянии лежа. Так организму проще переносить температуру и восстанавливать силы. Ребенку необходимо много спать, но мы, взрослые, понимаем, что это почти невозможно в активном возрасте. Поэтому обеспечьте досуг: мультфильмы, комиксы, книжки и другие отвлекающие занятия.

При любой из вышеперечисленных болезней, также как и при простуде или гриппе необходимо обильно пить воду. Это «вымывает» из организма бактерии и вирусы с потом, слюной, мокротой и мочой. Кроме воды, могут быть предложены и другие напитки:

Теплый (не горячий!) чай, желательно с ягодами – малиной, смородиной и лимоном;
Узвар или компот;
Травяной настой – подойдут чабрец, ромашка, мята, зверобой, их сборы;
Теплая вода или молоко с медом.

Старайтесь не переборщить с количеством лимона в чае и также не давать газированные, кислые напитки. Потому что это вызовет лишь дополнительные болевые ощущения в горле.

Диета

Правильнее было бы сказать, питание при болезни – оно не должно быть «через силу». Старайтесь кормить ребенка маленькими порциями, но чаще. Полезно давать несоленые и некислые продукты, например, молочные каши, пюре, йогурты, бананы. Старайтесь исключить твердые и острые продукты, а также не давайте много сладкого.

Полоскания

Самое верное средство убить бактерий – полоскать горло с помощью антисептиков. Но нужно помнить, что детки до 3-4 лет не могут самостоятельно это делать, поэтому полоскания им не прописывают, а прописывают только специальные спреи.

Для подобной процедуры хорошо подходят щадящие травяные настои, например, календула, шалфей, которые можно заварить в домашних условиях (3-4 ч. л. на заварной пол-литровый чайник, дать настояться хотя бы 30 минут). Также эффектно позволяет бороться с микробами и бактериями обычная соль. Развести ложку поваренной соли в стакане теплой воды – сразу же приступить к полосканию.

Помните, что процедуру нужно проводить до еды или после, но потом обязательно минут 20-30 ничего не пить и не есть.

Спреи – также отличное средство в борьбе с вирусами и микробами ротовой полости. Для деток следует подбирать универсальные или детские, но не слишком обжигающие горло спреи. Например, «Ингалипт» подойдет при простуде и гриппе. Но если уже дело дошло до инфекционного воспаления, доктор пропишет лекарства из серии сильных антибиотиков, вроде «Биопарокса».

Естественно, что если у малыша будет постоянно держаться температура, придется дать ему жаропонижающее. Как правило, детям прописывают ибупрофен-содержащие или парацетамол-содержащие препараты в дозах, вполовину ниже, чем для взрослых, однако ТОЛЬКО по назначению врача.

Народное лечение боли в горле

Иногда лекарства – не выход, если они наносят больше вреда детскому организму, чем приносят пользы. В таких случаях, можно прибегнуть к «домашним» способам лечения. А лучше сочетать антибиотики с полезными «народными» рецептами, чтобы усилить эффект, ведь вреда от целебных отваров не будет.

Лечение содой и солью

Бабушкин способ полоскания горла сводится к тому, чтобы развести 1 ч. л. соли и ½ ч. л. соды в одном стакане теплой воды, хорошо, до растворения осадка. Сразу же прополоскать горло. Доказано, что если полоскать каждые 3-4 часа, то воспаление уйдет уже через 2-3 дня. Закрепить эффект поможет промывка носа тем же составом.

Чеснок как панацея

Это луковое растение издавна известно как «борец с нечистью», поэтому применяется также при боли в горле. Но надо быть осторожным: сам по себе чеснок выделяет сильные ферменты и может даже обжечь слизистую. Есть два сильных рецепта на его основе:

Компресс из чеснока: натереть на терке один зубчик, смешать со стружкой натертой же ¼ части хозяйственного мыла. Нанести на шею крем, чтобы увлажнить кожу, и сверху компресс из смеси. Обмотать шарфом и оставить на 4, максимум 5 часов!
Чеснок подержать ночь в растительном масле. Затем обмакнуть в это масло марлю, отжать, тоже приложить на горло. Можно добавить туда же в смесь 10к. эфирного масла сосны или пихты.
Медово-чесночный настой – залить медом пару измельченных зубчиков, поставить на медленный огонь. Когда смесь станет жидкой, процедить и охладить. Получится сироп, который нужно принимать больному каждые 60-90 минут по 1 .ч.л.

Травяные настои

Травы действительно лечат все, если принимать их умеренно. Так, раствор ромашки плюс календулы в средних пропорциях (до янтарного оттенка жидкости) используется для полоскания. Можно также смешать календулу с чабрецом, эвкалиптом и мать-и-мачехой, все по 1 ч. л., залить 0,5л кипятка. Этот отвар будет хорош для полоскания. Младенцам, которые пока не могут самостоятельно полоскать горло, рекомендуется протирать ваткой, смоченной в растворе.

Картофель с содой

Неожиданно полезное народное средство для борьбы с ангиной – вареная картошка, которую следует промять через сито со столовой ложкой соды, затем положить в марлю. Эту смесь использовать как горловой компресс, прикладывая к кадыку.

Как предупредить появление боли в горле?

Ответственность взрослых за здоровье ребенка велика. Необходимо предпринимать все меры, чтобы боль в горле не появилась, а излеченное заболевание не проявилось снова. Для этого следует соблюдать правила:

Одевайте малышей на прогулку комфортно, чтобы им не было холодно, но и не слишком жарко. Так как резкий контраст температур тоже приводит к болезни;
Меняйте одежду, если ребенок вспотел;
Учите ребенка личной гигиене, чтобы защитить от передачи инфекций;
Чаще бывайте на свежем воздухе;
Проветривайте детскую комнату;
Старайтесь закалять малыша, развивать его иммунитет;
Следите, чтобы дети не пили слишком холодные напитки, не кушали чрезмерно мороженое.

Как только появились первые подозрения на боль горла, попарьте ноги, затем лишний раз прополощите горло. Лишнего в этом случае ничего не бывает: будьте настороже и при необходимости настаивайте на профилактических мерах.