Болит ли ухо при лабиринтите
Отит (от лат. Otos – ухо) – это распространенное заболевание ушей. Самая опасная из его разновидностей – это внутренний отит или, как его еще называют, лабиринтит. Он встречается реже других видов отита, но лечить его труднее всего. В нашей статье мы рассмотрим виды и формы болезни ее проявления, методы диагностики и лечение. Ознакомимся с осложнениями отита внутреннего уха и его профилактикой.
Что такое лабиринтит? Как устроено внутреннее ухо?
Внутренний отит (лабиринтит) – это воспалительное заболевание внутреннего уха. Оно напоминает по форме лабиринт, поэтому его так и называют. Лабиринт является последним отделом уха, звуковоспринимающим аппаратом, который преобразует звук в нервные импульсы и передает их непосредственно в мозг. До этого звук проходит через первые 2 отдела: наружное и среднее ухо. Рассмотрим вкратце их строение.
Наружное ухо напоминает рупор, который собирает и направляет звуковые волны по слуховому проходу к барабанной перепонке – тонкой мембране, отделяющей среднее ухо от наружного. Среднее ухо – это сосцевидный отросток и барабанная полость. В ней находятся 3 слуховые косточки. Благодаря подвижности их соединения, они усиливают и передают звуковые импульсы от барабанной перепонки к преддверию улитки – первому элементу внутреннего уха.
Все отделы уха связаны друг с другом. Их налаженная работа позволяет различать звуки разной тональности, отличать музыку от шума, общаться друг с другом. Если происходят какие-то патологические изменения в строении одного из отделов – функция слуха нарушается.
Строение внутреннего уха очень сложное. Находится оно в толще височной кости, которая образует костный лабиринт. Внутри костного лабиринта находятся разные полости и ходы (улитка, преддверие и полукружные каналы), которые образовывает перепончатый лабиринт. Все они заполнены особой жидкостью – эндолимфой и перелимфой. Именно по этим жидкостям передаются звуковые колебания. Их улавливают рецепторы, которыми пронизана улитка. Рецепторы приходят в нервное возбуждение, и передают эти импульсы в продолговатый мозг.
Кроме того, в полукружных каналах лабиринта находятся вестибулярные рецепторы, которые анализируют положение тела в пространстве и координируют его движения. Поэтому при внутреннем отите наблюдаться нарушения с боку системы равновесия.
Так как внутреннее ухо является самым дальним и труднодоступным отделом, то его воспаление встречается не так уж часто. Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо, а оттуда – в лабиринт. Что происходит во время болезни? В первую очередь отекает поверхностный слой костной ткани. Затем начинает выделяться экссудат. Со временем жидкости в ухе становится все больше, она прорывает мембрану и выходит через среднее ухо в слуховой проход.
Если провести лечение правильно и уничтожить инфекцию – воспаление стихает, экссудат перестает выделяться и полость уха очищается. Если же этого не происходит, то начинаются процессы слипания, образования спаек, и в конце концов – атрофия, отмирание тканей и появление фистул.
Классификация отита внутреннего уха
Отит внутреннего уха может иметь 2 формы: острую и хроническую. Острый лабиринтит начинается внезапно и длится несколько недель (до месяца). Хронический лабиринтит характеризуется длительным течением (больше 1 месяца), с периодическими ремиссиями и обострениями. Чаще всего он развивается после неоднократных случаев острого воспаления или из-за неправильно проведенного лечения. Длится недуг многими годами.
Болезнь может охватывать одно ухо (односторонний лабиринтит) или оба сразу (двухсторонний лабиринтит). Одностороннее поражение встречается чаще.
В зависимости от характера выделений, существуют такие виды лабиринтита:
• серозный. Когда во внутреннее ухо попадают не сами бактерии, а только их токсины – развивается серозный отит. Из-за этого происходит утолщение стенок кости, расширение сосудов, увеличение количества перелимфы, частичное свертывание белков. На стенках лабиринта отлаживается слой фибрина, который образовывает рубцы и тяжи. Серозный лабиринтит может превратиться в гнойный;
• гнойный лабиринтит. Возникает, если в лабиринт попадут бактерии. Это может произойти, если в его стенке есть отверстие. Гнойный вид отита самый опасный. Если после серозного лабиринтита функцию улитки еще удается восстановить, то после гнойного обычно присутствуют полная глухота и выпадение вестибулярной функции.
• некротический. Некротический лабиринтит – это самый запущенный вид отита, который сопровождается некрозом, то есть отмиранием тканей.
Если воспаление охватывает только один отдел внутреннего уха, то отит называют ограниченным. Когда болезнь затрагивает все его элементы, то говорят о диффузном отите или лабиринтите. Ограниченные поражения встречаются чаще. Обычно они возникают на фоне среднего отита. В зоне поражения, как правило, находится участок стенки перепончатого лабиринта, который граничит с барабанной полостью. Ограниченный лабиринтит в большинстве случаев сопровождается воспалением хряща и кости. В результате этого со временем образовывается свищевое отверстие.
Болезнь лабиринтит: причины возникновения
Причиной отита внутреннего уха становятся:
• проникновение различных инфекций:
1. бактерий (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и т.д.)
2. вирусов (ОРВИ, ОРЗ);
3. грибков (дрожжеподобные грибы Кандида).
• средний отит. Это самая частая причина воспаления внутреннего уха. Если инфекция при среднем отите переходит на окно улитки – ставят диагноз отогенный лабиринтит (также его называют тимпаногенный). В свою очередь средний отит возникает из-за попадания инфекции при повреждении барабанной перепонки (например, в результате неосторожной чистки ушей). Также заражение происходит по слуховой трубе при наличии ЛОР-заболеваний носа и горла (рините, синусите, фарингите и т.д.). Особенно часто на внутреннее ухо распространяется гнойный отит и хронические воспаления, сопровождающиеся холестеатомами, которые приводят к разрушению тканей уха;
• туберкулез, сифилис. При таких недугах инфекция может распространиться на ухо с током крови (гематогенно);
• инфекция из мозга. Причиной возникновения лабиринтита уха может стать осложнение менингита (воспаление оболочек мозга), который также появляется в результате заражения вирусами или бактериями при кори, туберкулезе, гриппе, скарлатине, тифе. Обычно на фоне менингита развивается двухсторонний менингогенный лабиринтит. Это очень опасное сочетание приводит к полной глухоте;
• травмы. Это могут быть огнестрельные и ножевые ранения, черепно-мозговые травмы, переломы височной кости, возникшие в результате ударов, прямые повреждения острыми предметами. Повредить ухо можно в результате воздействия слишком громких звуков (так называемая акустическая травма), при резком перепаде атмосферного давления.
Ключевым фактором в развитии отита является сниженная реактивность организма, в результате которой происходит инфицирование. Также слабый иммунитет является одной из причин перехода болезни в хроническую форму.
Внутренний отит: симптомы и проявления
Симптомы внутреннего отита у взрослых – это:
• боль в ушах и головная боль. Возникают по причине раздражения нервных окончаний;
• выделения из уха (гнойные, серозные). Они появляются, если в барабанной перепонке есть перфорация. При травмах уха можно заметить кровянистые выделения;
• головокружение. Это ощущение кружения предметов вокруг человека или вращения самого человека. Головокружение является следствием нарушения в работе вестибулярного анализатора. Оно может быть постоянным и сильным, либо появляться только при поворотах головы. Данный симптом сопровождается нарушением статики и координации, потерей равновесия и шаткой походкой. При раздражении блуждающего нерва присоединяются тошнота и рвота;
• нистагм (появляется из-за раздражения внутреннего уха). Сразу нистагм направлен в сторону раздражения, но потом он обращается в противоположную сторону;
• нарушение слуха, шум в ушах, который усиливается при повороте головы. При гнойном воспалении – глухота. Эти симптомы лабиринтита становится последствием травмы, отека, скопления жидкости, разрушения структур органа;
• чрезмерная потливость, бледность кожных покровов.
Общее состояние человека ухудшается, повышается температура. Нарушается сердечный ритм. При гнойном остром лабиринтите симптомы особенно тяжелые, а вот при хроническом возможно их периодическое возникновение и затухание. Во время обострений хронического воспаления наблюдаются приступы головокружения, которые длятся по несколько часов и даже дней.
Лабиринтит: лечение
Лечение лабиринтита должно проходить строго в больничных условиях. Пациенту обязательно проводят антибиотикотерапию, дают препараты, которые помогают снять воспаление (кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты). Могут назначить Диклофенак, Нимесил, Ибупрофен, Диклоран. Также необходима витаминотерапия, включающая витамины А, С, К, В2, В6, Р.
Чтобы ускорить процесс восстановления вестибулярных функций и уменьшить симптомы головокружения и нарушения координации, прописывают препараты, которые:
• улучшают проницаемость капилляров и циркуляцию крови в лабиринте;
• нормализуют давление эндолимфы;
• регулируют передачу нервных импульсах в нейронах вестибулярной системы.
Это могут быть таблетки Бетасерк, Бетагистин, Вестибо, Диазепам. При сильной рвоте помогут Бонин, Сиэль, Прометазин.
Для каждого отдельного человека нужно подбирать свое лекарство. Опытный врач подскажет, чем лечить отит внутреннего уха в вашем случае.
В тяжелых случаях от головокружений могут назначить один из этих препаратов:
• раствор Седуксена (0.5%) внутривенно;
• 2.5% раствор Пипольфена и 0,1% атропина сульфата внутримышечно;
• 0.2% раствор Платифиллина подкожно.
Для лечения лабиринтита ограниченной формы назначают антибиотики в таблетках, например, Азитромицин, Кларитромицин, Оксициллин или Амоксиклав. В случаях гнойного или диффузного воспаления антимикробные препараты вводят в больших дозах, капельно. Антибиотики для лечения лабиринтита тоже должен назначать врач.
Во время лечения воспаления внутреннего уха необходимо уменьшить количество жидкости в организме. Для этого назначают диуретики (например, фонурит), гипертонические растворы (раствор кальция хлорида, раствор глюкозы), прием хлорида натрия. Максимальное количество жидкости, которую можно выпить за день – 1 л.
Операция при лабиринтите
Иногда описываемые консервативные методы помогают, но часто приходится прибегать к оперативному вмешательству. При серозном лабиринтите под местным наркозом проводят парацентез (вскрытие барабанной перепонки). Это необходимо для налаживания оттока экссудата из полости уха и предотвращения развития слипчивых адгезивных процессов. Делают разрез быстрым движением, с помощью копьевидной иглы. После парацентеза из уха вытекает гной, поэтому нужно вставлять ватные тампоны. По выздоровлению разрез заживает.
В случае гнойного поражения (острого или хронического), сопровождающегося средним отитом, в срочном порядке понадобится полная санация среднего уха и преддверия лабиринта. Под микроскопом находят и удаляют все поврежденные участки, грануляции, холестеатомы и рубцы. Для последующего восстановления слуховых косточек прибегают к тимпанопластике, но она не всегда помогает вернуть слух.
При возникновении фистулы проводят пластическую операцию и закрывают отверстие с помощью лоскута ткани, взятой из заушной области.
В тяжелых случаях, если вестибулярная функция и слух утрачены полностью – проводят лабиринтотомию (удаление лабиринта). Такие радикальные меры направлены на предотвращение распространения инфекции внутрь черепа. После операций при лабиринтите также потребуется пройти курс антибиотиков.
Многие задают вопрос: как лечить лабиринтит в домашних условиях? На самом деле такое заболевание очень серьезное, оно требует помощи и наблюдения специалистов. Поэтому мы не советуем вам лечить его самостоятельно.
Капли в уши при внутреннем отите
Вообще ушные капли при лабиринтите не эффективны. Их прописывают для лечения сопутствующего среднего отита. В зависимости от вида болезни и ее симптомов, назначают препараты с антибиотиками, антимикотиками, кортикостероидами, анальгетиками.
Капли в уши с антибиотиком при лабиринтите:
• Отофа (антибиотик рифампицин);
• Нормакс (норфлоксацин);
• Гаразон (гентамицин и глюкокртикоид беклометазон);
• Анауран (в его состав входят антибиотики полимиксин В и неомицин, а также лидокаин, благодаря чему Анауран оказывает анальгезирующее действие).
Антибиотики при отите внутреннего уха, которые попадают непосредственно в ухо, оказывают дополнительное антимикробное действие и они не такие вредные для организма.
Противогрибковые капли в уши Кандибиотик являются комбинированным препаратом. Они содержат антимикотик, антибиотик, анестетик и глюкокортикоид.
Использование гомеопатии при внутреннем отите остается спорным вопросом. Некоторые врачи выступают «за», другие – «против». Если вы считаете нужным лечится гомеопатическими средствами, то при лабиринтите могут помочь:
• Белладонна, Аконит, Дулькамера, Магнезия фосфорика – от боли;
• Феррум фосфорикум – от воспаления;
• Пульсатилла – от заложенности ушей.
С более подробной информацией, Вы можете ознакомиться на нашем сайте lor-24.ru.
А также подписывайтесь на Наш канал.
Источник
Лабиринтит – это воспалительный процесс, локализующийся во внутреннем ухе, при котором происходит поражение нервных рецепторов, воспринимающих звуки и регулирующих равновесие. Соответственно основными симптомами лабиринтита являются потеря слуха и головокружение (кохлеовестибулярные нарушения).
Немного анатомии
Ухо – это не только ушная раковина, которую мы видим и можем потрогать. Ухо – это сложнейший аппарат, орган слуха и равновесия, функция которого – восприятие звуков и сигналов положения тела в пространстве, проведение их, преобразование в нервные импульсы, которые в дальнейшем проходит в мозг. Ухо разделяется на 3 части:
- Наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход).
- Среднее ухо (барабанная полость, в которой находятся 3 самые маленькие косточки нашего организма, проводящие звуковые колебания).
- Внутреннее ухо.
Внутреннее ухо располагается в толще височной кости. Это система внутрикостных пространств, сообщающихся между собой. Выделяют следующие отделы внутреннего уха: улитка, преддверие и 3 полукружных канальца. Из-за своей замысловатой формы эта система названа костным лабиринтом. Диаметр просвета каждого канальца – до 0,5 мм. Внутри костного находится перепончатый лабиринт. Именно в нем расположены рецепторы – чувствительные клетки, воспринимающие сигналы из внешней среды. В улитке расположены звуковоспринимающие рецепторы, в преддверии и канальцах – структуры вестибулярного аппарата, то есть органа равновесия.
Причины лабиринтита
Основная причина лабиринтита – это инфекция. Проникновение инфекции во внутреннее ухо происходит разными путями. Соответственно по путям распространения различают лабиринтит:
-
Тимпаногенный. Возбудитель попадает в лабиринт из барабанной полости среднего уха при его гнойном воспалении. Самая часто встречаемая форма заболевания. - Менингогенный. Распространение по мозговым оболочкам при менингите.
- Гематогенный. Инфекция попадает с током крови при осложненном течении некоторых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, эпидемический паротит, туберкулез). Этот процесс обычно двусторонний и может приводить к полной глухоте.
- Травматический. Инфицирование происходит непосредственно во время травмы.
По течению лабиринтит бывает острый и хронический, по распространенности воспаления – ограниченный и диффузный, по характеру воспалительного экссудата – серозный, гнойный или некротический.
Наиболее часто встречается серозный тимпаногенный лабиринтит. При гнойном отите мембрана, отделяющая среднее ухо от внутреннего, становится проницаемой для воспалительного экссудата – возникает серозное воспаление во внутреннем ухе. Иногда из-за накопления экссудата давление очень сильно повышается, что приводит к разрыву мембраны, прорыву гноя и тогда уже развивается гнойный лабиринтит.
При хроническом среднем отите патологический процесс затрагивает костный лабиринт, с образованием фистулы (свища) в полукружном канале, инфекция с костной стенки переходит на внутренние структуры лабиринта.
Симптомы лабиринтита
Соответственно физиологии внутреннего уха проявляются и симптомы его поражения. Это нарушение слуха и головокружение. Выраженность и быстрота нарастания симптомов зависят от остроты процесса и характера воспаления.
При остром течении возникает так называемая лабиринтная атака: внезапно снижается или пропадает слух, возникает резкое головокружение, нарушается равновесие. Малейшее движение головой ухудшает состояние, больной вынужден лежать неподвижно на боку на стороне здорового уха.
Лабиринтное головокружение определяется пациентом, как иллюзия вращения окружающих предметов или вращения самого человека. Может быть тошнота и рвота. Такое головокружение называется системным. Существует еще несистемное головокружение при поражении корковых (мозговых) отделов вестибулярного анализатора. Оно проявляется ощущением неустойчивости, проваливания при ходьбе.
Продолжительность лабиринтной атаки – от нескольких минут до нескольких часов, иногда – дней. При гнойном процессе затем наступает стадия угнетения пораженного лабиринта, и проявляются признаки ассиметрии лабиринтов, которые выявляются при обычном неврологическом осмотре.
Острый лабиринтит может проявиться одной единственной лабиринтной атакой. При хроническом течении заболевания приступы головокружения периодически повторяются.
Другие менее специфичные симптомы воспаления внутреннего уха: шум в ухе, головная боль, потливость, сердцебиение. Возможно осложнение в виде неврита лицевого нерва, ствол которого проходит между преддверием и улиткой внутреннего уха. Также при распространении инфекции на сосцевидный отросток черепа может развиться мастоидит. И самое грозное осложнение при гнойном лабиринтите – это менингит, энцефалит или абсцесс мозга.
Диагностика лабиринтита
При наличии типичных жалоб на приступообразное системное головокружение, снижение слуха и указание на боли в ухе за 1-2 недели до заболевания, заподозрить диагноз лабиринтита не сложно. При ограниченном процессе и хроническом течении клинические проявления могут быть стертыми. Помогают в постановке диагноза вестибулярные пробы, выявление скрытого нистагма.
Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазных яблок. Это основной объективный синдром при поражении лабиринта (хотя есть и много других причин нистагма). Выявляется при обычном осмотре или при проведении фистульной пробы.
Помогают также в диагностике лабиринтита:
- Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки).
- Аудиометрия.
- Электронистагмография.
- Рентген височной кости.
- КТ височной кости.
Лечение лабиринтита
В случаях остро развившегося лабиринтита показано срочная госпитализация в стационар. Такому больному необходимо обеспечить постельный режим и полный покой.
Основные принципы консервативного лечения воспаления внутреннего уха:
- Устранение возбудителя, то есть антибиотикотерапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия кроме ототоксичных (аминогликозидов).
- Дегидратация. Это мероприятия, направленные на уменьшение отека и снижение давления внутри лабиринта. С этой целью ограничивают прием соли и жидкости, введение гипертонических растворов (40% раствор глюкозы, 25 % раствор сульфата магния, 10% раствор хлорида кальция). Назначаются также мочегонные препараты (Диакарб), глюкокортикостероидные гормоны.
- Противорвотные средства. При остром приступе головокружения, лабиринтной атаке, вводится подкожно Атропин, Пилокарпин, Омнопон, Аминазин. Внутрь назначается Аэрон в таблетках.
- Препараты, подавляющие импульсы с вестибулярного анализатора и таким образом уменьшающие головокружение. К таким препаратам относится Бетагистин.
- Препараты, улучшающие трофику пораженных тканей (витамины группы В, Аскорбиновая кислота, Кокарбоксилаза, Триметазидин).
Если лабиринтит возник как осложнение гнойного среднего отита и нет улучшения от консервативного лечения в течение 4-5 дней, показано оперативное лечение. Цель операции – санация гнойного очага в барабанной полости, ревизия ее медиальной стенки, которая граничит с внутренним ухом. При наличии фистулы полукружного канала – пластика ее участком надкостницы. Операция проводится с помощью специального операционного микроскопа.
Экстренная операция показана при наличии внутричерепных осложнений. И очень редко проводимая в наше время операция – лабиринтэктомия. Проводится при гнойном или некротическом лабиринтите.
Исходы лабиринтита
В основном исход лабиринтита благоприятный. Все симптомы (снижение слуха, приступы головокружения) обратимы и купируются довольно быстро при вовремя начатом лечении.
Только при гнойных формах (которые встречаются, к счастью, крайне редко) возможна частичная или полная необратимая потеря слуха, что требует в дальнейшем слухопротезирования или кохлеарной имплантации. Функция поддержания равновесия даже при полной гибели лабиринта со временем восстанавливается.
Профилактика
Основная профилактика лабиринтитов – это своевременное лечение отитов. Любые боли в ухе – это повод немедленного обращения к ЛОР – врачу. В свою очередь,мв среднее ухо инфекция попадает через слуховую трубу из носоглотки. Поэтому необходимо серьезнее относиться к лечению любого насморка.
Видео: лабиринтит в программе “Жить здорово”
Мнения, советы и обсуждение:
Источник
