Болит в ушах в положении лежа

Симптомы заболевания наружного и среднего уха (первичная оталгия) или патологические изменения, расположенных вне уха (вторичная оталгия, проекционная боль).

Причины болей в ухе

1. Механизмы

1)воспалительные или травматические изменения в наружном ухе (сильная чувствительная иннервация надкостницы наружного слухового прохода и кожи);

2)заболевания среднего уха — повышение (например, вследствие накопления экссудата при остром среднем отите) или значительное снижение (например, при дисфункции евстахиевой трубы) давления в барабанной полости;

3)проекционная боль — результат совместной иннервации уха и других структур головы и шеи чувствительными волокнами тех же черепно — мозговых (V, VII, IX, X) или шейных (С2 и С3) нервов.

Заболевания внутреннего уха, как правило, не вызывают боли.

2. Причины боли в ухе

1) наружное ухо :

а) диффузный наружный отит — бактериальный (чаще [т. н. ухо пловца ]) или грибковый, перихондрит;

б) фурункул наружного слухового прохода;

в) рожа ушной раковины;

г) ушной опоясывающий лишай (синдром Рамсея — Ханта);

д) экзема (аллергическая, контактное);

е) механическое, термическое повреждение (обморожения, ожог);  инородное тело или серная пробка;

ж) опухоли, гистиоцитоз Х, гранулематоз Вегенера;

2) среднее ухо:

а) отит — ГСО, обострение хронического отита, буллезно — геморрагическое воспаление барабанной перепонки (буллезный мирингит);

б) мастоидит;

в) опухоль, расположенная в барабанной полости, или компрессия или опухолевая инфильтрация евстахиевой трубы;

г) дисфункция евстахиевой трубы — воспаление, опухоль, гранулематоз Вегенера;

д) травма (повреждение и перфорация травма барабанной перепонки) — непосредственная, механическая травма барабанной перепонки или головы, баротравма (например, во время полета на самолете, дайвинга, взрыва), акустическая (напр., рок — концерт, дискотека) ​​;

3) проекционная боль (вторичная оталгия) :

а) заболевания зубов (частая причина проекционной боли уха) — пульпит, десневые карманы, травма;

б) воспаление или травма височно — нижнечелюстного сустава;

в) воспаление или дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника;

г) невралгия — тройничного нерва, шейных нервов;

д) воспаление соседних с ухом структур — околоушных желез, носа и горла, околоносовых пазух, височной артерии;

е) воспаление отдаленных структур — глотки и миндалин, шейных лимфатических узлов, щитовидной железы, паратонзиллярные абсцесс или инфильтрация;

е) злокачественные опухоли дна ротовой полости, нижней части глотки, миндалин, гортани;

ж) афты, острое воспаление слизистой оболочки ротовой полости и языка;

з) заболевания пищевода — эзофагит, рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, инородное тело;

д) заболевания гортани — острое воспаление (ларингит), травма, воспаление перстневидный — черпакуватого сустава, рак;

ж) заболевания сердечно — сосудистой системы — инфаркт миокарда, аневризма;

и) другие — кривошея, опухоли и повреждения головы и шеи, воспаление лицевого нерва (паралич Белла).

Диагностика болей в ухе

Редко — изолированные симптомы — данные анамнеза и физикальное обследование (детальное обследование органов головы и шеи) облегчают установление причины:

1) время появления:

а) внезапно — заболевание с острым течением, чаще ГСО или травма, инородное тело;

б) постепенно — заболевания, протекающие медленнее (например, воспаление наружного слухового прохода, серная пробка, дисфункция евстахивои трубы, рак нижней части глотки или гортани);

2) интенсивность и характер:

а) сильный, с постоянной интенсивностью, или такой, усиливающейся иногда пульсирующий — чаще ГСО, травма, фурункул наружного слухового прохода;

б) тупой, с меньшей интенсивностью — диффузное воспаление наружного слухового прохода, серная пробка, инородное тело, хронический средний отит (при обострениях), дисфункция евстахиевой трубы, иногда экссудативный средний отит (ЭСО);

в) краткое острый или колючий, пронизывающий, периодически появляется — невралгия;

г) зуд или ощущение раздражения — диффузное воспаление наружного слухового прохода, экзема на коже наружного уха, серная пробка или инородное тело;

д) прерывистая, периодическая — проекционная боль;

3) продолжительность:

а) острый (до нескольких дней) — острый отит или травма; в случае баротравмы, акустической или механической травмы барабанной перепонки, острая боль появляется непосредственно после травмы и проходит сама в течение 1-2 ч, при ГСО усиливается вплоть до момента разрыва барабанной перепонки или до момента дренирования;

б) хронический — напр., хроническое воспаление наружного слухового прохода, инородное тело или серная пробка, опухоли уха, некоторые виды проекционной боли;

4) местоположение:

а) поверхностно — ушная раковина, наружное слуховое отверстие и проход;

б) глубокое — среднее ухо;

5) изменение интенсивности боли при отдельных действиях и позициях :

а) усиливается в лежачем положении или при глотании — ГСО;

б) усиливается при оттягивании и отгибания ушной раковины, особенно сжатия и отгибания козелка ушной раковины — воспаление или фурункул наружного слухового прохода, рожа, перихондрит;

в) усиливается при жевании, кусании — воспаление или фурункул наружного слухового прохода, патологические изменения в височно — нижнечелюстных суставов;

6) характерный анамнез и результаты физикального обследования :

а) лихорадка — может указывать на инфекцию

б) симптомы инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, ринит — ГСО;

в) рвота — ГСО или хронический СО и его осложнения;

г) ощущение закладывания ушей — нарушение функции евстахиевой трубы, ГСО, ЕСО, серная пробка или инородное тело в наружном слуховом проходе; нарушение функции евстахиевой трубы (исчезновение этого симптома или уменьшения его интенсивности после пробы Вальсальвы);

д) ухудшение слуха — заболевания среднего уха (ГСО, ЕСО, хронический отит, травма), серная пробка или инородное тело в наружном слуховом проходе;

е) шум, звон в ушах, головокружение — первичная оталгия;

ж) анамнез, указывающий на рецидивирующие ГСО — ЕСО или хронический СО;

с) утечка гнойных выделений из наружного слухового прохода — отит (если утечки связаны со значительным снижением интенсивности боли или его прекращением — указывает на ГСО с перфорацией барабанной перепонки или прорыв и очистки фурункула; если боль продолжается или усиливается, несмотря на течение из уха — указывает на диффузное воспаление наружного слухового прохода; хроническое или рецидивирующее истечения выделений с резким неприятным запахом, обычно без боли — указывает на хронический средний отит [ боль свидетельствует об обострении воспалительного процесса ]);

и) истечение крови из слухового прохода — травма (барабанной перепонки или костей основания черепа);

ж) изменения на коже ушной раковины или вокруг нее: эритема — наружный отит, рожа, перихондрит или хондрит, мастоидит, ожоги или механические травмы; отек — наружный отит, рожа, перихондрит или хондрит, мастоидит или субпериостальный абсцесс сосцевидного отростка, ожог или механическая травма, паротит, лимфаденит; покрасневший узелок с инфильтрацией в основании — фурункул; везикулярные высыпания — опоясывающий лишай, простой герпес; раны, кровоизлияния и экхимозы, петехии — механическая травма; несимметричное отставание ушной раковины — мастоидит.

В каждом случае боли в ухе необходимо сделать отоскопию, что имеет решающее значение для определения причины.

Если не удается установить причину, необходимо исключить заболевания, чреваты серьезными последствиями (обычно, возможно с высокой вероятностью на основе анамнеза и физикального обследования) : злокачественный некротический наружный отит (особенно при сахарном диабете, иммунодефиците, в пожилом возрасте); холестеатома; инфаркт миокарда, воспаление височной артерии; злокачественная опухоль.

Алгоритм действий при невыясненной причине боли в ухе (результат отоскопии в пределах нормы) :

1.  у лиц в возрасте ≤ 40 лет → сначала необходимо рассмотреть симптоматическое лечение; если симптомы сохраняются, следует провести дальнейшие обследования;
2.  у лиц в возрасте > 50 лет → следует назначить определение СОЭ в поисках воспаление височной артерии;
3.  у лиц в возрасте > 50 лет или с симптомами или факторами риска опухоли (курение табака, чрезмерное употребление алкоголя, дисфагия, потеря массы тела, хроническая охриплость, воздействие ионизирующего излучения) → необходимо направить больного к отоларингологу с целью выполнения эндоскопического обследования носа и гортани.

Навигация по записям