Болит зуб под коронкой культевая вкладка
Модератор: Леся
Роберт
Сообщений: 5 Зарегистрирован: Ср июн 20, 2012 23:31
Болит зуб под коронкой на вкладке
Сообщение
Роберт » Чт июн 21, 2012 0:19
Леся, здравствуйте. Очень нужна ваша помощь. Полтора месяца назад обратился в платную поликлинику, чтобы поставили на четыре передних зуба коронки. Зубы стояли на штифтах и все были перепломбированы (цвет пломб со временем стал отличатся от цвета зубов). Сначала терапевт вынула штифты и запломбировала каналы, потом поставили вкладки и на них одели коронки. Проблем не было, при всех операциях лишь немного побаливали дёсны, на временном цементе носил коронки 2 недели, также без проблем. Боль в одном из зубов началась спустя 3 часа когда коронки поставили на постоянный цемент неделю назад. Боль не сильная, пульсирующая. Сначала немного болела десна при нажатие, сейчас такого нет. При нажатие на зуб резкой боли нет. Пульсирует постоянно. 2 дня назад обратился в клинику сделали снимки, на них ничего не увидели, говорят всё сделано идеально. Подточили нижние зубы, чтобы не давили при смыкание челюсти. Сказали придти через неделю, если боль не утихнет. Боль не утихает, полощу шалфеем. Был в другой клиники и сделал 3D томографию. Терапевт этой клиники также не может ничего сказать. Если вас не затруднит, посмотрите пожалуйста томографию (ссылку на образ диска с данными и программой Galileos Viewer, отправил вам через личные сообщения) и скажите ваше мнение по этому поводу. С уважением…
Роберт
Сообщений: 5 Зарегистрирован: Ср июн 20, 2012 23:31
Re: Болит зуб под коронкой на вкладке
Сообщение
Роберт » Чт июн 21, 2012 0:41
Панорамный снимок из программы
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Роберт
Сообщений: 5 Зарегистрирован: Ср июн 20, 2012 23:31
Re: Болит зуб под коронкой на вкладке
Сообщение
Роберт » Чт июн 21, 2012 0:47
Больной зуб, отметил жёлтым. Если я правильно понимаю это моё зеркальной отображение? То есть болит верхняя двойка для меня с левой руки.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6710 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Re: Болит зуб под коронкой на вкладке
Сообщение
Леся » Чт июн 21, 2012 23:01
Добрый вечер.
Пока не мог открыть Томографию, поэтому поговорим, основываясь на снимок и ваше описание:
Судя по тому, что зубы давно без нервов и уже много лет стояли со штифтами и вас никак не беспокоили, то проблемы с каналами отпадают сами собой. Снимок это подтверждает, так как все каналы запломбированы до верхушек.
Остается только одна причина: это протезирование. Если пульсация идет в кости по корню, то большая вероятность, что проблема во вкладках. Часто при их установке корень растачивают излишне. и есть риск перелома. Пока это только вероятность, так как 100% подтверждения у меня нет. Есть подозрение именно на тот зуб, который вы обвели.
Как только посмотрю томографию, напишу все, что там увижу.
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6710 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Re: Болит зуб под коронкой на вкладке
Сообщение
Леся » Пт июн 22, 2012 1:44
Долго изучала вашу томографию.
Каких-то явных нарушений в протезировании, действительно, не видно. Потому врач и затруднилась вам что-то сказать.
Здесь видно, что все вкладки стоят.
Единственное, что меня немного насторожило — это выход материала за контуры корня на одном из срезов, как раз того у зуба, о котором вы пишете. Я показала стрелкой. Очень похоже, что в корне есть перелом или перфорация. Но у меня тоже нет 100% уверенности. Даже изучив вдоль и поперек всю Томограмму.
Поэтому у меня только один совет: наблюдать за зубом. Если в корне, действительно, есть перфорация, то он так или иначе даст о себе знать. Т.е ощущения станут сильнее, или зуб заболит.
Если он успокоится, и все будет хорошо, значит мы зря волновались. И будет только одна просьба:сделайте простой рентген через год, чтобы удостовериться, что все хорошо на самом деле.
Если же заболит, припухнет десна, появится свищ — идите к врачу. Придется снимать протезирование и смотреть, что с корнем.
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Роберт
Сообщений: 5 Зарегистрирован: Ср июн 20, 2012 23:31
Re: Болит зуб под коронкой на вкладке
Сообщение
Роберт » Пт июн 22, 2012 8:41
Леся, здравствуйте. Огромное спасибо за ответ, мнение и участие. Только одному из трёх специалистов в наших клиниках не нравится мой зуб. Из другого панорамного снимка (не томограмма), который она увеличила (качество плохое, мне распечатали, а я отсканировал):
Ей не нравится, как я понял, ткань вокруг зуба, и говорит, что канал нужно было пломбировать глубже. (говорит, что зуб скорее всего травмирован и так или иначе его придется беречь) Вынимать вкладку с её слов, так или иначе опасно из за тонких стенок зуба, на крайней случай думать о резекции верхушки корня. Сейчас пару недель будем наблюдать за самочуствием. Выписала метронидазол в растворе и таблетках, и имудон. Полощу шалфеем и солью. Вроде стало немного получше.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6710 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Re: Болит зуб под коронкой на вкладке
Сообщение
Леся » Вс июн 24, 2012 22:08
Ей не нравится, как я понял, ткань вокруг зуба, и говорит, что канал нужно было пломбировать глубже.
Вот тут не могу согласиться, так как никаких изменений в тканях периодонта нет ни на снимках, и на томографии. Если каналы пломбировались много лет назад ( как вы написали), то за несколько лет при плохо пролеченном канале это будет видно на снимке. Так как проблемы начались только после протезирования ( когда зубы были со штифтами, подобного не было), то больше склоняюсь, что причина именно в протезировании, нежели в канале.
Вынимать вкладку с её слов, так или иначе опасно из за тонких стенок зуба
А здесь придется согласиться. Это, действительно, так. Выбыть вкладку, посаженную на свежий цемент даже ультразвуком очень сложно. И есть риск получить перелом корня.
Именно из этих соображений я тоже рекомендовала понаблюдать за зубом. Будет лучше, и зуб перестанет беспокоить — не поленитесь сделать снимок через пол года — год. Просто чтобы проверить и не пропустить начало воспаления.
Роберт
Сообщений: 5 Зарегистрирован: Ср июн 20, 2012 23:31
Re: Болит зуб под коронкой на вкладке
Сообщение
Роберт » Пт июн 29, 2012 21:28
Огромное спасибо за помощь, зуб вроде успокоился. Теперь хоть знаю, в чем может быть проблема. У нас врачи с компьютерной томографией пока плохо дружат,снова долго её смотрели, крутили, вроде согласны с вами. Будем за ним наблюдать
Источник
Вы сломали зуб под корень или доходились с кариесом до того, что осталась пара тонких стенок? И уже попрощались с единицей и приготовились к удалению? Не расстраивайтесь: есть вариант восстановить коронку с помощью культевой вкладки и протеза.
Культевая вкладка под коронку, что это такое?
На консультации у стоматолога-ортопеда вы могли услышать, что понадобится культевая вкладка – что это такое? Это протезная конструкция для восстановления зубов. Она получила название по функциональным и внешним особенностям. Изделие состоит из двух частей: штифтовой, которая фиксируется в корневом канале (вкладывается в него) и коронковой, замещающей культу собственного зуба.
Ножки-основания протезной конструкции называют штифтами. Из-за этого закрепилось определение штифтовая культевая вкладка. Хотя оно не верное – слово «штифтовая» лишнее.
Культевая вкладка относится к несъемным протезам. Ее используют для реставрации, если зуб разрушен на 2/3 и более. При этом корневая система должна остаться целой, иначе единицу невозможно протезировать: ее приходится удалять и замещать имплантом.
Культевая вкладка — это несъемный протез
Наружная часть вставки замещает верхнюю часть единицы – культю. Именно на нее крепится коронка. А основание укрепляет корень и равномерно распределяет нагрузку на него. Таким образом, жизнь зуба продлевается минимум на 5 лет.
Виды вкладок
Культевые вкладки в стоматологии разделяются по:
- материалу изготовления: металлические из различных сплавов и безметалловые;
- конструкции: литые и разборные.
Вкладки металлические
Культевые вставки из металла – самые востребованные. Они прочные и дешевые. А недостатков всего 2:
- не подходят пациентам с аллергией на металл – этот момент можно избежать, если поставить протез из гипоаллергенного титана; (обзор титановых коронок на зубы)
- низкие эстетические качества – не подходят для протезирования керамическими и циркониевыми коронками, т.к. просвечивают сквозь фарфор и придают искусственному зубу серый оттенок.
Культевые вкладки изготавливают в зуботехнической лаборатории
Металлические культевые вкладки изготавливают из различных материалов и их сплавов:
- никель-хромового сплава (НХС) – у него сильная усадка, со временем вкладка деформируется;
- кобальт-хромового сплава (КХС) – применяют чаще всего, прочный и самый дешевый вариант, не подходит при аллергии;
- титана – дорогой материал, зато самый стойкий и биосовместим с организмом человека;
- золота – используют материал от 750 пробы и выше с добавлением платины, редко вызывает аллергические реакции; (обзор золотых коронок на зубы)
- серебра – чистого или сплава с палладием, обладает высокой бактерицидностью, но вызывает пигментацию десны.
Также встречаются вставки с металлической основой и напылением из керамики. Однако их применение не оправдано: сцепление металла с фарфоровой массой слабое, облицовка часто скалывается. Правда, такие протезы не окрашивают в серый оттенок цельнокерамическим или циркониевым коронкам. Но и свет не пропускают, поэтому не передают естественную полупрозрачность эмали.
Керамические вкладки используют для протезирования передних зубов
Безметалловая вкладка
Безметалловые культевые вкладки – лучшие по эстетическим показателям. Они не просвечивают через каркас коронок и имитируют природную транслюцентность (способность пропускать свет) эмали и дентина.
Изготавливают такие протезы из 2-х видов материалов:
- прессованной керамики – обладает лучшей транслюцентностью, но хрупкая (прочность в пределах 360-400 Мпа);
- диоксида (оксида) циркония – слабо пропускает свет, зато прочность достигает крепости металла – 900-1 000 Мпа.
Любая безметалловая культевая вкладка под коронку отлично имитирует настоящий зуб. Дело только в большей или меньшей степени прозрачности.
На фото металлическая и керамическая вкладки
Литая и разборная культевая вкладка
По конструкции выделяют 2 вида вставок:
- цельнолитые – сделаны из цельных составных частей: одного (реже двух) корневого штифта и коронковой культи;
- разборные – имеют 2 и более штифтовые ножки, которые крепятся к культевой части фиксирующими элементами.
Разделение вкладок на литые и разборные обусловлено строением зубов. Так, для одноканальных подходят цельные протезы. А вот с многоканальными единицами все сложнее.
Если в зубе два и более корня, предпочитают разборные вставки с несколькими ножками-основами и съемной верхней частью. Дело в том, что корневые каналы редко проходят параллельно друг другу. И вставить цельную вкладку с несколькими штифтами нереально.
Для многоканальных зубов используются сложные разборные модели вкладок
Изредка в двухкорневых зубах каналы расположены параллельно. Тогда предпочитают литую вкладку. Но перед изготовлением на визиографе или компьютерном томографе делаются рентгеновские фото в нескольких ракурсах: с их помощью точно выясняют анатомическое строение единицы и моделируют наиболее подходящий протез.
Литые вставки можно извлечь, если понадобится перепротезирование. А вот достать разборные конструкции нереально – их удаляют вместе с зубами.
Какие виды вкладок подходят под жевательные и передние зубы?
Выбирать конструкцию культевой вкладки пациент не может: решение принимает врач, основываясь на клинической картине. Золотое правило – литые для однокорневых и разборные для многоканальных. Но все зависит от конкретной ситуации.
А вот выбор материала будущей вставки остается за пациентом. В первую очередь он должен определиться, какие коронки будет ставить – из керамики, металла или металлокерамики.
Цельнокерамические и циркониевые коронки обладают транслюцентностью. Их ставят в зону улыбки – у передних зубов высокая степень прозрачности. Под протезы фиксируют искусственные культи из тех же материалов, т.к. металлические вкладки просвечивают сквозь фарфор и придают зубам сине-серый оттенок.
Так выглядит безметалловая вкладка
А вот цельнометаллические и металлокерамические коронки непрозрачны. Ими обычно протезируют жевательные зубы (моляры). Их не видно при разговоре, а эмаль не просвечивает. А под протезы, соответственно, ставят металлические культевые вставки.
Т.о. есть 2 варианта:
- ВЕРНЫЙ: керамика в сочетании с диоксидом циркония либо металл + металл или металлокерамика.
- НЕ ВЕРНЫЙ: металл + керамика.
Если стоматолог уговаривает поставить под цельнометаллическую или металлокерамическую коронку вкладку из фарфора – не слушайте его. Это просто выкачка денег, ведь искусственную культю не видно под непрозрачным протезом.
Что лучше ставить под коронку: вкладку или пломбу на штифте?
Иногда встречается понятие «штифтовая вкладка под коронку и пломбу». Это неверное определение. Под ним понимают обычную реставрацию зуба пломбировочными материалами на штифте.
Так выглядит анкерный штифт
Путаницу вносит то, что некоторые ортопеды закрывают восстановленные на штифте единицы коронками и мостами. Хотя делать этого категорически нельзя, т.к. реставрационные материалы не выдерживают нагрузок от протезов и неравномерно распределяют их на корневую систему. Это грозит:
- выпадением анкерного штифта вместе с пломбой и коронкой – придется выкинуть старый протез и восстанавливать зуб заново;
- переломом корня – единица начнет болеть, шататься, и останется только удалить ее.
Но недобросовестные врачи все же протезируют зубы со штифтами. Они делают это, чтобы снизить текущие расходы – не желая ругаться с пациентом, который с пару недель назад восстановил единицу у терапевта. Но в будущем такой подход влечет большие растраты.
Единственный случай, когда можно закрыть зуб со штифтом коронкой – если собственных тканей осталось не меньше 50%. Но и при таком варианте большинство ортопедов предпочитают восстановить культю вставкой, чтобы обеспечить большую прочность.
Металлическая вкладка устанавливается под металлокерамическую коронку
Когда устанавливают вкладку, показания и противопоказания?
Единственное показание для фиксации культевой вкладки – планируемое протезирование зуба, когда от его коронковой части осталось меньше 50-70% объема. Но восстановить таким образом единицу не всегда получается. Так, фиксировать конструкцию запрещено, если:
- корень зуба переломан;
- каналы не запломбированы полностью, в них остались обломки инструментов;
- есть воспалительные процессы на верхушке корня: периодонтит, гранулема, киста;
- у пациента подвижность зубов вследствие заболеваний десен: пародонтита или пародонтоза. (протезирование зубов при пародонтозе, нюансы)
Еще одно противопоказание – разрушение корня ниже десны. Но если оно в пределах 1-2 мм, можно исправить ситуацию: стоматологическом бором убирают костную ткань так, чтобы десневой уровень оказался чуть ниже уровня повреждения корня.
Обычная вкладка в зуб, изготовленная по слепку
Фиксация
Установку культевой вкладки проводят в 3 этапа: подготовительный, лабораторный и финальный.
Подготовительный этап
Подготавливают протезируемый зуб:
- делают рентгеновские снимки – по ним определяют возможные воспалительные процессы, глубину и форму каналов;
- обтурируют корневые каналы: их депульпируют и пломбируют по всей длине, а если каналы уже были пролечены, существует 2 варианта – оставить как есть (при качественной работе) или провести повторную эндодонтическую терапию (если имеются недочеты).
Если зуб «живой», подготовительную фазу проводят под анестезией. Так что больно не будет.
Перед протезированием обязательно делают снимок зубов
Лабораторный этап
Начинается в клинике по следующей схеме:
- каналы распломбируют на 1/3 – это оптимальная длина для фиксации штифта: при недостаточной глубине он не держится прочно, а при большей возможен раскол корня;
- слепочной массой снимают оттиски;
- передают слепки в лабораторию, где зубной техник выполнит модель конструкции – на компьютере или из гипса;
- по готовой модели изготавливают вкладку методом литья (подходит для металлических изделий) или фрезерования (используют для циркониевых и керамических конструкций).
Есть два способа снятия слепков – прямой и непрямой. В первом случае оттиски получают только с протезируемого зуба, а во втором – с обеих челюстей. Последняя технология стоит дороже и занимает больше времени, но позволяет изготовить максимально точный протез с учетом окклюзии пациента.
Изготавливают культевую вставку в течение 5-7 дней. На это время пациенту ставят временные коронки, которые уберегут корень от разрушений.
Вкладки изготавливают на основе слепков
Финальный этап
На последней стадии протез примеряют. При наличии незначительных несоответствий вкладку корректируют прямо в клинике стоматологическим бором. А если она не подходит полностью – изготавливают новую.
Если культевая вкладка подошла – ее фиксируют. Ножки-основы смазывают стоматологическим цементом. Им же наполняют каналы с помощью каналонаполнителя. После вставляют протез и прижимают.
Плюсы и минусы
У восстановления зуба культевой вкладкой по сравнению с реставрацией штифтом и пломбой есть несколько преимуществ:
- надежная фиксация;
- равномерное распределение нагрузки на корневую систему;
- меньший риск развития кариеса;
- долгий срок службы: минимальный – 5 лет, средний – 10-15 лет, в идеале – 20 и более лет;
- возможность использования под мостовидные протезы.
Есть и условные минусы. Культевую вставку изготавливают в течение недели, а то и двух, если зуботехническая лаборатория загружена. К тому же пациенту придется посетить клинику 2-3 раза. А вот восстановить зуб штифтом можно за один визит.
Между установкой вкладки и фиксацией протеза может пройти несколько недель
Плюс вкладка выйдет дороже штифта. Но низкая стоимость последнего аукнется в будущем и повлечет еще большие расходы.
Правила ухода
После установки культевой вкладки и перед фиксацией коронки или моста проходит 1-2 недели. В этот период нужен особый уход за протезом:
- исключают твердую пищу;
- жуют в основном противоположной стороной челюсти;
- если вкладку закрыли пластмассовой коронкой на временном цементе – зубы чистят стандартно;
- если на вставку просто поставили коронку, но не зафиксировали ее на клей, – полый колпачок можно снимать, чистить изнутри и снова надевать;
- если вкладку оставили открытой – ее осторожно очищают от налета и остатков пищи тонкой зубной нитью и мягкой щеткой;
- ротовую полость ополаскивают антисептическими растворами после каждого приема пищи;
- десну смазывают противовоспалительными средствами: «Метрогил Дента», «Калгель».
Врач не может сразу же после фиксации культевой вкладки приступать к последующему лечению. Должны пройти минимум сутки, чтобы цемент уселся и затвердел. Иначе вибрации от бормашин и механическое давление приведут к расцементировке и выпадению протеза.
Стоимость вкладки зависит от материала в первую очередь
Стоимость с установкой в Москве
В первую очередь цена на культевую вкладку варьируется от материала изготовления и наценки клиники. Средняя стоимость в Москве:
- литая или разборная из кобальт-хромового сплава: от 4 500 р. до 8 500 р.;
- из серебра или золота – от 6 500 до 10 000 р., стоимость сплавов драгметаллов с палладием достигает 20-25 тысяч рублей;
- металлическая титановая – в среднем 15 000 р.;
- керамическая – от 14 500 р.;
- циркониевая – от 12 000 р.
Учитывают, что в стоимость обычно не включают процедуры по подготовке зуба: препарирование, лечение корневых каналов. Исключение – прайсы стоматологий с пометкой «под ключ».
Также ряд клиник не учитывает стоимость снятие слепков, примерку и фиксацию вкладку. Эти пункты указывают отдельно.
Вкладка – единственный правильный выбор, когда нужно восстановить культю сильно разрушенного зуба. Другие варианты реставрации (на штифте, пломбами) не сравнятся с протезом по прочности и долговечности.
Источник
