Болит зуб под временным цементом
И вновь рубрика «Вопрос-ответ».
В стародавние времена, когда врачи работали без временных коронок, прикус учитывался в протезировании постольку-поскольку, а прилегание коронок оставляло желать лучшего (иногда под коронку можно было ноготь засунуть), было много причин, по которым любую коронку или мост сажали сначала на временный цемент.
Без временных коронок десна вокруг обработанного зуба (предварительно убитого, к сожалению) часто наползала на уступ и мешала коронке сесть на ее законное место. Цементировать такую коронку прямо поверх десны было невозможно.
Если пытаться отдавить десну, то она начинала кровоточить. Мало того, без временных коронок она могла и просто так кровоточить, даже без нажима, т.к. во время еды пищевой комок по обработанному под конус зубу скатывался прямо на уступ и постоянно травмировал десну.
Поэтому врачи предпочитали сначала зафиксировать коронку на временный цемент (попавшая под коронку кровь в данном случае мало на что влияла), а через несколько дней, когда десна улеглась вокруг коронки и зажила, можно было цементировать и на постоянный цемент.
Кроме того, если пациент долгое время ходил без зубов и сразу получал кучу новых коронок, то в результате изменения прикуса он мог за первую же неделю с непривычки сломать пару коронок или снести пару жевательных бугров. Иногда пациенту новая высота прикуса могла быть настолько непривычной, что он вообще отказывался ходить с такими зубами, требуя изменений.
Либо ему в кресле зубы понравились, а дома или на работе кто-то сказал, что они уродские. Пациент (чаще пациентка) приходил весь в слезах и просил переделать.
Исправить все это, если коронки сидели на постоянном цементе уже было никак нельзя, пришлось бы коронки просто срезать, выбросить и делать заново с нуля. С временного же цемента можно было коронки или мосты снять, переделать и приклеить обратно.
Довольно слабое прилегание коронок к зубу и слишком конусная обработка зубов позволяли снять коронки с временного цемента достаточно легко. Если же зуб обработан так, как требуется сегодня, с минимальным объемом препарирования живого зуба (когда стенки зуба практически параллельны друг другу), плюс плотность прилегания коронки к зубу и по уступу составляет какие-то считанные микроны, снять коронку с временного цемента стало практически невозможно.
Коронка за счет правильного препарирования и идеального прилегания сегодня держится так сильно, что и без цемента не особо падает, а уж с любым цементом и подавно.
У меня были пациенты, которым я много лет назад просто не смог снять коронки с временного цемента и многие из них проходили с ними по сей день. Недавно приходил пациент, у которого две коронки на простом временном цементе стоят уже 19 лет. Я его дальше ходить с ними отправил.
Вы удивитесь, но это всего лишь временные коронки. Иногда они бывают красивее, чем у многих постоянные
Что касается десны и прикуса, то сегодня мы не работаем без времянок практически никогда. Все вопросы с десной и прикусом решаются еще на этапе временных коронок. Также на времянках отрабатывается и эстетика. Если пациенту что-то не нравится, то куда проще и дешевле поработать с пластмассовыми времянками, чем несколько раз переделывать керамику.
Таким образом, на сегодняшний день, в результате больших технологических изменений и качественно нового подхода к лечению зубов, постоянные коронки на временный цемент практически никогда не ставятся, а сдаются сразу на постоянном цементе раз и навсегда. По крайней мере, так должно быть по современному протоколу работы.
Если остались вопросы, то задавайте в комментариях и ставьте лайки статье. Буду отвечать по мере возможности.
Источник
Боль под временной коронкой
Модератор: Леся
malinka
Сообщений: 30 Зарегистрирован: Сб июл 31, 2010 17:51
Боль под временной коронкой
Сообщение
malinka » Сб авг 28, 2010 19:51
На мою многострадальную депульпированную 6-ку поставили сегодня временную коронку. До этого зуб был сточен и никакого дискомфорта не было. Теперь при надкусывании этой временной коронкой ощущается боль в зубе, не очень сильная,но неприятная (сохраняется еще какое-то время после прикусывания). Может быть это временное явление, т.к. обрабатывали десну какими-то нитями? Или следует насторожиться,т.к. на следующем приеме коронки будут уже постоянными.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6710 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Сообщение
Леся » Сб авг 28, 2010 20:52
Добрый вечер.
Можно предположить, что пока ничего страшного нет. Иногда случается, что временные коронки чуть завышают прикус, естественно это ощущается в первую очередь самим зубом, так как идет перегрузка. Вполне возможно дело в десне, если коронка давит на нее во время еды.
НО Для того, чтобы на 100% быть уверенным, что все в порядке — нужен снимок зуба. Новый ( не позднее 3 мес.). Только по снимку можно будет сказать. что да. с зубом все в порядке и это все временные явления. Для этого нужно оценить качество пломбирования каналов. Так как если зуб лечился давно, то нет никаких гарантий, что там нет хронического процесса, который и дает о себе знать. Я не видя ни вас, ни снимка могу только перечислить все варианты. Если снимок делали и сказали, что все хорошо, то возможно это действительно из-за временной коронки.
malinka
Сообщений: 30 Зарегистрирован: Сб июл 31, 2010 17:51
Сообщение
malinka » Пн авг 30, 2010 18:03
Зуб так и продолжает болеть при надкусывании. Сегодня была у врача, подточили коронку, но эффекта никакого не получилось. Назначили еще посещение, возможно будут открывать каналы( лечила я этот зуб по-глупости) у другого врача где-то год назад. А что вы можете судить о качестве пломбировки каналов?
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6710 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Сообщение
Леся » Пн авг 30, 2010 22:00
Давайте вместе посмотрим на снимок:
Во-первых — это зуб 8 — красным я показала огромный очаг разрежения костной ткани — это киста. Этот зуб нужно удалять, и как можно скорее, пока он не начал болеть.
Что касается 6 зуба, тут все немного сложнее. Видно, что каналы не запломбированы не очень рентгеноконтрастным материалом, и на самом снимке в фокусе не 6 зуб, а 7, потому сделать однозначные выводы сложно. Мне не понятен контур вкладки, и не виден периодонт корней, так как получается накладка на корни 7 зуба. Поэтому 8 зуб нужно удалять, или лечить, но это будет очень сложно и если есть доступ к зубу. А 6 — нужно сделать снимок с фокусом именно на этот зуб, чтобы оценить.
По этому снимку видно, что каналы запломбированы не очень хорошо, но вот на сколько, это сказать по данному снимку, к сожалению, сложно. Если есть возможность, сделайте новый. И пока есть боль и дискомфорт не ставьте коронку, или хотя бы не на постоянный цемент. А лучше конечно сначала удостовериться, что там все хорошо, и только потом протезировать.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6710 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Сообщение
Леся » Пн авг 30, 2010 22:01
вот снимок:
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6710 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Сообщение
Леся » Пн авг 30, 2010 22:10
И мне не понятна пока еще одна тень: я указала. Откуда она и в чем причина, по этому снимку сказать сложно, поэтому я бы все же сделала еще один, чтобы в центре был именно 6 зуб и тогда посмотрим, что там творится.
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
malinka
Сообщений: 30 Зарегистрирован: Сб июл 31, 2010 17:51
Сообщение
malinka » Вт авг 31, 2010 21:00
Большое спасибо за подробный ответ. Про 8-ку я знаю. Хочу удалить после окончания протезирования. Снимок переделываю уже который раз (лечащий врач и рентген находятся в разных местах). Никак не могут сделать нормальный снимок с фокусом именно на эту 6-ку. А с 7-кой у меня все более-менее в порядке?
И еще один вопрос: 6-ка уже обточена под коронку и там стоит вкладка, сможет ли теперь врач перелечить каналы в этом зубе?
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6710 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Сообщение
Леся » Ср сен 01, 2010 19:35
А с 7-кой у меня все более-менее в порядке?
проблем с этим зубом я пока не увидела. Если на снимке нет проблем, это не означает, что на зубе не может быть начального кариеса ( его к сожалению, невозможно увидеть на рентгене, только такой кариес, при котором уже есть большая полость). Поэтому если врач говорит, что с ним все в порядке, значит пока так и есть.
6-ка уже обточена под коронку и там стоит вкладка, сможет ли теперь врач перелечить каналы в этом зубе?
Вот это уже вряд ли. Если вкладка новая, ее только зафиксировали, то извлечь ее из зуба очень сложно. Если же вкладка разборная, то вообще невозможно.
malinka
Сообщений: 30 Зарегистрирован: Сб июл 31, 2010 17:51
Сообщение
malinka » Чт сен 02, 2010 15:57
А можно я вас еще немного поспрашиваю? На одном из форумов мне дали такую консультацию по этому снимку:
«надо быть очень неоригинальным, чтобы засаживать анкерный штифт мегадиаметра в небный корень, незапломбированный к тому же, и сверху лепить блямбу из композита, а сверху накрывать это все коронкой.
остальные корни — не имеют инструментации вообще, в зачаточном состоянии даже. что говорит о резорцин-формалиновом методе.
жалобы на накусывание — скорее всего трещина небного корня, уж очень резьба у штифта хороша. Если ее еще нет — 100% появится в момент вероятного выкручивания/выпиливания
и даже если томография с контрастом покажет отсутствие трещины и под микроскопом анкер будет извлечен — стоимость лечения превысит стоимость импланта. А судя по тому ГДЕ Вы лечите — такой вид связи недоступен абоненту.»
Вы как-то объясняете более профессионально. Что вы думаете по этому поводу? Сегодня опять была у врача. Сняли мне эту временную коронку, стучали по остатку зуба и водой поливали — не больно. А вот 7-ка реагирует на холодное, предположили, что боль может быть от нее. Результат — депульпирование, положили пока лекарство на зуб.Коронку поставили на место, чуть ее подточили, надкусывать вроде не больно(хотя коронка к десне плотно не прилегает(но переставлять ее я пока не пойду. За три дня ведь ничего не случится?). А вот ноющая боль в десне сохраняется, отчего?
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6710 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Сообщение
Леся » Чт сен 02, 2010 21:59
Мда, читаю и самой стыдно за своих коллег. Я правда не понимаю, когда говорят подобным тоном. Можно подумать вы сами себе этот зуб лечили и все это с ним проделали так от нечего делать. Наши же коллеги все это и наделали! Эххх.
Ладно. Просто скажу свои мысли по этому поводу:
Трещина корня выявляется очень редко и боль при это бывает еще реже. То, что каналы в зубе запломбированы не рентгеноконтрастным материалом — скорее всего резорцин-формалином, еще не говорит о том, их нельзя пролечить. Да наличие вкладки ( я почему-то больше склоняюсь к тому что это она, а не штифт) очень осложняет дело. И иногда ее извлечение из зуба может привести к его удалению.
Я вот только одного пока не понимаю, зачем ее вынимать, если зуб не болит. Пока вы не уверены, что болит именно этот зуб.
Для начала надо понять — что болит? 6, 7 или 8.
Иногда боль так иррадиирует, что не понятно, какой зуб причинный. Для этого надо внимательно посмотреть все зубы. Постучать по ним. Лить водой на 6 и 8 зубы бесполезно, так как они мертвые, и им уже давно все равно. Температурные раздражители при этом бесполезны. А вот пожевать на них можно. Взять шарик из ваты и дома перед зеркалом и жевать четко по очереди на каждом из этих зубов: 6, 7, 8. На каком более неприятно?
Источник
#1
alix
alix
- Пациенты
- 8 сообщений
Новичок
- Пол:Женский
- Город:z
Отправлено 14 сентября 2017 — 20:13
Здравствуйте.
Уже писала здесь пост, но он был слишком эмоциональный и не информативный, без снимка. Поэтому пишу снова и постараюсь вкратце пояснить проблему.
С середины июля ведется установка 11 коронок на верхней челюсти. 7 зубов живые. Ставятся с косметической целью скрыть дефекты эмали (флюороз) Временные коронки неоднократно менялись (в общем целом около шести раз). На данный момент стоят коронки, которые не устраивают по прикусу. Присутствует боль на накусывание всех живых зубов под коронками. Изначально болела только правая двойка, затем, после смены коронок присоединились правые тройка и четверка. Когда в очередной раз установили последние времянки — заболели и все остальные живые зубы тоже. Повторюсь, что существенная боль только на накусывание, сами по себе зубы изредка слегка ощущают легкую покалывающую боль. Есть терпимая чувствительность на холодное, на воздух.
Доктора в клинике уверяют, что если поставить постоянную конструкцию, то боль скорее всего уйдет, так как цемент загерметизирует все канальцы в дентине, будет плотное прилегание к десне или типа того. Так же ссылаются на неправильный прикус и неправильно смыкание, что боли могут быть из-за этого, они его исправят, все пройдет. Депульпировать зубы не хотят, так как не видят никаких показаний. Если зуб заболит под коронкой, то говорят, что просверлят дырочку и депульпируют зуб.
Я решила сходить в другую клинику и поинтересоваться мнением другого специалиста. Он уверяет, что ставить постоянные коронки на зубы с болью ни в коем случае нельзя, так как сейчас конструкция мягкая, а потом будет жесткая и зубы могут заболеть еще больше, поэтому скорее всего нужна депульпация. Так же отмечает, что зубы обточены до дентина, а значит туда могла инфекция, тем более учитывая, что времянки несколько раз меняли и они не защищают живой зуб на 100%.
Не знаю, кому верить. Подскажите, пожалуйста, что делать в моей ситуации. Кто из врачей прав?
Прикрепленные файлы
12.jpg 68,97К
3 скачиваний
#2
alix
alix
- Пациенты
- 8 сообщений
Новичок
- Пол:Женский
- Город:z
Отправлено 16 октября 2017 — 16:15
Итак, прошел месяц, я продолжила лечение у своего врача. По прежнему стоят временные коронки.
Врач снова снял слепки и отпечатал прикус какой-то силиконовой штукой, а после поставил на зубы новый комплект временных лабораторных коронок. На жевательных зубах вновь завышение, фронтальные же, наоборот, не смыкаются. Доктор говорит, что главное, что смещения прикуса больше нет, завышение пришлифуется, а у передних зубов смыкание есть, просто очень слабое и это не критично. Но вот мы уже неделю постепенно шлифуем, добиваясь комфортного состояния. Я вроде бы нормально могу жевать, но когда клацаю зубами без еды и двигаю ими туда-сюда, то все равно ощущаю дискомфорт, что зубы какие-то ни такие как раньше. Не могу понять, нужно ли к этому привыкать или что-то не так и нужно еще корректировать.
Отмечу так же, что на предыдущих времяшках появился хруст и очень слышимые щелчки в челюсти. Сейчас щелчки прошли, но хруст и легкие пощелкивания остались (хотя по поводу хруста допускаю, что он мог быть и давно, а я не обращала внимания). Врач говорит, что скорее всего пройдет и на ощупь каких-то явных патологий не чувствует.
На данный момент планируется установка фронтальных времяшек, потому что мне кажется, что зубы выпирают больше чем обычно и у меня прикусывается слизистая в районе правого клыка + примерка керамики. А затем будет идти речь об установке постоянных коронок.
Вот фото коронок с разных сторон, если кому интересно.
Сообщение отредактировал alix: 16 октября 2017 — 16:16
#3
alix
alix
- Пациенты
- 8 сообщений
Новичок
- Пол:Женский
- Город:z
Отправлено 16 октября 2017 — 16:18
Качественных фотографий ситуации «до» нет, но есть такое:
Прикрепленные файлы
1.jpg 32,8К
1 скачиваний
#4
alix
alix
- Пациенты
- 8 сообщений
Новичок
- Пол:Женский
- Город:z
Отправлено 03 ноября 2017 — 08:37
Поставили наконец-то керамические коронки (emax). Пока сохраняется чувствительность на накусывание на правой двойке и зубы в целом немного реагируют на горячеехолодное. Что-то более твердое, чем кусок курицы и бутер с сыром есть еще не пробовала. Надо затестить какую-нибудь морковку, но пока страшновато.
Смыкание кажется все равно непривычным, но в этот раз техник гораздо лучше подогнал по прикусу, не было явного завышения и мешающих бугров. Возможно, нужно еще немного пришлифовать для полного комфорта.
Слегка не угадала с цветом, в кабинете цвет казался нормальным, а дома осознала, что временные были более светлые. Впрочем, сейчас коронки лучше сочетаются с цветом родных зубов и выглядят натуральнее. Так что, может, и к лучшему.
В общем, пока все не плохо, беспокоит только хруст в суставах челюсти. Уж не знаю, связано это с новыми коронками или нет.
#5
red_butler
red_butler
- Пол:Мужской
- Город:Нижний Новгород
- Интересы:Кулинария и стоматология
Отправлено 05 ноября 2017 — 17:59
#6
alix
alix
- Пациенты
- 8 сообщений
Новичок
- Пол:Женский
- Город:z
Отправлено 06 ноября 2017 — 12:59
Ну, я бы, пожалуй, отписывалась иногда сюда. Мне кажется в моей истории пока еще рановато ставить точку. Вдруг кому-то интересно.
#7
red_butler
red_butler
- Пол:Мужской
- Город:Нижний Новгород
- Интересы:Кулинария и стоматология
Отправлено 06 ноября 2017 — 13:29
Ну, я бы, пожалуй, отписывалась иногда сюда. Мне кажется в моей истории пока еще рановато ставить точку. Вдруг кому-то интересно.
O’k
#8
alix
alix
- Пациенты
- 8 сообщений
Новичок
- Пол:Женский
- Город:z
Отправлено 20 декабря 2017 — 10:30
Прошло полтора месяца.
Все еще не могу привыкнуть к смыканию. Есть ощущение, будто справа, в области клыка и четверки что-то мешает, когда плотно сжимаю зубы. Доктор пришлифовывал, но абсолютно ничего не поменялось. Тогда же он сказал, что не стал бы больше ничего подпиливать по высоте.
По-прежнему беспокоит хруст в суставах. После еды чувство, будто зубы встают по-другому, ощущаю их совершенно не так, хотя визуально все как обычно. Через некоторое время смыкание постепенно возвращается в более привычное положение. Недавно стала замечать не сильную боль в мышцах в области щек. Сразу после протезирования появилась ксеростомия, во рту очень сухо, язык прилипает к небу, особенно ночью. Возможно это следствие моего заболевания (склеродермия), но настораживает, что это совпало именно с протезированием.
Специалист по ВНЧС в той же самой клинике осмотрела меня, на словах отметила, что есть какие-то завышающие точки и мне приходится сильнее сжимать челюсть, чтобы сомкнулись седьмые зубы, на бумаге написала «дисфункция ВНЧС (справа) со смещением диска с восстановлением его положения, нейромышечная дисфункция» (если я все правильно расшифровала). Назначила мидокалм 150 на ночь, валерьянку, магнитолазер, структум и не откусывать пищу. Я пока начала прием мидокалма и стараюсь не кусать, на счет остальных назначений у меня есть сомнения в их эффективности…
Попыталась передать информацию о завышающих точках своему ортопеду. Ответил, что лично пообщается с той женщиной, которая меня осмотрела и все у нее спросит, а потом перезвонит мне и назначит прием. Но никто пока так и не перезвонил.
Никто не может внятно объяснить, почему мне дискомфортно. Я пытаюсь настоять на консилиуме и на каких-то более серьезных исследованиях, готова заплатить за это деньги, но врач упорствует. Спрашивает «какие исследования вы хотите?», а я не знаю, что отвечать, ведь это он врач и вроде как должен мне помочь.
В интернете я читаю о том, что людям с хрустом и неудобным смыканием назначают ТРГ, аксиографию, МРТ, проверяют окклюзию и т.д. Мне же делали только ТРГ перед началом протезирования, когда никакого хруста я не замечала. Смыкание проверяли мой ортопед, специалист по ВНЧС и ортопед из другой клиники. Каждый делает это по своему при помощи разных копирок и у каждого разное мнение. Один считает, что все нормально, вторая, что есть небольшие завышения, третий, что не смыкается клык.
Я совершенно запуталась и устала. Правильно ли я делаю, что пытаюсь добиться консилиума и более расширенной диагностики?
Источник
