Болит зуб после девитализирующей пасты

В статье рассмотрим, какую роль играет в мире стоматологии девитализирующая паста.

Девитализация – это умерщвление живой сердцевины (пульпы) зуба с ее последующим удалением. Это неминуемо приводит к смерти и разрушению зуба, поскольку гибель пульпы влечет за собой смерть присутствующих в зубной полости мельчайших сосудов и нервов, которые способны реагировать на изменение условий.

Однако если в живой природе все происходит именно так, то в современном мире, где зубы превращаются в объекты конструирования, использование новейших стоматологических методик позволяет не только сохранить зуб в целости, но и придать ему желаемую форму. И, несмотря на то, что в зубе без пульпы жизни нет, его физическое существование все равно продолжается, но только при условии постоянного наблюдения за ним и лечения, в случае возникновения в нем даже самых малозначительных изменений.

Итак, минусом методики удаления пульпы является то, что зуб, оставленный без внимания, неизбежно разрушится, а плюсом – это то, что зуб остается на месте, сохраняется как для жевания, так и для визуальной эстетики.

Показаниями к осуществлению девитализации (депульпирования) зуба являются случаи, когда удаление пульпы необходимо, так как сохранить ее становится невозможным ввиду начавшегося процесса воспаления. Это случаи развития острого пульпита, спровоцированного проникновением инфекции через истончившееся дно кариозных полостей, через апикальное устье или через систему микротрещин при периодонтите острой или хронической формы.

Также процедура проводится при вскрытии пульпарной камеры при механических повреждениях зуба или вследствие неадекватных стоматологических вмешательств. Кроме того, операция может потребоваться при необходимости подготовки зубов к протезированию, когда вероятность развития воспаления под искусственными конструкциями должна быть полностью исключена.

Арсенал медицинских средств для девитализации зубов включает:

• депульпирующие пасты, которые содержат соединения мышьяка, а также девитализирующие пасты без мышьяка, производимые на основе формальдегида;
• использование методики электрохимического некроза пульпы.

Несмотря на выраженное токсическое воздействие мышьяка, необходимость точного дозирования и строгого выдерживания сроков нахождения в пульпарных полостях содержащих его медицинских препаратов, использование его для девитализации пульпы довольно целесообразно и оправдано многими аргументами. Девитализирующие пасты на основе мышьяка умерщвляют пульпу очень надежно, безболезненно и быстро.

Операция по девитализации зубной полости заключается в наложении на открытый рог пульпы пасты с содержанием мышьяка, набранной на кончик зонда. Этот объем приблизительно 40 раз меньше, чем булавочная головка, исходя из расчета, что максимальной однократной дозой является 3 мг, а максимальной суточной — 10 мг.

После наложения девитализирующая паста покрывается (без оказания давления) кусочком ваты, пропитанным в растворе анестетика. Зубная полость накрывается рыхлой повязкой из водного дентина, которая имеет временное назначение, но обеспечивает абсолютную герметичность зубной полости. Учитывая размеры пульпарной камеры (зависит от количества зубных корней), состав извлекают из полости через 36 либо 24 часа, при возникновении же химического периодонтита процедуру производят незамедлительно.

О вероятности развития краткосрочных (в пределах 2 часов) реактивных болей больного предупреждают заранее, и предлагают смягчить их при помощи «Амидопирина» или препаратов брома.

Кроме быстропроходящих реактивных болей, использование паст с соединениями мышьяковистой кислоты грозит возникновением тяжелых химических ожогов при ее вымывании или недостаточной герметичности полости, вплоть до некроза (остеомиелита). Еще одним последствием применения мышьяковистых паст считается появление упорного токсического периодонтита, что часто наблюдается при длительном и избыточном воздействии мышьяка.

Таким образом, во избежание повреждений периодонта с развитием очагов некроза в процессе применения мышьяка, при расчете дозировки и времени экспозиции стоматолог должен оценивать такие факторы, возраст пациента и масса зуба.

Многим интересно, каково действие девитализирующей пасты. Научными исследованиями доказано, что использование адекватных дозировок мышьяковистой кислоты, ввиду ее диффузии в область периапикального пространства, провоцирует не только деструкцию пульпы зуба, но и стимуляцию ее культи, а также приводит к регенерации периодонтальной ткани.

Ввиду особенностей детских зубов с неразвитыми и рассасывающимися корнями, а также невозможности ребенка адекватно оценивать возникающие ощущения, использование девитализирующих паст в детской стоматологии противопоказано, здесь применяются фенолсодержащие препараты, которые обеспечивают безболезненность при пульпэктомии.

В составе девитализирующих паст на основе мышьяка присутствует мышьяковистая кислота (As2O3). Безмышьяковистые пасты, которые применяются для девитализации пульпы, содержат фенол, формальдегид (формалин) и комбинацию их производных. В пастах без содержания мышьяка формалиновый порошок замешан на креозоте, глицерине или на вазелине. Воздействие их несколько слабее и менее надежно, чем паст, содержащих мышьяк, и при недостаточном периоде экспозиции вместо некроза зубной пульпы удается достичь только ее мумификации (склерозирование). Однако целью подобной манипуляции может быть именно такой эффект: при ампутационной методике, в случае терапии зубов у детей, склерозированная пульпа, которая оставлена в микроканальцах, асептична и уже не вызовет воспалительного процесса.

К таким девитализирующим пастам относятся – «Параформ», «Параформальдегид», «Триоксиметилен», «Формалиновая», «Асфалиновая» и «Триопаста». Последние три препарата изготовлены на основе формалина, однако применение последней оказывается более действенным при подведении итогов подобной стоматологической процедуры, ибо при терапии при помощи ампутационных методик культя пульпы препятствует диффузии формальдегида в периапикальные пространства.

Использование же, например, асфалиновой пасты наиболее часто приводит к развитию реактивного периодонтита. Во время применения пасты с содержанием параформальдегида, лидокаина и фенола ее воздействие продолжается от 5 до 8 дней, однако отличается более легким эффектом, без раздражения и нарушения периодонтальных структур. Определенных особенностей при накладке параформальдегидных паст не существует — они такие же, что и для мышьяковистых.

Различные производители выпускают как безмышьяковистые девитализирующие пасты, так и с мышьяком в составе, которые позволяют не только достичь ожидаемого эффекта, но и спланировать для больного режим посещения стоматологического кабинета. Например, использование пасты «Девит-А», которая обладающей выраженной анестезирующим эффектом, помогает купировать сильные болевые ощущения при терапии острого пульпита, «Девит-П» – достичь мумификации пульпы молочных зубов и предупредить ее экстирпацию, а «Девит-С» – воспользоваться методом мортальной ампутации или эксирпации при лечении остаточных симптомов корневого пульпита, как во временных зубах, так и в постоянных.

Как было отмечено выше, данная марка пасты бывает трех видов и применяется в разных стоматологических методиках терапии зубов. Ее используют для девитализации пульпы при терапии пульпита при мортальной ампутации или экстирпации, для лечения остаточного пульпита, а также применяют в качестве дополнительного средства для девитализации при повторных процедурах после использования девитализирующих паст, содержащих мышьяк.

Данная безмышьяковистая паста содержит:

• параформальдегид, который представляет собой антисептик, коагулирующий альбумины и обеспечивающий девитализацию пульпы;
• волокнистый наполнитель;
• пастообразователь;
• лидокаина гидрохлорид, анестезирующий и снижающий риск возникновения болезненных симптомов.

Использование паст «Девит» обеспечивает продолжительную девитализацию пульпы без раздражения и боли, исключает необходимость повторной обработки каналов в целях нейтрализации солей мышьяка, как при использовании мышьяковистых паст. Девитализация пульпы при этом происходит за 3-5 дней, иногда — за 7 дней. Если больной не ощущает боли, пломбирование можно осуществлять уже через 48 часов после использования данной девитализирующей пасты. Эффективность этого препарата на сегодняшний день максимальна, особенно если сравнивать с пастами на основе мышьяка.

Отзывов о девитализирующих пастах на медицинских сайтах относительно немного, и они оставлены, в основном, стоматологическими специалистами, которые используют такие препараты в ежедневной клинической практике. Стоматологи говорят, что большей надежностью обладают мышьяковые пасты, однако они очень опасны для здоровья и не используются при лечении детских зубов. Безмышьяковые препараты, такие как «Девит» наиболее популярны, даже несмотря на то, что они такой силой не обладают. Тем не менее, по словам стоматологов, они прекрасно справляются со свой основной задачей, и плюс ко всему эффективно снимают болевой синдром, что очень важно при терапии зубов. На сегодняшний день в стоматологии применяются чаще всего именно они.

источник

Почему после установки временной пломбы может болеть зуб, что делать и сколько можно держать лекарство?

Многие люди, идя на прием к стоматологу, надеются получить быстрое и качественное лечение. Однако их планы рушатся, когда врач сообщает о необходимости установки временной пломбы. Это означает, что с заложенным в зуб лекарством придется проходить несколько дней.

Часто бывает, что после пломбирования пациент не испытывает болей или иного дискомфорта во рту, тогда временная пломба меняется на постоянную. Однако нередко зуб после пломбирования сильно болит. Стоматолог способен определить, является ли это состояние нормой, или речь идет о наличии патологии.

Стоматологи зачастую используют установку временной пломбы как метод диагностики. При лечении зуба не всегда можно с полной уверенностью утверждать, что нерв не поврежден, и установка постоянной пломбы может привести к осложнениям. Именно поэтому врач ставит диагностическую пломбу и оценивает реакцию пациента (рекомендуем прочитать: больно ли ставить пломбу в зуб?). Если его ничего не беспокоит, то уже через несколько дней специалист установит постоянную пломбу. При наличии жалоб лечение будет продолжено.

Нередко временная пломба необходима для фиксации лекарства, заложенного в полости зуба. Такой метод используют при лечении:

• запущенного кариеса;
• пульпита;
• периодонтита.

Также пломбировочным материалом временно покрывают зуб перед протезированием. Затем коронка реконструируется, или на корень устанавливается протез.

После закладки лекарства в зубную полость в течение некоторого времени пациент может испытывать неприятные ощущения и даже боль, однако это не всегда говорит о наличии проблем. Во время лечения врач оказывает механическое воздействие на ткани зуба, и как только анестезия перестает действовать, появляется слабовыраженная ноющая боль (рекомендуем прочитать: как и чем лечится ноющая зубная боль?). Пациент может испытывать дискомфорт при смыкании челюстей, пережевывании пищи или надавливании на зуб, также может повыситься чувствительность.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента закладываемое лекарство может действовать по-разному. Порой зуб болит после прекращения действия наркоза из-за того, что девитализирующая паста еще не успела впитаться в пульпу. Спустя некоторое время боль стихает.

Нередко боль появляется вследствие врачебной ошибки:

• Неверный диагноз. Кариес и пульпит требует разного подхода к лечению. Если при пульпите не провести лечение каналов, то зуб продолжит болеть.
• Выход пломбы за пределы зуба. Во время удаления пульпы в корне могут появиться отверстия, через которые просачивается пломбировочный материал. Если просветы не закрыть штифтом, то пломба будет раздражать слизистые.
• Выпадение или нарушение целостности пломбы. Чтобы этого не произошло, нельзя проверять ее присутствие языком и ни в коем случае не нужно делать это пальцами.
• Перфорация корня. Врач может проткнуть корень во время удаления нервных окончаний.
• Наличие инородного тела в полости зуба. Неаккуратные действия врача могут привести к поломке стоматологического инструмента, также он может забыть извлечь из зуба используемые во время работы материалы.
• Некачественное удаление пульпы. Для устранения болевого синдрома требуется повторить процедуру.

Порой пациент сам становится виновником проблем с зубами. Обычно такое случается из-за игнорирования врачебных рекомендаций.

Для удаления нерва в полость зуба кладут лекарство на основе мышьяка, способствующее некротизации пульпы. В современных средствах может содержаться и антисептик. Во всех остальных случаях используют препараты с гидроксидом кальция. Лекарство обеззараживает полость зуба и ускоряет обменные процессы в тканях периодонта. Когда поставили пломбу, зубная единица в норме может болеть около 2-х недель.

Чаще всего мышьяк используют при лечении пульпита (рекомендуем прочитать: как убрать мышьяк из зуба в домашних условиях?). Лечебная паста приводит к омертвению сосудов и нервов. Когда все нервные окончания удалены, риск развития осложнений минимален. К тому же зуб потеряет чувствительность, поэтому все дальнейшие манипуляции врача будут для пациента безболезненными.

При пульпите используют разные типы лечебных паст в зависимости от срока их действия. Нужного эффекта можно достичь за несколько дней, порой лечение занимает до 2 недель. Сколько точно держать лекарство, расскажет врач. Если лекарство будет слишком долго находиться в полости зуба, это приведет к омертвению околозубных и твердых зубных тканей.

Когда нерв удален, врач часто снова устанавливает временную пломбу, предварительно заложив в отверстие препарат противовоспалительного действия. В этом случае рекомендуется прийти на прием через 7 дней. Лекарственное средство не принесет никакого вреда для здоровья пациента, даже если ходить с ним 2-3 недели.

Лечение периодонтита требует особого подхода. Это заболевание невозможно вылечить за один прием. В зависимости от тяжести патологии врач определяет, какое лекарственное средство способно снять воспаление, и сколько пациенту предстоит ходить с временной пломбой.

Чтобы сохранить зуб, необходимо восстановить костную ткань. Оценивая текущее состояние зубной единицы, специалист меняет одну временную пломбу на другую.

Многие не понимают, зачем перед предстоящим протезированием стоматологи устанавливают временную пломбу на уже запломбированные каналы. Это делается для того, чтобы избежать возможных проблем после установки штифта. Также зуб покрывают пломбировочным материалом для фиксации съемной конструкции, при этом временную пломбу можно оставить на длительный срок.

Пока стоит временная пломба, важно соблюдать все врачебные рекомендации. Для снятия неприятных симптомов специалист может порекомендовать комбинированные анальгетики или препараты с парацетамолом и ибупрофеном (Панадол, Эффералган, Ибуфен, Найз и пр.).

Успокоить зуб помогут полоскания содовым раствором. Нередко с этой целью используют спиртовые настойки, обладающие выраженным антисептическим действием.

Справиться с болью можно при помощи средств народной медицины:

• Аппликации из алоэ. Разрезанный свежий лист растения прикладывается к больному месту.
• Аппликации из настоек трав. Можно приобрести в аптеке настойку календулы, мяты или валерианы, затем пропитать ей бинт или ватку, приложить к зубу.
• Примочки из настойки прополиса (2%). Смоченный в лекарстве тампон держать на зубе в течение нескольких минут. Также можно приготовить раствор для полоскания, добавив в стакан теплой кипяченой воды 3 ч.л. спиртового раствора.
• Раствор для полоскания из отвара ромашки. Сухую траву (2 ст.л.) залить стаканом кипятка и настаивать около получаса. Получившимся отваром полоскать рот 3 раза в сутки.

Устранить зубную боль можно, смазав десны эфирным маслом гвоздики или положив на больной зуб кусок несоленого сала. Массаж мочек ушей также поможет забыть о том, что болит зуб. Достаточно помассировать мочку в течение 5 минут.

Небольшая болезненность при надавливании на коронковую часть зуба может сохраняться несколько дней, поэтому не стоит обращать на это внимания. Если болевые ощущения усилились, поднялась температура тела, опухли десны, нужно незамедлительно обратиться к врачу (рекомендуем прочитать: что делать в домашних условиях, если опухла десна и болит зуб?). Все эти симптомы говорят о развитии воспалительного процесса, протекающего в каналах зуба и окружающих его мягких тканях.

Не нужно затягивать с визитом к стоматологу, если из ротовой полости исходит неприятный запах, а при жевании и проглатывании пищи ощущается сильная боль. Слабость и недомогание символизируют о развитии осложнений, и организм тратит все силы на борьбу с инфекцией.