Болят дуги в горле

Консультация врача-отоларинголога на тему «Небная дужка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Боль в горле относится к числу самых частых симптомов и входит в «воспалительную триаду», наравне с повышением температуры и общим недомоганием. Чаще всего этот симптом связан с переохлаждением. Но как быть, если болит горло с одной стороны? Нужно ли принимать какие-либо специальные меры или можно проводить лечебные мероприятия, не обращаясь к врачу, так, как мы и делаем при простуде чаще всего?

Асимметричный болевой синдром всегда должен расцениваться как более опасное состояние, чем симметричная болезненность. Наиболее частая причина «обычной» боли в горле — это воспалительная реакция слизистой оболочки глотки, ее гиперемия, полнокровие, рыхлость.

Именно это состояние и приводит к усилению боли при глотании, особенно по утрам, после периода длительного покоя. Затем боли, как правило, уменьшаются, и человек «привыкает» к этому состоянию в первые дни. Но по каким причинам может возникать односторонний болевой синдром и какие признаки характерны для этого состояния?

Причины и характер асимметричной боли в горле

Начнем с того, что в анатомии нет такого понятия, как «горло». То, что мы называем горлом, — это ротоглотка, которая переходит в пищевод со стороны пищеварительной системы и в гортань со стороны системы органов дыхания. Кроме этих естественных «труб» существует множество образований, которые могут быть источником болезненных импульсов.

Односторонняя боль в горле чисто психологически воспринимается человеком как более неприятная, поскольку все привыкли к тому, что боль возникает при глотании, всегда является симметричной. Обычно, когда мы пьем воду или глотаем пищу, боль кажется менее выраженной.

Какие наиболее распространенные заболевания могут вызвать асимметричную боль? Перечислим наиболее известные патологические состояния, которые способны привести к нарушению функционирования ротоглотки, и кратко оценим возможность асимметричной локализации болезненной импульсации.

Острый тонзиллит, или ангина

Ангиной, кажется, переболели в детстве все. Она может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной. Возможно течение ангины как с нарушением общего самочувствия, так и на фоне нормальной температуры. Для любой формы патологии характерна симметричная боль в горле. Одна из миндалин может быть немного более болезненной, чем другая, но значительная разница при ангинах все же нехарактерна.

Чаще всего пациента беспокоят такие симптомы:

• выраженные боли в горле при глотании;
• высокая температура, ломота в суставах, недомогание, головные боли;
• гиперемия, отечность и увеличение миндалин;
• наличие пробок из гноя на поверхности миндалин;
• лимфаденит — увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

При большинстве случаев классической ангины сказать, что сильно болит горло с одной стороны, нельзя. Конечно, если одна из миндалин не удалена. Бывают такие случаи, но нечасто. Например, при тонзиллэктомии пациент почувствовал себя плохо, и удаление второй миндалины пришлось отложить. Но тогда эта ситуация совершенно объяснима и никакой опасности не представляет. Подробнее об ангине →

Фарингит

Это воспаление слизистой ротоглотки. Фарингит является одним из самых часто встречающихся заболеваний в практике ЛОР-врача. Основной симптом – боли при глотании, в том числе «пустым» глотком, рыхлость и гиперемия, отечность задней стенки глотки. Отек при банальном катаральном фарингите будет симметричным, для этого достаточно просто взглянуть в зеркало, открыв рот.

Если боль будет локализоваться с одной стороны, то это повод обратиться к отоларингологу. Неважно, болит горло с правой стороны или с левой. Асимметрия свидетельствует о том, что возникает очаг, отличный от общего воспаления, и более того – идет латерализация очага.

Следует пояснить, что это означает. В глотке, которая является подвижным образованием, очень рыхлая подслизистая оболочка, склонная к отеку. Поэтому при обычной простуде, переохлаждении, гриппе возникает масса симптомов — и першение, и щекотание, и боль — но все они располагаются таким образом, что человек не отделяет направление симптомов.

Если появляется отчетливая боковая проекция боли, например, возникает боль в горле с правой стороны, то это может означать следующее:

• возникновение гнойного очага с распространением в подслизистую оболочку и глубже (абсцесс);
• наличие специфической инфекции.

В данном случае речь может идти, например, о туберкулезном поражении. Иногда приводится как пример первичный период сифилиса, когда на задней стенке глотки расположен твердый шанкр. Но в данном случае не возникает боль в горле с левой стороны или только с правой. При сифилисе можно увидеть шанкр, но он практически никогда не болит, поскольку это место внедрения бледных трепонем, и воспалительного процесса в нем нет. А вот регионарные лимфоузлы (заднешейные, поднижнечелюстные) будут реагировать.

Ларингит

Если процесс распространяется ниже глотки, то возникает воспаление гортани, или ларингит. Здесь тоже речь идет о слизистой оболочке. Основной признак острого и хронического ларингита — это осиплость голоса (дисфония) или полная его утрата (афония). Как правило, все остальные симптомы, такие как жжение или ощущение инородного тела, не вызывают ощущения бокового расположения.

Но при ларингите возникает гиперемия и утолщение голосовых связок. В том случае, если в одну из связок произошло, например, кровоизлияние, и ее отек больше, чем соседней, это может вызывать сильную боль сбоку. Также может возникать «боковая» боль в горле при возникновении узелков на связках. Они образуются при значительной голосовой нагрузке, например, у певцов и преподавателей, и боль говорит об обострении хронического ларингита.

Конечно, говоря о специфическом сифилитическом ларингите, когда возникают язвы и бляшки, также может быть произвольное поражение. Именно тогда, в период вторичного свежего или рецидивирующего сифилиса и возникает ситуация, когда длительно беспокоит атипичный болевой синдром, причем вне связи с переохлаждением.

Очаговые гнойники, или абсцессы

Пожалуй, самая неотложная патология — это появление заглоточного и окологлоточного абсцесса. Именно при этих ограниченных гнойных очагах появляется резко асимметричная боль в горле. Глотание затруднено или невозможно. Рот может быть полным слюны, которая просто вытекает наружу. Открыть рот также трудно, поскольку возникает рефлекторный спазм жевательной мускулатуры, или тризм.

При осмотре заметен набухающий купол слизистой, резко напряженный и отечный. Требуется срочная госпитализация в профильное отделение, где проведут вскрытие абсцесса и назначат антибиотики. Это сразу приведет к улучшению самочувствия.

Заболевания среднего уха и евстахиевой трубы

Всем известно, что при отите бывают «стреляющие» боли в ушах. Существуют слуховые трубы, которые выравнивают давление воздуха в ухе и глотке. Их отверстия открываются в глотку, и при фарингите может воспалиться одна из слуховых труб или сразу обе. Тогда возникают боли с внешней стороны горла, также связанные с глотанием, которые проводятся в височные области.

Травмы

Травмы мягких тканей вполне могут быть источником боли односторонней локализации. Классическая причина — случайное проглатывание острой рыбьей кости. Как правило, она застревает в одном из глоточных карманов, может царапать слизистую, инфицировать ее, и тогда возникает боль в глубине. Также есть ощущение инородного тела, которое может постоянно присутствовать.

Кроме этого, можно обжечь слизистую термически, при употреблении горячей пищи, или химически, при рвоте, когда извергается желудочный сок. При травмах обычно общее состояние не страдает, и больные могут назвать причину боли.

Онкологические причины

Чаще всего возникают такие заболевания, как рак губы, языка и гортани. Если у человека средних лет, курильщика со стажем появилась хроническая боль в горле с одной стороны, причины ее могут крыться в злокачественном новообразовании гортани. Часто оно развивается после длительного стажа хронического ларингита, на фоне измененной слизистой гортани.

Кроме односторонней боли, первыми признаками рака являются:

• прогрессирующее изменение голоса, вплоть до афонии;
• появление объемного образования на шее;
• в случае роста опухоли в просвет гортани возникает рестриктивная дыхательная недостаточность — препятствие току воздуха;
• на поздних стадиях возникает компрессия опухолью пищевода, возникает дисфагия — расстройства глотания — вначале возникают затруднения при глотании плотной пищи, а затем и жидкой.

Конечно, будут заметны и другие признаки злокачественных новообразований: кахексия, анемия, снижение трудоспособности, бледность, землистый цвет лица.

Инфекции

Как правило, большинство инфекционных заболеваний (грипп, парагрипп, инфекционный мононуклеоз), которые поражают лимфоидную и железистую ткань, не вызывают одностороннего поражения. И даже в том случае, если вначале горло заболело только справа или слева, в разгар болезни это ощущение утрачивается.

И лишь если мы говорим о дифтерии зева, при которой образуются плотные пленки, которые оставляют после себя кровоточащие следы, может возникнуть односторонняя боль. Но она не является диагностическим признаком. Врача интересует картина в зеве и характер налетов: это плотные серо-белые пленки, которые резко очерчены, трудно отделяются, и под ними остаются кровоточащие раны.

Другие причины

Не стоит забывать, что многие другие заболевания могут давать картину, когда болит горло с одной стороны при глотании, при движении и физической нагрузке или в покое.

К таким патологиям можно отнести:

• острый приступ ИБС (стенокардии) — боль отдает в левую часть горла, не связана с глотанием;
• кариес и пульпит угловых коренных зубов;
• базальный менингит и тромбозы синусов;
• языкоглоточная невралгия;
• острые лейкозы.

Даже выраженный дефицит аскорбиновой кислоты, или цинга, может давать такую симптоматику как язвенно-некротическое поражение полости рта и ротоглотки, сопровождающееся болью и кровотечениями.

Первая помощь при боли

Самое главное — ни в коем случае не пытаться самостоятельно назначать себе антибиотики или вскрывать подозрительный очаг. Единственное, что можно сделать, — это прополоскать рот теплым раствором антисептика (Фурацилин, Хлоргексидин), рассосать специальные леденцы.

В том случае, если есть выраженное недомогание и температура, нужно принять жаропонижающие препараты и вызвать врача. С целью обезболивания, например, при язвенно-некротических поражениях, можно употребить спрей местного анестетика — лидокаина.

К какому врачу обратиться, если горло болит с одной стороны?

Если есть подозрение на инфекционное заболевание, беспокоят высокая температура и недомогание, нужно вызвать на дом терапевта. Признаками инфекции обычно являются сопутствующие кашель или насморк, предшествовавшее переохлаждение.

Если боль возникла на фоне нормального самочувствия, нужно идти к отоларингологу. Он может поставить диагноз и, самое главное, выявить источник боли, если его не видно, например, проведет ларингоскопию.

Лечение

Говорить о терапии боли в горле в общих чертах, ничего не зная о причинах, не имеет смысла.

Можно сказать только то, что иногда лечение может быть очень быстрым и заключаться в проколе скальпелем абсцесса. Если есть окологлоточный абсцесс, и болит горло с левой стороны, то после прокола голова пациента поворачивается также влево, чтобы гной не попал в гортань и пищевод. Как правило, на следующий день пациент уже чувствует себя хорошо.

При ларингитах лечение предполагает голосовой покой, ингаляции и прием лекарственных средств. При гриппе основой является дезинтоксикация, противовирусная терапия и предупреждение развития вторичной, бактериальной инфекции. А при язвенном поражении вследствие цинги поможет только парентеральное введение аскорбиновой кислоты и применение репарантов, которыми смазывают зев: метилурациловой мази, геля Актовегин, облепихового масла.

Профилактика

Пожалуй, способы профилактики болевого синдрома в ротоглотке и гортани не зависят от того, с какой стороны локализуется боль. Если избегать переохлаждений и повышать иммунитет, то можно понизить частоту простудных заболеваний.

Если не нагружать голосовые связки, не находиться в запыленной атмосфере, то можно избежать ларингита. Беспорядочные половые связи могут привести к хламидиозному и сифилитическому поражению, а постоянное курение, наличие хронической патологии голосового аппарата — и к онкологическим заболеваниям.

В заключение нужно сказать, что какова бы ни была причина болей в горле, никогда не стоит полагаться на собственные силы — нужно обращаться к специалистам. Только при самой обычной ситуации, когда боль в горле не вызывает опасений и протекает на фоне обычного ОРВИ, можно лечиться самостоятельно.

Применяются ингаляции медикаментозными растворами и отварами целебных растений — календулой и ромашкой, показаны полоскания солью для снятия отека. Рекомендуется обильное витаминное питье, а также прием антисептических пастилок и жевательных таблеток. Если лечение проведено своевременно, вам не будут грозить многие из состояний, описанных в статье.

Автор: Станислав Погребной, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео о боли в горле