Часто болеет ребенок уши и горло и нос
Содержание:
- Первый визит к лору
- А если заболели?
- Профилактический осмотр оториноларинголога — каждый год
- Чего не надо делать при насморке у детей
- Аденоиды и миндалины
- Ежедневная гигиена
После летнего перерыва продолжаем публикацию материалов, посвященных работе врачей-специалистов детской поликлиники. Мы уже рассказали о том, чем могут быть полезны маме с малышом офтальмолог и ортопед («НМ» №№ 4 и 5, 2001 г.) и как нужно подготовиться к приему у этих врачей. Сегодня о той части здоровья ребенка, что находится в ведении врача-оториноларинголога, рассказывает Наталья Васильевна Семенова, врач московской поликлиники № 108.
К содержанию
Первый визит к лору
Хорошо, если он состоится в месячном возрасте, когда мама с малышом впервые проходит некоторых врачей детской поликлиники.
Почему мне хотелось бы видеть ребенка в месяц? Во-первых, для того, чтобы уточнить рекомендации по уходу за малышом, которые мама получила в роддоме. До сих пор кое-где дают ничем не обоснованные советы: например, закапывать в уши и в нос грудничку масло.
Во-вторых, в этом возрасте уже можно проверить слух ребенка. Родителям обычно не приходит в голову, что малыш может плохо слышать, а ребенок с невыявленным и, соответственно, нелеченным нарушением слуха уже в первые месяцы жизни начинает очень быстро отставать в развитии.
Если же все в порядке, то я назначаю следующий профилактический осмотр — в год.
К содержанию
А если заболели?
Вообще лечением простудных заболеваний, респираторных инфекций занимается врач-педиатр. Но помощь оториноларинголога тоже бывает нужна. Обязательно надо посмотреть ребенка, если насморк (особенно у грудничка!) не проходит в течение 10 дней. Если у мамы это первый ребенок, ей надо показать, как очистить носик малыша от слизи, как правильно закапать капли.
И совершенно необходим оториноларинголог, если есть подозрение на отит — воспаление среднего уха. Что должно насторожить маму? Малыш, которого кормят грудью, отказывается сосать. Иногда с плачем, иногда без. Ребенок сильно вертит головой, при надавливании на ухо испытывает боль.
Грудные дети особенно предрасположены к отитам, так как анатомически их ухо отличается от уха взрослого человека. Слуховая труба у малышей очень широкая, и любая инфекция из носоглотки попадает в нее очень легко. Так что профилактика отита — это правильное и своевременное лечение любого насморка.
К содержанию
Профилактический осмотр оториноларинголога — каждый год
Даже если ребенку удается избежать частых респираторных заболеваний и связанных с ними осложнений, я настаиваю на необходимости ежегодного осмотра. По моему опыту, только таким образом удается вовремя заметить самые неожиданные вещи, на которые не обращают внимания родители.
Например, ребенок не дышит носом. Или это плохая привычка, или ему мешают разросшиеся аденоиды, могут быть и другие причины. Но дома уже привыкли к этому, и родителям кажется, что так и должно быть. Но это ненормально.
Дальше. У ребенка длительно не дышит нос, никакие капли не помогают. К тому же при осмотре я вижу, что слизистая оболочка носа изменена как при аллергии. Такого ребенка мы обязательно направляем к аллергологу, чтобы подтвердить природу насморка, выяснить, на что у него возникает аллергическая реакция, и назначить адекватное лечение — потому что сосудосуживающие капли, которыми родители так любят самостоятельно лечить насморк, здесь уже не спасут, а только ухудшат состояние слизистой. Итак, профилактический осмотр помогает вовремя выявить аллергический насморк.
Иногда при диспансеризации мы находим в носу, в ушах инородные тела, причем большие. Тоже — или не обращают внимания, или приходят с жалобами к педиатру вместо оториноларинголога.
Бывает, после стандартного ответа мамы «Жалоб нет» начинаешь расспрашивать ребенка, и выясняется, что у него нередки головные боли, шум или звон в ушах. Что это: начинающееся нарушение слуха, результат какой-либо травмы головы или сосудистые процессы, связанные с изменением атмосферного давления? Надо разбираться.
Очень распространенное явление — серные пробки, которые образуются, если уши неправильно чистят. Вообще довольно часто приходится предостерегать родителей от ошибок, которые они совершают по чьему-то неквалифицированному совету.
К содержанию
Чего не надо делать при насморке у детей
Использовать для лечения насморка у детей капли на масляной основе. Смотрите, что происходит: у ребенка острый насморк, при этом слизи вырабатывается в несколько раз больше, чем в норме, а мы еще и масла добавляем. Капли на масляной основе в этом случае просто не действуют. Наоборот, они нужны для смягчения истонченной, атрофичной слизистой оболочки, когда возникает сухость в носу, — но такая проблема возникает обычно не раньше 10-12-летнего возраста. А до этого времени слизистая у ребенка и сама прекрасно работает.
Использовать сосудосуживающие препараты в качестве лечебных. На самом деле они таковыми не являются, а служат для того, чтобы освободить нос от выделений. Итак, правильная схема действий: закапать сосудосуживающий препарат, затем через 3-5 минут высморкать нос и закапать лечебные препараты, назначенные врачом.
Детям, которые еще не умеют сморкаться, нос очищают так. Закапывают сосудосуживающие капли. Через 2-3 минуты берут маленькую спринцовку с мягким резиновым наконечником, выпускают из нее половину воздуха, заводят в нос, где-то до середины носового хода. Затем аккуратно опускают вниз, на дно носового хода — там обычно скапливается слизь. И потихоньку отпускают спринцовку. Это нельзя делать резко — мы можем сделать больно ребенку, повредить слизистую, вплоть до того, что начнется кровотечение.
С усилием промывать нос с помощью спринцовки. В самом промывании носа физраствором или подсоленной водой ничего плохого нет: нос после этого легче очищается от слизи. Но делать это надо очень осторожно, нельзя промывать нос под большим напором, так как значительная часть этой жидкости, содержащей инфицированные выделения, через носоглотку попадает в уши. Результат: отиты.
Бездумно использовать в качестве капель для носа сок растений — свеклы, моркови, лука и т.п. Во-первых, не надо думать, что сок свеклы поможет ребенку лучше, чем современные препараты, предназначенные для лечения насморка. Во-вторых, надо знать, как правильно приготовить такие растительные капли, соблюсти верные пропорции. И обязательно сначала попробовать на себе — прежде, чем капать неизвестно что ребенку. Ведь можно получить и ожог слизистой, и аллергическую реакцию — результат непредсказуем.
Против чего я не возражаю как врач — так это против капель, которые делают из сока алоэ и каланхоэ. В случае, если вы уверены, что у ребенка нет на них аллергии. Но все равно их надо правильно приготовить и сначала испытать на себе.
К содержанию
Аденоиды и миндалины
Они вызывают наибольшее беспокойство родителей часто болеющих детей дошкольного возраста, и неслучайно.
Аденоиды задуманы природой для того, чтобы защищать организм от инфекции. Каждый раз, когда на слизистую носа попадают антигены (бактерии, вирусы, вызывающие заболевания дыхательных путей), аденоиды увеличиваются, чтобы поглотить эту инфекцию.
Вот ребенок переболел ОРВИ и выздоровел — и аденоиды снова становятся нормальных размеров. Но если малыш болеет часто — раз в два месяца, раз в месяц, два раза в месяц, — то аденоиды не успевают уменьшаться, они растут и растут. Со временем могут даже перекрывать носовые ходы, мешая нормальному дыханию.
Вывод: чем меньше ребенок болеет, тем меньше вероятность, что аденоиды разрастутся, возникнет их гипертрофия. Поэтому любое закаливание, которое позволяет избежать частых простуд, полезно и для профилактики гипертрофии аденоидов.
Миндалины растут постепенно и примерно к 5 годам достигают своего максимального размера, 3-й степени. Это нормально, и если миндалины здоровы, их ни в коем случае не надо удалять, как иногда советуют некоторые врачи. После 5 лет они, выполнив свою основную функцию, начинают так же медленно уменьшаться, и в более позднем возрасте тоже обычно не причиняют беспокойства.
Миндалины в отличие от аденоидов можно специально закалять: просто не приучать ребенка постоянно пить только теплое. Не сразу, конечно, давать воду из холодильника, но постепенно приучать к прохладным напиткам. По моим наблюдениям, это дает очень хороший эффект.
К содержанию
Ежедневная гигиена
Для профилактики респираторных заболеваний я советую и взрослым, и детям, придя домой с работы, из садика или из школы, промывать нос. В каждую половинку носа закапать по одной пипетке обычной воды комнатной температуры. Все антигены, скопившиеся на слизистой носа за день, смываются этой водой — ее можно либо высморкать, либо проглотить, в кислой среде желудка антигены быстро нейтрализуются.
То же самое происходит с детьми, которые во время вечернего купания плавают и ныряют в домашней ванной или просто опускают лицо в воду.
Кстати, этим же способом мы добиваемся и профилактики болезней аденоидов, можно сказать, облегчаем их работу: им не приходится сильно увеличиваться, чтобы «употребить» все эти антигены.
А для профилактики заболеваний ротоглотки имеет смысл смывать те же антигены, полоская горло (обычной водой из-под крана комнатной температуры, например, при вечерней чистке зубов).
А вот ежедневная чистка ушей неполезна — ведь так мы убираем секрет, который специально выделяют ушные железы, чтобы защитить уши от проникновения наружной инфекции. Уши достаточно чистить один раз в неделю, желательно после ванной, во избежание повреждений — обычным плотно скрученным ватным фитильком.
И, наконец, важно научить ребенка правильно сморкаться. К двум годам он уже в состоянии освоить это. Итак, разворачиваем носовой платок, одну ноздрю закрываем пальчиком, другой дуем, наклонив голову вниз. Не очень сильно, потому что при сморкании слизь может попасть в ухо. И ни в коем случае нельзя сморкаться сразу двумя ноздрями, потому что в этом случае создаются резкие перепады давления и могут пострадать уши.
Наталья Семенова,
Записала Екатерина Лошинская
Источник
анонимно, Женщина, 28 лет
Добрый день! Девочка 4 года с 2х лет посещает садик. Ребенок на протяжении 2х лет часто болеет и все начинается с носа (в основном). Как правило нос всегда мокрый или отечный, если заболевает орви и все начинается с обычного насморка, то из него самостоятельно хотя бы без местного антибиотика не выходит, т.К. Всегда подсоединяются желтые, мутные и вызкие выделения иногда хватает местного антибиотика, а иногда подсоединяется бронхит. Сейчас опять впринципе такая же проблема с желто-зеленым насморком без температуры, пошли к лору. Сделали рентген — двусторонний гайморит, отек слизистой. Назначение: промывание есентуки 17, флуимуцил с антибиотиком капать в нос, флюдетек, турунды с адриналином, цефотаксим инъекции в/м по 0,5г 2р. В день 5 дн, нимулид при температуре. В ночь поднялась высокая температура- опять к врачу + ангина «с белым налетом по всем миндалинам» — доназначение: полоскание с хлорофиллиптом, гексорал спрей. Сейчас прошло 4 дня с момента начала лечения, температура осталась только ночью, остались жалобы: очень сильная отечность носа, особенно когда спит-дышит только ртом, если закрывает просыпается начинает задыхаться, выделения вязкие прозрачные, еще сохраняются белые пленки, но меньше. Вопросы:
1. Если возможно прокомментируйте лечение
2. Какие обследования можно и нужно будет пройти после окончания курса лечения для избежания частых гнойных насморков (может нам поговорить с доктором о «кукушке») и можно ли эти обследования проходить после курса антибиотиков или нужно чтоб прошло время?
3. Каждый раз как болеет ребенок от него заражаюсь я и у меня те же симптомы, но в более спокойной форме, может мне тоже нужно пройти обследование и курс лечения, чтобы не быть носителем?
4. Прочитав ваши ответы на похожие вопросы стала задумываться может нам тоже посетить врача аллерголога-иммунолога?
5. Не смотря на частые сопли у ребенка отитов не было, но в ветренную погоду, зимой при выходе на мороз или на яркое солнце всегда слезотечение, возможно ли это осложнение и нужно пройти дополнительное лечение или может ли это быть наследственной особенностью и на это не стоит обращать внимание? (У папы ребенка такая же реакция в ветренную погоду).
Спасибо!
Врача-аллерголога-иммунолога вам придется посещать обязательно — чтобы разорвать порочный круг частых ринитов, вам придется исключать персистирование (постоянное нахождение) вирусной инфекции на слизистой оболочке носа. Косвенно о наличии такой инфекции говорит перенесенная вами ангина — описанные вами белые пленки на миндалинах — признаки как раз вирусного поражения. Таким образом, вам необходимы следующие шаги: при рецидиве острого насморка, осложненного гнойными выделениями — обязательный курс промываний околоносовых пазух (та самая «кукушка») а в спокойном состоянии — консультация аллерголога иммунолога, который и распишет вам обследование на предмет персистирующих вирусных инфекций (простите. но сели сдавать все возможные анализы на эти инфекции, этого не выдержит никакой бюджет, так что задачей аллерголога иммунолога на очном осмотре в первую очередь будет исключение не нужных вам анализов).
анонимно
Спасибо за ответ! не могли бы вы еще прокомментировать ситуацию со слезотечением в холодное время года и ветреную погоду (всегда и в здором состоянии тоже). У нее прям слезы по щекам текут и мы гуляем всегда с плотком в руках. Это может быть физиологической особенностью?
Скорее всего это именно что физиологическая особенность, связанная с особенностями иннервации слезных путей (той самой вегетативной нервной системы, о которой и сейчас врачи знают далеко не все, а что знают, знают не точно). К сожалению, с этим проще смириться, чем пытаться что-то изменить. Но в любом случае, симптомом какого-либо инфекционного поражения носа или околоносовых пазух это не является.
анонимно
Спасибо, иван васильевич, за подробные и понятные ответы. Вчера были на повторном приеме у лора и докололи последний укол цефотаксима. При осмотре: пазухи на много лучше, ангина практически отступила, но сохраняется отечность, присутствует синюшность при осмотре носа и воспалился аденоид, причем один или один сильнее другого.. Теперь нас ждет «кукушка» 3 процедуры с флуимуцилом антибиотик и полидекса. После окончания курса, по вашим рекомендациям, запишемся к иммунологу. Скажите пожалуйста, почему образовался аденоидит это последствия перенесенного орви? (Если это имеет значение восновном всегда при осмотре даже врачами педиатрами у ребенка отмечали увеличенные лимфоузлы (не в состоянии болезни) может это тоже является признаком постоянно живущего вируса в организме) и стоит ли после «кукушки» проделать лазер? Еще раз спасибо, за ответы!
Лазер можно делать как одновременно с кукушкой, так и после нее — главное условие — лазерная терапия должна проводиться с непосредственным облучением слизистой оболочки носа и носоглотки при помощи тонкого световода, который ЛОР-врач (больше просто никто с этой задачей не справится) должен во время процедуры провести ребенку в носоглотку через нос. дети очень хорошо переносят эту процедуру, и она поможет вам окончательно избавиться от аденоидита. Но аденоидит, как вы правильно заметили, является следствием частых ОРВИ, так что после проведения кукушки вам будет действительно нужно попасть еще и на прием к аллергологу-иммунологу. Иначе частое повторение ОРВИ осенью могут привести к рецидиву аденоидита.
анонимно
Иван васильевич, добрый день, обратились в клинику для сдачи риноцитограммы в нашем городе, сказали, что делают микроскопическое исследование нозального секрета, одно ли это и тоже они не знают. Скажите пожалуйста это одно и то же, можно по микроскопическому исследованию определить природу происхождения насморка? После проделанной кукушки он у нас до конца не прошел (прозрачная тягучая слизь), сохраняется отечность, в горизонтальном положении не дышит, я думаю что это вирус или аллергия…? Хочу хоть как то облегчить состояние ребенка, узнав природу насморка, т.К. К аллергологу-иммунологу попадем только через 3 недели.
Риноцитограмма и микроскопическое исследование назального секрета — одно и то же исследование и оно безусловно поможет нам с вами установить природу насморка
анонимно
Иван васильевич, после курса цефотаксима и «кукушки» с флуимуцилом
— наш анализ:
правая:
эпителий — небольшое количество
лейкоциты 0-3 в п/з
эозиноф. — Не обнаружены
флора — отсутствует
слизь — тяж.-Волокн.
Левая:
эпителий — небольшое количество
лейкоциты 2-6 в п/з
эозиноф. — Не обнаружены
флора — отсутствует
слизь — тяж.-Волокн.
Доктор сказал, что анализ в норме, при осмотре правый аденоид немного увеличен между 1и2ст., С лева в норме.
Из жалоб: по-прежнему закладывает нос во сне, в течении дня при промывании выходит прозрачная тягучая слизь, причем выходит только при промывании прибором долфин (ессентуки), если просто высмаркивать или промывать средств типа «аквалоров» ничего не выйдет, отсюда я сделала вывод, что это скапливается в пазухах. Но вот почему оно там вообще образуется?
После длительного воспаления нарушается кровообращение в слизистой оболочке носа и в околоносовых пазухах. Это действиетльно проявляется как непроходящий отек и повышенная проницаемость слизистой оболочки, когда слизь просто пропотевает сквозь нее. Если сейчас воспаление у вас полностью подавлено (а судя по результатам анализа так оно и есть), вам проще всего постараться найти место где вам проведут курс физиотерапии (лучше лазеротерапии) с непосредственным облучением слизистой оболочки носа и носоглотки через тонкий лазерный световод. Проблема уйдет полностью примерно в течение 4-6 сеансов
Источник
Сразу после рождения защиту от большинства вирусов и бактерий малышу предоставляет материнское молоко. Однако потом ребенку предстоит выработать собственный барьер против инфекций и микробов. Почему заболевания уха, горла, носа так распространены у детей и что с этим делать родителям, рассказывает опытный врач-оториноларинголог Олег Мазаник.
Олег Мазаник,
врач-оториноларинголог медицинского центра «Кравира», резерв главного внештатного детского оториноларинголога Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Почему проблемы уха, горла и носа возникают у младенцев?
— Здоровье новорожденного ребенка напрямую зависит от здоровья матери. Все проблемы в периоде новорожденности, по сути, отражают то, что было у матери (в том числе в ходе вынашивания беременности). Чтобы родить здорового малыша, женщине нужно не иметь хронических заболеваний, не болеть и вести здоровый образ жизни во время беременности.
В жизни все складывается не всегда идеально. Поэтому новорожденные дети иногда страдают от врожденных патологий или аномалий. Самые распространенные ЛОР-заболевания возникают, в том числе, из-за внутриутробных инфекций.
— В этом случае малыши, например, могут рождаться с врожденными пневмониями. Иногда состояние детей требует даже реанимационных мероприятий. Подобные серьезные методы лечения для новорожденного организма также небезопасны. Часто после проведенных манипуляций страдают ЛОР-органы — гортань, трахея, уши, нос. При рождении ребенка с аномалией развития ЛОР-органов (атрезия хоан, аномалии развития глотки, уха, врожденная глухота) очень важна своевременная диагностика и раннее хирургическое лечение.
Отит у малышей появляется не из-за холодной погоды
Отит — это воспаление уха. Различают воспаление наружного, внутреннего и среднего уха. Последнее встречается чаще всего.
— В случае с младенцами все сложнее. У малышей имеются анатомические особенности строения среднего уха. Органы слуха еще незрелые. В среднем ухе (за барабанной перепонкой) у младенцев имеется так называемая миксоидная ткань, по сути — жидкость. Или среда, которая легко инфицируется, что и приводит к воспалению среднего уха.
Врач объясняет: ухо освобождается от миксоидной ткани медленно, несколько месяцев после рождения. Вот почему в случае инфицирования малыша во время или после родов миксоидная ткань может нагнаиваться и происходит воспаление — острый средний отит.
— Мы, оториноларингологи, говорим о том, что отит развивается у малышей риногенно. Т.е. вначале происходит инфицирование полости носа и глотки, и только потом инфекция распространяется на уши.
Вот почему заболевание среднего уха можно предотвратить тем, чтобы просто не допустить инфицирования горла и носа.
Лучшая профилактика болезней новорожденного — грудное вскармливание
— У детей имеются особенности развития не только ушей, но и глотки, носоглотки. В частности, незрелость носоглотки. Слуховая труба расположена не так, как у взрослых, в раннем возрасте функционально незрелая, подвержена легкому инфицированию.
Врач говорит, что лучшей мерой профилактики инфекций дыхательных путей и отитов считается грудное вскармливание. Именно материнское молоко обладает для малыша теми полезными свойствами, которые нужны для формирования его иммунитета и защиты от болезней.
— Главное — во всем соблюдать меру. Многие родители до сих пор считают: чтобы победить насморк, малышу нужно закапывать грудное молоко в нос. Так делать категорически нельзя. Молоко в носу — питательная среда для распространения инфекций, что может вызывать воспаление среднего уха.
Аденоиды есть и должны быть у каждого, другое дело, если они воспалены
Аденоиды — это одна из миндалин глотки, которая участвует в формировании первичного контакта с возбудителями заболеваний и развития иммунного ответа против инфекций. Аденоиды — нормальный орган. Лимфоидная ткань носоглотки есть и должна быть у каждого ребенка. Воспаление этой ткани и, соответственно, такое заболевание, как аденоидит — требует лечения.
— Здоровый ребенок рождается с зачатками лимфоидной ткани в носоглотке. По мере роста малыша она развивается в процессе формирования иммунного ответа. Если иммунная ткань «встречается» с внешними инфекциями, развивается физиологическое воспаление. Далее выделяются специфические факторы защиты и формируется иммунный ответ у ребенка.
Лимфоидная ткань должна проходить через стадию физиологического воспаления. Этот термин как раз и означает увеличение в объеме, отек, покраснение, выделение слизи… Ткань увеличивается. У детей от 1-1,5 до 3-5 лет лимфоидная/иммунная ткань в глотке трансформируется. Это нормально. Для некоторых характерно ее гипертрофирование, т.е. значительное увеличение в объеме. Это уже ненормально.
— Тенденция к значительному увеличению связана как с частыми инфекциями, так и с генетикой. Гипертрофированные (увеличенные), хронически воспаленные глоточные миндалины (аденоиды) могут мешать нормально жить.
Если аденоиды мешают работе слуховых труб или приводят к нарушению дыхания — то в этом случаи они выполняют не защитную функцию, а считаются источником проблем. В таком случае ребенку требуется помощь врача-оториноларинголога. Он решает, как необходимо лечить воспаленные аденоиды — консервативно или оперативно.
Аденоиды удаляются не всегда
— Цель лечения — уменьшить воспалительный отек, секрецию и объем лимфоидной ткани. В случае с детьми врачи всегда выступают за консервативное лечение. Если лимфоидная ткань не уменьшается в объеме, это приводит к рецидивирующим отитам, развитию хронического процесса, затрудненному носовому дыханию. В таком случае врачи выбирают хирургическое лечение, то есть операцию удаления аденоидов.
Один из важных показателей для удаления миндалин — синдром обструктивного апноэ сна. Если он присутствует, а все остальное в норме — ребенку все равно требуется хирургическое лечение.
Привязки к возрасту нет. В случае необходимости аденоиды могут удаляться в 1, 2 и 7 лет. Чаще всего в возрасте — 3, 5 или 7 лет, редко это случается у подростков. Если так происходит, значит, проблема была не решена в детстве. Своевременно выполненная небольшая операция по удалению аденоидов в детстве — профилактика серьезных хронических заболеваний у подростков и взрослых.
О факторах риска ЛОР-заболеваний у детей и профилактике
Одним из доказанных факторов риска развития ЛОР-заболеваний (в частности, отита) у детей считается курящий член семьи.
— Это не значит, что малыш должен находиться в задымленной комнате или взрослый будет курить при нем. Достаточно просто быть курящим взрослым, чтобы подвергнуть ребенка риску.
Что касается встречи с внешней инфекцией, то здесь, наоборот, она даже важна для ребенка. Переболев в детстве инфекциями верхних дыхательных путей, малыши формируют себе хороший иммунитет.
— Задача взрослых — профилактика неадекватной воспалительной реакции в глотке. Поэтому в случае насморка, например, показано его лечение. Он должен пройти за 1,5-2 недели максимум и не привести к развитию гнойного процесса в ухе и придаточных пазухах носа.
Также нелишней будет профилактика острых респираторных инфекций, вируса гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции. Можно (а у часто и длительно болеющих детей необходимо) делать прививки от названных инфекций в качестве профилактики.
Источник
