Если зуб не болел нужно ли его депульпировать
Модератор: Леся
Admin
Site Admin
Сообщений: 99 Зарегистрирован: Пт апр 20, 2007 16:20
А надо ли было депульпировать зуб?
Сообщение
Admin » Чт июл 12, 2007 2:01
melon:
Скажите, а может быть пульпит, если зуб у меня совсем не болел.
А то врач молодая, поудаляла мне нервы с верхней левой 6, теперь вроде как зуб мертвый получается, боюсь вдруг разрушаться начнет. Может ли такое быть, что пульпита там и не было совсем, т.к. зуб, повторюсь, совсем не болел и ни на что не реагировал, могла ли она ошибиться с диагнозом и зря нервы поудалять? Можно ли было как то пролечить зуб лекарствами и сохранить пульпу?
И еще, что пульпит настолько явно видно невооруженным глазом, что прям вне всяких сомнений?
Нервы она поудаляла, каналы пломбировала, потом на снимок отправила, глядя на снимок, сказала, что там облитерация. Что такое облитерация? Потом положила лекарство, поставила временную пломбу и теперь только через неделю на прием. А я вот мучаюсь вопросом можно ли было сделать так: счистить кариес с зуба, заложить туда лекарство, может пульпит бы и прошел и зуб живой остался бы? Или так нельзя было сделать? А теперь без пульпы зуб ведь почернеть может?
TheWinner
Сообщений: 139 Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 15:11
Откуда: Москва
Сообщение
TheWinner » Чт июл 12, 2007 20:34
ZERO:
А если не болел, зачем обращались? По поводу кариеса?
Вообще у меня был пришеечный кариес 7-го нижнего ,пломба поставлена лет 5-назад.
Типа когда вскрыла пломбу сказала что зубная ткань под пломбой поражена,хотя с наружи абсолютно ничего не видно ,стала чистить ,дошла до нерва ,удалила ,запломбировала каналы ,временная пломба,сделал рентген,7-го зуба —-результат два дня болит при прикусывании.
Так что с диагностикой совсем туго ,рентген похоже показывает только если существенные изменнения.
TheWinner
Сообщений: 139 Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 15:11
Откуда: Москва
Сообщение
TheWinner » Чт июл 12, 2007 20:35
melon:
Обращалась, т.к. брекеты собираюсь ставить и поэтому пришла так сказать на профосмотр, зубы у меня никакие не болели. Просто я прочитала про пульпит и везде написано, что это заболевания характеризуется наличием хоть какой-то боли: на холодное, горячее или так просто. Если у меня не болело, возникает вопрос: а был ли вообще пульпит? Хотелось бы услышать мнение профессионала-стоматолога: бывает ли пульпит без боли?
Просто моя врач уехала на неделю и может ей просто возиться не хотелось, а проще было нервы повыдирать, а не лечить, ведь пульпит же лечится, тем более острого процесса у меня не было. Обидно просто и зуб жалко, его ведь не вернешь.
TheWinner
Сообщений: 139 Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 15:11
Откуда: Москва
Сообщение
TheWinner » Чт июл 12, 2007 20:36
ZERO:
обидно однозначно , если просто так.
раньше такое практиковалось у нас в районных поликлиниках.
Заболел ,удалил нерв ,и все лады.
А уж сейчас в 21 веке — будто в Африке колониальной.
у меня тоже пока получается напрасно один загубили.
правда говорят ,что лет 5 простоит, а потом ?
TheWinner
Сообщений: 139 Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 15:11
Откуда: Москва
Сообщение
TheWinner » Чт июл 12, 2007 20:38
Vaclav:
Скажите, а может быть пульпит, если зуб у меня совсем не болел.
Вполне может быть — хронические формы пульпита протекают бессимптомно и заболевание обнаруживается как правило случайно при препарировании зуба при подозрении на глубокий кариес
А то врач молодая, поудаляла мне нервы с верхней левой 6, теперь вроде как зуб мертвый получается, боюсь вдруг разрушаться начнет
Не начнет — если все сделано грамотно, вам грозит только незначительное изменение цвета коронки в сторону серой гаммы оттенков белого
Можно ли было как то пролечить зуб лекарствами и сохранить пульпу?
Можно, но только в случае острого пульпита и травматического пульпита, если с момента заболевания прошло не более 48 часов.
Хотя прочие виды сохранения пульпы более адекватны в детской практике. Это связано с регенераторными особенностями детского организма
Нервы она поудаляла, каналы пломбировала, потом на снимок отправила, глядя на снимок, сказала, что там облитерация. Что такое облитерация?
Облитерация это грубо говоря закупорка. Т.к. нет снимка более точно сказать нельзя, что именно врач имела в виду
А я вот мучаюсь вопросом можно ли было сделать так: счистить кариес с зуба, заложить туда лекарство, может пульпит бы и прошел и зуб живой остался бы? Или так нельзя было сделать? А теперь без пульпы зуб ведь почернеть может?
Точно мы вам сказать не можем, т.к. у нас нет Вашего рентгеновского снимка до и после лечения.
Про изменение цвета зуба смотрите ответ выше
_________________
Скажи кариесу нет!
TheWinner
Сообщений: 139 Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 15:11
Откуда: Москва
Сообщение
TheWinner » Чт июл 12, 2007 20:39
melon:
Спасибо за консультацию С пульпитом все понятно, другого выхода в моем случае не было.
Но у меня теперь другая проблема, с момента депульпации зуба (там сейчас лекарство и временная пломба), стала себя плохо чувствовать: слабость, голова болит, чувство какой-то горечи что ли во рту, 3 дня температура скачет (то 37,8, а сейчас только что меряла 37,3), при этом болеть ничего не болит, насморка и простуды нет. Не могу понять, с чем это может быть связано. Я все зубы лечу с обезболиванием и за последнее время мне сделали 7 уколов, может это они оказали какое-то токсическое действие на печень (это я предполагаю из-за горечи во рту), хотя печень у меня тоже не болит. Вот и не знаю что делать.
Депульпированный зуб ныл первые дни, болел при надавливании, а сейчас и с ним все в порядке, так что причину своего плохого самочувствия даже не знаю с чем связать, никогда с таким не сталкивалась
И еще, скажите, плиз, будет ли больно, когда на этот зуб будут ставить постоянную пломбу, а то я боли жутко боюсь и запломбировали ли уже каналы или только будут это делать, а то я сама то думала, что запломбировали, а мне сказали, что скорее всего нет, а заложили их девитализирующей пастой, а пломбировать будут потом. Так ли это?
TheWinner
Сообщений: 139 Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 15:11
Откуда: Москва
Сообщение
TheWinner » Чт июл 12, 2007 20:40
Леся:
Если речь идет про девитализирующую пасту, то каналы точно не пломбированы и это еще предстоитю
Процедура эта безболезненная. Горечь во рту может быть связана с подтеканием лекарства из под временной пломбы. Это явления не очень хорошее, потому нужно обратиться к врачу. Тем более если общее состояние не улучшилось.
TheWinner
Сообщений: 139 Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 15:11
Откуда: Москва
Сообщение
TheWinner » Чт июл 12, 2007 20:42
ZERO:
melon,
извините ,что влезаю в профессиональный разговор.
но у меня после пломбирования каналов 7-го зуб болел при накусывании и проч. я сказал бы весьма сильно дня три ,практически нельзя было жевать на этой стороне , потом боль пошла на спад ,сделал рентген, затем поставили окончательную пломбу.
сейчас можно считать что терпимо ,хотя некоторое ощущение неудобства осталось.
TheWinner
Сообщений: 139 Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 15:11
Откуда: Москва
Сообщение
TheWinner » Чт июл 12, 2007 20:42
melon:
Состояние улучшилось, завтра пойду постоянную пломбу ставить.
Меня интересует сам процесс лечения пульпитного зуба. Действуют по ситуации или всегда по одной схеме? т.е. , если допустим все нормально, то постоянную пломбу ставят сразу, а если, к примеру, как у меня облитерация, то закладывают лекарство и временную пломбу, а постоянную позже????
Я стараюсь не есть той стороной, где временная пломба, хотя боли нет, если все ж забываю, то привкус лекарства ощущаю, а так просто уже нет.
TheWinner
Сообщений: 139 Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 15:11
Откуда: Москва
Сообщение
TheWinner » Чт июл 12, 2007 20:43
Бронька:
Лечение действительно всегда зависит от зуба и состояния. Конечно мы действуем по принятым схемам, но приходится ориентироваться в процессе и что-то менять иногда.
Очень хорошо, что зуб не болит, значит все нормально. А то что привкус лекарства во время еды, это просто временная пломба все же не плотно прилегает где-то. Нужно ставить постоянныую пломбу. Удачи!!
—
Keep moving!
Источник
Если кариес вовремя не вылечен, и имеет место глубокое кариозное поражение, единственный выход — удаление зубного нерва. По мере развития кариеса микроорганизмы нарушают целостность эмали, в результате чего нерв оголяется и реагирует на любые воздействия нестерпимой болью.
Депульпирование (удаление нерва) — это современный способ сохранения единицы зубного ряда без имплантации.
Когда без удаления нерва не обойтись
В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:
- глубокое кариозное поражение тканей;
- хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
- бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
- наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
- травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
- необходимость исправления врачебной ошибки;
- необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.
Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.
Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.
Важно: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.
Что называют зубным нервом?
Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.
Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:
- так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
- лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.
Этапы процесса депульпации
- Рентгенографический снимок — необходим для оценки состояния пульпы, количества, длины и разветвленности подлежащих пломбированию каналов.
- Обезболивание — местная или полная анестезия полностью закрывает тему болевых ощущений при удалении нерва (это не больно!). При этом к общей анестезии прибегают сравнительно редко — при лечении детей, при истинной дентофобии и т.п.
- Установка коффердама — латексной пленки для изоляции зуба. Современное решение для улучшений условий работы стоматолога и защиты от возможного распространения микроорганизмов через слюну.
- Собственно удаление нерва — иссечение пораженных кариесом тканей, вскрытие камеры пульпы и извлечение нерва специальным инструментом (пульпоэкстрактор). В современной практике это аккуратное срезание пульпы без воздействия на чувствительные зоны.
- Установка временной пломбы (на срок 1-2 недели).
- Контрольный рентгенографический снимок.
Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.
Депульпирование перед протезированием коронками
Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:
- Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
- Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
- Повышенная чувствительность зубов;
- По эстетическим требованиям.
Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.
Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.
Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.
О стоматологической анестезии
Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.
Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.
Почему может болеть зуб после депульпирования?
Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).
Другие причины зубной боли после депульпирования:
- Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
- Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
- Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
- Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
- Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.
Изменение цвета эмали после удаления нерва
Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.
Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:
- Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
- Некачественная инструментальная обработка каналов;
- Низкое качество материалов для пломбирования.
Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.
Возможные осложнения
Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.
Другие возможные осложнения:
- Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
- Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
- Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.
Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.
При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.
Противопоказания к депульпированию
Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:
- стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
- обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
- ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
- инфекционный гепатит;
- геморрагический диатез;
- острый лейкоз.
Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.
Рекомендации пациенту после депульпирования:
- в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
- повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
- на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);
Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!
Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.
Источник
Согласитесь, довольно частая ситуация, когда после лечения кариеса у терапевта или обработки ортопедом зуба под коронку, последний может начать беспокоить. Один из неоднозначных вопросов, с которым приходится сталкиваться в этот момент пациентам — когда нужно удалять нерв в зубе, а при каких обстоятельствах есть шанс сохранить зуб живым? В действительности этот вопрос не всегда однозначен и для стоматологов. В этой заметке попробуем разобраться, в чем же здесь сложность.
Во-первых, нужно сразу определиться, что «живой» зуб всегда и однозначно лучше «мертвого». Потому что под «нервом» на самом деле скрывается целый орган, состоящий не только из нерва, но и сосудов и других нужных зубу тканей и клеток. И называется все это пульпой. Она обеспечивает зубу и питание, и защиту от любых внешних воздействий. И поэтому без неё нашим зубам сложно расчитывать на долгую и счастливую жизнь.
Но нередко в результате кариеса, травмы или вмешательства стоматолога (например, при обтачивании живых зубов под коронки) может возникнуть воспалительный процесс — пульпит. И вот тут очень важно, насколько этот процесс обратим. Именно это важно определить врачу при выносе вердикта пульпе – казнить ее (т.е. депульпировать зуб) или помиловать (оставить зуб «живым»).
И вот здесь можно сказать, что на 100% достоверных методов диагностики обратимости воспалительного процесса в пульпе пока не существует. Если бы мы имели возможность заглянуть внутрь зуба с микроскопом, то определить жизнеспособность пульпы не составило бы большого труда. Но на живом пациенте проделать это невозможно, такая возможность пока доступна лишь патологоанатомам. Как говорится в довольно циничной поговорке, именно поэтому эти доктора реже всего ошибаются с диагнозом. А что же остается практикующим стоматологам? Как им не ошибиться? Какой дорогой пойти?Остается надеяться на гораздо менее информативные косвенные признаки и подключать свой опыт и интуицию.
Разберем кратко, что же все-таки нам доступно при принятии решения.
1. Жалобы пациента.
Безусловно, один из самых субъективных признаков, однако, иногда весьма информативный. Поэтому бывает достаточно прислушаться к своим ощущениям, чтобы понять, насколько плохи дела у Вашего зуба. Депульпирования наверняка не избежать, если:
— Вы ощущаете довольно сильную ноющую боль, возникающуюю без какой-либо видимой причины, долго не проходящую. При этом она может усиливаться при изменении положения тела (в основном при попытке наклониться или прилечь), также заметно усиливается в ночное время. Обычно в такой ситуации многие бегут в аптеку за пачкой обезболивающего, хотя самое правильное в этой ситуации — звонок своему стоматологу с просьбой о срочном приёме…
— Вы ощущаете ноющую боль не все время, а только от какого-либо раздражителя (чаще всего от холодного). При этом важный момент в том, что эта боль не проходит сразу после удаления раздражителя еще какое-то время (от нескольких секунд и больше).
Если же при контакте с холодом Вы ощущаете лишь короткую моментально проходящую боль, то, вполне вероятно, все для пульпы, может и не сразу, но закончится благополучно. Какие-либо другие ощущения дискомфорта, например, болезненное накусывание или чувствительность при дотрагивании щеткой при чистке зубов, связаны, как правило, совсем с другими вещами и о состоянии пульпы не говорят.
2. Холодовой тест.
Этот пункт плавно вытекает из первого и основан на неадекватной реакции воспаленной пульпы на раздражение (в первую очередь именно на холод). Этим можно воспользоваться в диагностических целях и, так сказать, провести разведку боем. Методика проста, но с налетом легкого садизма. Врач специальным спреем охлаждает ватный шарик и касается им поочередно «подозреваемых» зубов.
Возникающая ответная реакция сравнивается с таковой от заведомо здоровых зубов, которые на 100% вне подозрения (т.е. находятся с другой стороны, на другой челюсти и не имеют кариозных дырок или каких-либо следов предыдущего лечения). Если вдруг кому-то хочется «поиграть в дантиста» и не терпится самому найти больной зуб, то в домашних условиях этот тест можно провести себе самостоятельно, прикладывая поочередно к разным зубам, например, кубик льда из морозилки.
Вообще-то заниматься самодиагностикой бессмысленно, но все же в данном случае может быть полезно, чтобы разобраться с собственными ощущениями, и потом более уверенно тыкать врачу в проблемный зуб.
Надо заметить, что этот метод хорош в первую очередь только для того, чтобы понять какой именно зуб на самом деле Вас беспокоит. Ведь пульпитная боль довольно плохо локализуется, и пациент нередко не может сказать, какой именно зуб не даёт ему покоя. Бывает даже так, что боль от причинного зуба отдаёт в противоположную челюсть. Особенно часто такое случается при пульпитах 8-х зубов (зубов мудрости). Поэтому, если в такой ситуации довериться только ощущениям самого пациента, можно наломать немало дров и депульпировать почем зря неповинные зубы. Судить же о степени выраженности воспалительного процесса, о его обратимости, по холодовому тесту почти невозможно. У каждого пациента «ой-ёёёй» и «ай-яяяй» могут обозначать совершенно разное. Хотя, как и в первом пункте, по продолжительности и выраженности болевой реакции косвенно врач может судить о безнадежности попыток сохранить пульпу живой.
3. Рентгеновский снимок.
Еще одна высокоинформативная для большинства случаев методика, которая совсем бесполезна для определения запущенности и обратимости пульпитного процесса. Рентген также лишь косвенно может помочь выявить проблемный зуб, если есть какие-то сомнения в «виновнике» болевых ощущений. Сама пульпа, как мягкая ткань, на рентгене не дает никаких изменений в случае своего воспаления. Какие же признаки могут помочь доктору заподозрить неладное?
— расположение ранее установленной пломбы вплотную к пульпарной камере
На этом снимке: красной линией отмечена граница пломбы, синей — граница пульпы. Как видно, они довольно близко друг к другу расположены.
-скрытая, незаметная при визуальном осмотре, глубокая кариозная полость в межзубном промежутке
На этом снимке: черной стрелкой показана скрытая кариозная полость, которая образовалась на задней стороне нижнего 7-го зуба под уровнем десны и привела к воспалению пульпы. Причиной в данном случае явилась неудаленная вовремя 8-ка (зуб мудрости).
-наличие дентиклей в пульпарной камере или корневых каналах
На этом снимке: желтой линией отмечена граница пломбы, которая близко подходит к пульпе (ее границы отмечены красным). В толще пульпы из-за хронического раздражения образовался дентикль (отмечен синим).
-небольшое реактивное расширение периодонтальной щели вокруг верхушки корня зуба
4. Электроодонтометрия (ЭОД).
Это старый, если не сказать старинный способ проверить состояние пульпы принципиально все тем же, как и при холодовом тесте, методом. Т.е. пораздражать ее. Только в данном случае уже не низкой температурой, а электрическим током. На этот раз ничего садистского, как обычно всем кажется при объяснении сути методики. Для ее проведения вовсе не обязательно пропускать ток через всего пациента на каком-нибудь электрическом стуле. Достаточно подключить к зубу специальный небольшой приборчик, который генерирует довольно слабые микротоки.
По значению, на которое «откликнется» легкими покалываниями и пощипываниями зуб, можно судить (опять же, весьма приблизительно, к сожалению) о степени жизнеспособности пульпы. Плюс этого метода по сравнению с холодовым тестом в том, что вместо «ой» и «ай» врач имеет дело с беспристрастными показаниями прибора. Другое дело, что на 100% по этим показаниям можно судить только о том, жива ли вообще пульпа, или она погибла смертью храбрых. Все остальное, опять же, весьма условно.
В итоге, что мы имеем? Есть 2 главных проблемы болящих пульпитной (или очень похожей на нее) болью зубов: сложности в некоторых клинических случаях с определением источника боли, и затруднения при принятии решения о сохранении/удалении пульпы. Как мы убедились, объективно разобраться в этих вопросах даже опытному и знающему врачу не во всех случаях бывает легко. Если с первым вопросом все же ошибок можно избежать почти наверняка, то со вторым… пока нет методов объективной оценки состояния пульпы, каждый врач будет принимать решения на своё усмотрение. Кто-то, перестраховываясь, депульпирует все зубы подряд без разбора. Кто-то старается сохранить их живыми. Чем больше данных сможет собрать и правильно интерпретировать доктор, тем риск принятия ошибочного решения сведется к минимуму. Вобщем-то, это железный закон медицины: чем лучше и тщательнее диагностика, тем правильнее и эффективнее лечение.
Что бывает, если все же ошибка допускается? Расскажу один пример из своей практики. Молодая девушка обратилась к доктору с жалобами на ноющие боли в зубах «где-то с правой стороны». Без особой диагностики началось лечение… Сначала был депульпирован один зуб с глубоко стоявшей пломбой, который показался доктору наиболее подозрительным. Боль осталась. Потом — соседний, боль не ушла. Потом были удалены оба правых нормально прорезавшихся зуба мудрости. Боль на какое-то время даже усиливалась… Вместо того, чтобы в этот момент остановиться и подумать, доктор депульпировал еще 3(!!!) совершенно интактных (т.е. нетронутых) зуба с этой стороны, но на другой челюсти. Когда боль не отпустила и после этого, девушка, заподозрив неладное, ушла искать причины в другие места. В конечном счете, у нее была выявлена невралгия тройничного нерва, которая, хоть и не всегда хорошо и быстро лечится, но именно в ее случае довольно быстро ее отпустила на фоне назначенного с помощью невропатолога лечения. Результатом диагностики методом «пальцем в небо» стали 5 совершенно напрасно умерщвленных зубов.
Поэтому так важно максимально полно собрать всю возможную субъективную и объективную информацию, если ситуация запутанная. В этом случае вероятность принять неправильное решение будет стремиться к нулю. Кроме того, стоит стремиться к сохранению пульпы в зубе, не торопиться с радикальными решениями, если есть сомнения. При этом в пограничных случаях всегда нужно отслеживать результат лечения, даже если боль оступила. Холодовой тест, рентген, одонтометрия смогут вовремя выявить бессимптомную («тихую») гибель пульпы и необходимость её удаления. Ведь в противном случае совершенно незаметно около корня зуба может вырасти киста. И тогда уже возникнет риск потери всего зуба целиком.
Источник
