Из носа гнойные выделения и ухо болит
№7 (679) 23 февраля 2009 г. Modus Vivendi
Поэтому при отитах нужна обязательная консультация лор-врача
Ирина РЫЖОВА
На первый взгляд не отягощенного медицинским образованием человека отит — довольно загадочная и полная парадоксов болезнь. Судите сами: болят уши — но непременно нужно закапывать нос; боль может резко прекратиться даже без лечения — но это означает не выздоровление, а осложнение болезни. О том, чем могут «аукнуться» нелеченые отиты, как их правильно лечить и что можно сделать для их профилактики, корреспонденту «БелГазеты» рассказал врач-оториноларинголог Виктор СОРОКИН.
— Есть множество видов отитов, но наиболее часто встречается именно острый средний отит, воспаление барабанной полости, или воспаление среднего уха. Обычно он начинается с сильной боли в ухе и высокой температуры. Боль — признак того, что барабанная перепонка еще сохраняет целостность, но инфицированная жидкость или гной внутри барабанной полости давит на нее. На этой стадии отит требует срочного лечения: как правило, это какие-либо обезболивающие и противовоспалительные спиртсодержащие капли в ухо, полуспиртовые согревающие компрессы и обязательно сосудосуживающие капли в нос. Характерной особенностью перехода острого отита во вторую, гнойную, стадию является внезапное стихание боли и появление выделений из уха. Гной, разрывая барабанную перепонку, перестает давить на нее и вытекает наружу. И человек считает, что болезнь отступила. Но это не так. В этом случае спиртовые капли противопоказаны, так как целостность барабанной перепонки нарушена, и спирт, попадая в барабанную полость, вызовет ожог слизистой оболочки. Здесь нужны уже капли с водным раствором антибиотиков.
Поэтому если болит ухо, нужна обязательная консультация лор-врача: только он может определить, на какой стадии заболевание, и назначить правильное лечение.
— Гной может выйти наружу только через отверстие в барабанной перепонке?
— При отсутствии лечения гной обычно разрывает перепонку, поскольку одним из центральных механизмов развития острого среднего отита является нарушение функции слуховой трубы (трубки, соединяющей среднее ухо с полостью носа). Разрыв обычно зарастает, но на его месте может образоваться грубый рубец, и слух у человека может ухудшаться. Бывает, что разрыв так и не зарастает, и тогда отит становится хроническим. При правильном лечении мы снимаем отек в полости носа и в области слуховой трубы, она раскрывается — и гной вытекает через нее в носоглотку. При неэффективности лечения иногда приходится делать парацентез — маленький разрез барабанной перепонки, чтобы гной мог выйти из барабанной полости в наружный слуховой проход.
— А зачем при боли в ухе назначать капли в нос?
— Сосудосуживающие капли, попадая в полость носа и носоглотку, достигают устья слуховой трубы, снимают ее отечность. При этом слуховая труба раскрывается и через нее выделения из среднего уха попадают в носоглотку. Таким образом, происходит очищение барабанной полости от гноя, уменьшается его давление на барабанную перепонку, боль в ухе проходит, и постепенно наступает выздоровление.
Кстати, вы знаете, как правильно закапывать нос? Следует не только запрокинуть голову, но и на одну-две минуты наклонить ее в сторону: при закапывании правой половины носа — вправо, и наоборот. Только так капли попадают к устью слуховой трубы и действуют эффективно.
— Есть ли смысл говорить о профилактике отитов?
— Так как отиты в большинстве случаев являются осложнением ОРЗ, то и основными мерами профилактики будут мероприятия, направленные на повышение иммунитета: закаливание, занятие физкультурой, правильное питание. У детей развитию отитов могут способствовать увеличенные аденоиды, поэтому их своевременное выявление и лечение также является мерой профилактики.
— Скажите, а ингаляция как вид профилактики в данном случае уместна?
— Да, сегодня все больше врачей прибегают к широкому использованию ингаляций как в лечении, так и в профилактике тех или иных заболеваний. Например, при первых признаках ОРВИ или гриппа тот же интерферон (препарат, стимулирующий иммунитет) действует эффективнее, если вдыхать его через компрессорный небулайзер — специальный ингалятор. В этом случае он попадает сразу к месту расположения возбудителей инфекции, дольше сохраняется в организме, кратность приема препарата снижается до одного раза в день.
Еще одно преимущество ингаляций — то, что в процессе лечения мы можем «доставлять» лекарства во все органы дыхания, включая самые труднодоступные места — мелкие бронхи и альвеолы, — избегая их распределения по всему организму.
— Что, помимо интерферона, можно использовать при ингаляции?
— При заложенности носа можно делать ингаляции с физраствором, минеральной водой, сложным раствором с фурацилином. Такие ингаляции помогают снимать симптомы первой стадии ринита — сухость, отечность, жжение в носу — и предотвращают развитие осложнений. Препараты, разжижающие мокроту (амброксол, ацетилцистеин) могут применяться ингаляционно в лечении синуситов, ларингитов, трахеобронхитов, пневмонии. При гнойных заболеваниях дыхательных путей через компрессорный ингалятор используются антибиотики, антисептики (рифампицин, диоксидин, мирамистин, йодинол). Из масел можно применять облепиховое, масло шиповника, масляный раствор хлорофиллипта и другие (кроме эфирных). Но необходимо помнить: масла используются только для лечения верхних дыхательных путей, и очень нежелательно, чтобы они попадали в легкие. Избежать этого поможет разнообразие насадок в комплекте с небулайзером — маска, ротовой и носовой мундштуки. Чтобы сделать ингаляцию с маслом, нужно взять носовой мундштук или маску и дышать через нос. Таким образом, частички масла не попадут в легкие.
Ингаляцию многие по-прежнему считают одним из видов физиотерапии и применяют ее один раз в день. На самом же деле ингаляционная терапия — это метод введения лекарственного средства в организм, поэтому кратность ингаляций лекарственным препаратом должна соответствовать инструкции к нему. Чаще всего ингаляции проводятся несколько раз в день, в особых случаях даже ночью. В поликлинике это сделать нереально. И здесь на помощь приходят домашние небулайзеры — домашние ингаляционные системы.
— Это современный вариант всем известного чайника с трубочкой из бумаги?
— Не совсем. Есть два вида ингаляторов — тепловые, которые раньше активно использовались в поликлиниках (и их домашний вариант в виде чайника), и небулайзеры. А небулайзеры бывают ультразвуковыми и компрессорными. У тепловых ингаляторов есть один большой минус: нагретые до состояния пара растворы лекарственных препаратов разрушаются. Кроме того, пар не может создать достаточно мелкую частицу аэрозоля (взвеси препарата), способную проникнуть ниже трахеи. Небулайзеры же производят аэрозоль со средним размером частиц 2 мкм — такая взвесь попадает и в верхние, и в средние, и в нижние отделы дыхательных путей, т.е. можно лечить все — от ринита до бронхиальной астмы.
— Чем ультразвуковые небулайзеры отличаются от компрессорных?
— Только методом превращения лекарственного раствора в аэрозоль. В ультразвуковом ингаляторе аэрозоль образуется с помощью пьезо-элемента, при быстрых колебаниях которого происходит нагревание раствора и разрушение большинства лекарственных препаратов. В компрессорных ингаляторах лекарство превращается в аэрозоль за счет сжатого воздуха, ингаляционный раствор не нагревается, а значит, можно использовать многие лекарственные вещества, в том числе гормоны, антибиотики, антисептики, отвары и настои трав, масла.
Источник
Выделения из уха — жидкость, вытекающая из наружного слухового прохода и имеющая различный цвет, консистенцию и происхождение. В медицине такое явление получило название оторея.
По внешнему виду и продолжительности выделений можно судить о причине их возникновения. Чаще всего источником проблемы являются инфекционные и аллергические заболевания ушей, травмы и инфекции дыхательных путей. 
В зависимости от объема выделения из ушей бывают: обильными, умеренными, скудными, обнаруживаемыми случайно — на подушке или ватной палочке.
Выделения по характеру, цвету и консистенции:
- Коричневатые, напоминающие серу;
- Белые, творожистые;
- Черные;
- Гнойные — желтые, зеленые, серые;
- Бесцветные;
- Кровавые, кровянистые или сукровичные.
Этиология
Темные выделения из уха коричневого цвета часто воспринимаются людьми как патологические. На самом деле это ушная сера жидкой консистенции, которая является вариантом нормы. Ее состояние изменяется, а количество увеличивается при повышении температуры тела и в жаркое время года.
Сера вырабатывается особыми железами, которые начинают интенсивно работать при повышении физической нагрузки, например, во время занятий спортом. Потоотделение усиливается, а вместе с ним и образование серы. Это нормальный физиологический процесс, не причиняющий человеку особых неудобств.
Патологические причины отореи:
- При переломе основания черепа происходит истечение ликвора из ушей. Причиной появления выделений водянистой консистенции является также аллергический отит.
- Кровавые выделения являются результатом травмы уха и разрыва барабанной перепонки. Опухоль наружного или среднего уха — еще одна причина появления кровянистых выделений из ушей.
- Желтовато-зеленые гнойные выделения указывают на бактериальное воспаление и возникают при гнойном наружном или среднем отите с перфорацией барабанной перепонки, мастоидите, фурункулезе наружного слухового прохода, бактериальном дерматите. При эпитимпаните появляются желто-зеленые выделения с выраженным неприятным запахом.
- Причиной появления кроваво-гнойных выделений из ушей являются полипы.
- Серозно-геморрагическая оторея возникает при остром инфекционном мирингите. На поверхности перепонки появляются пузыри с геморрагическим содержимым, которые со временем лопаются.
- Патология органов дыхания и глаз нередко становится причинами отореи, что связано с распространением инфекции на близлежащие органы – уши.
- Себорейный дерматит проявляется выделениями белого цвета, содержащими крупные, жирные хлопья.
- Отомикоз — причина появления творожистых выделений белого или серого цвета с черными точками.
- При буллезном отите вирусной этиологии выделения сукровичные розоватого цвета.
Симптомы
В зависимости от этиологических факторов выделения из ушей сопровождаются рядом клинических признаков: 
болью, зудом, звоном и шумом в ушах, снижением слуха, ощущением тепла и дискомфорта в ухе, покраснением слухового прохода, головокружением, насморком, заложенностью носа и ушей, симптомами интоксикации, регионарным лимфаденитом.
При поражении спинного мозга у больных повышается температура тела, из ушей выделяется белая жидкость, появляется пульсирующая и покалывающая боль в висках. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу.
Острый средний отит проявляется болью в ушах, лихорадкой и обильными гнойными выделениями. У детей заболевание является осложнением ОРВИ. Болевой и интоксикационный синдромы сопровождаются ухудшением общего состояния: ребенок капризничает и плачет, дотрагиваясь до больного уха. Когда гной вытекает из уха, боль и интоксикации уменьшаются, состояние пациента нормализуется. Хроническая ушная инфекция обычно протекает без боли и долгое время остается незаметной.
Мастоидит характеризуется появлением гнойных выделений, боли, гиперемией кожи за ухом, головной болью, лихорадкой. При отсутствии лечения мастоидит дает осложнения на головной мозг.
При воспалении волосяного фолликула возникает боль, усиливающаяся при жевании и надавливании на козелок, появляются выделения желтого цвета со специфическим запахом.
Бактериальный дерматит проявляется гнойной отореей, гиперемией и образованием корок в слуховом проходе.
Симптомами отомикоза — отита грибковой этиологии являются белые творожистые выделения, зуд и боль в ухе.
Прозрачные выделения, сочетающиеся с насморком и слезотечением, указывают на аллергический приступ.
Диагностика
Чтобы выделения из ушей прекратились, необходимо определить причину их возникновения и правильно назначить лечение. Диагностику патологий, проявляющихся этим неприятным симптомом, проводит ЛОР-врач.
Врач беседует с больным, уточняет жалобы, осматривает ЛОР-органы, проводит отоскопию и отомикроскопию. Специалист направляет пациента в микробиологическую лабораторию для бактериологического исследования выделений из уха, во время которого определяют род и вид возбудителя патологии, а также его чувствительность к антибиотикам. Дополнительные диагностические методы — аудиометрия, магнитно-резонансная томография головы и компьютерная томография височной кости, гистологическое исследование удаленной грануляционной ткани.
Лечение
Если выделения из уха зелено-желтые, гнойные, с характерным запахом, требуется антибиотикотерапия, которая проводится после получения результатов микробиологического исследования. Больным назначают антибактериальные ушные капли – «Отофа», «Нормакс». Перед их применением необходимо провести туалет уха. Для этого врач в помощью отсоса и инструментов удаляет гной и инфицированный материал из наружного слухового прохода. Капли в ухо должен подбирать специалист после проведения отоскопии.
Лечение острого гнойного отита дополняют оральными антибиотиками – «Супракс», «Амоксициллин». Если гной течет из уха беспрепятственно, то продолжают консервативную терапию. В противном случае прибегают к оперативному вмешательству с целю удаления инфицированной костной ткани и восстановления целостности барабанной перепонки. Для уменьшения боли и прочих симптомов воспаления больным назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Лечение аллергического отита заключается в использовании антигистаминных средств.
Фурункулы вскрывают, рану обрабатывают и назначают антибиотики.
Если причиной выделений из уха стала черепно-мозговая травма, требуется консультация нейрохирурга.
Лечение отомикоза заключается в использовании местных средств — ушных капель «Кандибиотик» и оральных противогрибковых препаратов «Флуконазол», «Кетоконазол».
Профилактика
При появлении выделений из уха необходимо срочно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение ушей недопустимо. Любые лечебные мероприятия, выполненные в домашних условиях — промывания, прогревания и закапывания могут навредить, привести к развитию осложнений и полной потере слуха. Если врачи не успеют оказать своевременную помощь, возможен летальный исход.
Предупредить появление выделений из уха помогут следующие мероприятия:
- Своевременно выявлять и лечить заболевания ЛОР-органов;
- Свести к минимуму контакты с больными ОРВИ;
- Правильно сморкаться;
- Защищать уши от попадания воды, лака для волос и прочих раздражающих веществ;
- Сушить уши после купания;
- Своевременно удалять серные пробки в кабинете врача;
- Повышать иммунитет;
- Ежедневно мыть уши.
Видео: отит среднего уха в программе “Здоровье”
Мнения, советы и обсуждение:
Источник
Гнойные выделения представляют собой вязкую желто-зеленую массу с неприятным гнилостным запахом. Эвакуация патологического секрета из носовых ходов свидетельствует о бактериальном воспалении носовой полости или придаточных пазух. Отсутствие своевременной медицинской помощи может стать причиной развития опасных для жизни заболеваний. Почему течет гной из носа и как устранить неприятные симптомы?
Появление гнойного экссудата связано с размножением в слизистой носовой полости болезнетворных бактерий. Вязкие желто-зеленые выделения состоят из дегенерированных (вырожденных) лейкоцитов, микробов и продуктов распада мягких тканей. Бактериальное воспаление опасно тем, что со временем в патологические процессы вовлекаются не только слизистые оболочки ЛОР-органов, но и костные ткани. Неадекватное лечение бактериального воспаления чревато развитием остеомиелита, менингита и абсцессов в черепной коробке.
Причины и провоцирующие факторы
Гнойные процессы в носу могут быть спровоцированы респираторными и стоматологическими заболеваниями, аллергическими реакциями и травмами. Нарушение функций носоглотки приводит к снижению местного иммунитета. Это в свою очередь стимулирует процесс размножения условно-патогенных микроорганизмов в слизистой респираторного тракта. К наиболее вероятным причинам образования гноя в придаточных пазухах и полости носа относятся:
Риносинусит
Синусит (риносинусит) — воспаление слизистых оболочек одной или нескольких околоносовых пазух. Чаще всего болезнь развивается на фоне гриппа, аллергии, вялотекущего насморка и травм носовой перегородки. В зависимости от места локализации очагов поражения, выделяют следующие виды синуситов:
- гайморит (максиллит) — воспаление парных верхнечелюстных околоносовых пазух, которые расположены с правой и с левой стороны от носовой перегородки;
- сфеноидит — воспаление клиновидной околоносовой пазухи, которая расположена в основании черепа; редкое заболевание, неадекватное лечение которого чревато поражением зрительного нерва, гипофиза и сонных артерий;
- этмоидит — острое или вялотекущее воспаление решетчатого лабиринта, который находится в черепе у самого основания носа;
- фронтит — воспаление одной или двух лобных пазух, которые располагаются в толще черепа на уровне надбровных дуг.
Недомогание, головные боли, гнойные выделения из носа и повышенная температура — основные симптомы развития синусита.
Характер болей зависит от того, в каком именно месте локализуется гнойное воспаление. При пальпации зон поражения дискомфорт усиливается (гайморит — щеки, фронтит — надбровья).
Назальный полип
Назальный полип — доброкачественная опухоль, которая представляет собой разрастание слизистой оболочки. Зачастую опухоли локализуются в решетчатом лабиринте или верхнечелюстных (гайморовых) пазухах. Симптомами возникновения полипов в носовой полости являются:
- заложенность носа;
- головные боли;
- снижение обоняния;
- затрудненное носовое дыхание.
Полипы, образующиеся в решетчатом лабиринте, могут спровоцировать развитие неаллергической астмы.
Причины появления доброкачественных опухолей в носоглотке до конца не изучены. Однако в большинстве случаев их обнаруживают у людей, страдающих аллергическим ринитом. Полипы закупоривают устье придаточных пазух, что препятствует оттоку слизи. Со временем это приводит к воспалению мягких тканей, вследствие чего из носового канала начинает эвакуироваться гной.
Респираторные заболевания
Респираторные заболевания — наиболее вероятная причина возникновения гнойного воспаления в носовой полости. Проникновение любой инфекции в дыхательные пути приводит к снижению иммунитета, что дает «зеленый свет» для развития микробов в слизистых оболочках носоглотки. Если в носу появился желто-зеленый экссудат и неприятный гнилостный запах, причиной тому могли стать:
- бактериальный ринит;
- гнойный фарингит;
- фолликулярная ангина;
- ОРВИ;
- дифтерия.
Лечение основного заболевания и побочных проявлений воспаления в носоглотке позволяет устранить неприятные симптомы без каких-либо последствий. При этом следует помнить, что несвоевременное уничтожение возбудителей болезни чревато распространением инфекции и ухудшением самочувствия больного.
Травмы носовой перегородки
Искривления носовой перегородки, спровоцированные травмами, затрудняют отток вязкого секрета из околоносовых пазух. В связи с этим существенно повышается вероятность образования очагов воспаления в мягких тканях. Дело в том, что носовая слизь является подходящим субстратом для размножения болезнетворных микробов, которые и способствуют образованию гноя в носу.
К основным симптомам, указывающим на деформацию носовой перегородки, относятся:
- хронический насморк;
- головные боли;
- храп;
- снижение обоняния;
- сухость в слизистой носа.
Травмы носовой перегородки могут стать причиной развития тонзиллита, синусита и вазомоторного насморка. Если воспаление было спровоцировано разрушением костно-хрящевых структур в носовой полости, лечение будет заключаться в проведении септопластики или ринопластики. Целью хирургической операции является восстановление носового дыхания и правильной формы носовой перегородки.
Особенности терапии
Если идет гной из носа, это свидетельствует о наличии бактериального воспаления в респираторном тракте. Следует понимать, что микробная флора развивается достаточно быстро, поэтому запоздалое лечение болезни может привести к воспалению зрительного нерва, сосудов, мозговых оболочек и т.д. Поэтому при возникновении патологических симптомов нужно обратиться за помощью к отоларингологу.
Лечение гнойного воспаления заключается в применении нескольких терапевтических методик:
- медикаментозная — позволяет уничтожить возбудителей инфекции и купировать воспаление в органах дыхания;
- физиотерапевтическая — способствует очищению носовой полости от гнойного экссудата и болезнетворных организмов;
- хирургическая — используется при неэффективности консервативных методов лечения синуситов и бактериального ринита.
Не рекомендуется использовать обезболивающие препараты до обращения к врачу, т.к. их прием может повлиять на симптоматическую картину и тем самым затруднить постановку диагноза.
Чтобы из носа перестали идти гнойные выделения, прежде всего, необходимо нейтрализовать инфекцию непосредственно в очагах воспаления. Для этих целей рекомендуется использовать антибиотики и системные сульфаниламиды. Устранить симптомы респираторного заболевания помогут лекарства симптоматического действия — противоотечные, анальгезирующие, жаропонижающие и т.д.
Схема лечения
Лечить гнойное воспаление необходимо с помощью препаратов системного и местного действия. Первые используются для уничтожения инфекции во всем организме, а вторые — непосредственно в очагах поражения. Если у больного течет гной из носовых проходов, в схему лечения включают следующие лекарства:
| Тип лекарства | Принцип действия | Наименование |
|---|---|---|
| Системные препараты | ||
| антибиотики | уничтожают болезнетворные микробы и препятствуют образованию гноя в носу | «Эритромицин»,«Цефуроксим», «Флемоксин» |
| сульфаниламиды | препятствуют размножению бактерий и повышают специфический иммунитет | «Сульфадимезин», «Сульфазин», «Сульфакарбамид» |
| антимикотики (противогрибковые) | разрушают клетки плесневых и дрожжеподобных грибков, а также угнетают активность некоторых бактерий | «Нистатин», «Микогептин», «Леворин» |
| Местные препараты | ||
| антибактериальные назальные капли | уничтожают микробную флору непосредственно в носовой полости | «Полидекса», «Биопарокс», «Изофра» |
| сосудосуживающие назальные средства | уменьшают отечность слизистых, что способствует оттоку гноя из придаточных пазух | «Нокспрей», «Тизин», «Нафтизин» |
| антисептические назальные капли | угнетают активность микробов и грибков в носовой полости | «Колларгол», «Протаргол» |
| Симптоматические препараты | ||
| муколитики | уменьшают вязкость гнойного экссудата, что способствует его эвакуации из носоглотки | «Солвин», «Ринофлуимуцил», «Муколван» |
| анальгетики | уменьшают чувствительность болевых рецепторов, за счет чего устраняется дискомфорт в носу и околоносовых пазухах | «Аспирин», «Нимесулид», «Анальгин» |
| жаропонижающие средства | нормализуют температуру тела и препятствуют обезвоживанию организма | «Парацетамол», «Нурофен», «Найз» |
Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется промывать носовую полость растворами на основе морской соли не менее 3 раз в сутки.
Заключение
Если из носа идут желто-зеленые выделения с неприятным запахом, в 98% случаев это свидетельствует о бактериальном или грибковом воспалении носоглотки. Причиной возникновения неприятного симптома может стать синусит, травмы носовой перегородки, респираторные и стоматологические заболевания, а также доброкачественные опухоли в полости носа.
Лечение гнойного воспаления заключается в приеме препаратов антибактериального или противогрибкового действия. Системные лекарства быстро уничтожают инфекцию, что способствует регрессу воспаления в дыхательных путях. Облегчить течение болезни можно посредством приема медикаментов симптоматического действия, к которым относятся анальгетики, сосудосуживающие назальные капли, жаропонижающие средства (антипиретики), антисептические растворы и т.д.
Автор: Ирада Гусейнова
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
