Как узнать зуб болит или тройничный нерв
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) не является таким уж редким заболеванием. Ежегодно регистрируется до пятидесяти случаев на каждые сто тысяч населения.
Чаще ею страдают женщины старше пятидесяти лет. Заболевание причиняет больным сильные страдания. Их беспокоит сильнейшая боль в области лица.
В статье рассматривается, какими характерными признаками и симптомами проявляется невралгия тройничного лицевого нерва (тригеминальная, невралгия зубов), какими диагностическими методами она выявляется.
Клиника: признаки и проявления
Для этого заболевания самым характерным проявления является наличие болевых пароксизмов распространяющиеся в зоне лица, по ходу иннервации веточек тройничного нерва.
Боль распространяется:
- при поражении первой (глазной) ветви боль локализуется в периорбитальной области;
- при распространении по второй (верхнечелюстной) ветви она иррадиирует в область щеки, носа, верхней губы и десен верхней челюсти;
- при поражении третьей (нижнечелюстной) ветви нерва — патологическая импульсация распространяется в области нижней челюсти, губы и десны.
Основная характеристика – приступообразность. Боли бывают режущие или жгучие, а также возникает ощущение, похожее на удар электрического тока. Длительность пароксизмов варьирует от нескольких секунд до нескольких минут.
Частота возникновения приступов тоже различна. У одних больных они возникают редко. Иногда встречаются случаи, когда пароксизмы преследуют человека постоянно, возникает их серия. В таких случаях говорят о невралгическом статусе (status neuralgicus).
Приступ часто возникает сам по себе или провоцируется какими-либо действиями. Это могут быть:
- пережевывание твердой пищи;
- разговор;
- бритье;
- чистка зубов;
- умывание.
Начало болевого приступа еще могут спровоцировать морозная или ветреная погода, при соприкосновении воздушных масс с кожей лица.
При наступлении пароксизма некоторые пациенты замирают, перестают говорить и общаются только письменно. Другие пациенты пытаются интенсивно шевелить губами и трут лицо, пытаясь снять пароксизм.
Для приступов в области лица при тригеминальной невралгии характерны определенные признаки. К ним относятся:
- она возникает чаще у женщин, чем у мужчин;
- возникает в возрасте после сорока лет;
- чаще она бывает правосторонней (до 70% от общего числа случаев);
- пароксизм невралгии длится не более двух минут (в среднем до пятнадцати минут);
- обязательное наличие светлого промежутка между пароксизмами (рефрактерный период);
- похожа на удар током;
- выявляются участки (триггерные зоны), при раздражении которых начинается боевой пароксизм;
- приступу предшествует вегетативная аура, проявляющаяся слезотечением, усилением слюноотделения или сухостью во рту, покраснением кожи;
- у человека присутствует ощущение, что болезненность распространяется на всю голову;
- запускается после раздражения триггерного участка;
- характерное замирание больного в период приступа (отсутствуют крики и плач);
- могут подергиваться мимические и жевательные мышцы на пике приступа.
У человека формируется фобический (тревожный) синдром, он выражается в страхе перед приступом. Человек изо всех сил старается охранять триггерную область от любого воздействия, формируются ритуалы охранительного поведения.
Этому способствует развитие астенического синдрома. Формируются различные нарушения сна. Могут присутствовать другие признаки тригеминальной невралгии, не связанные с болью. Они присоединяются на поздних стадиях заболевания. К этой клинике подключаются симптомы поражения других черепных нервов, ядра которых залегают рядом.
Проявления следующие:
- снижение чувствительности кожи лица на стороне пораженной ветви тройничного нерва;
- трофические расстройства кожи в зоне иннервации пораженного нерва (выпадение ресниц, себорейное поражение волосистой части головы, появление пигментных пятен, сильная сухость кожи);
- нистагм;
- в межприступном периоде появляется сильный зуд кожи на пораженной стороне лица;
- гиперкинезы (подергивания) лицевых мышц встречаются у 20% больных;
- мозжечковая атаксия.
В далеко зашедших случаях развивается неврит тройничного нерва. Повышенной температурой тела невралгия тройничного нерва не сопровождается.
Зубная боль
При поражении второй (верхнечелюстной) ветки тройничного нерва появляется боль очень похожая на зубную.
Нередко пациенты обращаются к стоматологу. Может случиться так, что пока разберутся с природой этой боли, человеку успевают удалить несколько здоровых зубов.
Существуют отличительные признаки, помогающие дифференцировать невралгию от зубной боли. К ним относятся:
- при невралгии приступы чередуются со светлыми промежутками, при зубной боли нет подобной периодичности;
- при ней нет внезапного начала и прекращения;
- при невралгии человек замирает, и у него расширяются зрачки;
- приступы тригеминальной невралгии появляются в дневное время;
- анальгетики, помогающие при зубной боли, неэффективны при невралгии.
Зубная боль волнообразная и ноющая. Пациент может указать источник болезненности, он ощущает, какой из зубов болит. Дополнительные исследования тоже помогают отличить один вид от другого.
Левосторонняя
Невралгия тройничного нерва слева встречается реже, чем правосторонняя, примерно в 30% случаев.
Правосторонняя
Большая часть случаев невралгии тройничного нерва (тригеминальной) возникает справа. Распространенность этого варианта достигает 70%.
Большая часть болевых пароксизмов возникает с одной стороны, в очень редких случаях они бывают двухсторонними.
Диагностика недуга
Диагноз тригеминальная невралгия устанавливается врачом неврологом. Предварительный диагноз устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичного анамнеза болезни.
При осмотре невролог обращает внимание на наличие специфических жалоб и симптомов.
Какие жалобы пациента при сборе анамнеза учитываются?
Наличие у пациента типичных жалоб при невралгии тройничного нерва является определяющим в диагностике.
Больной жалуется на следующее:
- приступообразную, сильную боль в одной половине лица, она чередуется со светлыми промежутками;
- появлению боли предшествуют зуд покраснение кожи лица или бегание мурашек;
- воздействие на курковую зону провоцирует приступ;
- боль имеет жгучий возникает внезапно, сравнима с прохождением электрического тока и никогда не меняет свой характер.
В анамнезе пациент указывает на перенесенную травму головы или на герпетические высыпания на половине лица, где беспокоит боль.
Как проводится осмотр лица врачом?
Неврологи наряду с общим неврологическим осмотром подробно исследуют функции черепных нервов.
При осмотре лица он обращает особое внимание на следующие признаки:
- осматриваются точки выхода тройничного нерва его трех ветвей (на лбу, возле носа и на подбородке);
- ведется поиск триггерных зон, запускающих приступ боли;
- снижение поверхностной чувствительности на коже половины лица.
При осмотре характерно отсутствие неврологического дефицита (признаков поражения неврологических структур). Врач исключает другие причины боли при осмотре.
Лабораторные исследования
Больному назначаются стандартные лабораторные общеклинические исследования (общий анализ крови общий анализ мочи, биохимия крови) изменений в них не выявляется.
Специфических методов лабораторного исследования для тригеминальной невралгии не существует. Эти методы применяются для дифференциальной диагностики с вирусными поражениями нервной системы.
Инструментальные методы обследования
В диагностике невралгии тройничного нерва широко применяются инструментальные методы обследования.
Рентген
Для диагностики поражения тройничного нерва применяются для диагностики патологических образований, которые защемляют нерв.
Для этого применяют:
- рентген черепа в двух проекциях;
- панорамный снимок зубов.
При помощи их выявляются заболевания зубочелюстной системы, проявляющиеся сильной зубной болью.
КТ
На компьютерной томограмме можно увидеть костные образования, оказывающие патологическое воздействие на ветки тройничного нерва. Еще можно выявить сужение костных отверстий, через которые проходят веточки нерва.
МРТ
При помощи этого обследования выявляются образования, способные ущемить тройничный нерв.
Ведется поиск:
- опухоли;
- кисты;
- очаги демиелинизации.
Этим методом выявляется нейроваскулярный конфликт в области прохождения тройничного нерва.
Электронейромиография
При помощи электронейромиографии выявляются дефекты проведения электрического импульса по нервному волокну и очаги демиелинизации.
УЗИ
Ведется поиск образований в мягких тканях лица, оказывающих давление на ветки тройничного нерва.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с несколькими заболеваниями, проявляющимися болями в области лица.
Это целесообразно делать со следующими патологиями:
- Неврит лицевого нерва – для него характерна постоянная ноющая болезненность без светлых промежутков. Она усиливается по ночам. Судорожных сокращений на высоте болевого приступа нет.
- Воспаление ганглия крылонебного узла – характерна резкая интенсивная боль в окологлазничной области, глаз, область носа, корня языка. Она сопровождается покраснением кожи, слезотечением и отеком слизистой носа.
- Воспаление полулунного ганглия – для него характерна потеря чувствительности на стороне поражения и высыпания на коже.
- Воспаление ресничного ганглия – характерна болезненность в области глаза, которая отдает в надбровье на этой же стороне и половину носа.
- Остеохондроз шейного отдела – типичны, что стреляющие боли усиливаются при повороте головы.
- Зубная боль – при пульпите болезненность усиливается ночью. Выявляется пораженный кариесом зуб.
- Артрит челюстного сустава – характерно, что болезненность усиливается при жевательных движениях и открывании рта.
- Гайморит – при нем болезненность носит ноющий характер. При рентгенографии черепа выявляется уровень жидкости в пораженной пазухе.
- Средний отит – для него характерна постоянная боль, усиливающаяся по ночам. У больного поднимается температура тела.
Представлены часто встречающиеся заболевания, с болями в области лица. Поэтому с ними целесообразно проводить дифференциальную диагностику.
Тригеминальная невралгия проявляется характерными болями. Для опытного врача невролога выставить этот диагноз не представляет трудностей из-за характерной клиники. Провести комплексное обследование больного важно для установления диагноза и для назначения адекватного лечения.
Полезное видео
О симптомах, причинах, диагностике невралгии тройничного нерва расскажет видео:
Источник
Тройничный нерв представляет собой узел, из которого образуются три «ветви», выходящие непосредственно из ствола головного мозга. Три «ветви» достигают непосредственно лица человека, снабжая его нервами и связывая с центральной нервной системой.
Тройничный нерв выходит из черепа через три различных отверстия. Первая «ветка» выходит через симметричные точки, которые находятся немного выше бровей человека (так называемый глазной отросток). Вторая, выходя, проходит по обеим сторонам носа (чуть ниже области глаз и близко к щекам) и поэтому называется верхнечелюстной, третья «ветвь» выходит в области нижней челюсти (нижнечелюстная) по направлению от уголков рта к его центру.
При воспалении различных отростков тройничного нерва наблюдаются боли, локализированные в различных местах лица. При воспалении первой «ветви» боль возникает выше или ниже надбровного дуги, в области лба и в передней части височной области головы. При воспалении второй и третьей «ветки» тройничного нерва боли возникают соответственно в верхней и нижней челюстях, что, в свою очередь, становится причиной сильнейшей зубной боли.
Далее мы расскажем о видах невралгии, причинах возникновения и способах лечения. Но если вы прямо сейчас испытываете нестерпимую боль, запишитесь к нам на прием. Во время записи сообщите администратору о том, что вам нужна экстренная помощь, вам подберут ближайшее время для приема. Запись к стоматологу ведется по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн.
Виды невралгии тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва подразделяется на два вида. Первый – так называемая истинная невралгия тройничного нерва – представляет собой целостное заболевание, вызванное в большинстве случаев сдавливанием нерва или нарушением кровоснабжения. Второй вид – вторичная невралгия тройничного нерва – является симптомом общего заболевания организма. Это может быть опухоль или серьезное инфекционное заболевание.
В большинстве случаев врачи диагностируют воспаление одного из отростков тройничного нерва, но в некоторых ситуациях случается воспаление сразу двух или трех отростков. Воспаление может поразить как одну сторону лица, так и обе, причем в различном сочетании.
Причины воспаления тройничного нерва
Врачи полагают, что основная причина воспаления тройничного нерва – сдавливание его либо внутри черепной коробки, либо вне её. Внутри черепа тройничный нерв может быть сдавлен в результате образования опухолей, в большинстве случаев возникающих как следствие каких-либо травм головы.
Также довольно распространенной причиной воспаления тройничного нерва является внутреннее венозное или артериальное смещение.
Среди других причин невралгии тройничного нерва можно назвать:
- наличие в организме хронического воспалительного процесса, вирусной или бактериальной инфекции;
- герпетическая инфекция (герпес);
- опухоль головного мозга;
- рубцевания в стволе головного мозга;
- неудачное проведение анестезии при лечении либо удалении зубов.
Чаще всего воспалением тройничного нерва заболевают женщины в предпенсионном и пенсионном возрасте (обычно от пятидесяти до семидесяти лет). Если невралгия тройничного нерва диагностирована молодому человеку или девушке, то, скорее всего, её причиной является изменение артерий склеротического характера либо сильное расширение сосудов.
Как проявляется воспаление тройничного нерва
Главный симптом воспаления тройничного нерва – сильные боли, которые возникают в лицевой части. Боли действительно обладают мощной силой и стреляющим характером, поэтому пациенту очень тяжело спокойно переносить болевые приступы. Боль усиливается при совершении малейших действий мышцами лица и челюстями – зевании, пережевывании, смехе, проведении ежедневной гигиены полости рта. При этом чувствительность кожного покрова на воспаленной стороне лица снижается.
Очередной болевой приступ сопровождается быстрым расширением зрачков пациента и таким же стремительным сокращением мимических мышц. Может начаться повышенное слезоотделение.
Боли при невралгии тройничного нерва имеют сильный, но не постоянный характер. Боль возникает на несколько секунд и прерывается на некоторое время. Но если промежутки между болевыми приступами короткие, то создается впечатление, что боль носит постоянный характер.
Невралгия тройничного нерва опасна тем, что перерыв между приступами может составлять и несколько недель, а иногда даже и несколько месяцев. Но по истечении этого срока боль непременно возвращается. Долгий перерыв не означает, что заболевание прошло, поэтому если уже один раз вы заметили у себя симптомы невралгии, то необходимо незамедлительно обращаться к врачу.
Почему при воспалении тройничного нерва болят зубы
Как воспаление тройничного нерва связано с зубами? Связь здесь самая прямая. Во-первых, сильная боль во время приступов «отдает» в верхнюю либо нижнюю челюсти (в зависимости от того, какой отросток нерва воспален), а иногда и в обе челюсти. От этого возникает сильная и нестерпимая зубная боль.
Во-вторых, те нервы, которые находятся в верхних и нижних зубах и деснах, напрямую связаны с тройничным нервом. Второй отросток тройничного нерва иннервирует верхние зубы и десну, а третий, соответственно, нижнюю челюсть и десну.
Повредить тройничный нерв можно и при проведении ряда манипуляций с зубами. Неудачное удаление зубов или неграмотное проведенное пломбирование, хирургическое вмешательство в строение челюсти, окончившееся неудачно, и травмы могут стать причинами невралгии тройничного нерва.
Очень важно отличить воспаление тройничного нерва от других заболеваний полости рта, в частности пульпита – воспаления внутренних зубных тканей. Характерным признаком воспаления тройничного нерва является то, что, несмотря на сильную боль, не повышается чувствительность зубов при их контакте с холодными и горячими блюдами, а переохлаждение или нагревание не провоцирует начала нового болевого приступа. Острая чувствительность зубов является симптомом пульпита.
При повреждении тройничного нерва в области челюсти возникает острая зубная боль, боль в подбородке, ушах и иногда – в нижней губе. Боль может становиться все более интенсивной, и часто после приступа пациент продолжает чувствовать тупые болевые ощущения.
Лечение воспаления тройничного нерва
Первый этап лечения воспаления тройничного нерва – медикаментозный. Он направлен на снижение силы и частоты болевых ощущений у пациента. Чаще всего врачи прописывают пациенту, страдающему невралгией тройничного нерва, противосудорожные препараты. Также применяются успокаивающие средства.
Хороший лечебный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, а также рассасывающая терапия для снятия воспалительного процесса. Далее врач может порекомендовать применение лазерного лечения, при котором лазер направляется накожно в области выхода отростков тройничного нерва из черепа.
Наша клиника расположена в одном здании с многопрофильной клиникой «Диамед на Щелковской», где для пациентов Стоматологии организованы особые условия получения физиотерапевтических процедур. Физиотерапевтический кабинет клиники оборудован современной аппаратурой, в том числе и лазерным физиотерапевтическим аппаратом, с помощью которого вы почувствуете облегчение уже после первой процедуры. Уйдет боль, вы сможете вернуться к нормальному питанию. Запишитесь на прием к стоматологу по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн. Врач поставит точный диагноз и направит вас на лечение.
Если вас сильно мучает боль, а к нам вы еще по каким-то причинам не записались, то её можно облегчить народными средствами. Возьмите одну столовую ложку тысячелистника, залейте стаканом кипятка, дайте настояться в течение одного часа и процедите. Настойку нужно принимать по одной столовой ложке перед едой три-четыре раза в день.
Источник
Невралгия тройничного нерва (Neuralgia nervus trigeminus – лат.) – это (по аналогии с другими видами невралгии) защемление, сдавливание или воспаление тройничного нерва, который является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости (см. рисунок ниже)
О признаках заболевания
Если у вас появилась невралгия тройничного нерва, не стоит паниковать, что делать в таком случае прекрасно знает врач-невролог, и даже если невралгия возникала во время беременности, что кстати вряд ли, не стоит отчаиваться.
Тройничный нерв (показан желтым) состоит из 3-х ветвей: верхняя ветвь — глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus), средняя ветвь — верхнечелюстной нерв, (лат. nervus maxillaris) нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis).
Невралгия тройничного нерва, или тригеминальная невралгия – одно из заболеваний, известных с древних времен. Но только в связи с развитием цивилизации и накоплении письменных знаний о болезнях в конце 18 века, у английских врачей появилось обобщенное представление о приступах лицевых болей. Стали известны провоцирующие факторы, не было никакого представления о функции нервной системы, о проведении импульса – и эти знания оставались эмпирическими.
Тем не менее, лечение невралгии с помощью препаратов опия приносило успех, но, одновременно с этим, в связи с побочными эффектами (привыканием), пациенты превращались в опийных наркоманов. Дело в том, что боли при невралгии тройничного нерва являются настолько сильными, что одно лишь воспоминание о них или ожидание может вызывать такой стресс, что встречались случаи самоубийства при отсутствии лечения – и не во время боли, а от ее ожидания.
Невралгия тройничного нерва также может встречаться у детей, правда очень редко.
На картинках наиболее внятное представление тройничного нерва. Как видите, этот нерв покрывает большую половину лицевой части.
Невралгия тройничного нерва – это функциональное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся приступообразными болями в одной половине лица.
Боль, во время приступов невралгии тройничного нерва, входит в условный список самых сильных болей, которые может испытать человек. Такие боли человек терпит, как правило, именно при воспалении тройничного нерва – в таком случае заболевание будет называться НЕ невралгия, а НЕВРИТ тройничного нерва. (рекомендуем прочесть статью – Чем неврит опаснее невралгии? В чём различия?)
Причины невралгии тройничного нерва
Самой частой причиной является сдавливание нерва, или его ганглия (периферического узла), лежащего внутри полости черепа внешним объектом.
Чаще всего, это может быть патологически извитая артерия – это arteria cerebellaris superior – верхняя мозжечковая артерия. В месте выхода нерва из ствола мозга он проходит в близком соседстве с кровеносными сосудами. Эта причина чаще возникает при наследственных дефектах сосудистой стенки, в том случае, если в этом месте находится артериальная аневризма, при выраженном повышении давления (см. Гипертония и невралгия тройничного нерва: есть ли связь?). Также тройничная невралгия у беременных (см. Невралгия при беременности) может быть связана с этим явлением. После родов приступы проходят.
Дефект миелиновой оболочки нерва.
Это состояние возникает при так называемых демиелинизирующих заболеваниях: оптикомиелите Девика, рассеянном склерозе, остром рассеянном энцефаломиелите. В таком случае наступление невралгии расценивается, как симптом более тяжелого заболевания, и она называется вторичной;
Так, в живую под микроскопом, выглядят нервы, сверху покрыты миелиновой оболочкой
Сдавливание нервного ствола опухолью.
Образование может быть как доброкачественным, так и злокачественным, происходить как из тканей нерва, так и из мозговых оболочек. Классический пример – нейрофиброматоз, при котором возможно разрастание фибром с многочисленной симптоматикой, в том числе и невралгиями различной локализации;
Посттравматическая невралгия
После тяжелого сотрясения, ушиба головного мозга, длительного нахождения без сознания, могут образовываться кисты, сдавливающие ткани и приводящие к болям;
Нечастой, но неприятной причиной является постгерпетическая невралгия, при которой вначале на лице по ходу нервов появляются высыпания пузырьков, как при ветрянке, а затем начинаются мучительные приступы боли, имеющей жгучий оттенок. Это свидетельствует о развитии нейропатической боли, которая обусловлена поражением нервной ткани вирусом простого герпеса.
Причины провокации болевого приступа
В том случае, если у пациента существует невралгия, то каждый приступ возникает вследствие раздражения тройничного нерва, вследствие существования триггерных, или «курковых» зон. Они локализуются на лице: в углах носа, глаза, носогубных складках. При раздражении, иногда чрезвычайно слабом, они могут начать «генерировать» устойчивый, длительный болезненный импульс. Так, факторами появления боли могут быть:
- процедура бритья для мужчин. Поэтому появление пациента с лохматой бородой может навести опытного врача на «невралгию со стажем»;
- просто легкое поглаживание лица. Такие больные оберегают лицо очень тщательно, не пользуются носовым платком, салфеткой.
- процесс еды, процедура чистки зубов. Движения мышц ротовой полости, щечных мышц и констрикторов глотки провоцируют боль, поскольку начинает смещаться кожа лица;
- процесс приема жидкости. Одно из мучительных состояний, так как утоление жажды наказывается сильнейшей болью;
- обычная улыбка, а также плач и смех, разговор;
- нанесение на лицо макияжа;
- ощущение резких запахов, которые называют «тройничными» – ацетона, нашатырного спирта.
Как видно из перечисленного, любая заинтересованность лицевых мышц и кожи может вызвать приступ. Наконец, даже переход из теплого помещения на улицу, дуновение ветра – все может спровоцировать жестокую боль. Для такого пациента собственное лицо – «мина замедленного действия».
Клиническая картина
Боль при невралгии похожа на молнию, удар электрического тока такой интенсивности, что можно потерять сознание. Она поражает всю половину лица: щеки, губы, зубы, кожу лба, орбиты. Лобные веточки тройничного нерва поражаются гораздо реже.
Никакая фотография, к счастью, не сможет передать резкую боль, которую испытывает человек во время приступа невралгии тройничного нерва.
При невралгии никогда не бывает иррадиации, ощущение ограничено только лицом, и никогда не отдает в руку, язык или ухо. Кроме того, при приступах боли поражается только одна половина лица, левая или правая, и никогда не болят сразу обе половины лица.
Длительность приступов, как правило – несколько секунд. Повторяемость их может быть различна, как и продолжительность «светлых промежутков». Как правило, «светлые промежутки» длятся несколько дней или недель.
Боль может достигать такой силы, что человек «цепенеет», от боли у него расширяются зрачки, могут течь слезы.
Диагностика
Сама постановка диагноза «тригеминальная невралгия» (Trigeminal neuralgia) не представляет никакого труда при такой яркой клинической картине, и главной задачей является поиск источника. Только когда исключен объемный процесс, онкологическое заболевание или иная причина компрессии, можно считать, что заболевание является истинной, а не симптоматической невралгией.
Для этого проводится МРТ, иногда компьютерная ангиография с введением контраста. Единственное требование к магнитному томографу – высокая разрешающая способность. Это значит, что напряженность магнитного поля не должна быть менее 1,5 тесла. Возможно, вам будет интересна статья – Современные методы диагностики невралгии.
Лечение невралгии тройничного нерва
Существуют две лечебные стратегии: консервативное и оперативное лечение невралгии тройничного нерва. Также перед лечением необходимо позаботиться о получении больничного листа.
Всегда вначале пытаются справиться с заболеванием лекарственными методами, и только при неэффективности решаются на проведение оперативного вмешательства, чтобы избежать последствий.
Препараты, которые применяются при невралгии тройничного нерва:
- Противосудорожные препараты (антиконвульсанты). Их назначают потому, что они способны ликвидировать очаг застойного возбуждения в нейронах. Он похож на судорожный разряд в коре головного мозга при эпилепсии. Назначаются карбамазепин (финлепсин, тегретол) в дозе около 200 мг/сутки, затем проводится постепенный подъем дозировки, до суточной дозы в 1200 мг.
- Миорелаксанты центрального действия – (Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд). Они помогают снять мышечное напряжение и спазм, действуя на нейроны, отвечающие за поддержку мышечного тонуса. Это позволяет «ослабить готовность» курковых зон;
- В том случае, если боль имеет выраженный «жгучий» характер, и вызвана последствиями герпетической инфекции, требуется назначать препараты, купирующие нейропатическую боль: габапентин (Нейронтин, Тебантин, Лирика).
Запомните – никакие антибиотики при данном виде невралгии не помогут!
Применение обычных обезболивающих средств дает, как правило, незначительный эффект.
В случае неэффективности, а также значительного снижения качества жизни, укорочения светлых промежутков между приступами – показано хирургическое лечение.
В порядке возрастания его сложности существуют следующие методики:
- Блокада отдельных ветвей тройничного нерва: глазничного, верхне – и нижнечелюстных нервов. Показаниями служит очевидная незаинтересованность других ветвей, тяжелая сопутствующая патология, старческий возраст. Блокаду проводят с помощью введения новокаина, или спирта. Эффект от них длится, как правило, не больше года.
- Блокада ганглия тройничного нерва – для этой операции требуется получить доступ к основанию височной кости в полости черепа, где залегает Гассеров узел. В настоящее время это можно выполнить с помощью малотравматичной пункции. Примером этой операции является глицероловая чрескожная ризотомия. В ганглий вводится стерильный глицерол, который через несколько часов «убивает» нерв.
Схема: блокада тройничного нерва и его ветвей
Так происходит блокада при невралгии II ветви тройничного нерва
Скопления нейронов разрушают как химическим, так термическим или радиочастотным методом.
- Более радикальной и травматичной является односторонняя перерезка корешка тройничного нерва. Для этого нужен уже серьезный доступ в полость черепа с наложением фрезевых отверстий и трепанации. В настоящее время это вмешательство представляет исторический интерес.
- Более серьезной нейрохирургической операцией является рассечение пучков, ведущих к чувствительному ядру тройничного нерва в продолговатом мозге. Эта операция имеет смысл в том случае, если боли локализованы в проекции зон Зельдера, или распределены по ядерному типу.
- Операция декомпрессии Гассерова узла, (или операция Джанетта) Проводится в том случае, если доказано, что причиной невралгии является сдавливание нерва сосудом. В таком случае просто разъединяют сосуд и ганглий тройничного нерва. Сосуд «укутывают» мышечным лоскутом, или специальной синтетической губкой.
Такая операция может избавить от боли на незначительное время. Но у нее есть очевидное преимущество – не разрушаются нервные структуры, и не теряется чувствительность на лице.
Ведь нужно помнить, что при радикальных операциях у пациентов исчезает всякая чувствительность на половине лица – как будто при «заморозке» на приеме у стоматолога, которая останется на всю жизнь.
В этом кроются не только житейские неудобства (можно прикусить щеку и ничего не почувствовать), но так же и есть опасность заболевания зубов на стороне поражения, при котором совершенно будет отсутствовать боль. Поэтому таким пациентам требуется регулярно посещать стоматолога для осмотра полости рта.
В заключение стоит сказать о новых, атравматичных и неинвазивных нейрохирургических операциях, которые проводят с помощью гамма – ножа, или ускорителя частиц.
