Может ли болеть ухо при сифилисе
Симптомы поражения ушного лабиринта при сифилисе
По данным разных авторов, нарушение слуха на разных стадиях сифилиса 25-30 лет назад наблюдалось у 13-14% больных. По данным Н.Н.Рештейн (1986), около 20 лет назад нарушения слуха у больных с контагиозными формами сифилиса составляли 43,4%. Клинические проявления сифилитических кохлеовестибулярных нарушений могут быть классифицированы в четырех формах — сверхострой апоплектиформной, острой, подострой н латентной.
Сверхострая форма характеризуется внезапным головокружением, резким нарушением равновесия, грубым спонтанным нистагмом, сильным шумом в одном или в обоих ушах, быстро прогрессирующей тугоухостью и глухотой. На этой стадии проявляются резко положительные серологические реакции как в крови, так и в СМЖ. При этой форме сифилитического лабиринтита наступает полное и необратимое выключение слуховой и вестибулярной функций.
Острая форма сифилитических кохлеовестибулярных нарушений проявляется медленно нарастающими, но четко дифференцирующимися признаками кохлеопатии (шум в ушах, прогрессирующая тугоухость, постепенно усиливающиеся головокружения и нарушения равновесия). Вестибулярные нарушения усиливаются при провокационных пробах и оптокинетических раздражениях, слуховые нарушения — в условиях шума, резко ухудшается разборчивость речи. При поздно начатом лечении может наступить глухота.
Подострая форма характеризуется скрытым протеканием сифилитического воспаления лабиринта, при котором слуховые и вестибулярные нарушения долго остаются незаметными. Через месяцы в ушах появляется легкий звон, преимущественно в ночное время, затем через несколько недель или месяцев присоединяется снижение остроты тонального слуха и ухудшение разборчивости речи. Вестибулярные симптомы отсутствуют или слабо выражены в основном неустойчивостью равновесия в темноте.
Латентный сифилитический нейролабиринтит протекает без лабиринтных симптомов. Слуховая функция постепенно, в течение месяцев и лет, неуклонно угасает, вплоть до полной глухоты.
Особенностью сифилитического поражения слуха является резкое нарушение тканевой (костной) проводимости звука, вплоть до полного ее выпадения. При этом воздушный тип звукопроведения может сохраняться на удовлетворительном уровне. Указанное изменение функции тканевого звукопроведения при сифилисе до настоящего времени не нашло исчерпывающего объяснения. Существующее мнение о том, что феномен выпадения тканевого звукопроведения определяется своеобразной нейротропностью сифилитического нейротоксина и структурными специфическими изменениями костной капсулы лабиринта, приобретающей свойства аморфного вещества, плохо проводящего звук, мало убедительно.
При врожденном сифилисе поражение внутреннего уха встречается в 15-20% случаев и протекает в виде явных или скрытых форм нейролабиринтита, сифилитического менингита и менингорадикулита предверно-улиткового нерва. Нарушения слуха при врожденном сифилисе у детей обнаруживаются в возрасте после одного года, однако другие явные врожденные дефекты люэтического генеза заставляют заподозрить и заболевание внутреннего уха. Диагностику врожденного сифилиса у детей облегчают знания проявлений некоторых специфических синдромов.
Синдром Дени — Марфана — поражение ЦНС у детей с врожденным сифилисом: спастический паралич конечностей, умственная отсталость, нередко — лихорадка, судорожные припадки, катаракта, нистагм. При сочетании нистагма с лихорадкой могут возникнуть подозрения на наличие банального лабиринтита, особенно если эти признаки наблюдаются на фоне хронического гнойного среднего отита, нередкого у больных с указанным патологическим состоянием.
Симптом Эннебера — признак раннего врожденного сифилиса: приступообразный спонтанный нистагм с головокружением, возникающий при повышении давления в наружном слухововм проходе (псевдофистульный симптом).
Синдром (триада) Гетчинсона — паренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит, долотообразные или бочковидные передние верхние резцы.
Обычно поздний врожденный сифилитический лабиринтит проявляется в период полового созревания. У взрослых внезапно появляется полная глухота. Процесс обусловлен инфильтративным воспалением структур перепончатого лабиринта и дегенерацией слухового нерва. В этот же период развиваются патологические изменения в подкорковых и корковых слуховых центрах.
Источник
Приобретенный сифилис слухового аппарата. Сифилис наружного, среднего и внутреннего ухаПри сифилисе могут возникнуть патологические изменения в наружном, среднем и внутреннем ухе. Сифилис среднего уха. Известен целый ряд слуховых расстройств, характерных для поражения звукопроводящего отдела, причины которых до настоящего времени остаются невыясненными. Барабанная перепонка может быть утолщенной и мало подвижной. Почти никогда не приходится наблюдать перфорации барабанной перепонки и гноетечения. Все это свидетельствует о медленно развивающемся хроническом воспалении среднего уха почти без нагноения или же сопровождающимся очень скудным выделением гноя. Мелкоклеточные инфильтраты образуются в стенках барабанной полости, а также вдоль слуховых косточек. В период рубцевания может возникнуть неподвижность слуховых косточек, однако никогда в этих случаях не приходится наблюдать ограничение подвижности подножной пластинки стремени в окне преддверья, типичное для отосклероза, что помогает дифференциальной диагностике между сифилисом среднего уха и отосклерозом. Сифилитическое воспаление среднего уха протекает безболезненно и не сопровождается повышением температуры тела. Больные жалуются на постоянный шум в ушах и нарушение слуха. Сифилитический процесс в среднем ухе очень часто может оставаться незамеченным, особенно в тех случаях, когда нарушения слуха бывают очень незначительными. Диагностика заболевания основывается на результатах серологических реакций крови. Часто возникают также изменения сифилитического характера в костной системе и паренхиматозных органах. Нарушения слуха в случаях сифилиса среднего уха характерны для заболеваний звукопроводящего отдела. Больные низкие тоны слышат хуже, чем высокие. Костная проводимость усиленна.
Сифилис внутреннего уха (neurolabyrinthitis luetica). Этот вид сифилитического поражения наблюдается гораздо чаще, чем сифилис наружного и среднего уха. Наиболее типичные изменения для сифилиса внутреннего уха, как правило, развиваются в конце второго и вначале третьего периода сифилиса, приблизительно около 25—35 года жизни и чаще у мужчин, чем у женщин. Они возникают у лиц, не леченных или же недостаточно леченных в первом периоде. Сифилитическое воспаление внутреннего уха характеризуется следующими симптомами: 1. В некоторых случаях начало бывает внезапным, а течение очень бурным; обычно же заболевание развивается исподволь, нарушение слуха постепенно углубляется, и в течение нескольких месяцев болезненный процесс приводит к полной глухоте. Глухота характеризуется не только признаками, присущими заболеваниям звуковоспринимающего аппарата, но отмечается также и значительное понижение костной проводимости. Если изменения сифилитического характера возникают одновременно и в среднем ухе (otolabyrinthitis luetica), то костная проводимость может быть удлиненной. 4. Отсутствует болевой симптом, и температура тела остаётся в границах нормы. Правда, эти признаки не являются типичными исключительно лишь для сифилиса лабиринта, они неоднократно наблюдаются и при иных заболеваниях внутреннего уха, несифилитического происхождения. В повседневной врачебной практике очень часто приходится встречаться со смешанными формами заболевания, при которых симптомы отёка лабиринта отмечаются наряду с изменениями сифилитического характера. Эти случаи очень трудны для диагносцирования, пока сифилитический процесс не приведёт к полному разрушению лабиринта. При врожденном сифилисе симптомы нарушения равновесия обычно очень слабо выражены, в то время как всегда имеет место понижение слуха в большей или меньшей степени. При приобретенном сифилисе гораздо чаще отмечаются нарушения функции вестибулярного аппарата. 6. Симптомы понижения слуха, как правило нарастают очень медленно и, достигнув определенного уровня, задерживаются на нем длительное время. У лиц, больных сифилисом, отмечается специальная чувствительность по отношению к акустическим травмам. Длительное пребывание в шумной обстановке приводит у них к необратимым изменениям в клетках кортиева органа, а также отслоению клеток от основной мембраны (lamina basilaris). У женщин, больных сифилисом, нарушение слуха тесно связано с расстройствами функции яичников, например, в климактерическом периоде или же при различного рода заболеваниях яичников, тугоухость усиливается. 7. Симптомы поражения преддверно-улиткового нерва очень часто являются первым сигналом развивающегося сифилитического процесса и могут появится гораздо раньше иных признаков, свидетельствующих о патологических изменениях сифилитического характера в центральной нервной системе. Уже через несколько месяцев после заражения может возникнуть серозное воспаление лабиринта (labyrinthitis serosa). В более поздних стадиях заболевания развиваются атрофические и дегенеративные изменения как в клетках кортиева органа, так и в нервных волокнах слухового аппарата. Эти изменения возникают в одних случаях в результате непосредственного воздействия бледной спирахеты, в других — являются следствием хронического процесса, который протекает в кровеносных сосудах. В месте разветвления лабиринтной артерии (a. labyrinthica), а также основной артерии (a. basilaris) образуются мелкоклеточные инфильтраты, закрывающие просвет кровеносных сосудов (endarteriitis obliterans luetica). Воспалительный процесс часто переходит на костные ткани, окружающие лабиринт (periostitis luetica). Первичный очаг болезненного процесса может также быть в мозговых оболочках (meningitis basilaris) и оттуда инфекция может перейти на внутреннее ухо. При сифилитическом воспалении преддверно-улиткового нерва в его стволе появляются инфильтраты, состоящие из круглых, продолговатых и веретенообразных клеток, которые образуют скопления между нервными волокнами и вокруг кровеносных сосудов. Характер этих инфильтратов ничем не отличается от других сифилитических инфильтратов. Чрезвычайно быстро начинается распад клеток, усиленный рост соединительной ткани, рубцовые изменения, кроме того развиваются атрофические процессы как в нервных волокнах, так и в спиральном узле улитки (ganglion spirale cochleae). Одновременно отмечаются дегенеративные и атрофические изменения в клетках кортиева органа. Как уже было указано, такого рода изменения возникают как вследствие воздействия бледных спирахет, так и в результате закрытия просвета кровеносных сосудов в связи с развитием специфического процесса в их стенках. Самые тяжелые формы дегенеративных и атрофических изменений были обнаружены во время секций людей, умерших от спинной сухотки (tabes dorsalis), у которых при жизни отмечалась глухота. Необходимо обратить внимание на значение травм и кровоизлияний в лабиринт для людей, больных сифилисом, и трудности лечения в таких случаях. У детей с врожденным сифилисом травма также может быть моментом, создающим условия, в которых проявляется глухота внутреннего уха. — Также рекомендуем «Врожденный сифилис уха у ребенка. Сифилитическая тугоухость» Оглавление темы «Причины нарушения слуха — тугоухости»:
|
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Поражение уха сифилисом, или сифилитический отит может наблюдаться на всех стадиях этого венерического заболевания.
Симптомы сифилитического отита
Первичный сифилис, проявляющийся шанкром, встречается очень редко и возникает в результате случайного инфицирования ушной раковины или наружного слухового прохода при повреждении кожи или при поцелуе. Первичный шанкр, как правило, сопровождается региональным специфическим лимфоаденитом, особенностью которого является безболезненность увеличенных и пастозных лимфатических узлов.
Вторичный сифилис ушной раковины и периаурикулярной области проявляется сифилитическими папулами, а в наружном слуховом проходе — сифилитическими кондиломами. В среднем ухе эта стадия заболевания проявляется подострым катаральным отитом, ничем не отличающимся от банального отита. Диагноз устанавливают лишь на основании безрезультатности применения обычных средств лечения. Область сосцевидногог отростка вовлекается в процесс, характеризующийся периоститом и региональным лимфоаденитом, при этом наблюдается нормальная отоскопическая картина и функция слуха не нарушена. Окончательный диагноз на этой стадии устанавливают при помощи серодиагностики. На этой стадии могут наблюдаться поражения внутреннего уха и слухового нерва.
Третичный сифилис может проявляться гуммозным процессом как в наружном, так и в среднем ухе и сосцевидно отростке. Характерной особенностью возникающих опухолевидных образований является их безболезненность и отсутствие в анамнезе каких-либо травм. В этой стадии также наблюдаются признаки поражения внутреннего уха. Пробное противосифилитическое лечение при сифилитической инфекции вызывает реакцию Херксхеймера, обусловленную гибелью спирохет и выделением эндотоксина, поражающего рецепторы внутреннего уха (тотальная глухота и выключение вестибулярного аппарата).
Врожденный сифилис уха наблюдается в 20% случаев этого вида сифилиса. В раннем возрасте наблюдаются дисгенезии УР и НСП, а также двусторонняя глухота, ведущая к сурдомутизму. В зрелом возрасте врожденный сифилис уха может проявляться сифилитическим нейролабириититом.
Фузоспириллезный средний отит
Фузоспириллезный средний отит представляет собой разновидность некротического отита. Его возбудителями являются веретенообразная палочка и спирохета. Начало заболевания незаметное, клиническое течение упорное с частыми рецидивами и разрушительными последствиями.
Гнойные выделения носят гнилостный характер, зловонные, с примесью крови. Всасывание продуктов гнилостного распада, их проникновение через окна лабиринта приводит к ранней сенсоневральной тугоухости, разрушение звукопроводящей системы — к кондуктивной тугоухости.
Лечение длительное. Применяют препараты мышьяка, йода и др.
Какие анализы необходимы?
Лечение сифилитического отита
Лечение сифилитическего отита — общепринятое при сифилитической инфекции.
Важно знать!
Наверное, одна из самых мучительных болей, известных человеку, это боль в ушах. Частой причиной таких болей становится воспалительный процесс внутри органа слуха, который подтверждается диагнозом «отит». Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита
У сифилитиков наблюдаются как катаральные, так и гнойные отиты. Однако, до сих пор не установлено, лежит ли в основе этих заболеваний специфическое начало или указанный воспалительный процесс среднего уха вызывается обычными патогенными микроорганизмами.
Во второй стадии сифилиса встречается торпидная форма среднего отита, без резко выраженных субъективных ощущений. Это заболевание очень трудно поддается обычному лечению, но быстро уступает антисифилитической терапии.
При третичном сифилисе наблюдаются костные и надкостничные поражения сосцевидного отростка. Клинически заболевание это выражается болезненностью и вздутием сосцевидного отростка при полном отсутствии отсрреи. Специфический остеит отростка нередко очень трудно отличить от мастоидита. За первичное поражение кости говорят: отсутствие воспаления со стороны среднего уха, подострое течение процесса, усиление болей ночью и наличие других сифилитических явлений. Во всех случаях где имеются признаки специфического поражения среднего уха, необходимо прежде всего провести энергичное противосифилитическое лечение. Иногда при гуммозном поражении сосцевидного отростка приходится применять оперативное лечение (Темкин).
Внутричерепные осложнения среднего отита
Промежуточным звеном между средним ухом и полостью черепа нередко служит внутреннее ухо, куда инфекция попадает либо через овальное и круглое окно, либо через дефекты медиальной стенки лабиринта. Дальнейшее распространение нагноения происходит по ходу периневрального или периваскулярного лимфатического пространства слухового нерва и внутренней слуховой артерии, вступающих в лабиринт через внутренний слуховой проход.
Возможен также переход инфекции на содержимое черепа по ходу водопровода улитки, который ведет непосредственно из перилимфатического пространства в подпаутинное пространство и через водопровод преддверия, в котором расположен ductus endolymphaticus, заканчивающийся между листками твердой мозговой оболочки в виде saccus endolymphaticus.
При внутричерепных осложнениях лабиринтогенного характера, как правило, образуется нагноение в задней черепной ямке в форме глубокого экстрадурального абсцесса, менингита и поражения мозжечка. Возможно также инфицирование содержимого черепа и через фаллопиев канал, по ходу лицевого нерва.
При распространении инфекции через переднюю стенку барабанной полости возникает тромбофлебит окружающего внутреннюю сонную артерию венозного сплетения, откуда воспалительный процесс может проникнуть в среднюю черепную ямку и вызвать тромбоз пещеристой пазухи, воспаление мозговой оболочки или абсцесс мозга.
При поражении верхней стенки барабанной полости развиваются осложнения со стороны средней черепной ямки, чему благоприятствуют имеющиеся нередко в своде надбарабанного пространства врожденные дефекты кости, а в раннем детском возрасте наличие fissura petrosquamosa.
Со стороны нижней стенки барабанной полости имеется угроза развития перибульбарного нагноения и вовлечения в процесс яремной вены и поперечной пазухи с последующим развитием гнойных осложнений в задней черепной ямке.
При распространении гнойного воспаления в полость черепа со стороны сосцевидного отростка возможно образование перисинуозного абсцесса, тромбофлебита поперечного синуса, развитие менингита в задней черепной ямке и абсцесса мозжечка.
Несмотря на множество анатомических путей, по которым возбудители нагноения имеют возможность проникнуть в полость черепа, все же, как показывают многочисленные клинические наблюдения, внутричерепные осложнения чаще всего развиваются в результате последовательного разрушения костной стенки черепа воспалительным процессом, обеспечивающим доступ инфекции к мозговым оболочкам и поперечному синусу.
В зависимости от места локализации гнойного процесса в полости черепа различают следующие клинические формы внутричерепных осложнений: 1) наружный пахименингит и экстрадуральный гнойник, 2) внутренний пахименингит и субдуральный гнойник, 3) гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, 4) гнойники мозга и мозжечка и 5) тромбофлебит мозговых пазух.
— Также рекомендуем «Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники»
Оглавление темы «Хронический средний отит и его осложнения»:
- Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Холестеатома
- Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита
- Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю
- Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе
- Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах
- Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит
- Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита
- Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники
- Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Диагностика, прогноз и лечение гнойного лептоменингита
- Мозговые гнойники ушного происхождения. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка
Источник
