Новообразование в ухе и болит ухо
В большинстве случаев образование шишки в ухе говорит о том, что это проявляет себя воспаление придатков кожи (фурункулёз, фолликулит). При этом по мере роста шишка в ушной раковине болит сильней, что особенно заметно при жевании или при попытке надавить на козелок, чтобы прикрыть слуховое отверстие.
Причины болезненной опухоли
Опухоль в ухе вызывает подозрения и на различные инфекционно-воспалительные процессы – отиты. Некоторые формы отитов тоже могут описываться как вызревание шишки в ушах. Например, при буллезном отите в барабанной полости возникают пузырьки, наполненные кровянистым содержимым – буллы. После того, как буллы лопаются, из слухового отверстия выделяется кровь. Однако такая форма отита не сопровождается выраженным болевым синдромом.
Если нет возможности обратиться к врачу для профессионального диагностирования, а предпринять меры по предотвращению развития болезни необходимо, можно ориентироваться на некоторые характерные для различных заболеваний симптомы.
- Острый инфекционный отит. Сопровождается внезапной острой болью, которая описывается больным словом «стреляющая». Температура тела становится выше 37,5С. Из слухового прохода выделяется жёлто-белый или прозрачный секрет. Однако при разных формах отита возникают вариации симптомов:
- слабая зудящая боль иногда говорит о том, что причина заболевания – грибковое поражение,
-
неприятный запах секрета – о том, что причиной инфицирования стали бактерии стафилококка и стрептококка, - длительное развитие процессов и постепенное нарастание симптомов с ощущением переливающейся в ухе воды характерно для аллергического отита.
- Фурункулёз и фолликулит. Место возникновения воспаления – канал и раковина. Обычно фурункул выявляется путём надавливания на нижнюю стенку раковины или козелок – такая шишка в ухе болит при нажатии. Однако более надёжная диагностика производится, если удаётся увидеть характерное каноническое возвышение фурункула. Чтобы его рассмотреть, обычно оттягивают мочку, что при фурункулёзе тоже сопровождается болевыми ощущениями.
- Жировик. В момент образования жировик похож на прыщ с покраснением и натяжением блестящей кожи над ним. При его воспалении фиксируется местное повышение температуры, а с развитием заболевания отмечаются симптомы общей интоксикации.
- Ушная пробка. В этом случае наблюдается ухудшение слуха, заложенность одного уха, болевые ощущения тянущего характера.
- Инородные тела, создающие у больного ощущение воспалённого образования, можно обнаружить при визуальном осмотре с помощью зеркальца.
- Лимфаденит. При увеличении региональных околоушных лимфоузлов может возникать давление. Это состояние сопровождается ухудшением самочувствия, головной болью и слабостью.
- Проявление кариеса и других проблем с зубами тоже зачастую отдаётся неприятными ощущениями и зудом в ушном проходе.
- Ларингит и ангина нередко сопровождаются ушной болью, вместе с которой, как правило, отмечаются кашель и жжение в горле.
- Перихондрит и мастоидит. При этих заболеваниях поражается либо ушная раковина в областях, где присутствует хрящевая ткань (перихондрит) либо сосцевидный отросток за раковиной, относящийся к височной кости (мастоидит). При развитии мастоидита тоже может фиксироваться сильная ушная боль, однако в этом случае её локализация смещается в глубокие отделы (по сравнению с фурункулёзом), а течение болезни сопровождается ухудшением слуха. При внутриушных воспалениях эти два заболевания при самодиагностике, как правило, легко исключаются сразу при обнаружении специфических внешних признаков.
Различными реакциями в ухе могут проявляться также невриты и невралгии. Если сам пациент или ЛОР-врач не находит никакой патологии, а боль возникает, словно «из ниоткуда», то возможны следующие причины невралгического характера:
- боль в передней части поверхности слухового канала говорит о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава,
- компрессия большого затылочного нерва отдаётся болезненностью в раковину,
- боли в ушной перепонке провоцируются болезнями внутренних органов (чаще – желудка) – в этом случае барабанную перепонку иннервирует блуждающий нерв.
Ниже рассмотрены наиболее распространённые причины возникновения болезненной шишки или опухоли.
Фурункулёз
Возникновение фурункула считается самой распространённой причиной обращения к врачу с болезненной шишкой в ухе. В наружном слуховом проходе процесс сначала проявляется в виде зуда, после чего последовательно возникает ощущение напряжения тканей и их болезненность. Нажатие на козелок, оттягивание мочки, зевание и жевание усиливают болевой ответ. При визуальном осмотре можно заметить отёчную кожу слухового прохода и иногда – конус фурункула с гнойной головкой.
При диагностике следует обратить внимание на лимфатические узлы, которые находятся вблизи очага воспаления – они, вероятнее всего, будут увеличены, а на пальпацию среагируют болезненно.
Жировик (липома)
Прежде чем жировик обнаружится, часто проходит много времени. Липома безболезненна, в первое время имеет мягкую консистенцию и растёт медленно. Однако в случае повреждения жировика могут возникать и болевые ощущения.
К этим же последствиям может привести и разрастание опухоли, если образование локализуется вблизи нервов. Тогда, со своим увеличением, липома начинает давить на нервные отростки. Это состояние тоже может восприниматься больным так, как будто что-то опухло в ухе и болит.
Серная пробка
Обычно человек не испытывает никаких неприятных ощущений до того момента, как серная пробка не увеличиться в размерах так, что перекроет слуховой проход. Увеличение происходит постепенно, но проявление, как правило, оказывается внезапным. Случается это, в основном, после того, как в слуховой канал попадает вода, что приводит к резкому разрастанию объёма пробки и перекрыванию слухового прохода. В результате возникает заложенность, шум, ухудшение слуха, часто – аутофония (отзвук собственного голоса).
Поскольку серная пробка по мере роста твердеет, пациентом она может субъективно восприниматься как плотное образование или «шишка». Если при этом пробка начинает производить давление на барабанную перепонку, то рефлекторно возникают головная боль и головокружение, тошнота. А следом за этим может развиться воспаление (мирингит) и средний отит, что вызывает боль уже непосредственно внутри уха.
Домашняя терапия и первая помощь
Неоправданный риск при самолечении может нанести больший вред, чем болезнь. Это, например, касается заливания лечебных жидкостей в ушной проход при возникновении перфорации барабанной перепонки. Соответственно, определение целостности перепонки – первый и обязательный шаг.
В больнице состояние перепонки можно определить с помощью отоскопии и забора содержимого. Но что делать, если ухо внутри опухло и болит, а под рукой только народные средства и содержимое аптечки для облегчения состояния? Для поверки целостности перепонки некоторые больные на свой страх и риск зажимают рот и пробуют предельно осторожно выдохнуть. Если перепонки напрягаются («набухают»), значит, они считаются целыми. Если выходит воздух – повреждёнными. Однако этот метод сам может привести к усугублению состояния.
Если всё-таки целостность перепонки и диагноз сомнений не вызывает, при воспалении и гнойных отделениях в глубоких отделах уха в качестве народных средств применяют:
- Чеснок, из которого делают кашицу, смешанную с маслом и настоянную в течение 10 дней. Этот экстракт, в свою очередь, перед закапыванием смешивают с глицерином.
- Алое. Сок, полученный при выдавливании, подогревается и при закапывании снимает воспаление, поскольку представляет собой природный антисептик.
- Можжевельник. Для закладывания тампона в ушной проход используется экстракт растения, который можно получить из различных органов можжевельника, однако в максимальной концентрации пинены, терпинены, камфору содержаться в шишкоягодах.
Среди аптечных препаратов для тех же целей используют:
- Фурацилин (раствор) по 5 капель ежедневно (его предварительно подогревают до комнатной температуры). Однако препарат может усилить симптомы аллергии и его не рекомендуют использовать при обнаружении язв и эритем.
- Отипакс в каплях. При сохранении целостности барабанной перепонки допустимо его использование и при лечении детей.
При инфекционных поражениях наружного слухового прохода можно применить следующие средства:
- Йод (5%). Этим раствором смазывают участки раковины, поражённые воспалением.
- Ихтиоловая мазь – наносится наружно.
- Ментол (раствор) в 1%-ом персиковом масле – смягчает, успокаивает и обезболивает.
- Гипертонический раствор с 0,8%-ым содержанием соли – смоченный им тампон аккуратно вкладывается в канал и закрывается повязкой. Замена производится 1-2 раза в сутки.
Распространение грибковых болезней могут остановить промывания 3%-ой борной кислотой и закапывание 4%-ой салициловой кислоты.
«>
Инфекционные заболевания зачастую рекомендуют лечить Димексидом, однако его применение ограниченно рядом противопоказаний: по возрасту (детям до 12 лет), по состоянию сердца, почек, печени, сосудов.
«>
С аллергическим отитом до визита к врачу борются с помощью тавегила, глюконата кальция (1 таблетка 3 раза/день перед едой), а также исключением из пищи аллергенов и включением витаминов. Рекомендации народной медицины предполагают добавление в лечебный рацион ромашки лекарственной, тысячелистника обыкновенного, ряски малой.
Растворение и вымывание серной пробки можно произвести 3%-ым раствором перекиси водорода, а также каплями Ремо-Вакс и Церумен. Если капель нет, вымывание пробки производится подогретой до температуры тела водой. Жидкость вводят очень плавно, чтобы не создавать лишнего давления, и укладывают больного так, чтобы вода вышла самостоятельно, путём свободного вытекания. Наличие в вытекшей воде серных фрагментов говорит об успехе процедуры.
«>
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Любому доктору трудно сказать, что делать при возникновении болей в ушах или опухлости без уточнения диагноза. Такие боли — это всего лишь проявление симптомов, а вот причину их возникновения оториноларингологу необходимо выяснить, поставить диагноз и назначить лечение.
Возможными причинами могут оказаться вирусы, бактерии или грибы, проявления аллергических реакций, различные виды экзем, перенесенные травмы, проникновение инородных тел в ушную раковину и многое другое.
Болезни уха, которые могут сопровождаться отеком:
- Отиты.
- Аллергии, отек Квинке.
- Перихондрит.
- Отгематома.
- Баротравматический отек.
- Рожистое воспаление.
Возникновение опухоли уха и воспалительного процесса может быть вызвано наружным отитом (в редких случаях – средним, внутренним). Симптомами перихондрита являются болезненные ощущения и опухлость уха снаружи. При отгематомах верх ушной раковины впереди становится сине-вишневого цвета.
Рожистые воспаления проявляются в виде шелушений, появляются ранки, которые затягиваются тонкой корочкой. В результате баротравм, кроме отека, может появиться еще шелушение и покраснение.
Главной задачей для врача является определение типа воспаления у пациента и возникшей опухоли, поиск различия между бактериальными причинами и аллергическими или механическими, а уже затем постановка диагноза и выбор эффективного метода лечения.
Аллергический отек Квинке
Опухлость может вызвать и аллергическая реакция. Она может возникнуть из-за воздействия раздражающих факторов, например, продуктов, лекарственных препаратов и косметики, пыльцы растений, укусов ядовитых насекомых. У людей, склонных к аллергическим реакциям, довольно часто развиваются отеки, в том числе Квинке, который проявляется в виде отекания всего лица или отдельных его частей. В большинстве случаев люди обращаются к врачу с этим заболеванием, в связи с применением различных лекарств, например, эналаприла, каптоприла.
Существует несколько типов отека Квинке:
- Наследуемый тип — встречается 1 раз на 150 тыс. случаев. Признаки заболевания могут проявиться даже у деток, в период с семи до пятнадцати лет. У больных развиваются заболевания, при которых идет усиленная выработка организмом антител, а если болеет хотя бы мама или папа, тогда риск того, что ребенок может заболеть возрастает до 50 процентов.
- Приобретаемый тип, который бывает очень редко (за последние 10 лет зафиксировали только 50 случаев). Возникает у взрослых в возрасте более 50 лет.
- Лекарственный тип встречается более часто, приблизительно 1 раз на 1 тыс. человек. Причиной возникновения заболевания является применение лекарственных препаратов, предназначенных для лечения сердечной и почечной недостаточности.
- Аллергический тип больше всего проявляется в виде крапивницы, которая имеет такое название из-за схожести с быстро возникающими зудящими прыщиками, которые появляются из-за прикосновения к крапиве. На коже появляются небольшие волдыри бледно-розового цвета. Сохраняются на коже в течение 2 дней.
Как убрать отек внутри уха
Начинать лечение нужно, в первую очередь, с устранения аллергии в организме: аллергический тип и неаллергический лечатся по-разному, но в обоих случаях не нужно применять адреналин, а также антигистаминные препараты.
Адреналин необходимо ввести внутримышечно, а также антигистаминные и гормональные препараты. Препараты в виде преднизолона и дексаметазона ввести внутривенно.
Отит
Внезапная, сильная и острая боль в ухе, в результате которой возникают прозрачные гнойные выделения или бледно-жёлтые, при этом повышается температура (37,5 или больше), указывает на острую фазу болезни. Если возникает не сильная боль, как бы зудящая, это указывает на причину заболевания из-за грибка. Эта инфекция вызвана стафилококком или стрептококком, что может подсказать не очень приятный запах выделений.
Как помочь человеку, которого беспокоит боль в ушах? Это говорит о наружном отите, который делится на 2 вида: ограниченный и диффузный.
- При диффузном виде в ходе визуального осмотра видно опухание прохода и ушной раковины. Вместе с этим чувствуется неприятный зуд и боль в ушах, интоксикация и головная боль, лихорадка. Лимфоузлы около ушей могут немного увеличиться. Но слышать человек хуже не будет, в этом отличие диффузного отита от травм или повреждений перепонки. Внешний вид отита без правильного и быстрого лечения может перейти в более злокачественный внешний вид.
- Ограниченный тип отита проявляется в виде образования фурункула — воспаления мешочка около волоска. При этом проявляются такие симптомы, как боль, распирание которой увеличивается во время разговора, но слышать и чувствовать себя больной хуже не будет. В этом случае люди довольно часто не начинают лечиться, потому что фурункул вскрывается самостоятельно на шестой день.
Отиты, возникшие по причине бактерий, необходимо лечить антибиотиками, антибактериальными каплями. Самостоятельно дома лечить отек при аллергии можно глюконатом кальция: 1 таблетка до еды три раза в сутки.
Баротравматическое отекание
В ухе может возникнуть баротравматический отек в результате повышения давления окружающей среды, во время ныряния в воду и во время авиаперелетов. Гибкость перепонки с возрастом изменяется, и от этого возникает угроза возникновения баротравмы. На нее может влиять и наличие индивидуальных особенностей в организме, в результате чего у одного человека может произойти баротравма, а у другого, при таких же условиях, риск получения баротравмы не наблюдается. При возникновении первых симптомов — нарастающем давлении в ухе, необходимо выровнять возникшую разницу. Для этого можно:
- Зевнуть.
- Сглотнуть.
- Закрыть нос и продуть его, таким образом, создать в носу и гортани высокое давление.
Очень большую опасность представляет собой ныряние в воду на большую глубину, при этом риск получения баротравмы очень высокий. Симптомы:
- Заложенность.
- Слабые, а затем резкие болезненные ощущения.
- Холод в районе барабанной перепонки уха при попадании воды.
- Возникновение центра воспаления в результате попадания микроорганизмов вместе с водой.
В итоге появляются гнойные выделения, повышается температура, снижается слух.
Лечиться нужно так же, как и при отите в среднем ухе: прием антибиотиков, действия по снятию отека слизистой и против воспаления, увеличение выделений из слизистой оболочки, сужение сосудов.
Перихондрит
В результате развития перихондрита возникает воспаление в тканях хряща, при этом в мочке воспаление не появляется. Вначале страдает место над хрящом. Воспалительный процесс имеет особенность распространенного: кожа краснеет, возникают болезненность при прикосновении. Существует два типа симптомов, они зависят от формы:
Серозный перихандрит возникает из-за укусов насекомых, получения царапин, ожога, обморожения.
Проявляется в несколько этапов:
- лоснящийся блеск на поверхности, жирная кожа, покраснения;
- опуханием, потом, после его уменьшения возникает уплотнение;
- повышается температура поверхности кожи в месте занесения инфекции;
- снижение силы болезненных ощущений.
Гнойный перихондрит более интенсивно проявляет себя такими симптомами:
- возникают красные отеки;
- распространение отеков;
- покраснение тканей, переходящее в синий цвет;
- ощущение сильной боли, которая перемещается в затылок и виски;
- повышенная температура, лихорадка;
- загнивание ткани хряща, с отслоением слоя ткани над хрящом.
При возникновении этого заболевания в любом случае нужно принимать антибиотики в зависимости от возбудителя, вызвавшего это заболевание. Например, синегнойная палочка уничтожается с помощью тетрациклина, стрептомицина или других лекарственных препаратов. Для местного лечения также применяются антибиотики и антисептики. Для борьбы с синегнойной палочкой очень помогает задувание в ухо, а точнее проход, борной кислоты в порошкообразном виде.
Отгематома
При кровоизлияниях, скоплениях крови между оболочкой хряща и хрящом — пластинкой неправильной, изогнутой формы, которая формирует каркас уха, проявляется отек и покраснение ушей.
При нажатии (иногда даже жестковатыми подушками или наушниками), смятии, скользящих ударах выше хряща, целостность кожи не нарушается, но страдают мелкие кровеносные сосуды. При этом вверху, впереди на ухе накапливается кровь, и в результате формируется своеобразный вид: очертания ушей меняют цвет, становятся вишневого и синего цвета, а при отсутствии лечения становятся бугристыми.
Такая форма уха встречается у борца, боксера и спортсмена, который занимается различными единоборствами. Но, когда нарушается кровообращение (у людей пожилого возраста), отгематома редко, но все же может проходить и без заметных причин. При отгематоме прикосновения не вызывают болевые ощущения, не возникают нагноения, но для лечения обязательно нужно принимать антибиотики, чтобы предотвратить воспаление в хряще.
После небольшого кровоизлияния, в течение пары часов отек уменьшается с помощью наложения холода, но при большом скоплении крови с помощью шприца ее можно удалить (туда, где она скопилась, вводится игла и кровь откачивается), накладывается тугая повязка на несколько суток.
Чтобы предотвратить скопление крови повторно, нужно пользоваться повязкой, повторяющей контуры ушной раковины. Если удаление крови не помогает, необходимо сделать хирургический надрез вдоль контуров хряща и в полость ввести дренаж. При установке дренажа лечение можно провести и без применения антибиотиков.
Рожистое воспаление (рожа)
Рожистое воспаление (рожа) по симптомам очень похоже на проявление гнойного перихондрита вначале. Для нее характерны припухлость и боль в ухе, жжение. В местах за ушами и в слуховых проходах появляются трещинки, нагноения, покраснения. Срок развития болезни составляет около пяти дней, после этого болезнь проявляется более остро с характерными яркими проявлениями в таком виде, как интоксикация, очень высокая температура.
Захваченный рожистым воспалением участок уха внешне отличается от здорового наличием болезненного возвышения, валика, бугорка. Кожа сразу же становится горячей и натянутой. Для рожистого воспаления характерно появление пузырей с жидкостью светлого оттенка, которые по истечении 2 недель начинают отслаиваться в виде плотной корочки вишневого цвета, в результате чего на ее месте остаются следы язвочек.
Так как причиной является рожистый стрептококк, лечиться нужно только под наблюдением врача, принимать антибиотики, а также лекарства, которые восстанавливают повреждения тканей.
Также довольно часто болезненные ощущения в ушах возникают как сопутствующий симптом при воспалении в других органах, например, при зубной боли, заболеваниях горла и нескольких видах заболеваний глаз.
Как снять опухлость
- При инфекционном заболевании уха принимать антибактериальные лекарственные препараты: капли «Офора», «Нормакс», «Ципромед», при отравлении организма — антибиотики широкой сферы действия: «Гентамицин», «Ципрофлоксацин», «Цефотаксим».
- Отечность при аллергиях можно устранить применяя антигистаминный, гормональный препарат.
- Провести введение катетера и продувание слухового прохода в стационаре.
- Хирургическим путем устранить опухоль, а также избавиться от кровоизлияния.
- Чтобы извлечь насекомое из слухового прохода необходимо закапать подогретое растительное масло.
- Врач может назначить также полуспиртовые компрессы и прогревание. Может быть назначена также и промывка ушей.
Народные рецепты
При правильной диагностике помогут рецепты и секреты народной медицины.
- Нагреть на сковороде обычную соль, пересыпать в носок или небольшой тряпочный мешочек и положить на больное ухо. При некоторых видах заболевания ушей этот метод нельзя применять. Например, таким сухим теплом можно лечить отит, но это можно проводить только проконсультировавшись с квалифицированным специалистом, потому что при острых формах согревающие компрессы запрещены и назначаются только во время затихания болезни.
- К отекшему месту приложить листик подорожника или тонкий листик белокочанной капусты, оставить на несколько часов, а после заменить новым.
- Отек можно лечить с помощью настойки лаврового листа. Для этого необходимо лавровый лист измельчить, залить кипятком и настаивать один час. Тампон смочить в полученной настойке и ввести в слуховой проход больного уха.
- Чтобы снять воспаление, марлевый тампон смочить в настойке прополиса, поместить в слуховое отверстие и оставить на 24 часа. Чтобы приготовить настойку, необходимо прополис залить спиртом, оставить настаиваться не больше 10 дней, затем смешать его в соотношении 1 к 4 с растительным маслом.
- Для снятия воспаления также можно использовать различные масла: эвкалиптовое, ромашковое, розовое, лавандовое, чайного дерева. В теплую воду добавить несколько капель эфирного масла (от 2 до 4) и смочить тампон.
- Окрасить обычную лампочку в синий цвет, вставить в настольную лампу и прогревать больное ухо.
- Закапать в больные уши несколько капель камфорного спирта.
- Ватный тампон смочить в настойке золотого уса на спирту или самогоне и вложить в больное ухо на протяжении нескольких часов.
- Смочить ватный тампон теплым раствором борной кислоты, оставить на пару часов.
- Капнуть несколько капель борной кислоты в ухо.
- Капнуть в больные ухи несколько капель стерильного вазелинового масла или прокипяченного оливкового масла.
- Капнуть больное ухо соком хрена 2 раза в течение суток. В состав хрена входят полезные микроэлементы, благодаря которым восстанавливается нарушение кровообращения, улучшается питание поврежденных тканей.
- Чтобы извлечь инородное тело, воду, попавшую в ухо необходимо стать на одну ногу, наклонить голову в сторону больного уха, попрыгать и потрясти головой.
- С помощью чесночной давилки выдавить сок из грецких орехов и закапать в больные уши 3-4 капли, боль уходит надолго.
- В духовке запечь обычный репчатый лук в кожуре. Как сок начнет выступать из него, достать лук из духовки, через марлю выжать сок и в теплом виде закапать в больное ухо.
- Выдавить сок или сделать кашицу из репчатого лука, добавить немного льняного или сливочного масла, смочить тампон и ввести в больное ухо при гнойном отите.
- Закапать в больное ухо парой капель миндального масла.
- Настойку прополиса на спирту смешать с медом в соотношении 1 к 1. Закапать по 2-3 капли в уши 1 раз, желательно на ночь.
Смешать 10%-ный спиртовой экстракт прополиса с кукурузным или оливковым маслом в соотношении 1:2, взболтать. Марлевый жгут окунуть в полученную смесь, положить в больное ухо на несколько часов. Курс лечения продолжать 15–20 суток. Курс можно повторить через 14 дней.
- Мокрое тепло. Для этого подогреть воду, чтобы она стала теплой, но не горячей, окунуть ватную палочку (или намотать вату на спичку) в воду, ввести в больное ухо. Подержать, не вынимая, около минуты, пока ощущается тепло внутри уха, когда начнет остывать — повторить 3-4 раза подряд.
- Приготовить настойку, для этого взять соль в количестве 1 столовая ложка, высыпать в литр воды, хорошо перемешать. Отдельно смешать 100 мл 10% нашатырного спирта и 10 мл камфорного масла, перемешать, соединить соленым раствором. В полученной смеси появятся белые хлопья. Закрыть сосуд крышкой, взболтать пока хлопья не исчезнут. Настойка готова. Хранить ее в течение года. Намочите ватку в полученной настойке, отжать немного, положить в больное ухо.
- Смочить водкой небольшое полотенце или марлевую повязку размером 10×15 см из 6 слоев марли. Поверх повязки наложить полиэтилен размера чуть больше, сверху наложить вату, затянуть все бинтом или платком.
- Смочить водкой марлевую повязку, смазать медом, можно растворить мед в водке, промочить этой жидкостью марлю. Наложить на больное ухо для прогревания.
- Закапать в уши 3 капли свежего сока лекарственного дягиля.
- Смочить вату в подогретом глицерине, мятных каплях, каплях полыни, положить в ухо.
No votes yet.
Please wait…
Источник
