От менингита болит ухо
Симптомы ушного менингита. Клиника травматического гнойного менингитаВ этой статье мы намерены рассмотреть вопросы, связанные с симптоматологией и течением ушного менингита. Симптоматология последнего отличается чрезвычайным разнообразием и пестротой. Это разнообразие признаков обусловлено реактивными особенностями организма, а также тех тканевых элементов, которые вовлечены в воспалительный процесс. Морфологическим субстратом многообразия реакций мозговых оболочек служит богатство их рецепторными приборами. Так, по данным Л. И. Смирнова, главным источником иннервации твердой мозговой оболочки является тройничный нерв. Кроме того, эта оболочка получает веточки от IX, X, XI и XII пар черепно-мозговых нервов. В. Л. Лесницкая, исследуя иннервацию твердой мозговой оболочки, установила, что в иннервации ее участвует от 4 до 7 черепномозговых нервов. Мы указали иннервацию этой оболочки, исходя из тех соображений, что при контактном пути распространения инфекции воспалительный процесс начинается с нее. Мягкая мозговая оболочка получает иннервацию от симпатического сплетения внутренней сонной и позвоночной артерий, а также тонкие веточки, начиная от III до XII пары черепномозговых нервов. Ф. Е. Агейченко, изучая морфологические изменения нервных окончаний в мягких мозговых оболочках при туберкулезном менингите, установил, что нервные окончания имеются также в паутинной оболочке. Изучение иннервации мозговых оболочек имеет также большое значение для выяснения генеза головных болей. Диагностическое и дифференциально-диагностическое значение головной боли при заболеваниях оболочек и мозга освещено в работах Э. М. Визена, А. И. Геймановича, А. М. Гринштейна, Н. Н. Брагиной и В. С. Горыд, В. Л. Лесницкой и др. В своих работах В. И. Воячек, Д. И. Зимонт, С. М. Компанеец, Л. Т. Левин, Александер, Бек, Мигинд, Урбанчич (Beck, Urbantschitsch) и другие касаются вопроса, связанного с симптоматикой отогенного менингита.
Нужно также отметить, что после Отечественной войны 1941—1945 гг. появился ряд работ, касающихся симптоматологии гнойного менингита травматического происхождения. Хотя патогенез его другой, однако симптомы его сходны с отогенным. Т. С. Малышева, разработавшая большой материал, касающийся травматических менингитов и менинго-энцефалитов периода Отечественной войны, указывает, что одним из самых ранних признаков их является симптом Гиллена. Последний отмечен ею у 70% больных. Он характеризуется тем, что у больных появляются головные боли, локализующиеся на соответственной пораженному уху стороне или захватывающие всю голову. Эти боли обычно усиливаются по ночам. Они непостоянны, появляются периодически и бывают различной интенсивности. Поведение больного в этом периоде резко меняется. Он становится раздражителен и беспокоен. Жалуется на бессонницу, недомогание, на снижение работоспособности, отсутствие аппетита и т. п. Указанные болезненные явления выявляются при помощи анамнеза, которому принадлежит в этом отношении большая роль. Эти явления могут появиться тогда, когда еще нет морфологических изменений в мозговых оболочках. Они, очевидно, вызваны раздражением мозговых оболочек, воспалительным процессом в ухе, вступившем с ними в контакт. Указанные признаки могут быть также обусловлены изменениями со стороны мозговых оболочек в виде пахименингита либо ограниченного лептоменингита. Менингиту нередко предшествует обострение хронического гнойного среднего отита, на почве которого в большинстве случаев, как показывают наши наблюдения, развивается воспаление мозговых оболочек. Обострение хронического гнойного эпитимпанита следует рассматривать как стадию, предшествующую менингиту. Отсюда надо сделать вывод, что хронический гнойный эпитимпанит в состоянии обострения представляет большую опасность в смысле развития менингита, что больные в этой стадии заболевания требуют к себе пристального внимания. Труднее наметить стадии перехода острого воспаления среднего уха в менингит. Особенно это относится к тем случаям, когда отсутствует переходная фаза и острый средний отит с начала его развития осложняется менингитом. Постараемся наметить черты этого перехода. Можно в этом отношении наметить два клинических варианта. Кроме того, нужно указать, что если при остром и особенно при хроническом гнойном среднем отите появляются головокружение, расстройство равновесия, нистагм, то это свидетельствует об осложнении их лабиринтитом. Опасность его состоит в том, что он может явиться источником инфицирования мозговых оболочек. Мы привели ряд симптомов и состояний, которые можно рассматривать как предвестники менингита. Разумеется, не все симптомы регистрируются одновременно, чаще всего обнаруживаются отдельные признаки или различное сочетание их. — Также рекомендуем «Ранний отогенный менингит. Течение среднего отита» Оглавление темы «Формы течения отогенного (ушного) менингита»:
|
Источник
Что это такое?
Отогенный менингит – это вторичное воспалительное заболевание, поражающее мозговые оболочки и вызванное воспалением уха.
Различают два типа заболевания:
- серозный;
- гнойный.
Оба типа вызваны одинаковыми возбудителями, но в случае серозного менингита болезнетворные микроорганизмы ослаблены. В связи с этим проявления серозного и гнойного менингитов сходны, но при серозном симптомы менее выражены.
Чем провоцируется?
Причина развития отогенного менингита – это хроническое воспаление среднего уха. При наличии долговременного очага воспаления в этой области инфекция нередко попадает в мозговые оболочки. Существует два способа проникновения инфекции:
- Лабиринтогенный. При таком способе возбудитель попадает мозг из внутреннего уха.
- Тимпаногенный. Инфекция проникает в оболочки из полости среднего уха через отверстия для сосудов в костях черепа.
Симптомы отогенного менингита
Возникновение отогенного менингита сопровождается следующими симптомами:
- головные боли;
- тошнота и рвота вне зависимости от приемов пищи;
- высокая утомляемость;
- повышение температуры тела;
- высокая частота пульса.
Важно! Если при наличии хронического отита у Вас появились данные признаки, незамедлительно обратитесь к врачу. Своевременное начало лечения поможет избежать развития осложнений.
Кроме того, если на данном этапе провести пункцию спинно-мозговой жидкости, ее цвет еще не будет изменен, хотя давление, с которым она вытекает, уже повысится.
Клиническая картина
При описании отогенного менингита выделяют три группы симптомов:
- Общие, связанные с ухудшением самочувствия пациента.
- Очаговые, которые различаются в зависимости от пораженного участка.
- Менингиальные, характерные для всех видов воспаления мозговых оболочек.
Общие признаки
В зависимости от тяжести заболевания интенсивность проявления общих симптомов различается. К ним относятся:
- повышение температуры;
- головные боли;
- головокружение;
- повышенная утомляемость.
При тяжелом течении болезни добавляются:
- помутнение сознания;
- бред;
- психомоторное возбуждение.
Очаговые
Данная группа признаков возникает, когда в процесс воспаления вовлекается мозговая ткань и черепно-мозговые нервы. Поражение нервов возможно при базальной локализации очага воспаления. Наиболее часто страдают глазодвигательные нервы, а именно отводящий, глазодвигательный и блоковый нервы. При этом, отводящий нерв наиболее уязвим для поражения.
Менингиальные
Менингиальные симптомы – это такие признаки, которые появляются при любом типе воспаления оболочек мозга. К ним относятся:
- Ригидность мышц задней поверхности шеи и спины, из-за чего пациент не может наклонить голову вперед.
- Положительная реакция Кернига – разгибание колена при сгибе в тазобедренном суставе вызывает боль.
- Положительная реакция Брудзинского – неконтролируемое сгибание коленей при наклоне головы вперед.
- Повышенная чувствительность к свету, звукам и прикосновениям. При значительных раздражителях остальные симптомы усиливаются.
Диагностика
Для того, чтобы поставить диагноз, в первую очередь, выявляют наличие отита, как заболевания, спровоцировавшего воспаление мозговых оболочек. Кроме того, проводят следующие лабораторные анализы:
- Пункция спинномозговой жидкости. Данная жидкость имеет мутный цвет, высокое содержание белка и вытекает под большим давлением. Эти признаки говорят о воспалительном процесс в оболочках мозга. Также это позволяет выявить возбудителя заболевания.
- Анализ крови. Выявляют повышенное содержание лейкоцитов и увеличение СОЭ.
Помимо лабораторных анализов, врач проводит внешний осмотр пациента. О менингите свидетельствуют:
- положительная реакция на пробы Кернига и Брудзинского;
- ригидность мышц задней поверхности шеи и затылка.
Подробнее о процедуре и правилах диагностики читайте в этой статье.
Первая помощь и лечение
Первая помощь при отогенном менингите заключается в уменьшении болевого синдрома. Лечение проводится только в стационаре под надзором инфекциониста, невролога и отоларинголога и длится до шести недель. Самолечение исключено при данном заболевании, поскольку только специалист способен проконтролировать изменения состояния пациента и определить схему лечения.
Кроме того, при переходе серозной формы в гнойную показано оперативное вмешательство: мастоидэктомия – при остром отите, общеполостная с обнажением твердой оболочки средней и задней черепных ямок – при хроническом.
Терапия имеет следующие направления:
- Прием антибиотиков широкого спектра (пенициллин, стрептомицин, левомицетин) для снижения способности бактерий к размножению и их уничтожения.
- Снятие симптома интоксикации – капельница с физраствором и витаминами.
Важно! Не назначайте препараты самостоятельно. Правильно выбрать лекарство и определить дозировку способен только квалифцированный врач.
Осложнения и последствия
Данное заболевание при неправильном или недостаточном лечении приводит к развитию следующих последствий:
- ухудшение слуха и зрения;
- нарушение внимания;
- слабоумие.
Однако, если терапия была начата своевременно и проводилась в соответствии с состоянием пациента, прогноз благоприятен.
Профилактика
Профилактические мероприятия имеют два направления:
- Своевременное лечение отитов. Это предотвратит развитие вторичного менингита.
- Укрепление иммунитета.
У человека с хорошим иммунитетом гораздо ниже риск заболеть отитом, менингитом и каким-либо другим заболеванием. Для укрепления иммунитета хорошо зарекомендовали себя:
- правильное питание;
- витамины;
- закаливание;
- активный образ жизни;
- отказ от вредных привычек.
Заключение
Отогенный менингит, как ясно из названия, провоцируется воспалением уха и приводит к переходу воспаления на мозговые оболочки. Это серьезное заболевание, требующее безотлагательного лечения, а при тяжелом течении и оперативного вмешательства. Однако его возникновение можно предотвратить, если соблюдать простые правила.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Симптомы и течение менингита при отите
Головная боль при менингите часто интенсивная, почти постоянна. Головная боль при менингите появляется раньше других симптомов. Вначале головная боль при менингите может ограничиться областью затылка или лба, затем стать диффузной. Очень часто головная боль при менингите сопровождается тошнотой и рвотой.
Температура при менингите повышается до 39-40° С и выше и имеет характер continua. Пульс обычно ускорен, но иногда отмечается брадикардия. Общее состояние пациента при менингите тяжелое, лицо часто бледное, землистого цвета, измученное, язык сухой.
Сознание пациента при менингите спутанное, переходящее в бред. Больной апатичен, нередко отмечается двигательное возбуждение, усиливающееся при посторонних раздражениях (звук, свет). Характерно положение больного с запрокинутой головой, согнутыми в коленях ногами для устранения излишнего натяжения твёрдой мозговой оболочки.
Ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского всегда выражены у пациента при менингите. Иногда отмечаются пирамидные симптомы (патологические рефлексы — Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.). Изредка бывают судороги конечностей.
Нередко при базальном менингите наблюдаются параличи отводящего, а иногда глазодвигательного и других черепных нервов. Редко возникают очаговые мозговые симптомы, заставляющие прибегнуть к безуспешной и даже небезвредной пункции мозга.
Спинномозговая жидкость (ликвор) выходит при люмбальной пункции обычно под значительно повышенным давлением. Она теряет прозрачность, становится мутной, иногда почти чисто гнойной. Плеоцитоз в ликворе значительно варьирует от умеренного повышения до такого числа клеток, которое невозможно сосчитать. Обычно преобладают нейтрофилы, при дальнейшем благоприятном течении отмечается лимфоцитарная реакция, но такое соотношение клеточных элементов далеко не постоянно, особенно при лечении антибиотиками. Содержание белка, как правило, повышено, часто значительно. Процентное содержание сахара и хлоридов, наоборот, понижено.
В сыворотке крови — высокий лейкоцитоз и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Использование антибиотиков привело к значительным изменениям клиники менингита. Симптомы стали стертыми, иногда даже невыраженными, другой характер приобрело течение менингита. Так, нередки случаи менингита с субфебрильной или нормальной температурой, с легкой головной болью, с мало выраженными менингеальными симптомами, нарушением сознания и другими мозговыми симптомами при общем удовлетворительном или даже хорошем состоянии. Нередко отмечающиеся значительные модификации в спинномозговой жидкости (снижение плеоцитоза, изменение клеточного состава в сторону лимфоцитоза и т. д.) и гемограмма также маскируют истинную картину заболевания.
Течение менингита при своевременном хирургическом вмешательстве, отсутствии других осложнений и рациональном применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов большей частью благоприятное, чаще всего заболевание по истечении 3-4 недели заканчивается выздоровлением.
Однако наблюдается затяжное течение (до нескольких месяцев), обычно интермиттирующего характера (так называемые рецидивирующие менингиты). Эта форма менингита обусловлена рядом факторов:
- оставшиеся после операции на ухе гнойные очаги в лабиринте или верхушке пирамиды височной кости
- глубокие эпидуральные абсцессы
- отграниченные скопления гноя в субарахноидальном пространстве, не поддающиеся вследствие фибринозно-пластического осумкования воздействию антибиотиков (они же могут обусловить очаговые мозговые симптомы)
При перемежающемся течении менингита с рядом вспышек и затуханий постепенно возрастает резистентность бактерий. Прогноз при таком течении менингита большей частью плохой. Смертельный исход свойствен также гематогенной форме менингита, при которой нередко симптомы так молниеносно нарастают, что на вскрытии не удается установить видимых (макроскопически) изменений оболочек.
Диагностика менингита при отите
При наличии характерных менингеальных симптомов и картины спинномозговой жидкости диагноз несложен. Установив менингит, необходимо выяснить ряд обстоятельств — связан ли он с заболеванием уха, не является ли он эпидемическим цереброспинальным или туберкулезным менингитом, не является ли он следствием другого отогенного внутричерепного осложнения (например, экстрадурального или мозгового абсцесса).
Острое воспаление или обострение хронического гнойного воспаления среднего уха говорит в пользу отогенного характера менингита. Нахождение в спинномозговой жидкости менингококков или туберкулезных микобактерий выявляет характер менингита. Однако микобактерии высеваются при туберкулезе далеко не всегда. Для туберкулезного менингита характерны прозрачная жидкость, вытекающая при пункции под высоким давлением, лимфоцитарная реакция ликвора, выпадение пленки фибрина. Уточнению диагноза способствует выявление органного туберкулеза. Однако это удается далеко не всегда, а в то же время клиническое течение туберкулезного менингита может быть атипичным.
Наряду с туберкулезным менингитом следует дифференцировать отогенный менингит от цереброспинального менингита. Последний характеризуется внезапным началом, отсутствием всякой продромы, которая при отогенном менингите может быть в виде постепенно нарастающей головной боли за несколько дней до развитой картины заболевания. Если при гнойном менингите имеется картина острого среднего отита или обострения хронического гнойного среднего отита не следует медлить с операцией на ухе.
В преобладающем большинстве случаев операционные находки подтверждают правильность принятого решения. На операции чаще всего удается обнаружить и другие внутричерепные осложнения, если менингит возник на их почве. При отсутствии таких находок необходимо тщательное наблюдение за неврологической симптоматикой и динамикой изменений спинномозговой жидкости, учитывая прежде всего возможность нераспознанного абсцесса мозга. Подозрение в отношении абсцесса мозга должно возникнуть при отсутствии улучшения неврологического статуса с одновременной тенденцией к нормализации ликвора и при белковоклеточной диссоциации в ликворе (повышенное содержание белка при незначительном плеоцитозе).
Лечение менингита при отите
Операция на височной кости (простая или общеполостная в зависимости от характера отита) с широким обнажением твердой мозговой оболочки в средней и задней черепной ямке. При выявлении сопутствующего осложнения (эпидуральном или субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбофлебит сигмовидного синуса) производится соответствующее вмешательство. Вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды даже при осложнении необязательно. Очень часто явления гнойного лабиринтита или петрозита ликвидируются после обычной операции на височной кости и медикаментозного лечения. Однако при отсутствии успеха или неполном эффекте указанное вмешательство на лабиринте или верхушке пирамиды следует произвести.
Послеоперационное лечение состоит в применении антибиотиков и сульфаниламидов. Лечение необходимо сочетать с пероральным приемом нистатина во избежание развития кандидоза (по 500 000 ЕД 3-4 раза в день) и витаминотерапией (аскорбиновая кислота и комплекс витаминов группы В).
Для снижения внутричерепного давления проводят дегидратацию: 10-15 мл 25% раствора магния сульфата в/м, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в, капельно, 1-2 мл 2% раствора лазикса в/в или в/м или фуросемид (1-2 таблетки) внутрь. Производят люмбальные пункции (в тяжелых случаях через 2-3 дня, при начинающейся санации ликвора — через 4-5 дней), причем выпускается умеренное количество ликвора. При выраженном клиническом улучшении и приближении к нормализации ликвора пункции прекращают. В тяжелых случаях после удаления жидкости эндолюмбально вводят антибиотики.
При особо тяжелых формах менингита с угрожающим нарастанием внутричерепного давления, не поддающимся указанному лечению, в дополнение к произведенной операции показано вскрытие боковой цистерны мозга. В тяжелых случаях менингоэнцефалита применяют также введение антибиотиков через просвет сонных артерий.
Источник
