Почему не болит зуб под мышьяком
Не одному пациенту стоматологической клиники приходилось задаваться вопросом, почему на приеме ему поставили мышьяк, а зуб болеть не перестал. Нормально ли это? Для чего вообще ставят мышьяк? Применяются ли такие технологии сегодня, и что делать, если зуб с мышьяком внутри болит? Ответы на эти вопросы требуют подробного рассмотрения.
Поставили мышьяк, а зуб все равно болит
Зачем в больной зуб ставить мышьяк
Зубная боль – свидетельство того, что кариес перешел к мягкой части зуба. У зубной единицы стала разрушаться та составляющая, которая содержит нервные окончания. Можно сказать, что это завершающая стадия кариозного повреждения. Если врач на осмотре обнаруживает воспаленную пульпу, он решит удалять пульпарное содержимое поврежденного зуба.
Воспаление пульпы зуба
Делать это можно с помощью одной из методик:
- пульпа удаляется без предварительной девитализации нервного окончания, то есть мягкие ткани зуба удаляются на том же первичном приеме, безотлагательно. Это осуществляется под местной анестезией, больно не будет. Но такой способ применяется далеко не всегда;
- чаще врач на первичном приеме открывает пульпарное содержимое зуба, туда закладывается специальная паста, которая и девитализирует мягкие ткани. Эту пасту упрощенно стали называть мышьяком. Способ не нов, но безопасен, концентрация вещества такова, что для человеческого здоровья угрозы нет. Пациент ждет несколько дней: нерв должен погибнуть, а затем его удаляют.
Лечение пульпита
Обычно на приеме врач говорит, что может произойти после лечения. Предупреждает доктор и о том, что делать, если зуб болит сильно, при каких симптомах нужно обращаться в клинику. В любом случае, пациент все эти вопросы может задать сам, стесняться не стоит.
Мышьяк в зубе
Видео: Когда и зачем используется мышьяк в стоматологии?
Когда болезненные ощущения после постановки мышьяка – норма
В порядке вещей, когда зуб, с установленным в него мышьяком, больше не болит. Чаще всего боль возникает, если врач позволил себе какие-то ошибки в лечении. Если боль сильная, пульсирующая, ее невозможно терпеть – бегом к дантисту. Такие ощущения говорят о том, что в лечении произошли ошибки: зуб нужно перелечивать.
Если боль сильная, пульсирующая, необходимо обратиться к дантисту
Но случается, что никакой врачебной ошибки нет, у пациента отмечается высокая чувствительность, он просто чувствует полностью процесс некротизации больной ткани. Именно это доставляет человеку боль. И здесь главное объективно отметить характер боли и ее динамику: она не должна быть сильной, со временем боль должна утихать. Отмирание нерва – не процесс одной минуты, потому легкая болезненность в течение нескольких дней может быть вариантом нормы.
Иногда пациент чувствует боль из-за высокой чувствительности
У многих больных процесс некротизации длится сутки, не более. Но если он тянется два-три дня, это не повод тревожиться. Очень часто зуб ноет именно первый день после визита к дантисту, на второй день ощущения становятся просто дискомфортными, а на третий – от них не останется следа.
В каких случаях зуб с мышьяком может быть поводом для тревоги
Терпеть сильную боль не стоит – возникает настоящая угроза потерять вовсе зубную единицу. Стоит отличать повышенную чувствительность от сильной, неутихающей боли. К тому же обнаружить тревожные симптомы можно самому.
Какие симптомы говорят о патологии?
- Отек – это самая яркая аллергическая реакция, которая требует удаления мышьяка. Нужно выпить антигистаминное средство, а потом обратиться к доктору. Некоторым пациентам, что не могут быстро подъехать в клинику, удается самим достать мышьяк из зубной полости. В крайнем случае, можно сделать и так, но лучше быстрее попасть к медикам.
Антигистаминное средство
- Десны покраснели и стали болезненными. Этот симптом указывает на то, что состав мышьяка смог проникнуть на слизистую. Это не является нормой, при такой проблеме мышьяк тоже срочно убирается. Почему такое возможно? Виной тому могут быть неаккуратные действия врача, он должен извлечь пасту, а также максимально тщательно промыть саму слизистую.
Десны покраснели и стали болезненными
- Эмаль потемнела. И это тоже признак неверной закладки мышьяка. Случается такое, если паста в зубе присутствует очень долго, и убиваются не только нервные окончания, а дентиновые ткани. В данной ситуации лекарство убирается, наносится специальное средство. То есть процесс возвращения цвета эмали в этом случае обратимый, конечно, если вовремя прийти к врачу.
Эмаль потемнела
- Головная боль, тошнота, слабость. Это признаки отравления, и если они возникли, не так важно, болит ли при этом зуб. Мышьяк закладывается в дозах минимальных, неопасных для человека, но мизерный процент того, что он вызовет отравление – есть. Нужно быстро самостоятельно удалить (выковырять) лекарство из зуба. Пациент получит препараты, которые выводят отравляющий состав из организма.
Головная боль, тошнота, слабость
В некоторых случаях боль после лечения говорит о недостаточной дозе мышьяка в пасте. То есть нерв все так же продолжает болеть, он не отмирает, мучения пациента продолжаются. Справедливости ради стоит сказать, что случается это довольно редко.
Можно сделать вывод, что сильная боль после постановки мышьяка – это сигнал какой-то патологии, нужно быстро идти в клинику, определять причины случившегося. Но все же стоит различать, сильная ли это боль, или все же ощущения можно назвать болезненными, но легкими. Боль не должна расти, при нормальном течении лечения она постепенно утихает.
Сильная боль после постановки мышьяка – это сигнал патологии
Что входит в состав пломбы с мышьяком
Опасной дозировкой мышьяка для человека являются цифры 5-50 мг, такую разницу обеспечивают индивидуальные факторы. Но сам по себе мышьяк, в его чистом виде, не применяют в стоматологии. Он лишь включен в состав пасты, где присутствует еще несколько компонентов.
Мышьяк в стоматологии
Состав пасты с мышьяком:
- сам мышьяковый ангидрид;
- анестетик (новокаин, возможен дикаин или лидокаиновый состав);
- танин – это вещество, которое замедляет попадание в ткани пульпы;
- антисептик (например, тимол либо же камфора);
- специальный наполнитель, создающий мини-шарики, подходящую форму для пасты.
Когда в полость разрушенного зуба закладывается такая паста, гибнут клетки пульпы, прекращается ее кровоснабжение, и передача нервных импульсов тоже блокируется. Но это первый этап лечения, при котором боль должна утихать. При пульпите, к сожалению, без удаления нерва не обойтись, но чтобы сделать это безболезненно, сам нерв сначала нужно убить.
Временная пломба закрывает пасту с мышьяком
Пасту с мышьяком дантист закрывает временной пломбой, именно она защищает состав от выпадения. В большинстве случаев после фиксации временной пломбы зуб побаливает два-три часа. Если же он ноет (не болит, а именно ноет) дольше, можно прополоскать рот содовым раствором.
Сода добавляется в воду
Лечение зубов пастой с содержанием мышьяка
| Время действия пасты | Болезненные ощущения — норма | Болезненные ощущения — патология |
|---|---|---|
| Современные пломбы с мышьяком можно держать 1-5 дней, неделя максимум. Если зуб сильно болит под пломбой, мышьяк можно толстой стерильной иглой достать самостоятельно. Затем рот нужно прополоскать содовым составом. А потом – на прием к врачу. | Ноющая боль с тенденцией к утиханию. В норме зуб болит 2-3 часа после лечения. Если у человека повышенная чувствительность, он может болеть и дольше. Но более двух-трех дней боль продолжаться не должна. | Острая, сильная и неутихающая боль. Отек десны и воспаление слизистой. Тошнота, слабость, головные боли. |
Современная детская стоматология не предполагает использование паст с мышьяком. Существуют аналоги данной пасты, состав которых никоим образом не влияет на здоровье и самочувствие ребенка. Право родителя узнать, какой именно состав входит в ту временную пломбу, которую ребенку установят на первичном приеме.
Для лечения детей мышьяк не используют
Случаются, хоть и редко, ситуации, когда мышьяковая пломба выпадает. Например, она еще не успела высохнуть, а больной жевал пищу на той стороне, где стоит пломба. Или же в пломбу при установке попала слюна. Если она выпала, нужно убедиться, что полость зуба пуста, остатков мышьяка там нет.
Выпадение временной пломбы
Далее зуб нужно прополоскать, а потом закрыть полость стерильной ваткой. Конечно, такие самостоятельные действия не отменяют необходимости попасть на прием к врачу. Как правило, в таких экстренных случаях врач принимает пациента без записи и без очереди. Удаление зубного камня читайте в нашей статье.
В экстренных случаях дантист принимает без очереди и предварительной записи
Видео – Зуб болит после установки временной пломбы
Источник
Для лечения зубов используют различные способы, помогающие убить нерв, ликвидировать кариозное образование, установить пломбу и многое другое. Иногда для того, чтобы убить нерв стоматологи применяют мышьяк, который устанавливается в зубную коронку на некоторое время. Но иногда бывает так, что болит зуб под мышьяком. Почему это бывает и что делать в этом случае? Об этом мы расскажем в данном материале.
Мышьяк, как правило, не способствует появлению болезненных ощущений. Если же после лечения зуба с использованием мышьяка ощущается боль, то необходимо обратиться к дантисту, который лечит вас, так как причин, почему болит зуб под мышьяком, может быть очень много.
Применение мышьяка в стоматологии
Для введения мышьяка в полость зуба есть несколько показаний:
- Чувствительность к компонентам некоторых лекарств, используемых для удаления зубного нерва (невозможность провести анестезию с помощью укола);
- Для людей с повышенной чувствительностью к боли, так как остальные средства им не годятся;
- Если дети бояться уколов, а зубы необходимо пломбировать;
- Противопоказания к иным видам обезболивания, в таком случае мышьяк является незаменимым методом убить нерв;
- Аллергическая реакция на обезболивание другими препаратами.
Но у мышьяка есть и некоторые противопоказания:
- Мышьяк не устанавливают детям, которым еще не исполнилось 1,5 года.
- Нельзя применять людям, которые страдают непереносимостью составляющих препарата.
- Если корни зубов у больного не сформировались окончательно.
- Невозможно почистить зубные каналы в полной мере.
- У пациента высокое глазное давление.
- Нельзя использовать людям, которые имеют заболевания мочеполовых органов.
- Запрещено применение беременным и кормящим.
Мышьяк в зубе
Болит зуб под мышьяком: причины и что делать в таком случае
Когда мышьяк блокирует нервные окончания в пульпе, боль, которая волновала пациента до лечения, прекращается. Но в отдельных случаях она сможет появиться снова (особенно если надавить на зуб). Чаще всего на это влияют некоторые факторы:
- Количество мышьяка оказалось недостаточным для того, чтобы убить нерв.
- У нерва высокий порог восприимчивости к данному веществу.
- Мышьяк может влиять на нерв до 3 суток, такое количество может продолжаться боль.
- Мышьяк вызывает болезнь околозубных тканей, они могут воспаляться. В области зуба появляется отечность, может подняться температура, внутри десны может появиться гной.
- Начинается атрофия тканей около с надкостницы или кости челюсти. Такая ситуация крайне опасна, лечение протекает медленно и стоит недешево.
- Пациент обладает индивидуальной непереносимостью к содержащему мышьяк средству или к остальным его компонентам.
- Мышьяк был введен в пульпу неверно и спровоцировал острую боль и отек. После того, как в полость зуба положили мышьяк, боль и отек могут возникнуть и по иным причинам.
Если обезболивание было произведено неточно (мышьяк был установлен неправильно) может возникнуть отек различной степени. В этом случае не надо гадать, почему болит зуб под мышьяком, а нужно принять анестетик, а если боль обостряется, вы можете прийти в клинику сами и с острой болью должны принять без очереди сразу в момент обращения.
Что делать если возникла боль
Если начинается боль после того, как в полость зуба был положен мышьяк, многие не понимают, что делать и не знают, от чего может болеть зуб. Чтобы избежать или ликвидировать уже возникнувшую боль, необходимо соблюдать рекомендации врачей — стоматологов:
- После лечения на протяжении двух часов, не нужно принимать пищу или пить какую — либо жидкость. Это поможет пломбировочному материалу застыть, он не будет крошиться, будет хорошо закрывать полость зуба и лекарственный препарат внутри.
- Для того, чтобы устранить кислый привкус после введения мышьяка, рекомендовано применить содовый раствор. Он поможет нейтрализовать действие кислоты, которая может привести к ожогу слизистой ротовой полости.
- Для ликвидации болевых ощущений многие доктора советуют пить теплое молоко, для того, чтобы удалить все яды из организма. В молоке много белков, которые противодействуют влиянию мышьяка, не препятствуя его локальной работе.
- Пломба с мышьяком должна находиться в зубе такое количество времени, которое прописал врач. В большинстве случаев это от 1 до 5 суток. Не надо пробовать вытаскивать пломбу и лекарственное средство самостоятельно, это должен сделать профессионал.
- Если болит зуб под мышьяком, вы можете выпить Панадол, Нурофен или подобные анестетики. Но пить эти таблетки можно лишь по назначению доктора.
Мышьяк помогает исключить серьезные болезни и воспаления в полости рта. Но это лекарство также может спровоцировать некие побочные эффекты, к примеру, интоксикацию организма, развитие мышьяковистого некроза, воспалительный процесс в зубе, потемнение эмали. Из-за этого данным лекарством запрещается лечить зубы малым деткам и женщинам в положении. Для них изобретены другие способы по устранению нерва и снятию болей в пульпе. Многие стоматологи и клиники уже полностью отказались от применения этого препарата и используют наиболее современные препараты.
Рейтинг: (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Теперь посещение стоматолога перестало напоминать изощренную экзекуцию, как это было еще пару-тройку десятков лет назад. Особенно непередаваемые впечатления получали те несчастные пациенты, которым приходилось депульпировать зуб (убить нерв в зубе). Слово «мышьяк» было знакомо чуть ли не каждому пациенту, и кроме ужаса ничего не вселяло. Анестетики нового поколения молниеносно и эффективно снимают зубную боль и позволяют проводить лечение любой сложности без страданий пациента. Почему же и теперь мышьяк в зубе все еще используется многими стоматологами, как старое излюбленное средство? Разберемся о достоинствах и недостатках современной пасты на основе мышьяка, и решим, стоит ли ее использовать.
Как действует мышьяк в зубе
Элемент мышьяк входит в таблицу Дмитрия Менделеева. Это вещество токсично для человека, а раньше им зачастую уничтожали грызунов. Токсичной для человека считается доза вещества от 5 мг. В стоматологии используется паста с компонентами мышьяковистого ангидрида.
Стоматологическая мышьяковистая паста в своем составе содержит:
- мышьяковистый ангидрид;
- антисептические компоненты (камфара, тимол) для уничтожения микробов и обеззараживания пульпы;
- анестетики (лидокаина гидрохлорид, дикаин или новокаин, а также танин и наполнитель);
- вяжущие вещества для пролонгированного воздействия пасты;
- наполнители для получения нужного объема.
При пульпите или периодонтите зубной нерв обостренно реагирует на любые термические или механические воздействия. Цитотоксическое действие мышьяка используется стоматологами для омертвления нервных окончаний и сосудов пульпы. При этом пульпа перестает снабжаться кровью и погибает. Передача нервных импульсов в нервных окончаниях сердцевины зуба блокируется.
Говоря простыми словами, нынешняя стоматология обладает массой средств, позволяющих с помощью надежного обезболивания быстро извлечь «нерв» зуба из его канала. Однако способ наложения «убивающего нерв» мышьяковистой пасты отлично работает до сих пор. Многие врачи и сейчас считают именно такой способ удаления нерва лучшим. При грамотном использовании это токсичное средство является довольно надежным, позволяющим обезболить процесс депульпирования зуба без использования дополнительных средств и причинения боли пациенту.
Как при пульпите используют мышьяк
При посещении стоматолога перед использованием мышьяка пациенту придется пережить следующие этапы:
- Вначале стоматолог подготавливает зубную полость для наложения мышьячной пасты. Для этого под местной анестезией вскрывается пульпа. Затем разрушенные кариесом ткани зуба вместе с размягченным дентином удаляются.
- После этого небольшое количество мышьяковистой пасты накладывается во вскрытый зубной канал. Сверху паста покрывается камфорой или фенолом. Зуб после этого закрывается «временной пломбой» (специальным составом из герметичной пасты), позволяющей зафиксировать мышьячную пасту в зубе и не дать ей выпасть во время еды, питья или слюноотделения. После наложения пасты зубной нерв постепенно некротизируется, сопровождаясь небольшой болью (иногда в несколько часов).
- Следующим этапом лечения будет посещение стоматолога для удаления разрушенного нерва и пломбировки очищенных зубных каналов.
Поведение больного после наложения мышьяка
Пациенту, у которого мышьяк в зубе, важно соблюсти некоторые рекомендации:
- В течение 2 часов ему нельзя есть и пить. Это время позволит пломбе хорошенько затвердеть и даст возможность мышьячной пасте «поработать» с нервом. Если начать есть и пить сразу после визита к стоматологу, то пломба раскрошится и токсичное вещество окажется во рту.
- Компоненты в виде мышьяка в стоматологии полностью безопасны для здоровья человека. Такой способ умерщвления нерва раньше спокойно использовали даже в педиатрии для совсем маленьких детишек. И даже при попадании в рот мышьяк не несет явной угрозы жизни или здоровью человека, так как речь идет об использовании составляющих мышьяка, а не токсического элемента в чистом виде.
- Если все же мышьяковистая паста выпала, то во рту можно почувствовать кислый вкус. При этом рекомендуется полоскание рта содовым раствором. Это простое средство нейтрализует воздействие компонентов пасты и защищает слизистую рта от ожога.
- После выпадения мышьячного состава из полости зуба, пациенту полезно выпить 1-2 стакана молока. Это испытанное средство для связывания токсических соединений и выведения их из организма.
- Не стоит ходить с мышьяком больше срока, указанного стоматологом. Обычно мышьяковистую пасту используют на срок от 1 до 2 дней. На однокорневые зубы срок наложения мышьяка обычно ограничивается одними сутками, а на зубы с несколькими корнями срок использования пасты увеличивается до двух дней.
- Временная пломба может продержаться до полугода. Если пропустить этот срок, мышьяк в зубе и токсичное вещество из больного канала начнет разрушать и соседние здоровые зубы. Крайним критическим сроком удержания мышьяка является срок до 7 дней.
После наложения мышьяка важно точно соблюсти срок следующего посещения врача. Зуб вскоре перестанет болеть, но ни в коем случае нельзя самостоятельно переносить визит к доктору.
Как самостоятельно избавиться от мышьяка
- Если вдруг срок использования мышьячной пасты истек, а посетить стоматолога не выходит, извлечь ее можно самому. Для этого надо обеспечить чистоту рук (вымыть) и зубов (почистить). Далее необходимо продезинфицировать швейную (или медицинскую) иглу или пинцет. Для этого инструменты нужно прокипятить и обеззаразить водкой или марганцевым раствором.
- От мягкой пломбы можно легко избавиться перед зеркалом. Здесь важно иглой не задеть десну и не расковырять глубже зубную полость.
- Сероватая паста под пломбой и есть мышьяк. Ее нужно аккуратно вынуть один прием, не допуская проглатывания.
- Затем рот «на совесть» выполаскивается содовым раствором или раствором ромашки. В полость зуба нужно аккуратно поместить ватный тампончик.
После извлечения пломбы нужно как можно раньше посетить врача. Иначе разложение убитого нерва может спровоцировать воспаление.
- Если держать пасту в зубе слишком долго, это может привести к нежелательному воздействию мышьячных соединений на окружающие пульпу периапикальные ткани и привести к развитию периодонтита. Ни в коем случае нельзя держать мышьяковистую пасту в зубном канале дольше 3 дней. Иначе это может привести к его почернению и разрушению.
О токсичности мышьяка
И все же мышьяк имеет сильные токсические свойства и многие стоматологи предпочитают его применять лишь в редких случаях.
Особенно плохо, что некоторые пациенты легкомысленно относятся к своему здоровью и нередко «передерживают» мышьяк в зубе. А подобные вольности могут вызвать такие малоприятные осложнения:
- изменение цвета дентина (почернение);
- периодонтит из-за токсического эффекта мышьяка;
- воспалительный отек пульпы;
- отмирание костной и надкостной тканей;
- интоксикация организма.
В настоящее время не рекомендуется использование мышьячных паст детям или беременным по причине их высокой токсичности.
Но в отличие от старых времен, современная стоматология имеет немало методов, позволяющих убить пульпу с использованием других, менее токсичных средств.
Почему болит зуб с мышьяком
Обычно пациенты надеются, что наложение мышьяковистой пасты сразу прекратит их мучения с зубной болью. Однако так бывает не всегда. Иногда для полного обезболивания с мышьяком необходимо 2-3 дня. Часто бывает, что мышьячная паста уже внутри зуба, а боль не утихает. После наложения лекарства боль в зубе присутствует еще несколько часов. И это совершенно нормально. В таких ситуациях вполне разрешено принять обезболивающий препарат для снятия зубной боли (Нурофен, Кеторол, Нимесил, Кетанов).
При болезненности в зубе во время действия мышьяка не рекомендуется:
- пить бесконтрольно большие дозы обезболивающих;
- прикладывать к щеке тепло;
- жевать пищу на стороне больного зуба.
Если зубная боль после введения мышьяка долго не затихает, это опасный сигнал. Такое состояние может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до развития сепсиса.
Разберемся, в чем причина болезненности зуба после использования мышьяка. Ведь терпеть в данной ситуации зубную боль недопустимо, так как последствия такого терпения сложно предсказать. Подобные болевые проявления могут свидетельствовать о:
- неправильно выбранной дозировке лекарства (ниже нормы);
- неправильном наложении вещества или слишком плотной пломбе;
- больной поздно обратился к доктору и мышьяк не в состоянии помочь при острых состояниях, вышедших за пределы пульпы (пародонтит, периодонтит, периостит, флегмона, абсцесс);
- опасной реакции организма на компоненты пасты (случается аллергия вплоть до анафилактического шока);
- появления медикаментозного периодонтита (его симптомы заключаются в отечности десны, боли в области зуба, температуре);
- омертвлении (некрозе) костной ткани или надкостницы;
- отек десны вокруг зуба;
- нарушении в технологии наложения лекарства;
- раздражающем воздействии пасты на ткани зуба;
- о переходе воспаления из пульпы на окружающие ткани.
Очевидно, что причину стойкой зубной боли после внесения мышьяка может установить специалист. И затягивать с визитом к нему не стоит.
Показания
Разберемся, когда применение мышьяка допустимо и оправдано. Чаще всего мышьячную пасту используют, когда нет возможности применять другие анальгетики. Данное вещество применяют для омертвления в пульпе нервных окончаний и сосудов. Мышьячную пасту возможно применять в таких ситуациях:
- невозможно использование другого вида анестезии по причине состояния здоровья пациента (высокое давление, алкогольное опьянение);
- срочное неотложное лечение и отсутствие других анестетиков;
- аллергия на другие обезболивающие;
- отсутствие эффективности других анестезирующих препаратов из-за высокого болевого порога пациента;
- при лечении молочных зубов у детей, когда нельзя выполнить местное обезболивание (малыш боится уколов).
Противопоказания
Противопоказаниями для использования препарата на основе мышьяка являются следующие состояния:
- детский возраст до 1,5 лет;
- аллергия на мышьяк и его компоненты;
- отсутствие полностью сформированных корней или рассасывающие корни;
- когда невозможно полностью очистить каналы (их кривизна, заращение, перекрытие зубным камнем);
- искусственное отверстие в корне (разъединение или перфорация);
- высокое глазное давление (угроза глаукомы);
- не полностью санированные и очищенные каналы;
- заболевания органов мочевыделения;
- состояние беременности или кормления грудью.
Использование мышьяковой пасты не разрешается беременным женщинам и кормящим матерям. В данных ситуациях даже минимальное содержание яда может быть непредсказуемым и токсичным для детского организма.
Детям использование мышьяка также нежелательно. Они часто сами разламывают временную пломбу, и токсичное лекарство попадает в организм. Это может вызвать интоксикацию нежного детского организма.
Мышьяк все еще часто применяется стоматологами. И его использование бывает очень даже оправданным. Опытный врач под этим лекарством успешно избавляет от невыносимой боли не одну сотню пациентов. Главное – без ненужных мучений вылечить зуб и не испортить свое здоровье. Берегите себя и улыбайтесь почаще!
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Автор статьи: Александра Анатольевна Трошанина
Проводит лечение и диагностику кариеса и его осложнений у взрослых и детей, профессиональную гигиена полости рта у взрослых и детей, профилактический, диспансерный приём, терапевтическое лечение зубов.
Загрузка…
Источник
