Под коронкой болит зуб куда обращаться

Статистика неумолима – множество пациентов повторно обращается в клинику после установки коронки с жалобой на боли в зубе под протезом. При этом в большинстве случаев выявляется одна из двух наиболее распространённых причин обращения: плохая подготовка зуба к реставрации либо некачественная коронка.

Подготавливая зуб к протезированию, стоматолог обязан правильно запломбировать корневые каналы во время депульпирования. Однако в 70% случаев патологий, зафиксированных у пациентов с болями под коронкой, причинами болезненности становилась именно некачественная пломбировка каналов в корнях зуба.

Чуть меньше проблем причиняют плохо изготовленные либо неверно установленные коронки. В обоих случаях каркас протеза прилегает к культе зуба неплотно, в результате в зазор постоянно попадают кусочки пищи, становясь субстратом для развития патогенной микрофлоры. Зуб под коронкой начинает гнить, развивается вторичный кариес или пульпит.

Причины боли зуба под коронкой

Воспаление десны вокруг коронки или боли в зубе под ней практически стопроцентно свидетельствуют о том, что в процессе протезирования врачами были допущены ошибки. Конечно, после пломбирования каналов стоматологи выполняют контрольную рентгенографию и оценивают качество своей работы на снимке, но чаще всего этим всё и заканчивается. Даже если врач замечает собственную ошибку, то не сообщает о ней пациенту и оставляет всё как есть.

При болях под коронкой пациент должен предпринять простое действие: сделать снимок больного зуба, причём лучше всего в другой клинике. На рентгене будет видно, какое потребуется лечение. Возможно, зуб предстоит удалять. Если сделать рентген до истечения гарантийного срока на протезированный зуб, скорее всего, лечение будет бесплатным.

Частые ошибки врачей, приводящие к возникновению боли под коронкой, перечислены в статье.

Запишитесь к врачу в клинику доктора Лопаевой

Неполное пломбирование корневых каналов

Перед «коронованием» зубы практически всегда депульпируются. Из сердцевины извлекается живой сосудисто-нервный пучок, образовавшаяся полость затем пломбируется специальным веществом – гуттаперчей. Такая процедура требуется для исключения гибели и дальнейшего гниения пульпы при обтачивании культи зуба. Каналы зуба запечатываются по установленным стандартам лечения, предотвращающим развитие воспаления в апикальной части корней.

К сожалению, иногда стоматолог пломбирует каналы плохо, оставляя у самого кончика корня пустоту. В результате внутри полости создаётся очаг инфекции. Постепенно разрастаясь, он переходит в периодонтит. На рентгеновских снимках области поражения выглядят как тёмные пятна на концах корневых каналов, а в самих каналах ясно различимы незапломбированные участки. Периодонтит – это образование воспалённого мешочка с гноем на верхушке зубного корня (ещё его называют кистой или гранулемой).

Неплотная обтурация корневых каналов

Обтурацией называется запечатывание корневого канала гуттаперчей и силером. Плохая обтурация всегда становится причиной воспаления внутри зуба. Даже если корневой канал запломбирован до верхушки, но масса внутри уложена рыхло, со множеством каверн и пустых пространств, оставшиеся полости рано или поздно спровоцируют образование гранулем на апексе корня. Проверить качество обтурации возможно выполнением прицельного снимка зуба.

Перфорация стенок канала

Под перфорацией понимается прорыв в стенке зуба, искусственно сделанное нефизиологичное отверстие. У корня зуба есть единственное физиологичное, предусмотренное природой, отверстие – на верхушке. Если врач случайно продырявливает стенки канала, это всегда приводит к развитию воспаления.

Два частых варианта возникновения перфорации зуба:

При инструментальной обработке корневых каналов. Если при расширении канала инструментом врач ошибётся и приложит усилие в неверно выбранном направлении (к примеру, под наклоном либо в горизонтальной плоскости), металл легко пробивает тонкую стенку и образуется отверстие.
Во время установки штифта в корневом канале. Нарушение техники фиксации штифта, вдавливание его вбок, в сторону от центральной оси канала неизменно приводит к прободению стенки зуба. Подобные дефекты очень хорошо различимы на рентгеновских снимках.

Болит зуб под коронкой

Отлом инструмента в корневом канале

Поломка инструмента при работе в корневых каналах – частое явление. Инструментарий здесь очень тонкий, и практически всегда ответственность за выход его из строя прямо в зубе пациента несёт врач. Упоминание о том, что «инструмент был старый» расценивается как неубедительное и не снимает вины со стоматолога. Единственная уважительная причина поломки – чрезвычайно сильная кривизна зубных каналов.

Нарушение технологии в работе с инструментом. Каждому человеку известны эти тонкие инструменты, похожие на иглы, которыми врач работает в канале зуба. Прокручивая их, стоматолог обязан соблюдать технику и не допускать вращения инструмента с широкой амплитудой, превышающей угол в 120 градусов. Если инструмент в руках доктора совершает оборот в 360 градусов, перелом весьма вероятен, потому что часто стенки каналов всё же несколько искривлены и не соответствуют прямой линии.
Повторное использование одного и того же инструмента на протяжении долго времени. Физикам хорошо известно понятие «усталости металла». Так называют изменение основных свойств материала под воздействием циклических напряжений. Высокая нагрузка на тонкий инструмент приводит к возникновению в нём усталостных повреждений, микротрещин. Внешне это никак не проявляется и до определённого момента орудие врача выглядит и работает в нормальном режиме. Но однажды происходит отлом его части по месту наибольших внутренних деформаций.

Некоторые особо тонкие инструменты (размерами 6, 8, 10, 15) за рубежом считаются одноразовыми и не допускаются к повторному использованию. В России на них принято экономить, и после стерилизации эти инструменты снова и снова пускаются в работу. Обычно врач сразу же замечает, что произошёл отлом инструмента в корневом канале, но достать его оттуда не представляется возможным. Поэтому редкий стоматолог предупреждает пациента о произошедшей оказии.

При работе в искривлённых каналах зуба. В таком случае инструмент способен сломаться не по вине врача. Доктор не вправе пропустить этот шаг в лечении зуба, вот и приходится рисковать, но прикладывать старания и доводить процесс до конца.

Наличие обломка сразу определяется по рентгенограмме зуба. Иногда кусочек металла сам по себе не причиняет неприятностей, находясь внутри. Проблема в том, что из-за него невозможно качественно запломбировать канал. Поэтому развивается воспаление, возникают гнойные кисты, и зуб под коронкой отзывается болью.

Симптомы воспаления зуба под коронкой

Крайне редко патология под установленным протезом развивается бессимптомно. Но даже и в этом случае в критический момент наступает прорыв, и становятся заметны признаки возникшего воспаления.

Боль в зубе под коронкой

Чаще всего источником неприятных ощущений становится периодонтальный абсцесс на верхушке корня. Гной скапливается в полости, выстланной изнутри фиброзной плотной тканью. Образование растёт, распирает ткани, давит на нервные окончания. Часто распознать периодонтит можно по такому явлению: при жевании или надавливании на коронку зуб болит, в спокойном состоянии ощущений практически нет.

Заболевание проявляется индивидуально. У некоторых людей боль с самого начала резкая, пульсирующая, даже опухают десны, а то и лицо.

Опухоль и отёк на десне под коронкой, образование флюса

Иногда развитие абсцесса на верхушке корня проявляется нарастанием отёка десны и флюсом – припухлостью щеки. Врач выполняет рентген и по снимку оценивает шансы на сохранение и лечение зуба с подбором соответствующей тактики либо принимает решение об удалении. При флюсе десна вскрывается для устранения препятствий по оттоку гноя.

Свищ под коронкой

Иногда десна прорывается самостоятельно с образованием свища. Свищевой ход соединяет гранулему с гноем и наружную поверхность слизистой оболочки десны. По этому протоку гной вытекает в полость рта, ослабляя давление на внутренние ткани. Воспаление при этом стихает вместе с болью. При закрытии свища (к примеру, при зарастании отверстия) дискомфорт возобновляется.

Киста зуба под коронкой

Запущенный воспалительный процесс на верхушке корня в итоге перерастает в кисту зуба. На рентгене она определяется как тёмная плотная область в глубине десны. Полость кисты заполнена гноем, а стенки составлены из видоизменённой ткани – фиброзной.

Симптомы кисты:

периодические боли, особенно при надавливании на зуб;
припухлость мягких тканей в проекции больного корня.

Болевые ощущения могут отсутствовать, это зависит от анатомии конкретного человека. Такую кисту без рентгена не обнаружить. При обширном поражении лечение может быть долгим и безрезультатным, поэтому такой зуб удаляется. Решение принимает лечащий врач на основании снимка.

Как бы ни развивались события, помните – при правильно установленной коронке и хорошо подготовленном зубе болей быть не может. Если начались неприятные ощущения, лучше не затягивать, а поскорее обратиться в клинику.

Лечение зуба под коронкой

Лечение зуба, воспалившегося под коронкой, часто выливается в большую проблему для врача и пациента. Терапия потребует вскрытия и перепломбировки корневых каналов, что влечёт снятие и обратную постановку протеза. Причём некоторые коронки можно снять, только разрушив изделие полностью. Получается, пациент понесёт дополнительные расходы ещё и на изготовление новой конструкции.

Но в отдельных случаях возможно лечение без снятия коронки. В материале специальными борами делается отверстие, через которые врач работает с каналами зуба. Затем на образовавшуюся дырочку ставится традиционная пломба – как при обычном лечении зуба.

Такой вариант приемлем, если перед врачом не встают дополнительные трудности. К примеру:

Присутствие в корневом канале штифта. Перед лечением и перепломбировкой штифт нужно извлечь. Это очень сложная процедура, с риском перелома корня и непреднамеренной перфорацией стенки. В подобных случаях придётся зуб удалять.
Распломбировка каналов – тоже весьма трудоёмкий процесс. Крайне редко врач берутся за неё, гораздо чаще пациент слышит совет удалить зуб, даже если его ещё можно спасти. Этот вариант включает в себя также затраты на последующее имплантирование либо протезирование мостовидным протезом. Без этого не обойтись, если зуб находится в зоне улыбки.
После успешного распломбирования каналов пациенту предстоит длительное лечение очага воспаления в апикальной части корня. Терапия занимает 60-90 дней и включает неоднократное посещение клиники. После достижения положительных результатов каналы повторно пломбируют и устанавливают коронку.

В некоторых случаях обнаруживается альтернатива лечению зуба под коронкой – когда доступ к больному месту открывается не сверху, а снизу, со стороны воспалённой верхушки корня. Такое возможно при некачественной пломбировке исключительно верхней трети корневого канала. Тогда стоматолог проводит резекцию верхушки корня: через небольшое отверстие, высверленное в челюстной кости, врач удаляет гнойную капсулу. Операция малотравматична, но зато позволяет оставить коронку на прежнем месте и не трогать ранее запломбированные каналы. Выполняет процедуру хирург, вмешательство длится по времени от получаса до 60 минут.

Установите коронки в клинике доктора Лопаевой. Запишитесь на прием

Источник

Если вскоре после установки коронки вы ощутили сильную боль, то не торопитесь впадать в панику. Чаще всего эта боль вызвана остаточными явлениями после физического вмешательства в зубную ткань. Обычно в таком случае боль проходит достаточно скоро.

Хуже, если зуб заболел уже после длительного ношения коронки. В этом случае без визита к стоматологу вам не обойтись. Следует сказать, что современные технологии лечения зубов позволяют не только сохранить в целостности зуб под коронкой, но даже и оставить на нем прежнюю коронку или протез.

Причины зубной боли под коронкой

Чаще всего причиной появления зубной боли под коронкой является небрежная подготовка зуба к протезированию.

Перед тем как установить коронку или мостиковый протез, стоматолог обязан удалить нервный пучок возле зубного корня и запломбировать канал. Если врач допустил небрежность в работе и запломбировал канал не полностью, то зуб под коронкой может болеть, хоть нерв и удален. Кстати, такое может произойти не только по причине небрежного отношения стоматолога к своей работе, но и по причине сильно изогнутых каналов корней.

Вторая причина для боли может состоять в плохом качестве пломбировочного материала. Такой материал может проседать и тем самым оголять канал. Иногда в таком материале появляются микротрещины. Через них проникает инфекция, и под коронкой начинает развиваться кариес.

Третья причина может заключаться в перфорации корневого канала. Это явление чаще случается при искривленных корнях. Зуб устроен так, что нижняя часть корневого канала герметично закрыта. При сверлении искривленного канала очень трудно точно рассчитать усилие на сверло. Случается так, что канал просверливается насквозь. При этом инфекция попадает внутрь канала снизу, хотя при этом он полностью запломбирован. В результате возникает злосчастный кариес, а с ним и сильная боль.

Также перфорация зуба может произойти и из-за неправильной установки штифта. Он должен быть плотно установлен строго внутри канала. К сожалению, плотность его прилегания не всегда бывает достаточной. Сквозь зазор или зазоры в структуру зуба в таком случае снова попадает инфекция. Зуб под коронкой начинает болеть и разрушаться. Иногда случается, что при сверлении канала отламывается кончик сверла, и вытащить его не представляется возможным. В этом случае остается лишь два варианта — вырвать зуб или запломбировать канал вместе с осколком сверла.

Излом сверла случается исключительно по вине стоматолога. Это может случиться, если врач установил слишком высокую скорость вращения сверла. В этой ситуации в месте искривления канала сверло подвергается чрезмерной нагрузке на изгиб и ломается. Вторая причина — это повторное использование тонкого одноразового сверла. Увы, но некоторые стоматологи таким образом экономят средства на закупке оборудования и инструментов. В очень редких случаях в изломе сверла врач не виноват. Иногда излом происходит по причине аномально сложного искривления канала и неодинаковой плотности зубной ткани.

Первую боль в таких ситуациях пациент ощущает во время приема холодной или горячей пищи. Позже эта боль приобретает постоянный и часто нарастающий характер. Наш вам добрый совет, после завершения подготовки зуба или зубов к протезированию, обязательно сделайте рентгеновский снимок всей челюсти. Это позволит вовремя обнаружить как дефекты сверления, так и инородное тело в зубной ткани.

Как лечат больной зуб под коронкой?

Проще всего срезать коронку и залечить зуб обычным способом. Понятно, что в таком случае придется оплачивать изготовление новой коронки. Вместе с тем сейчас появились технологии, позволяющие залечивать зуб, не снимая коронки или мостикового протеза. Если боль возникла в живом зубе, то в протезе высверливается отверстие с жевательной стороны зуба. Через это отверстие удаляется поврежденная часть зубной ткани, после чего вскрытая часть зуба и коронки пломбируется. Боль в живом зубе всегда острая и очень сильная.

Мертвый, с удаленным нервом зуб болит не так мучительно. Боль возникает ноющая и отдается в виске ил ухе. Характер лечения в данном случае зависит от того, устанавливался ли в корневом канале штифт или нет. Если штифта в канале нет, то стоматолог снимает коронку, высверливает пораженную часть зубной ткани и пломбирует канал. После этого на залеченный зуб ставится новая коронка.

Если в канале установлен штифт, то в этом случае приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Для того чтобы сделать резекцию корня, приходится делать надрез в десне и через него удалять очаг воспаления. Если в районе больного зуба сильно воспалена десна, а под коронку попадает пища, то в таком случае коронку в любом случае приходится снимать, а зуб, чаще всего, — удалять.

Как облегчить страдания от зубной боли?

Ниже мы расскажем о том, как можно притупить, а порой и полностью заглушить зубную боль, когда нет никакой возможности прийти на прием к стоматологу. С этим сталкиваются жители глухих сел, геологи, моряки и люди, работающие вахтовым методом в отдаленных местах. Эти советы могут облегчить страдания только на время, потому что причину боли с их помощью устранить невозможно.

Воспалительные процессы в ротовой полости можно заглушить раствором пищевой соды и соли. Полоскать рот при этом следует почаще. Аналогичное воздействие оказывают отвары ромашки или шалфея.

Наши предки приглушали зубную боль, прикладывая к десне разрезанный вдоль зубок чеснока. Этот природный антибиотик существенно притупляет боль. Интересно то, что чеснок можно прикладывать не обязательно к самому зубу. Если вы бинтом закрепите разрезанный зубок на вене запястья руки со стороны больного зуба, то боль через какое-то время если не исчезнет, то заметно притупится.

Если под зубом образовался гнойный очаг, то греть его ни в коем случае нельзя. От этого воспалительный процесс лишь активизируется.

Что делать беременным женщинам в случае появления зубной боли под коронкой?

Все мы хорошо знаем, что во время беременности в женском организме нарушается обмен кальция. При формировании костных тканей плода кальций выводится из материнского организма очень активно. От этого в первую очередь страдают зубы. При правильном питании всегда можно восполнить запас кальция в организме беременной женщины. Увы, но далеко не все будущие мамы заботятся о себе должным образом. Визит беременных женщин к стоматологу у нас не редкость.

При появлении даже самой незначительной зубной боли беременные женщины просто обязаны немедленно обратиться к стоматологу. Кстати, их везде принимают вне очереди. Знайте, что любое воспаление в ротовой полости, не говоря уже о гнойном его проявлении, обязательно отражается на развитии плода, а значит, и на здоровье новорожденного.

Если нет возможности быстро попасть к стоматологу, беременные женщины должны хотя бы замедлить дальнейшее развитие заболевания зуба народными методами. Для этого можно применить полоскание ротовой полости содой, солью, хлоргексидином, ромашкой или фурацилином.

Можно к больному зубу приложить комочек ваты, смоченный в раствор зубных капель. В крайнем случае, можно принять одну таблетку парацетамола.

Знайте, что после 18 недель беременности вы можете смело лечить зубы у стоматолога с использованием обезболивающих средств. Врач подберет вам такой препарат, который не окажет на плод никакого воздействия.