После интубации болит горло
Боль в горле является распространенным осложнением после общего наркоза. Такая боль является последствием проведения интубации. Иногда, она может возникать вследствие действия некоторых препаратов, используемых для наркоза.
Причины и механизмы развития
Почему боль в горле является одним из самых распространенных последствий общего наркоза? Ответ на этот вопрос является довольно простым. При проведении общего наркоза с использованием ингаляционных анестетиков пациент всегда переводится на искусственную вентиляцию легких. Для этого ему проводится интубация трахеи. Обычно, во время проведения этой процедуры слизистая оболочка горла немного травмируется трубкой или ларингоскопом. И вследствие этого, после пробуждения пациент может ощущать некоторое время боль в горле.
После наркоза самым частым последствием является боль в горле
Кроме боли в горле, пациент может жаловаться на ощущение сухости в горле. Этот симптом может возникать после использования во время премедикации, то есть подготовки больного к оперативному вмешательству, атропина. Этот медикамент применяется с целью профилактики заброса желудочного содержимого в дыхательные пути. Он тормозит выработку секрета слизистыми оболочками. То же происходит и в горле. После введения атропина слизистая оболочка горла пересыхает, и пациент ощущает дискомфорт.
Характеристика болевого синдрома
При использовании ингаляционного наркоза, горло может болеть на протяжении 2х-3х суток после проведения оперативного вмешательства. Оно может болеть постоянно, или же, болевые ощущения могут усиливаться во время разговора, употребления жидкости или пищи.
После введения атропина, сухость в горле может сохраняться на протяжении первых суток. Она проходит сразу же после того, как препарат выводится из организма и прекращает свое влияние на парасимпатическую нервную систему.
Сухость в горле может преследовать пару дней
Если горло болит больше 3х суток после перенесенной операции с использованием ингаляционного наркоза, необходима консультация ЛОР-врача. В редких случаях, боль может быть вызвана инфекцией или серьезной травмой дыхательных путей.
Принципы обследования
Если после ингаляционного наркоза у пациента горло болит сильно и дольше трех дней, необходимо разобраться с причиной появления этой симптоматики. Для этого нужно сделать ряд обследований:
- Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. С помощью этого анализа, можно выявить воспалительный процесс. Повышение лейкоцитов и нейтрофилов, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево говорит о бактериальной инфекции, а высокие лимфоциты свидетельствуют о вирусной этиологии боли в горле.
- Ларингоскопия. Врач осматривает через ларингоскоп состояние стенок горла. При этом можно выявить травмы слизистой оболочки, абсцессы, инородные тела.
- Посев из зева. Его нужно делать в специальных лабораториях. Мазок сеется на различные питательные среды. После, лаборантом оцениваются выросшие колонии бактерий и определяется возбудитель воспалительного процесса.
Как можно снять болевой синдром
Сама по себе данная боль, возникающая после наркоза, не является опасной. Она может самостоятельно пройти за несколько дней. Но в случае когда она мешает пациенту, можно использовать медикаментозное лечение, или же, применить народные средства.
Облегчить состояние можно медикаментозно
Основные принципы медикаментозной терапии боли в горле после наркоза:
- Использование местных антисептиков. Это могут быть растворы Люголя или хлорофиллипта. Ими можно брызгать или полоскать горло.
- Для смягчения слизистой, можно рассасывать леденцы с медом или ментолом.
- При выраженном воспалительном процессе можно выпить антигистаминный противоаллергический препарат. Он снизит отечность, тем самым уменьшив болевой синдром. К антигистаминным препаратам относятся:
- Кларитин;
- Супрастин;
- Диазолин;
- Левоцетиризин;
- Цетиризин;
- Дезлоратадин.
При присоединении бактериальной инфекции в схему лечения можно добавить антибактериальные препараты. Необходимо помнить, что все лечение после операции должно быть оговорено с лечащим доктором! Самолечением можно только усугубить ситуацию!
Народные средства
При необходимости проведения симптоматического лечения боли в горле, можно включить в схему терапии народные средства.
Чай с ромашкой поможет снять неприятные ощущения
Ниже представлены самые популярные и проверенные методы народной медицины, используемые при болевых ощущениях в горле:
- Чай с ромашкой. Ромашка является сильнейшим природным натуральным антисептиком. Также она способствует заживлению мелких повреждений на слизистой. Чайную ложку сухих соцветий ромашки нужно залить стаканом кипятка. Пить такой чай можно по чашке 3 раза в день.
- Отвар зверобоя. Зверобой – натуральный антисептик и противовоспалительное средство. Столовую ложку сухого зверобоя залейте половиной литра воды и кипятите минут 20. После того как отвар остыл, пейте его по 50 мл 3 раза в день.
- Оливковое масло замечательно заживляет повреждения слизистых оболочек. Налейте оливковое масло в тарелку и обильно смочите в нем маленькие кусочки хлеба. Затем лежа медленно рассасывайте их во рту. Масло будет обволакивать пораженные участки и моментально обезболивать. Особенно хорош этот метод при сухости слизистой, которая развилась после введения атропина.
Болевые ощущения в горле являются частыми последствиями применения ингаляционного общего наркоза. Они возникают из-за травмы слизистой ларингоскопом или же появляются после введения атропина. В норме, эти ощущения должны полностью проходить на протяжении трех дней. Если они мешают больному, можно использовать медикаментозное лечение или применить средства народной медицины.
Источник
Симптомы повреждения гортани трубкой во время наркоза и ее лечение
Острое повреждение эндотрахеальной трубкой
Код по МКБ-10: J38.7
а) Симптомы и клиника травмы гортани трубкой для наркоза. Сразу или вскоре после удаления эндотрахеальной трубки у пациентов появляется дисфония, приступы кашля и кровохарканье. Характерны также боль в гортани и в области шеи.
б) Причины и механизмы развития. Повреждение бывает связано с погрешностями в технике интубации и повторной интубацией, перемежающейся ИВЛ при постоянном повышенном давлении на выдохе, слишком выступающим из трубки проводником, неоптимальным размером трубки, недостаточной релаксацией мышц, переразгибанием шеи и давлением манжеты трубки. Все перечисленные факторы могут вызвать нейрогенный или миогенный паралич голосовых складок.
Подавление секреции слизи препаратами, включаемыми в премедикацию, может усугубить повреждение слизистой оболочки. Осложнения интубации, связанные с повреждением гортани, следует ожидать уже в первые 48 часов у взрослых и спустя 3-7 сут. у детей младшего возраста, у которых особенно уязвима слизистая оболочка подскладочного пространства.
в) Диагностика. При ларингоскопии выявляют субэпителиальную гематому, поверхностные и глубокие повреждения слизистой оболочки и иногда разрыв эпителия, выстилающего голосовые складки, или подвывих черпаловидного хряща. Интубационные гранулемы обычно бывают двусторонними и локализуются на голосовом отростке черпаловидного хряща.
г) Лечение травмы гортани эндотрахеальной трубкой для наркоза. Рассасывание гематомы и заживление поверхностных повреждений слизистой оболочки или эпителия происходит в течение 2 нед. Паралич возвратного гортанного нерва, обусловленный давлением на него эндотрахеальной трубки, также может разрешиться спонтанно. Подвывих черпаловидного хряща, который обычно бывает связан с парезом нижнего гортанного нерва может потребовать хирургического вмешательства.
Двусторонняя интубационная гранулема на хрящевой части голосовой щели.
Хроническое повреждение эндотрахеальной трубкой
Код по МКБ-10: J38.7
а) Симптомы и клиника. Дисфония и затруднение дыхания, характерные для хронического повреждения эндотрахеальной трубкой, развиваются спустя 2-8 нед. после эндотрахеального наркоза или длительной интубации.
б) Причины и механизмы развития. Неправильная техника интубации, слишком большая или слишком жесткая трубка, неправильное положение манжеты (в полости гортани или в подглоточном пространстве) или длительная интубация могут вызвать повреждение гортани. Дополнительное повреждающее действие оказывают факторы, связанные с тяжелым общим состоянием (шок, рвота).
P.S. Ранние повреждения включая гиперемию, отек, ишемические дефекты, образование фибриновых пленок, некроз и изъязвление гортани и подскладочного пространства приводят к повреждению и образованию язв, гранулем, а также развитию перихондрита и некроза хрящей, спаек и стеноза.
в) Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов ларингоскопии, КТ, исследования функции внешнего дыхания (ФВД) включая спирометрию.
г) Лечение. Гранулемы удаляют с помощью эндоларингеальной микрохирургической операции или с помощью лазера. Проведение послеоперационного логопедического лечения уменьшает тенденцию к развитию рецидивов.
Стеноз и сращения гортани и трахеи
Код по МКБ-10: J38.6
Стенозы и сращения гортани и трахеи часто требуют выполнения нескольких операций в течение длительного периода. Операция состоит в иссечении или рассечении рубцов, а при необходимости — рассечении перстневидного хряща с пластикой хрящевым трансплантатом и трансплантатом слизистой оболочки. Стенты следует оставлять в просвете в течение по крайней мере 6 нед., пока не исчезнет риск повторного стеноза после его удаления.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Болезни гортани»:
- Симптомы гемангиомы гортани и ее лечение
- Симптомы нарушения функции гортани и их причины
- Положение голосовых складок в норме и при параличе
- Симптомы пареза возвратного гортанного нерва (паралича) и его лечение
- Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение
- Симптомы сочетанного поражения гортанных нервов (паралича) и их лечение
- Симптомы невралгии верхнего гортанного нерва и его лечение
- Симптомы травмы голосовых складок и ее лечение
- Симптомы контактной гранулемы гортани и ее лечение
- Симптомы повреждения гортани трубкой во время наркоза и ее лечение
Источник
Предрасполагающие факторы:
- Пациенты с трудными дыхательными путями
- Недостаточные знания и технические навыки анестезиолога
- Экстренная интубация (без оценки дыхательных путей)
- Неисправное оборудование (ларингоскоп, наркозно-дыхательный аппарат)
Классификация осложнений интубации трахеи
1. Неудачная интубация
Трудные дыхательные пути включают затрудненную вентиляцию маской, сложную ларингоскопию и сложную интубацию.
Неудачная интубация — невозможно ни вентилировать, ни интубировать
Смерть или повреждение головного мозга происходит в 85% случаев при данной катастрофе. При этом, основными проблемами являются недостаточная вентиляция, некачественная помощь, интубация пищевода и неспособность выявить проблему. Подход к трудным дыхательным путям и стандарты обеспечения проходимости сложных дыхательных путей изложены в алгоритме ASA (Американского общества анестезиологов), подробнее здесь. Методы экстренной вентиляции в ситуации «невозможно ни вентилировать, ни интубировать» включают использование ларингеальной маски и транстрахеальной струйной вентиляции.
Коникотомия (не трахеостомия) является предпочтительным методом хирургического доступа к дыхательным путям в экстренной ситуации, такой как проблема «невозможно ни вентилировать, ни интубировать». Основная проблема со струйной вентиляцией — риск баротравмы из-за высокого давления кислородной смеси. Частота дыхательных движений должна быть ограничена до минимума, необходимого для предотвращения угрожающей жизни гипоксии (4–6 в минуту), а коникотомия или трахеостомия должны быть предприняты незамедлительно.
2. Повреждение спинного мозга и позвоночника
Повреждение спинного мозга и позвоночника — грозное осложнение интубации трахеи. Разгибание шейного отдела позвоночника во время ларингоскопии может привести к травме спинного мозга и тетраплегии. Данное осложнение интубации трахеи наиболее вероятно у пациентов с переломами или пороками развития шейного отдела позвоночника, опухолями или остеопорозом. У пациентов с подозрением на нестабильность шейных позвонков голова должна быть всегда в нейтральном положении во время ларингоскопии и интубации; гиперэкстензии строго избегают. Можно рассмотреть альтернативные методы интубации трахеи, которые исключают манипуляции в области шейного отдела позвоночника, такие как, фиброоптическая интубация.
3. Острые травматические осложнения интубации
Острые травматические осложнения интубации — повреждение губ, зубов, языка, носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов, которые могут возникнуть во время ларингоскопии и интубации. Большинство травматических осложнений не приводят к серьезной заболеваемости или смертности. Тем не менее, некоторые из них требуют немедленного устранения. Наиболее частые травматические осложнения: повреждение гортани, глотки и пищевода. Чаще всего травмы трахеи и пищевода сопровождаются трудной интубацией.
4. Опасные вегетативные рефлексы
Артериальная гипертензия, тахикардия, аритмии, повышение внутричерепного и внутриглазного давления являются следствием вегетативных рефлексов. Ларингоскопия и интубация трахеи вызывают рефлекторную симпатическую стимуляцию и связаны с повышенным уровнем катехоламинов в плазме, гипертензией, тахикардией, ишемией миокарда и снижением сократимости, желудочковой аритмией и внутричерепной гипертензией. Гипоксия и гиперкапния усиливают вегетативный ответ.
Величина вегетативных реакций связана с продолжительностью ларингоскопии и может быть достаточно серьезной во время сложной интубации с множественными, длительными попытками интубации трахеи. Эти реакции могут быть особенно вредными у пациентов с гипертонической болезнью, ИБС, дисфункцией миокарда и повышенным внутриглазным и внутричерепным давлением. У пациентов с ограниченным коронарным резервом это может вызвать ишемию или сердечную недостаточность. У пациентов с церебральной сосудистой патологией может возникнуть внутричерепная гипертензия или кровоизлияние.
Эти реакции, могут быть сведены к минимуму благодаря быстрой и гладкой интубации трахеи при адекватной общей анестезии. Наркотические анальгетики блокируют вегетативные реакции при интубации трахеи, и используются в премедикации, например фентанил в дозе 3–5 мкг/кг.
5. Ларингоспазм
Ларингоспазм — осложнение интубации трахеи. Это может быть результатом попытки интубации трахеи на фоне поверхностной анестезии. Отсутствие адекватной вентиляции легких приводит к гиповентиляции и, как следствие, к гипоксии. Для купирования ларингоспазма необходимо углубить анестезию (внутривенными анестетиками и наркотическими анальгетиками) и/или ввести миорелаксанты.
6. Бронхоспазм
Наличие эндотрахеальной трубки в трахее вызывает рефлекторную бронхоконстрикцию. Бронхоспазм может быть особенно тяжелым у пациентов с поверхностной анестезией и реактивными дыхательными путями. Бронхоспазм может быть предотвращен предварительным использованием антихолинергических препаратов, стероидов, ингаляционных b2-агонистов, и наркотических анальгетиков. После интубации трахеи полезно углубление анестезии при помощи внутривенных или ингаляционных анестетиков, а также введением ингаляционных или внутривенных b-агонистов. Важно убедиться, что слышимые хрипы при аускультации легких не связаны с механической обструкцией эндотрахеальной трубки или другими причинами, такими как пневмоторакс или сердечная недостаточность.
7. Интубация пищевода
Быстрое распознавание интубации пищевода имеет главное значение для предотвращения гипоксии у пациентов с апноэ. Гипоксемия, возникающая вскоре после интубации пищевода, может быть не сразу видна. Клинически проявляется отсутствием при аускультации дыхательных шумов над грудной клеткой, булькающими звуками над эпигастрием и вздутием живота. Однако все клинические признаки могут быть ошибочны, и драгоценные для жизни минуты могут быть потеряны, если полагаться на данные признаки интубации пищевода. Единственный метод подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки — визуализация ее прохождения через голосовые связки. Но, к сожалению, это невозможно во время трудной интубации, которая часто встречается при интубации пищевода.
ВАЖНО! Только мониторинг CO2 в конце выдоха подтверждает размещение эндотрахеальной трубки в трахее. Прохождение бронхоскопа через эндотрахеальную трубку и визуализация колец трахеи также подтверждает размещение трубки в трахее, но это не всегда бывает доступно.
8. Эндобронхиальная интубация
Эндобронхиальная интубация — осложнение интубации трахеи, которое происходит при попадании эндотрахеальной трубки в один из бронхов, как правило, в правый главный бронх. Это является наиболее распространенным осложнением интубации, если у пациента расстояние между кариной и голосовыми связками минимально, как у маленьких детей. Это приводит к значительному шунту справа налево, и как следствие к гипоксии. Кроме того, поглощение ингаляционного анестетика может быть нарушено и приводить к изменению глубины анестезии.
Если обнаружена эндобронхиальная интубация, то эндотрахеальную трубку следует подтянуть на несколько сантиметров. Фиброоптическая бронхоскопия — оптимальный диагностический инструмент. Анестезиолог должен быть предельно осторожен при подтягивании трубки, особенно при трудных дыхательных путях. Обратите внимание, что правильно расположенная эндотрахеальная трубка должна быть хорошо фиксирована, чтобы не менять свое положение во время движения головы или изменения положения тела пациента.
9. Перфорация дыхательных путей
Перфорация дыхательных путей, разрыв трахеи — серьезные осложнения интубации трахеи.
Перфорация пищевода может возникать при множественных попытках интубации, особенно у пациентов со сложными дыхательными путями. Подкожная эмфизема наблюдается вскоре после интубации. Позже могут возникнуть боль и отек в области шеи, затрудненное глотание. Медиастинит, приводящий к сепсису, может закончиться летальным исходом.
Разрыв трахеи может произойти из-за чрезмерного давления в манжете эндотрахеальной трубки, многочисленных попыток интубации, использования жестких стилетов, неправильного расположения кончика трубки, изменения положения трубки без сдувания манжеты, сильного кашля. Важно знать, что риск осложнений интубации выше у пациентов с деформацией трахеи, вызванной новообразованием или большими лимфатическими узлами, хронической обструктивной болезнью легких и у больных, получающих длительную кортикостероидную терапию. Чаще происходит разрыв мембранозной части трахеи.
Перфорация дыхательных путей может возникнуть в любом месте от носа до трахеи. Клинические проявления: подкожная эмфизема, пневмомедиастинум или пневмоторакс. У бодрствующих пациентов могут возникнуть кашель, кровохарканье и цианоз. Когда это происходит, необходимо найти перфорационное отверстие, в том числе с помощью бронхоскопии.
10. Острые травматические осложнения интубации трахеи
Травма зубов
Частота травм зубов редко (1: 9000 анестезий). Обычно повреждаются верхние резцы. Факторы риска: плохое прорезывание зубов, трудная ларингоскопия и трудная интубация. При возникновении травмы зуба следует остановить кровотечение для профилактики аспирации крови. Сломанный зуб должен быть помещен в физиологический раствор и для возможной реимплантации. Детали травмы должны быть подробно записаны в анестезиологической карте, а пациент должен быть проинформирован о травме.
Травма носа
Назотрахеальная интубация часто используется в хирургии головы и шеи. Пациентам с переломами основания черепа или тяжелой травмой лица не следует выполнять трансназальную интубацию трахеи, поскольку существует опасность непреднамеренной интубации черепа.
Носовое кровотечение является распространенной проблемой. Чаще встречается у пациентов с коагулопатией. Назотрахеальная интубация относительно противопоказана таким пациентам.
Длительная интубация может привести к некрозу тканей в области перегородки носа. Это может привести к формированию абсцесса. Параназальный синусит возникает при повреждении пазухи носа с последующим отеком, обструкцией и инфекцией. Он может проявляться в виде необъяснимой лихорадки и гнойных выделений; часто невосприимчив к антибактериальной терапии и может привести к внутричерепной инфекции и сепсису.
Травма глотки
Некроз и перфорация глотки могут возникнуть в ближайшем послеоперационном периоде. Клинически проявляется подкожной эмфиземой и крепитацией, лихорадкой, тахикардией и болью при глотании. Большинство разрывов ротоглотки можно лечить консервативно. При возникновении гематомы следует рассмотреть возможность дренирования. Пациент должен избегать перорального питания в течение 48 часов.
Повреждение височно-нижнечелюстного сустава
Смещение сустава обычно выявляется во время интубации трахеи. Необходимо немедленно выполнить вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава, что может быть легко достигнуто.
Травма языка
Макроглоссия возникает из-за длительного давления эндотрахеальной трубки на язык, что приводит к ишемии и венозному застою. Обструкция поднижнечелюстного лимфатического протока может привести увеличению языка. Компрессионное повреждение языкового нерва во время трудной интубации, ведет к потере чувствительности языка.
Травма гортани
Передняя ветвь возвратного нерва иннервирует внутренние мышцы гортани. Перераздутая манжета эндотрахеальной трубки может сдавливать нерв, вызывая его травму. Двусторонние травмы представляют значительно больший риск и часто требуют экстренной повторной интубации или трахеостомии. Одностороннее повреждение возвратного нерва может вызвать охриплость голоса.
11. Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс во время наркоза встречается редко. Данное осложнение следует подозревать при необъяснимой гипоксии и гипотонии или при наличии каких-либо признаков перфорации дыхательных путей. Напряженный пневмоторакс может также возникнуть из-за баротравмы во время ИВЛ. При этом, давление в дыхательных путях повышается, вентиляция легких затруднена, на пораженной стороне отсутствуют дыхательные шумы при аускультации. При перкуссии имеется коробочный звук. Экстренная рентгенография грудной клетки подтвердит диагноз. Необходимо срочно выполнить пункцию плеврального пространства во 2 межреберном промежутке.
12. Аспирация желудочного содержимого (регургитация)
Регургитация — потенциально летальное осложнение интубации. Несмотря на то, что эндотрахеальная трубка с манжетой защищает легкие от аспирации, регургитация может произойти. Наличие спонтанной вентиляции, накопление жидкости над манжетой, положение Тренделенбурга и/или слабо раздутая манжета увеличивают вероятность аспирации.
При возникновении аспирации — экстренно выполнить бронхоскопию с целью санации трахеи.
13. Обструкция эндотрахеальной трубки
Причины:
- Сдавление зубами эндотрахеальной трубки
- Перегиб эндотрахеальной трубки
- Мокрота, сгустки крови, инородное тело
- Грыжа манжеты эндотрахеальной трубки
Обструкция эндотрахеальной трубки проявляется высоким давлением в дыхательных путях и характерным звуком по типу хрипа. Данное осложнение может стать причиной интраоперационного бронхоспазма. Когда диагностируется обструкция эндотрахеальной трубки, в первую очередь необходимо найти причину и быстро ее устранить (например, выполнить санацию трахеи).
14. Смещение эндотрахеальной трубки
Случайное смещение эндотрахеальной трубки во время анестезии является потенциально летальным осложнением. Плохая или слабая фиксация трубки, чрезмерное движение головы во время операции, плохой доступ к трубке во время операции на голове и шее, а также тяжелые коннекторы, соединяющие дыхательный контур с эндотрахеальной трубкой могут привести к смещению последней.
15. Разгерметизация дыхательного контура
Разгерметизация дыхательного контура — частое осложнение интубации трахеи. Обнаружение данного осложнения возможно при условии непрерывной капнографии и контроля за давлением в дыхательных путях. В отделении интенсивной терапии при многосуточной ИВЛ возрастает риск перегиба контура и незапланированной экстубации. Неадекватная седация, психомоторное возбуждение, отсутствие непрерывного респираторного мониоринга и плохая фиксация эндотрахеальной трубки предрасполагают к случайным экстубациям в отделениях интенсивной терапии.
16. Воспламенение эндотрахеальной трубки
Воспламенение эндотрахеальной трубки — крайне редкое осложнение интубации трахеи. Лазерная хирургия дыхательных путей и ротовой полости представляет пожарную опасность. Вот несколько шагов для предотвращения чрезвычайной ситуации:
- Использование специальных эндотрахеальных трубок, которые могут быть изготовлены из прозрачного пластика (без рентгеноконтрастной полосы)
- Обмотать открытые участки трубки алюминиевой лентой
- Надуть манжету ЭТТ физиологическим раствором вместо воздуха
- Накрыть внешние части ЭТТ влажными простынями
- Использование гелий-кислородных смесей, которые меньше способствуют воспламенению, чем чистый кислород или кислородно-воздушные смеси
Важно! При пожаре в дыхательных путях, поток кислорода немедленно выключить! Экстренно выполнить экстубацию трахеи. Хирургическое вмешательство прекратить. Дыхательные пути должны быть осмотрены на предмет ожоговой травмы и отсутствующих фрагментов эндотрахеальной трубки.
17. Проблемы с манжетой
К грозным осложнениям экстубации относятся: обструкция дыхательных путей, ларингоспазм и аспирация. Анестезиолог должен иметь заранее сформулированную стратегию экстубации трахеи. Причины сложной экстубации:
- Манжета эндотрахеальной трубки может не сдувается
- Необычная причина трудной экстубации: фиксация эндотрахеальной трубки проволокой Киршнера, используемой в хирургии головы и шеи. Характер хирургической процедуры всегда необходимо учитывать, чтобы избежать травм от энергичных попыток экстубации. Иногда может потребоваться бронхоскопия.
Алгоритм экстубации трахеи при трудных дыхательных путях (рекомендации ASA) подробнее здесь
18. Боль в горле
Боль в горле и охриплость голоса — незначительные побочные эффекты, которые должны исчезнуть в течение 72 часов.
Ангина — осложнение анестезии, которое может возникнуть при инфицировании глотки, гортани или трахеи. Факторы, которые могут влиять на частоту возникновения ангины: отсутствие стерильности эндотрахеальной трубки, неправильное применение лубрикантов, травматичная интубация трахеи.
19. Отек гортани
Отек гортани проявляется стридором. Он может быть увулярным, надглоточным и на уровне голосовых связок. Факторы, способствующие возникновению отека гортани: большой диаметр эндотрахеальной трубки, травма при ларингоскопии и/или интубации, чрезмерные манипуляции с шеей во время интубации и хирургического вмешательства, чрезмерный кашель, а также наличие инфекций верхних дыхательных путей. Лечение: увлажненный кислород, ингаляция адреналина, внутривенное введение дексаметазона. Если обструкция дыхательных путей является серьезной проблемой, следует рассмотреть вариант повторной интубации трахеи.
20. Стеноз трахеи
Стеноз трахеи — редкое осложнение интубации трахеи. Ишемия и некроз трахеи могут возникнуть при повышенном давлении на ее стенку. Некроз слизистой оболочки трахеи приводит к ее отслоению и изъязвлению мембраны слизистой оболочки, обнажая хрящи трахеи. Продолжающаяся ишемия сопровождается частичным или полным разрушением хрящевых колец и потерей структурной целостности пораженного сегмента, что приводит к дилатации трахеи. Заживление травмированного сегмента трахеи может привести к фиброзной стриктуре и стенозу трахеи.
Источник
- Латто И.П., Роузен М. Трудности при интубации трахеи. М.: Медицина, 1989. – 304 с.
- Divatia J.V., Bhowmick K. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49 (4): 308–318
Источник
