После кесарево сечения болит горло

Не секрет ,что при настоятельной рекомендации врача рожать путем кесрева сечения ,ввиду каких-то показаний (неважно хронических болезней или недавно выявленных проблем) будущая мамочка впадает в нешуточную панику. Другой аспект проблемы ,который проявляется в основном у мамочек ,которых кесарили ЭКСТРЕННО — сильнейшее чувство вины и гнетущее чувство собственной неполноценности, из-за того ,что не смогла родить «как положено» ,»как нормальная женщина» .
Я намеренно не хочу разбирать случаи — «Кесарево по желанию «- это другая опасная крайность. При всей своей внешней «легкости» и повсеместной распространённости это очень ответственное и серьёзное мероприятие .
Итак рассмотрим ситуацию » Кесарево по веским показаниям , операция будет проводиться в плановом порядке.
Хочу предложить к ознакомлению составленное мной подробное руководство по плановому кесареву сечению.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ВОПРОС :
1. Обычно при назначении кесарева сечения в плановом порядке у будущей мамы достаточно времени ,чтобы привыкнуть к мыслям о предстоящей операции ,но она совершенно оправданно паникует ,т.к. понятие «кесарево сечение» — это что-то эфемерное , а что будут со мной делать и как все будет происходить ? -вопрос куда более насущный.
СОВЕТ: изучайте специальную литературу для будущих мам , уделите внимание этапам подготовки к операции , что вам понадобится в роддоме , что делать в послеродовом отделении.
Приведу примерную схему при плановой госпитализации за сутки до кесарева сечения:
НЕОБХОДИМЫЕ ВЕЩИ:
(родблок)1. минеральная вода без газа ,желательно с лимонным соком 2л.
2.моющиеся тапочки
3. бинты эластичные (2-3м) 2 шт.
4. заряженный мобильник
(послеродовое) 1. послеоперационный бандаж
2. минералка 1-2 сут ,далее домашние морсы ,компоты (сколько разрешат передать)- обильное питье необходимо для восстановления артериального давления ,профилактики головных болей в случае спинальной анестезии , профилактики эндометрита.
3. одноразовые трусики + послеродовые прокладки
4. Еще один набор бинтов ,т.к. бинтовать ноги нужно 4 сут , снимая бинты на ночь.
КАК ВСЁ БУДЕТ ПРОИСХОДИТЬ:
1. Если вы поступаете в роддом за день до операции ,но во второй половине дня откажитесь от ужина или если очень мучает голод сьеште что-нибудь легкое — стакан кефира или 200гр. йогурта , можно 150 г. каши,если будет в столовой. Пить можно до конца дня.
2. На ночь вам сделают укол препарата с мягким седативным и расслабляющим действием — упираться не стоит — вам нужно отдохнуть. На ребенка лекарство не повлияет.
3. УТРО :
примерно 6-7 часов — очистительная клизма. Не торопитесь — преспокойно сидите в туалете минут 30 не меньше ,иначе возможен конфуз при физическом усилии (взбирании на каталку например).
гигиенические процедуры (побриться можно и дома,но тщательно — от пупка до попы должно быть гладенько)
ПРИГЛАСИЛИ В ОПЕРБЛОК.
1. Т.к. вы ночевали в отделении патологии соберите все лишние вещи ,кроме указанного выше списка ,подпишите пакет и оставьте в спеуиальной кладовке в отделении , либо оставьте возле своей постели ,если кладовки нет
2. Вещи по списку вы возьмете с собой в смотровую , где вас подготовят к транспортировке в оперблок. Сходите в туалет .
3. В смотровой Разденьтесь догола , лягте на каталку , вам забинтуют ноги
4. Вам введут мочевой катетер. Согнутые в коленях ноги расставьте.Постарайтесь МАСИМАЛЬНО расслабиться при введении катетера — процедура неприятная .
5. Вас накроют простыней и отправят в оперблок.
АНЕСТЕЗИОЛОГ
1. Иногда анестезиолог приходит побеседовать ,за день до операции , иногда нпосредственно в оперблоке.
2. ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщите о аллергии на лекарства (если имеется) ,делали ли вам ранее наркоз , какой ,как перенесли.
3. Вам дадут подписать бумаги о согласии на тот вид наркоза ,который рекомендуется именно в вашем случае
ОПЕРАЦИОННАЯ
1. Пересядьте с каталки на стол , осторожно ложитесь ,стараясь не стащить простыни
2.За 20-30 минут вам проведут интенсивную инфузию большого количества растворов — это необходимо для профилактики резкой гипотонии во время действия анестезии ,а также для компенсации кровопотери ,также введут обезболивающие и расслабляющие мышцы средства + антибиотики.
СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (применяется в 90% случаев планового кесарева сечения)
1. Сядьте на столе спиной к анестезиологу ,либо лягте на бок ,выгнув спину.
2. Как можно сильнее наклонитесь , свесив голову вниз — это облегчит врачу доступ к межпозвоночному пространству.
3. Вам сделают обезболивающий подкожный укол ,далее введут толстую иглу-проводник для спинального доступа — это совершенно БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ процедура. Не дергайтесь и не напрягайтесь. Вы будете ощущать толчки в спину.- это нормально.
4 Когда в ноги пойдет тепло — ложитесь .
5. Если вас начнет тошнить позовите анестезиолога и поверните голову набок .
6. Возможно вы ощутите сонливость и апатию (которая может сохраняться на протяжении всей операции) — это НОРМАЛЬНО
7. Если в глазах потемнеет или закружится голова — немедленно скажите анестезиологу.
ОПЕРАЦИЯ.
1. Перед вами повесят пеленку
2. Вы сможете увствовать как обрабатывают операционное поле ,но эти ощущения тоже быстро исчезнут
3. начало операции вы можете ощутить ,только по легким ощущениям и надавливаниям в области живота и бедер ,а также спиной (вас может возить по столу)
4. В момент извлечения вам СИЛЬНО надавят на живот — это необходимая мера ,но после неё могут некоторое время болеть ребра
5. НАСЛАДИТЕСЬ первым криком вашего крохи , созерцайте как его обрабатывают ,измеряют ,пеленают .
6. Когда кроху унесут ,можете попробовать подремать ,только предупредите врачей ,а то подумают ,что вы в обмороке.
7. Операция закончена , вас перекладывают на каталку и везут в реанимацию.
ПЕРВЫЕ 6-8 часов.
1. Дождитесь пока отойдет анестезия , в это время вам будут продолжать введение растворов ,антибиотиков.
2. СИЛЬНЫЙ озноб — частый спутник первых часов после операции — перетерпите и не жалуйтесь акушеркам — им все на это жалуются=)
3. Звоните родственникам и поздравляйте , правда не забывайте выключать телефон ,т.к. помехи от мобильника мешают работе мониторов .
4. Когда акушерка разрешит начните пить воду (дают в поильничке) ,пейте сколько влезет .но небольшими порциями.
5. Когда анестезия кончится — начните ворочаться, при сильных болях попросите кол обезболивающего и продолжайте ворочаться — это поможет сокращению матки (сгибайте и разгибайте ноги , поворачивайтесь на бок)
6. Когда придет время перевода в отделение вам извлекут ненавистный катетер (РАССЛАБЬТЕСЬ!!!) , подмоют .
7. Осторожно сядьте ,потом переходите на кресло-каталку (скорее всего вас завернут в простыню , между ног будет пеленка.
8. Оказавшись в палате , вас переоденут в чистую рубаху ,менят пеленки.
9. Если сможете — садитесь , туго перевяжите живот пеленкой и сразу же ползите (идти увы не получится=) в туалет помочиться . Позывов может и не быть (в течение всего времени пребывания в роддоме ходите в туалет каждый час) — эти меры предупредят инволюцию матки. После туалета каждый раз подмывайтесь , часто меняйте подкладные пеленки и прокладки.
10. Продолжайте активно пить ,ноги не разбинтовывайте.
ПЕРВЫЕ ДНИ:
1 НЕ ОТБИВАЙТЕСЬ ОТ КЛИЗМЫ!
Вам покажется страшным идиотизмом — кишечник-то пустой! НО клизма нужна для выведения газов ,которые могут очень сильно и больно вздуть многострадальный животик.
2. По разрешению врача оденьте бандаж , если бандажа нет — туго перевязывайтесь пеленками
3. В перые сутки кормят отвратно — каши на воде , жутковатый бульон, сырое или всмятку яйцо. Но покушайте сколько сможете ,даже если противно — необходимо стимулировать работу кишечника.
4. Если появятся мучительные головные боли — скажите вашему врачу ,вам назначат уколы кофеина
5. НЕ ЛЕЖИТЕ целыми днями — чем больше ходите (по палате ,по коридору) тем качественнее и быстрее восстановитесь и приобретете возможность ходить прямо.
6. Скобки или швы снимут на 5-6 день.после УЗИ.
ВЫПИСКА
1. Дома можно протирать шов марганцовкой (крепкий р-р) или спиртом
2. Мыть шов аккуратно с мылом , промокать ,но не тереть полотенцем
3. Через 6-8 недель добро пожаловать в ЖК на осмотр
4. Половая жизнь после прекращения лохий
5. След. беременность не ранее ,чем через 2 года
6. ВСЕГО можно сделать 4(макс. 5 КС) при поперечном рубце (на коже по линии бикини , на матке по ПФАННЕНШИТИЛЮ ,по СТАРКУ ) , 2 КС при корпоральном рубце (от лобка до пупка)
И главное НЕ ПЕРЕЖИВАЙТЕ ,что вы не смогли родить самостоятельно — главное — здоровье вашего малыша и ваше! То что вы ПОЛНОЦЕННАЯ женщина вы уже доказали — и ваш сладкий кроха ГЛАВНОЕ доказательство
УБЕДИТЕЛЬНО ПРОШУ ОЦЕНИТЬ ДАННОЕ РУКОВОДСТВО И ВЫСКАЗАТЬ СВОИ ПОЖЕЛАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ПРОДОЛЖЕНИЯ ТЕМЫ (СТАТЬИ ПО ЕР , ЭКСТРЕННОМУ КС и т.п.), а также по дополнению данной статьи

Возможные последствия операции

Кесарево сечение — это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в  течение 6—8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек,

наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков. Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8— 10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению менструального цикла, синдрому тазовых болей, невынашиванию, бесплодию.

Исходное состояние здоровья женщин выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а так же рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результат операции.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше всего травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне. Использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что чрезвычайно важно для последующих беременностей и родов.

Профилактика осложнений после кесарева

В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.

В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: ОКСИТОЦИНА, МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, на низ живота кладется пузырь со льдом.

После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.

Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2—3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2—3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.

Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез — вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.

С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.

После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.

Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется ПРОЗЕРИН, ЦЕРУКАЛ или УБРЕТИД, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.

В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3—4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.

На 5—6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.

В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5—7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой. Бывает, что рана на передней брюшной стенке ушивается внутрикожным «косметическим» швом рассасывающимся шовным материалом; в таких случаях наружных съемных швов нет. Выписка обычно проводится на 7—8-е сутки.

Налаживание грудного вскармливания после кесарева

После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, использование смесей, чтобы дать «отдохнуть» матери. Эти факторы затрудняют налаживание грудного вскармливания. В связи с необходимостью низкокалорийной диеты в течение 4 суток становление лактации происходит на фоне дефицита в рационе кормящей женщины макро- и микроэлементов, что отражается не только на количестве, но и качестве молока. Так, суточная секреция молока после кесарева сечения почти в 2 раза ниже по сравнению с самопроизвольными родами; в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов.

Важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Поэтому, если все обошлось без осложнений,  можно высказать пожелание оставить ребенка рядом с собой и начать кормление грудью  под присмотром персонала, как только отойдет наркоз и появятся силы взять своего малыша на руки (примерно через 6 часов после операции). Родильницам, у которых кормление по разным причинам откладывается на более поздние сроки (рождение детей, требующих особого лечения, возникновение осложнений у матери), следует прибегать к сцеживанию молока в часы кормлений, чтобы стимулировать лактацию.

Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения — найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя и держа ребенка под мышкой («футбольный мяч из-под мышки» и «лежим поперек кровати»). В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.

С целью стимулирования лактации применяют физиотерапевтические методы стимуляции лактации (УФО молочных желез, УВЧ, вибрационный массаж, ультразвуковое воздействие, звуковую «биоакустическую» стимуляцию), фитотерапию: отвар тмина, укропа, душицы, аниса и др. Для улучшения качественного состава грудного молока необходимо вводить в рацион кормящей матери пищевые добавки (специализированные белково-витаминные продукты): «Фемилак-2», «Млечный путь», «Мама плюс», «Энфимама». Все эти мероприятия оказывают благоприятное влияние на показатели физического развития детей в период пребывания в родильном доме, а мать выписывается с хорошо установившейся лактацией.

Гимнастика после кесарева

Через 6 часов после операции можно приступать к простейшей лечебной гимнастике и массажу грудной клетки и живота. Можно выполнять их и без инструктора, лежа в постели со слегка согнутыми коленями:

• круговые поглаживания ладонью по всей поверхности живота по часовой стрелке справа налево, вверх и вниз по ходу прямых мышц живота, снизу вверх и сверху вниз наискось — по ходу косых мышц живота — в течение 2-3 минут;
• поглаживание передней и боковой поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышечной области, левая сторона массируется правой рукой, правая — левой;
• руки заводятся за спину и производится поглаживание поясничной области тыльной и ладонной поверхностью кистей рук в направлении сверху вниз и в стороны;
• глубокое грудное дыхание, для контроля ладони кладутся поверх грудной клетки: на счет 1-2 делается глубокий вдох грудью (грудная клетка поднимается), на счет 3-4 глубокий выдох, при этом на грудную клетку слегка надавливают ладонями;
• глубокое дыхание животом, ладонями, придерживая область швов, на счет 1-2 вдохнуть, раздувая живот, на счет 3-4 выдохнуть, как можно больше втягивая в себя живот;
• вращение ступнями, не отрывая пятки от постели, поочередно в одну и другую сторону, описывая максимально большой круг, сгибание стоп на себя и от себя;
• поочередное сгибание и разгибание левой и правой ноги, пятка скользит по постели;
• покашливание, поддерживая ладонями область швов.

Упражнения повторять 2-3 раза в день.

Восстановление физической формы после кесарева

Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6—8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.

Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем КОНТРАКТУБЕКС. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.

Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля — сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов — биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.

После операции в течение 1,5—2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3—4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим — после восстановления менструального цикла.

Сексуальные отношения можно возобновить через 6—8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Вторые и третьи роды после кесарева

Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1—2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2—3 года после перенесенной операции кесарева сечения. Тезис «после кесарева сечения роды через естественные родовые пути невозможны» в настоящее время становится неактуальным. По ряду причин многие женщины предпринимают попытку влагалищных родов после кесарева сечения. В некоторых учреждениях процент естественных родов с рубцом на матке после кесарева сечения составляет 40—60%.