После наркоза при удалении зубов болит голова
Если у вас болит голова после удаления зуба, то это довольно распространенное осложнение анестезии, которое встречается у каждого второго пациента. Многие бояться лечить зубы, а тут еще эта головная боль… Мы поможем вам справиться с этим недугом и наслаждаться жизнью.
Причины, по которым болит голова после анестезии у стоматолога
Пациентам стоматолога кажется, что обезболивающее решит все проблемы и страхи. Многие пациенты даже представить не могут, что после удаления зуба у них будет болеть не только челюсть, но и голова. Кто-то сталкивается с этим впервые, кто-то испытывает подобные неприятные ощущения регулярно после визита к стоматологу.
Чаще всего это происходит по следующим причинам:
- Большое количество зубов, которые пролечили за раз.
- От расположения больного зуба.
- От состояния всей полости рта.
- Побочное действие обезболивающего. Возможно использован не тот препарат, слишком большое его количество или возникла индивидуальная непереносимость.
- Наличие сопутствующих заболеваний.
- Возраст пациента.
Кроме того, иногда мигрень может наступить от сильных переживаний. Известно, что для многих людей дантист – один из самых страшных врачей, к нему идут тогда, когда боль становится невыносимой. А это сильный стресс – пациент боится, переживает, плюс ощущается дискомфорт в полости рта. Это все может привести к мигрени.
То есть на вопрос — может ли после местной анестезии болеть голова — стоит однозначно ответить — да, может. Поскольку порой невозможно предугадать, как тот или иной препарат подействует на конкретного человека. Методы анестезии в стоматологии различны, более подробно с ними стоит ознакомиться здесь.
Чаще всего подобные боли проходят буквально за сутки, а справиться с ними помогут обычные анальгетики. Но если у вас после зубной анестезии постоянно болит голова, то это серьезный сигнал, чтобы обратиться к врачу.
Почему после удаления зуба мудрости болит голова?
Многие пациенты сталкиваются с тем, что зубы мудрости растут под неправильным углом, упираются в соседние, травмирует десну, из-за чего появляется воспаление. Их нужно обязательно удалять. Данная операция является довольно трудоемкой и длительной (более подробно про удаление зуба мудрости под наркозом, вы можете почитать на нашем сайте). Поэтому нет ничего удивительного, что у пациента может заболеть голова. В данной ситуации врач должен прописать вам эффективное обезболивающее средство, которое поможет справиться как с болью на месте операции, так и с головной болью.
После удаления зуба болит голова: что делать?
Когда пациент приходит на прием, стоматолог должен изучить анамнез больного, чтобы избежать возможных осложнений как при медицинской манипуляции, так и после лечения. Врач должен знать все о наличии у больного хронических заболеваниях или аллергии. Это поможет правильно подобрать препарат для обезболивания, и уменьшит риск осложнений после вмешательства. Особенное внимание уделяют пожилым пациентам, поскольку они обычно более чувствительны к препаратам, которые используются для анестезии.
Если мигрень сопровождается припухлостью десен в месте, где вырвали зуб, то речь, скорее всего, идет о небольшой аллергической реакции. Для лечения используют антигистаминные препараты и анальгетики.
С головной болью нужно быть настороже. Порой она сигнализирует о бактериальном воспалительном процессе в ране. В таком случае обязательно должен применяться антибиотик.
В любом случае при длительной мигрени нужно обязательно обратиться к врачу. Ведь это может быть сигналом о каком-то серьезном отклонении в работе организма после анестезии при хирургическом вмешательстве в полости рта.
Заключение
Головная боль после удаления зуба — это довольно распространенный симптом, который должен проходить в течении одного-двух дней. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть сигналом о повреждении тройничного нерва или бактериальной инфекции в ране.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Источник
Головная боль является самым частым осложнением, которое может возникать у людей, после оперативных вмешательств. Голова может болеть только в первые сутки или на протяжении нескольких недель после проведенного наркоза.
Виды головной боли и механизмы ее развития
Головная боль может быть осложнением после использования таких методов обезболивания:
- после спинальной анестезии;
- после эпидуральной анестезии;
- после общего наркоза, при котором анестетик вводится в вену, или же эндотрахеально.
После наркоза головная боль — спутник более половины пациентов
Головная боль может сопровождаться головокружением. У некоторых пациентов голова просто кружится. Причем она начинает кружиться при резкой попытке сесть, после пробуждения от общего наркоза.
Чаще всего, у пациентов головная боль имеет ноющий и распирающий характер, усиливается при резких движениях головой, громких звуках.
Одним из видов головной боли, возникающей после общего наркоза, является мигрень. Она относится к поздним видам осложнений после проведения наркоза. Пациенты жалуются на сильную боль в половине головы, перед которой нередко наблюдается головокружение, тошнота и рвота. Мигрень может оставаться у пациента на протяжении длительного периода. Сколько времени должно пройти для ее полного излечения – сказать сложно. Мигрень является самой неприятной формой головной боли, так как она очень плохо поддается медикаментозному лечению.
Обычно, головная боль после перенесенного общего или спинального наркоза развивается вследствие снижения артериального и внутричерепного давления, и выраженного обезвоживания пациента.
Можно ли предупредить развитие этого осложнения
Так как голова болит более чем у половины всех пациентов, врачи предпринимают меры, целью которых, является не допустить развитие этого осложнения.
Во время операции врачи делают все возможное для облегчения послеоперационного состояния
Для профилактики головной боли анестезиологам необходимо делать такие манипуляции:
- Контролировать уровень артериального кровяного давления. Одной из главных задач врача-анестезиолога во время проведения операции является контроль и поддержка давления на оптимальных или несколько повышенных цифрах. Оно имеет тенденцию к резкому снижению, особенно при проведении спинальной анестезии.
- Проводить профилактику развития обезвоживания. На протяжении всей операции и в послеоперационном периоде пациентам проводится внутривенное введение солевых и коллоидных растворов. С их помощью предупреждаются обезвоживание и нарушение электролитного соотношения в крови.
Самим же больным, в послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача. В первые сутки нельзя резко вставать с кровати. Также нужно пить достаточное количество жидкости, предварительно оговоренное с лечащим доктором.
Принципы лечения
Когда болит голова, сосредоточиться и расслабиться очень сложно. С этим осложнением обязательно необходимо что-то делать. Если голова болит дольше одной недели после операционного вмешательства, необходимо обратиться к лечащему врачу и выяснить у него, почему так происходит.
При продолжительной головной боли необходимо обратиться к врачу
Избавиться от головной боли можно с помощью таких медикаментозных препаратов:
- Нестероидных противовоспалительных, таких как Диклофенак, Индометацин, Парацетамол, Нимесулид и Целекоксиб.
- Анальгетиков: Анальгин, Баралгин, Кеторолак или Кетанов.
- Спазмолитиков: Нош-па, Спазмалгон.
Их прием необходимо обязательно обсудить с лечащим доктором. Так как они могут не совмещаться с теми препаратами, которые пациент уже принимает, или же навредят ослабленному организму после операции.
Нужно помнить, что нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики негативно влияют на слизистую стенку желудка. Их нужно принимать только после обильного приема пищи. Их употребление запрещено людям с гастритом или язвенной болезнью.
Народные средства
Почему не воспользоваться народными средствами с целью снятия приступа головной боли? Большинство из них более безопасны, чем известные анальгетики. Но использовать народные средства лучше после консультации с врачом, так как многие из них ничем не уступают по мощности готовым медикаментам.
С головной болью можно бороться народными средствами
Ниже представлены основные народные средства, которые можно использовать для снятия приступа головной боли:
- Чай с мятой. Чайную ложку мяты залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на протяжении нескольких часов. Пить нужно по 100 мл такого чая перед сном. Он хорошо влияет на работу центральной нервной системы, успокаивая человека, устраняя спазм сосудов.
- Свежий сок таких ягод, как калина, смородина, черника можно пить для снятия боли по половине стакана 2 раза в день после основного приема пищи. В этих ягодах высокая концентрация витамина С и антиоксидантов, они регулируют работу центральной нервной системы.
- Горячие ножные ванны – это проверенный временем способ от мигрени и боли в голове. Кровь, «отходит» от головы и приливает к ногам, тем самым снимая напряженность в сосудах головного мозга.
Головная боль является самым распространенным осложнением общей и спинальной анестезии. Она возникает из-за сниженного артериального кровяного давления и общего обезвоживания всего организма. При лечении этого осложнения можно использовать медикаменты и народные средства. Перед их приемом необходимо посоветоваться с лечащим доктором.
Источник
.
В стоматологической практике часто используют анестезию для эффективного лечения зубов. Существует несколько методов обезболивания, которые имеют различное влияние на организм и имею различную силу и длительность эффекта.
Сегодня при лечении, протезировании или удалении зубов врачи применяют обезболивающие уколы или заморозку десны различными препаратами. Поэтому нельзя однозначно сказать через сколько проходит анестезия зуба. Нужно учитывать особенности организма каждого пациента, чтобы подобрать подходящее лекарство и не нанести вред здоровью.
Анестезия в лечении зубов применяется в 70% случаев
Что такое анестезия
Качество обезболивания зависит от правильного выбора препарата, который врач подбирает исходя из способности пациента терпеть боль, интенсивности болевого синдрома и продолжительности лечения. Анестезию в виде раствора вкалывают в мягкую околозубную ткань. Лекарство снижает проводимость и возбудимость нервного пучка, который является источником боли. Поэтому лечение зубов проходит безболезненно.
Обезболивание будет эффективным, если вколоть препарат как можно ближе к нервному пучку.
Удаление зуба всегда выполняется с обезболиванием
Важно правильно рассчитать это расстояние, потому как если вколоть слишком близко, то можно вызвать невралгию или потерю чувствительности участка челюсти. Наркоз проходит постепенно и часто сопровождается неприятными ощущениями. Но если врач опытен и провел качественную работу, то анестезия отойдет быстро и не доставит дискомфорта.
Виды анестезии и время их действия
В стоматологической практике все обезболивающие средства условно подразделяют на 3 группы в зависимости от времени их действия:
- с коротким временем действия, используются при несложном лечении, которое не занимает много времени. С этой целью практикует укол «Новокаина», действие которого сохраняется до 20 минут;
- со средним временем действия — вкалывание «Артикаина», «Лидокаина», «Прилокаина», «Тримекаина» позволяют проводить операции, продолжающиеся от получаса до часа; долго действующая анестезия с использованием «Буливакаина». Эффект, от которого может длиться два часа и более.
Также препараты классифицируют по составу и воздействию на организм пациента. Они могут быть:
- Аппликационными, представленные гелями и кремами с анестетиком, которые наносят на десна, чтобы снизить их чувствительность, воздействуя на верхние слои слизистой оболочки. Их действие продолжается 10–15 минут.
- Инфильтрационными. Средства вводятся посредством укола и действуют до одного часа.
- Проводниковыми, действие которых самое сильное. Препарат вводится в выходное отверстие нервного ствола, что позволяет увеличить продолжительность действия наркоза и проводить хирургические манипуляции. Продолжительность действия такой анестезии достигает 5-6 часов, зависит от дозы лекарства и контролируется врачом.
- Стволовыми, которые применяют при подозрении на наличие аллергии.
Аппликационная анестезия длится не больше 20 минут
При стоматологических манипуляциях во время беременности применять обезболивающие препараты следует с особой осторожностью, чтобы не навредить будущей маме и ребенку. Подбирают щадящие нетоксичные анестетики, которые не содержат адреналина, повышающего давление и провоцирующего сокращение стенок матки. А также процедуры проводят с минимальным травмированием тканей, а в особых случаях — в стационарных условиях.
Препараты для анестезии
Во время лактации также следует применять малотоксичные средства и нелишним будет приложить ребенка к груди перед лечением и заготовить порцию молока для следующего кормления. Риск навредить малышу минимален, потому как анестетик вводят в ткани, а не в кровь и концентрация действующих веществ в молоке будет минимальной.
Если у ребенка есть аллергия на лекарства, то следует отложить кормления некоторое время после стоматологических манипуляций и дождаться полного прекращения эффекта заморозки.
Сколько отходит анестезия после лечения зуба сказать сложно. Этот процесс индивидуален и зависит от организма больного. Но стоматологи приводят средние значения исходя из применяемых препаратов.
Потеря чувствительности может длиться от 15 минут до 6-ти часов
Что влияет на время действия анестезии
На продолжительность действия заморозки могут влиять различные факторы, выраженные:
- Воспалительным процессом в области вкалывания препарата. Анестетики разработаны на основе щелочей, а воспалению характерна кислая среда, которая подавляет действие щелочей. Поэтому применяемый анестетик действует слабо и недолго или не берет совсем.
- Наличием в препарате сосудосуживающих веществ (адреналина или норадреналина). Сужение сосудов приводят к замедленному всасыванию обезболивающего, поэтому анестезия начинает действовать с запозданием, а срок ее действия увеличивается.
- Возрастом больного — организм пожилых людей хуже поддается анестезии и онемение может отойти быстрее.
- Хроническими заболеваниями почек и печени. Эти органы отвечают за выведения препарата и в случае нарушения их функций выведение лекарства замедляется, что продлевает время онемения.
- Техникой введения инъекции. Если укол сделать неправильно, то лекарство не полностью блокирует боль.
- Видом обезболивания.
Не следует забывать, что обезболивающее — это лекарство и оно может дать побочные эффекты.
Возможные последствия после анестезии
Побочные действия анестезии
Анестезия призвана облегчить работу стоматолога и избавить больного от болевых ощущений. Но как и всякое лекарство, такие препараты имеют ряд побочных эффектов и пациенты нередко испытывают:
- ощущение дискомфорта в желудочно-кишечном тракте;
- болевые ощущения во рту и горле;
- дрожь или жар;
- боли в голове;
- общую слабость;
- ломоту в суставах;
- рассеянность.
Иногда, после удаления зуба, применение анестезии влечет за собой более тяжелые последствия:
- проникновение инфекции в легкие;
- травмирование;
- зуб, язык, щека или губы могут потерять чувствительность;
- сокращенное время действия анестетика при общем наркозе.
Бывают и осложнения из-за неправильного введения или ошибочного расчета дозы лекарства, которые выражаются:
- поврежденными нервами;
- некрозом нервных клеток;
- аллергическими реакциями или анафилактическим шоком;
- отмиранием тканей глаза;
- поражением части головного мозга или смертью.
Бывают случаи, когда заморозка не отпускает продолжительное время после операции. Это может быть вызвано тем, что при уколе был поврежден нерв.
Если онемение не проходит несколько дней, то следует взять консультацию стоматолога или невролога.
Они прописывают курс физиотерапевтических процедур и медикаментозных препаратов. Это довольно редкое явление — по статистике у одного из восьмисот пациентов и через сколько пройдет онемение сказать сложно. Иногда восстановление занимает несколько недель или месяцев.
Манипуляции при лечении и удалении зубов довольно болезненны и неприятны, поэтому значение заморозки в стоматологии неоценимо. Продолжительность эффекта онемения зависит от квалификации доктора и проходит в течении нескольких минут или часов. Нужно не только качественно ввести препарат, но и правильно рассчитать его количество. Также нужно учитывать, что потерявшие чувствительность ткани, можно легко травмировать во время еды, также доктора рекомендуют не принимать пищу до возвращения чувствительности.
Источник
Удаление зуба – это хирургическое вмешательство. При современном уровне медицины никаких серьезных проблем в ходе этой операции, как правило, не бывает.
Обычно все последствия — это слабовыраженные болевые ощущения в области зубной лунки после прекращения действия наркоза, но они проходят быстро.
Лишь в особых ситуациях после удаления зуба еще и болит голова. Отчего это происходит и что делать, расскажем подробнее.
Процедура удаления зуба
Экстирпируют зуб в условиях стоматологической клиники, проводит операцию стоматолог. Перед процедурой удаления зуба человек, как правило, испытывает неприятные ощущения, поэтому не исключена головная боль на фоне страха перед процедурой. В других случаях болит голова и по причине продолжительной зубной боли, если пациент не спешил с лечением зуба.
Вначале человек усаживается в кресло, показывает стоматологу, какой зуб его беспокоит. При необходимости приносит рентген-снимок, на котором врач видит особенности зуба. Далее происходит следующее:
- сам врач или медсестра делает обезболивающие уколы в десну, обычно с нескольких сторон. Эффект анестезии наступает не сразу, несколько минут надо подождать. Время ожидания зависит от вида препарата, от индивидуальных особенностей организма;
- убедившись, что пациент не чувствует боли в области десны, врач слегка расшатывает зуб, ухватив его специальными щипцами, и аккуратно вынимает его.
В идеале эта хирургическая манипуляция длится несколько минут. Однако ее продолжительность зависит от особенностей удаления зубов: их состояния, месторасположения, а также поведения пациента. Иногда удаление усложняется из-за трещины в коне или его неправильного строения.
Порой приходится оперировать при воспаленной десне. Доктор учитывает все нюансы, чтобы обойтись без осложнений.
Почему болит голова после удаления зуба
К эктомии зуба прибегают крайне редко. Для этого нужны серьезные основания. Основная причина – невозможность спасения зуба и его корня из-за поражения, при котором лечение уже бессмысленно. Часто решающим фактором становится нагноение, которое может спровоцировать осложнения после удаления зуба. Причины болевых ощущений в голове после процедуры удаления зуба:
- организм каждого человека по-своему реагирует на анестетики. И хотя современные обезболивающие средства, применяемые в стоматологии, почти безвредны и безопасны, иногда голова болит из-за анестезии;
- нередко болит голова после удаления зуба мудрости. Сложность операции обусловлена тем, что дантисту непросто удалить его из-за труднодоступности и особенностей строения. Зуб мудрости нередко требует разделения на части при экстракции и разрезания десны. Дополнительное травмирование повышает риск инфицирования;
- при изъятии зуба врач рискует повредить тройничный нерв;
- хронические заболевания также могут вызвать болевой синдром;
- болит голова и при воспалении лунки, образующейся на месте удаляемых зубов;
- иногда цефалгия является индивидуальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Считается, что эти неприятные ощущения исчезают за несколько дней. Если боль длится дольше, необходимо обратиться к врачу;
- пульсирующая боль может возникнуть из-за повреждения нервных окончаний во время хирургического вмешательства. В этом случае болевые импульсы в мозг поступают на протяжении длительного времени, но заживление раны проходит без осложнений;
- если после удаления зуба болит и кружится голова, стоит измерить давление. Такое состояние пациента может быть реакцией на укол или на волнение, которое он испытывает;
- не исключено такое осложнение, как травмирование и последующее воспаление ткани надкостницы, что, в свою очередь, провоцирует головную боль;
- синдром «сухой лунки» также может вызвать головную боль. Он возникает, если в ране от изъятого зуба не образуется кровяной сгусток. Провоцирующими факторами считаются табакокурение, прием аспирина и некоторых гормональных препаратов, нарушения свертываемости крови, возраст старше сорока лет.
Вызвать болезненные ощущения в голове могут и другие факторы. Например, воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб — пародонтит. Он может стать причиной альвеолита –воспаления зубной лунки, при отсутствии лечения которого развивается нагноение тканей десны — абсцесс или флегмона. Головная боль в этом случае становится одним из признаков инфекции.
Ощущение боли в голове у пациентов с вегетососудистой дистонией возникает как ответная реакция на волнение перед операцией.
Если боль не утихнет спустя двое суток, стоит посетить врача. Возможно, пациент нарушил правило, которое гласит, что нельзя вымывать из лунки кровяной сгусток. Он служит барьером для инфекции. При отсутствии этого сгустка бактерии легко проникают в открытую рану и вызывают воспаление. Оно, в свою очередь, приводит к появлению головной боли.
Необходимо предупредить стоматолога о возможной аллергии на определенное обезболивающее, чтобы после лечения зуба не болела голова из-за реакции на препарат. Доктор подберет другой вид анестезии.
Обязательно нужно заранее сообщить хирургу об имеющихся хронических заболеваниях, которые, на первый взгляд, не имеют отношения к проблемам с зубами, но на самом деле все в организме взаимосвязано. Сообщить надо также о принимаемых лекарственных препаратах или гормональных противозачаточных средствах.
Лечение
При интенсивной боли, продолжающейся более 48 часов и не проходящей после приема анальгетиков, надо срочно обратиться к доктору за лечением для предотвращения возможных осложнений. Важно обратить внимание на такие тревожные симптомы, как:
- плохой запах изо рта и странный налет на ранке, что свидетельствует о воспалении тканей десны;
- непрекращающиеся боли;
- кровоточивость лунки, сохраняющаяся более суток.
Если головная боль появилась после удаления зуба мудрости, помогут анальгетики. Когда болезненные ощущения не проходят, возможно, в десне остался осколок, и для его удаления потребуется повторная операция.
Если головная боль беспокоит после анестезии, возможно, в этом виноват стоматолог, неправильно выбравший препарат или нарушивший дозировку. Ответная реакция организма на это – боли и отеки.
В этом случае для снятия симптомов нужно принимать антигистаминные средства. Если же отек не сошел, а даже увеличился, боли не проходят и препараты не помогают, настало время немедленно посетить стоматолога.
При повреждении тройничного нерва не исключено осложнение – парестезия. Лицо словно немеет от наркоза, но это не наркоз. Если болит голова и онемение не проходит после окончания действия анестезии в течение получаса-часа, желательно повторно обратиться в клинику.
При синдроме «сухой лунки» доктор помещает в лунку пропитанный лекарственным составом марлевый тампон, который заменит кровяной сгусток, обезопасив рану от инфицирования.
Если началось воспаление, стоматолог выписывает антибиотики в форме уколов или таблеток. Обычно препараты принимают 5 дней.
Противовоспалительные средства врач может назначить сразу после операции, если пришлось применить сложные хирургические манипуляции или есть десна уже была воспалена. Сильные обезболивающие препараты назначаются только врачом.
Народные методы
Хорошо зарекомендовали себя народные средства для снятия головной боли после операции по удалению зуба. Среди них:
- растирание висков эфирными маслами или бальзамом «Звездочка»;
- обычный покой и сон;
- прикладывание прохладного мокрого полотенца, монетки, бутылки с холодной водой к щеке;
- полоскание настоями ромашки или шалфея, но только спустя сутки после операции.
Полоскать следует осторожно, чтобы не вымыть кровяной сгусток из лунки. А держать холод надо не дольше 5 минут, сделать перерыв на такое же время и повторить.
Общие рекомендации
Процедура удаления зуба проводится под анестезией, но часто вызывает тревогу у пациента, а также может привести к неприятностям. Чтобы избежать проблем, надо соблюдать рекомендации специалиста.
Меры профилактики по предупреждению нежелательных последствий оперативного вмешательства заключаются в следующем:
- нельзя поднимать тяжести, заниматься активным физическим трудом в первые часы после удаления зуба;
- надо избегать приема аспирина после экстракции зуба;
- оперативное вмешательство женщинам не рекомендуется проводить в критические дни, поскольку кровотечение из лунки может долго не останавливаться;
- не рекомендуются полоскания в первые сутки после операции;
- полоскание делать только теплыми отварами или водой, ни в коем случае не холодными и не горячими;
- запрещено трогать ранку на месте отсутствующего зуба даже кончиком языка;
- марлевый тампон, приложенный к лунке после удаления зуба, надо удалить спустя 15 минут после операции;
- нельзя есть 2 часа после хирургического вмешательства, а лучше 5-6 часов, чтобы не инфицировать рану, не провоцировать кровотечение;
- спустя положенное время можно есть мягкую пищу, не травмирующую десны, еда должна быть теплой;
- желательно отказаться от чая и кофе на некоторое время;
- стоит на время воздержаться от острых блюд, соленостей и маринадов;
- спиртосодержащие напитки также нежелательны в первые сутки после операции, так как расширяют сосуды и увеличивают риск кровотечения;
- курить дантисты не рекомендуют на протяжении 2-3 часов после манипуляций;
- купание в горячей воде, посещение парной запрещено во избежание расширения сосудов под воздействием высоких температур;
- нервничать и волноваться также не стоит;
- нельзя чистить зубы на той стороне, где находится зубная лунка, хотя бы 24 часа после операции;
- не допускать общего переохлаждения организма.
Если при соблюдении всех рекомендаций стоматолога все равно интенсивно болит голова, надо незамедлительно посетить дантиста.
Осложнения выявляются с помощью медицинского оборудования и осмотра и требуют обязательного лечения.
Источник
