После скорости болят зубы
Боль под пломбой – это норма или патология? Что делать, если возникли неприятные ощущения после лечения
Бывает, что после лечения кариеса у пациента начинает болеть зуб под пломбой. Дискомфорт может случаться после контакта коронки с горячим или холодным, а может переходить в интенсивную, пульсирующую боль. Многие связывают такое состояние с некачественным оказанием медицинской услуги, но всегда ли ноющий после лечения зуб свидетельствует о непрофессионализме врача и можно ли избавиться от дискомфорта без повторного вскрытия пломбы?
Почему болит зуб под пломбой
Факторов, влияющих на развитие болевых ощущений несколько, бывает даже, что дискомфорт вызывает их совокупность. Например, дефект в пломбе может спровоцировать рецидив кариеса или воспаление нерва. Выделяют несколько основных причин постпломбировочной боли:
- некачественно проведенное лечение (недосушивание или пересушивание дентина),
- осложнения кариозного поражения (воспаление пульпы),
- рецидив кариеса,
- дефект пломбы (выход ее за границы зуба, пустоты внутри и т.д.), то есть она буквально давит на нерв из-за того, что не соответствует прикусу,
- инородное тело в канале,
- аллергическая реакция на компоненты пломбировочного материала,
- образование десневого кармана из-за плохой гигиены полости рта. В этой ситуации лечение было проведено, вероятнее всего, корректно, а причина кроется в воспалении слизистой.
Установить причину дискомфорта может только врач, тем не менее, пациенту тоже полезно знать, какие процессы происходят в зубе и почему он болит под пломбой.
1. Недосушивание дентина
Технология лечения кариеса отдаленно напоминает ремонт помещения. Сначала нужно удалить инфицированные и разрушенные ткани, потом обработать эту область кислотой, чтобы избавиться от мелкого «мусора». Далее поверхность следует обработать специальным адгезивным составом, чтобы пломбировочный материал прочно с ней сцепился. Однако перед тем как использовать стоматологическую «грунтовку», поверхность нужно подсушить. Если этого не сделать, то влага, которая содержится в слюне, станет промежуточным слоем между дентином и адгезивом и даст среду для размножения микробам.
Недосушивание поверхности приводит к тому, что «грунтовка» не впитывается в стенки полости, а, следовательно, и пломбировочный материал устанавливается неплотно: между ним и стенкой зуба появляются пустоты, которые при механической или термической нагрузке будут вызывать дискомфорт.
2. Пересушивание дентина
Еще одна ошибка в лечении, которая может обернуться неприятными ощущениями для пациента. Если доктор перестарается и пересушит поверхность, то нервные окончания, лишенные влаги, могут быть травмированы впитавшимся в дентин адгезивным препаратом или лучами лампы, отверждающей материал.
Как правило, дискомфорт у пациента возникает во время приема пищи. Пролеченный зуб реагирует на горячую или холодную еду, возникает боль при надкусывании или при постукивании по пломбе. Изредка болевые ощущения могут возникать при контакте с холодным воздухом (например, на улице) или после переохлаждения организма.
Внимание! Посттерапевтический дискомфорт – нормальное состояние. Болевые ощущения разной степени интенсивности и характера могут сохраняться в течение нескольких дней: костная ткань адаптируется к пломбировочному материалу, который дает усадку и сцепляется с поверхностью коронки. Если боли несильные и кратковременные и с каждым днем возникают все реже или становятся все слабее, то обращаться к врачу не нужно.
3. Осложнения кариеса
Если боли под пломбой носят спонтанный, пульсирующий характер, если они возникают преимущественно ночью, если они не проходят через одну-две минуты после прекращения действия раздражителя, то можно говорить об осложнении после терапии глубокого кариеса – об остром или хроническом пульпите.
Воспаление нервных окончаний возникает при попадании болезнетворных бактерий в пульповую камеру. Развитие патогенной флоры провоцирует воспаление нерва. То же самое происходит, если при прочищении каналов стоматолог неправильно удалит нерв. Тогда поврежденная ткань тоже начинает воспаляться под воздействием микрофлоры. Пульпит может развиться спустя месяц или даже больше с момента лечения зуба, и он всегда характеризуется сильной болью.
4. Рецидив кариеса
Как правило, это комплексная причина, в основе которой лежит неполное извлечение пораженной ткани. Ее мелкие частицы остаются под пломбой, где продолжают развиваться микробы, разрушающие дентин.
Кроме того, бывают случаи, когда рецидив кариеса начинается из-за некачественного или неправильно подобранного пломбировочного материала. Под механическими нагрузками во время жевания пломба трескается, в эти трещины проникают бактерии, которые вызывают повторное кариозное поражение.
5. Дефект пломбы
Современные материалы, используемые при лечении и пломбировании каналов, требуют послойного нанесения. При этом каждый слой нужно особым образом подготавливать к нанесению последующего – поводить подсушку или обработку кислотой, адгезивным препаратом и так далее. После затвердевания пломба должна дать небольшую усадку, но при неправильном нанесении одного из слоев во время усадки в пломбе образуются пустоты. При жевании, когда на пломбу оказывается давление, из-за этих пустот нагрузка неравномерно распределяется по ее поверхности, и получается, что какая-то часть пломбы сильнее давит на поверхность зуба.
То же самое происходит, если часть пломбировочного материала выходит за границы зуба в прикорневой области или над коронкой. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к возникновению болевых ощущений или к образованию трещин в пломбе.
6. Инородное тело в полости канала
Очень редко, но случается так, что кончик инструмента обламывается во время лечения и застревает в канале зуба. Если врач заметил это, он может принять меры – извлечь инородный пример или использовать депофорез, чтобы обеззаразить эту область. Но врач может не заметить поломки, и тогда частичка инструмента вызывает защитную реакцию организма. Зуб будет всеми силами отторгать инородный элемент, и это может привести к воспалению.
7. Аллергическая реакция
У каждого организма есть свой болевой порог и своя восприимчивость к медицинским препаратам. Современные материалы и инструменты, используемые в стоматологии для лечения, гипоаллергенны, но индивидуальная реакция на какие-то компоненты может вызвать аллергию. Как правило, такая реакция проявляется через некоторое время после лечения – от пары недель до нескольких месяцев.
8. Воспаление десны
Если пациент плохо ухаживает за полостью рта, то боль может возникать по причине, никак не связанной с зубом (хотя будет казаться обратное). Вполне возможно, что просто воспалилась десна или между зубами скопилось достаточно большое количество пищи, которая вызывает давление и воспалительный процесс. Достаточно просто провести качественное очищение (в том числе у стоматолога), а также полоскания антисептиками – ситуация исправится буквально через пару дней.
Как диагностировать причину боли
Считается, что адаптация тканей коронки к новым реалиям может вызывать сильный дискомфорт. Как правило, это реакция на термические или механические воздействия, которая быстро проходит, как только раздражитель перестает воздействовать на зуб. Нормой считается сохранение незначительной болевой реакции в течение 7-10 дней.
Однако если по истечении этого времени дискомфорт сохраняется или даже усиливается, если меняется характер боли: она становится внезапной и сильной, носит пульсирующий или режущий характер; если она сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, отеком десен, головной болью – нужно немедленно обращаться к врачу. Только врач может диагностировать истинную причину такой реакции и назначить адекватное лечение.
Способы диагностики при этом будут следующими:
- осмотр пломбы на предмет внешних дефектов,
- рентгенография,
- тесты для выявления аллергии на компоненты пломбировочного материала.
К какому врачу обратиться
Обратиться нужно в первую очередь в туже самую клинику, где вам проводили лечение. Если боль острая, вы можете не дожидаться того же самого врача, который проводил вам лечение (если запись к нему плотная) или настаивать на том, чтобы для вас выделили время для обследования в рамках гарантии. Обязательно уточните, сколько именно длится гарантия – если она еще действует, то все процедуры вам должны быть проведены бесплатно (возможно, придется доплатить только за снимок и анестезию). Если же у вас есть сомнения в компетенции врача, который проводил лечение, обратитесь в другую клинику – хотя бы для получения альтернативного мнения по проблеме.
Варианты исправления ситуации
Тактику лечения определяет врач исходя из диагностики. Если причина была в нарушении технологии подсушивания дентина, то пломбу придется заменить.
Важно! Для облегчения боли в первые дни после лечения можно использовать медикаментозные средства – «Найз», «Кетанав», «Ибупрофен». Иногда помогает полоскание теплой водой, в которой растворена пищевая сода (1 чайная ложка на стакан воды) или морская соль (четверть чайной ложки на стакан воды).
Если рентген-снимок показывает воспалительный процесс в каналах зуба, то пломбу также придется вскрыть, удалить воспалившийся нерв, прочистить и запломбировать канал, а потом заново наложить пломбировочный материал. Молодым пациентам, не достигшим 25-летего возраста, часто проводят смешанное лечение: удаляют только те нервы, которые располагаются в коронке, а корневую часть сохраняют, чтобы зуб прослужил дольше. Одновременно с этим метолом используется физио- и медикаментозная противовоспалительная терапия.
Если дело в аллергической реакции, то вариантов нет: нужно заменить пломбу на аналог, не содержащий аллергены.
Методы профилактики
Чтобы свести к минимуму болевой синдром после лечения кариесу, необходимо следовать указаниям врача. Впрочем, стоит также выбирать профессионального специалиста, который проведет работу качественно. Советы по профилактике постпломбировочной боли будут следующими:
- в первые дни после лечения стоит воздержаться от употребления слишком горячей/холодной пищи, острых и сладких блюд, механически твердой пищи (семечки, чипсы, орехи),
- особое внимание нужно уделять гигиене полости рта, использовать щетку с щетиной средней жесткости, зубные нити, ирригатор, ершики и ополаскиватели для рта,
- в первую неделю после пломбирования зуба лучше воздержаться от курения и употребления алкоголя,
- одеваться по погоде, не допускать переохлаждения или перегрева организма, особенно если речь шла о лечении пульпита или периодонтита,
- раз в 6 месяцев посещать стоматолога, чтобы вовремя выявить повторные кариозные поражения или дефекты пломбы.
При этом врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, не греть, не прикладывать лед к больному зубу. Если зуб под пломбой болит больше 10 дней, то с визитом к стоматологу лучше не затягивать.
Видео по теме
Источник
Почему зубы болят так сильно?
Не всякая зубная боль обладает высокой интенсивностью, но при пульпите – она действительно одна из самых сильных в организме. Боль – это один из пяти основных проявлений воспаления. Другой признак воспалительной реакции — отёк тканей. Особенностью зубных нервных окончаний является их расположение внутри твёрдой ткани (дентина), которая при воспалении пульпы расшириться не может. В других местах организма отёк немного снижает боль, уменьшая давление на нервные окончания за счёт амортизирующего действия увеличенного объёма. В замкнутой пульпарной камере отёк приводит к ещё большему давлению на нервы – вот почему интенсивность зубной боли наивысшая.
Однако существует немалочисленная категория людей, совершенно не ощущающая болезненности при кариесе – они могут не замечать и пульпита (либо чувствительность есть, но слабая). Обусловлено это гипоэргической реакцией организма на воспаление и высокой скоростью выработки заместительного дентина. Вследствие облитерации полости зуба ухудшается кровоснабжение, пульпа ишемизируется и постепенно тихо погибает.
Почему болит зуб от холодного?
При низкой температуре все тела сжимаются. В том числе твёрдые ткани зуба. Отростки одонтобластов (нервных клеток пульпы) располагаются в жидкой среде тонких дентинных канальцев. Даже незначительное изменение объёма замкнутого пространства вследствие снижения температуры приводит к выдавливанию жидкости из просвета дентинного канальца в пульпарную камеру. Это раздражает чувствительные нервные окончания, вызывая боль или неприятные ощущения.
Болеть от холодного могут и здоровые зубы. Например, у нижних резцов самая тонкая эмаль и холодное мороженое или родниковая вода могут вызвать достаточно неприятные ощущения у этих зубов. Но если болит один конкретный зуб, да ещё который ранее не реагировал, то скорее всего у него появилась какая-то проблема. Если боль проходит сразу или через несколько секунд после устранения раздражителя – это, скорее всего, кариес или клиновидный дефект. Если боль длится более длительное время (минуты или часы) – следует предположить в первую очередь пульпит.
Депульпированный зуб (из которого удалена пульпа) от холодного болеть не может. Никогда. Если есть жалобы на реакцию зуба на холодного – это в 100% случаев означает, что болит живой зуб (с неудалённой пульпой).
Почему болит зуб от горячего?
От горячего зуб может болеть из-за расширения просвета дентинного канальца, движения жидкости из пульпы для заполнения нового объёма и раздражения тем самым того же отростка одонтобласта. Но расширение не так критично, как сжатие, поэтому повышенную чувствительность от горячего испытывают в 3 раза меньшее число пациентов. Аналогично боли от холодного быстропроходящая реакция на горячее может свидетельствовать о наличии кариеса или клиновидного дефекта, более длительная боль – о пульпите.
Депульпированный зуб от горячего болеть может. При остром периодонтите (или обострении хронического) возникает отёк околокорневых тканей, нагревание увеличивает отёчность, давление в полости кисты повышается – боль усиливается. Холод в такой ситуации, наоборот, облегчает страдания.
Почему болит зуб от солёного?
Если сыпать соль на рану, осмотическое давление внутри клеток (в том числе нервных) оказывается ниже внешней среды. Тканевая жидкость устремляется наружу, выравнивая осмотическое давление. Боль от соли возникает в любом участке теле. В зубе ситуация аналогична. Осмотическое движение жидкости в узком дентинном канальце раздражает отросток одонтобласта.
Депульпированный зуб болеть от солёного не может. Полоскание и аппликации солевыми растворами могут снизить болевые ощущения при остром периодонтите (обострении хронического) лишь при условии оставленного открытым зуба. При этом осмотическое движение жидкости снижает давление внутри кисты, облегчая боль. Однако, по современным эндодонтическим научным данным оставлять зуб открытым между посещениями противопоказано. Это устаревший метод лечения, квалифицированными стоматологами он не применяется.
Почему болит зуб от сладкого?
По той же причине, что и от солёного – осмотическое давление раствора сахарозы вытягивает жидкость из дентинных канальцев. Сладкая мучная пища обладает повышенной степенью адгезии к поверхности зуба. Поэтому от прилипшей конфеты болезненность будет длиться дольше, чем от солёного огурца.
Как и от холодного, короткая болевая реакция говорит чаще всего о кариесе или клиновидном дефекте, длительная – о пульпите.
Депульпированный зуб от сладкого болеть не может.
Почему болит зуб при надавливании (накусывании)?
Первая возможная причина: развитие периодонтита (обострения воспаления кисты) или гайморита (для верхних моляров и премоляров). При этом воспалительный процесс расположен у верхушек корней, любое давление на зуб передаётся на воспалённый очаг – тот и даёт болезненные ощущения.
Второй вариант: обострение пародонтита. При глубоком зубодесневом кармане болевая реакция, как правило, менее интенсивная, чем при периодонтите.
Третья причина: дефект пломбы или иной реставрации на витальном зубе. Частичное или полное отклеивание пломбы, вкладки, накладки, коронки приводит к образованию пространства между зубом и реставрацией. Жевательное давление приводит к движению жидкости в этой щели и раздражению нервных окончаний отростков одонтобластов.
Почему болит зуб сам по себе (самопроизвольно)?
Без видимой причины зуб болит тогда, когда процессы в пульпе или окружающей зуб костной ткани уже достигли критичного уровня. Это, в первую очередь, пульпит – боль вызывается давлением отёкшей пульпы в замкнутом пространстве дентина на нервные окончания. Во вторую очередь, периодонтит – боль стимулирует давление жидкости в замкнутом пространстве кисты (киста – это полость внутри костной ткани).
Почему болит зуб после удаления?
Любая значительная травма живого человека вызывает боль. Удаление зуба (как и всякая другая операция) – это травма, и вполне естественно, что после прекращения действия анестезии лунка удалённого зуба побаливает. Такую боль устранить можно анальгетиками. Кеторолак (кетанов, кеторол) – наиболее эффективный ненаркотический анальгетик. Но применять его можно не более 5 дней и не более 4 таблеток в день (каждые 6 часов). Полоскания содой, солью и прочими едкими растворами противопоказаны.
Через 3-4 дня постоперационный отёк достигает максимума – поэтому боль в это время может нарастать. Но далее она должна только снижаться и спустя неделю после удаления сойти на нет.
Если боль остаётся или нарастает через 4 дня после удаления – вероятно, развился альвеолит. Нужно обратиться к врачу для ревизии лунки (под анестезией). Формирование и сохранение нового кровяного сгустка – лучшая профилактика повторного альвеолита и продолжения болезненности.
Почему болит зуб после лечения?
Зависит от вида проведённого лечения. Чаще всего такой вопрос задают после лечения кариеса, пульпита или периодонтита.
После лечения кариеса зуб может некоторое время (у большинства пациентов – не более двух дней, а у особо чувствительных пациентов несколько месяцев) реагировать на температурные раздражители или при накусывании на пломбу (вкладку, накладку). Это не обязательно доказывает некачественность проведённого лечения. Некоторые виды адгезивной обработки кариозной полости совсем не дают чувствительности после установки реставрации, но зато быстрее деградируют, уменьшая срок службы пломб (вкладок, накладок). Другие же, хоть и вызывают неприятные ощущения, более надёжны. Выбор врача в пользу более долговечного результата (несмотря на риск вызвать недовольство пациента) достоин уважения.
Но может быть при подобных симптомах и ошибка стоматолога. Неправильно выявлен причинный зуб или неточно поставлен диагноз (не кариес, а уже пульпит развился в зубе). Не до конца убран кариозный дентин или попала слюна в процессе пломбирования. Чрезмерно сошлифована пломба или, наоборот, реставрация мешает по прикусу (последнюю проблему можно достаточно просто исправить, просто пришлифовав её на повторном приёме). Необходимо обратиться повторно к врачу и попросить объяснить возможные причины появления боли. При стихании боли в последующие дни резких шагов предпринимать не стоит, но через полгода рекомендуется сделать рентгеновский снимок для контроля. При усилении же болезненность необходимо перелечивание.
После лечения пульпита боль при дотрагивании до зуба спустя 1-4 дня – вполне рядовое явление. Объясняется она отрывом сосудисто-нервного пучка (это тоже травма, хотя и менее существенная, чем при удалении зуба) и необходимостью некоторого времени на заживление. Незначительное выведение пломбировочного материала на пределы верхушки корня может немного усугубить ситуацию, но и в этом случае ничего предпринимать не следует. Всё заживёт само собой. Можно принять анальгетики для облегчения.
Если боль через неделю не проходит и особенно, если ещё и усиливается, тогда можно подозревать осложнения эндодонтического лечения. Пропущен канал, сделана перфорация, недостаточно или чрезмерно проведена обработка каналов. Следует обратиться к лечащему доктору, а при его недооценке проблемы («потерпите, всё само рассосётся») – попросить рентгенограмму после лечения и сходить с ней на консультацию к другому врачу.
После лечения периодонтита также боль при накусывании 1-4 дня – нормальный результат. В отличие от пульпита резкое обострение воспалительного процесса после лечения не обязательно говорит о некачественности процедур. Каналы могут быть обработаны и запломбированы вполне достойно, но лечение проведено слишком быстро, организм не готов был к такому резкому изменению статуса. Иногда приходится делать разрез десны для устранения бурной воспалительной реакции. Зуб при этом можно не перелечивать. Его будущий прогноз может быть вполне благоприятным. Не рекомендуется отчаиваться и тем более удалять зуб после одного обострения периодонтита.
Источник
