После удаления кариеса начал болеть зуб

Боль под пломбой – это норма или патология? Что делать, если возникли неприятные ощущения после лечения

Бывает, что после лечения кариеса у пациента начинает болеть зуб под пломбой. Дискомфорт может случаться после контакта коронки с горячим или холодным, а может переходить в интенсивную, пульсирующую боль. Многие связывают такое состояние с некачественным оказанием медицинской услуги, но всегда ли ноющий после лечения зуб свидетельствует о непрофессионализме врача и можно ли избавиться от дискомфорта без повторного вскрытия пломбы?

Почему болит зуб под пломбой

Факторов, влияющих на развитие болевых ощущений несколько, бывает даже, что дискомфорт вызывает их совокупность. Например, дефект в пломбе может спровоцировать рецидив кариеса или воспаление нерва. Выделяют несколько основных причин постпломбировочной боли:

• некачественно проведенное лечение (недосушивание или пересушивание дентина),
• осложнения кариозного поражения (воспаление пульпы),
• рецидив кариеса,
• дефект пломбы (выход ее за границы зуба, пустоты внутри и т.д.), то есть она буквально давит на нерв из-за того, что не соответствует прикусу,
• инородное тело в канале,
• аллергическая реакция на компоненты пломбировочного материала,
• образование десневого кармана из-за плохой гигиены полости рта. В этой ситуации лечение было проведено, вероятнее всего, корректно, а причина кроется в воспалении слизистой.

Установить причину дискомфорта может только врач, тем не менее, пациенту тоже полезно знать, какие процессы происходят в зубе и почему он болит под пломбой.

1. Недосушивание дентина

Технология лечения кариеса отдаленно напоминает ремонт помещения. Сначала нужно удалить инфицированные и разрушенные ткани, потом обработать эту область кислотой, чтобы избавиться от мелкого «мусора». Далее поверхность следует обработать специальным адгезивным составом, чтобы пломбировочный материал прочно с ней сцепился. Однако перед тем как использовать стоматологическую «грунтовку», поверхность нужно подсушить. Если этого не сделать, то влага, которая содержится в слюне, станет промежуточным слоем между дентином и адгезивом и даст среду для размножения микробам.

Недосушивание поверхности приводит к тому, что «грунтовка» не впитывается в стенки полости, а, следовательно, и пломбировочный материал устанавливается неплотно: между ним и стенкой зуба появляются пустоты, которые при механической или термической нагрузке будут вызывать дискомфорт.

2. Пересушивание дентина

Еще одна ошибка в лечении, которая может обернуться неприятными ощущениями для пациента. Если доктор перестарается и пересушит поверхность, то нервные окончания, лишенные влаги, могут быть травмированы впитавшимся в дентин адгезивным препаратом или лучами лампы, отверждающей материал.

Как правило, дискомфорт у пациента возникает во время приема пищи. Пролеченный зуб реагирует на горячую или холодную еду, возникает боль при надкусывании или при постукивании по пломбе. Изредка болевые ощущения могут возникать при контакте с холодным воздухом (например, на улице) или после переохлаждения организма.

Внимание! Посттерапевтический дискомфорт – нормальное состояние. Болевые ощущения разной степени интенсивности и характера могут сохраняться в течение нескольких дней: костная ткань адаптируется к пломбировочному материалу, который дает усадку и сцепляется с поверхностью коронки. Если боли несильные и кратковременные и с каждым днем возникают все реже или становятся все слабее, то обращаться к врачу не нужно.

3. Осложнения кариеса

Если боли под пломбой носят спонтанный, пульсирующий характер, если они возникают преимущественно ночью, если они не проходят через одну-две минуты после прекращения действия раздражителя, то можно говорить об осложнении после терапии глубокого кариеса – об остром или хроническом пульпите.

Воспаление нервных окончаний возникает при попадании болезнетворных бактерий в пульповую камеру. Развитие патогенной флоры провоцирует воспаление нерва. То же самое происходит, если при прочищении каналов стоматолог неправильно удалит нерв. Тогда поврежденная ткань тоже начинает воспаляться под воздействием микрофлоры. Пульпит может развиться спустя месяц или даже больше с момента лечения зуба, и он всегда характеризуется сильной болью.

4. Рецидив кариеса

Как правило, это комплексная причина, в основе которой лежит неполное извлечение пораженной ткани. Ее мелкие частицы остаются под пломбой, где продолжают развиваться микробы, разрушающие дентин.

Кроме того, бывают случаи, когда рецидив кариеса начинается из-за некачественного или неправильно подобранного пломбировочного материала. Под механическими нагрузками во время жевания пломба трескается, в эти трещины проникают бактерии, которые вызывают повторное кариозное поражение.

5. Дефект пломбы

Современные материалы, используемые при лечении и пломбировании каналов, требуют послойного нанесения. При этом каждый слой нужно особым образом подготавливать к нанесению последующего – поводить подсушку или обработку кислотой, адгезивным препаратом и так далее. После затвердевания пломба должна дать небольшую усадку, но при неправильном нанесении одного из слоев во время усадки в пломбе образуются пустоты. При жевании, когда на пломбу оказывается давление, из-за этих пустот нагрузка неравномерно распределяется по ее поверхности, и получается, что какая-то часть пломбы сильнее давит на поверхность зуба.

То же самое происходит, если часть пломбировочного материала выходит за границы зуба в прикорневой области или над коронкой. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к возникновению болевых ощущений или к образованию трещин в пломбе.

6. Инородное тело в полости канала

Очень редко, но случается так, что кончик инструмента обламывается во время лечения и застревает в канале зуба. Если врач заметил это, он может принять меры – извлечь инородный пример или использовать депофорез, чтобы обеззаразить эту область. Но врач может не заметить поломки, и тогда частичка инструмента вызывает защитную реакцию организма. Зуб будет всеми силами отторгать инородный элемент, и это может привести к воспалению.

7. Аллергическая реакция

У каждого организма есть свой болевой порог и своя восприимчивость к медицинским препаратам. Современные материалы и инструменты, используемые в стоматологии для лечения, гипоаллергенны, но индивидуальная реакция на какие-то компоненты может вызвать аллергию. Как правило, такая реакция проявляется через некоторое время после лечения – от пары недель до нескольких месяцев.

8. Воспаление десны

Если пациент плохо ухаживает за полостью рта, то боль может возникать по причине, никак не связанной с зубом (хотя будет казаться обратное). Вполне возможно, что просто воспалилась десна или между зубами скопилось достаточно большое количество пищи, которая вызывает давление и воспалительный процесс. Достаточно просто провести качественное очищение (в том числе у стоматолога), а также полоскания антисептиками – ситуация исправится буквально через пару дней.

Как диагностировать причину боли

Считается, что адаптация тканей коронки к новым реалиям может вызывать сильный дискомфорт. Как правило, это реакция на термические или механические воздействия, которая быстро проходит, как только раздражитель перестает воздействовать на зуб. Нормой считается сохранение незначительной болевой реакции в течение 7-10 дней.

Однако если по истечении этого времени дискомфорт сохраняется или даже усиливается, если меняется характер боли: она становится внезапной и сильной, носит пульсирующий или режущий характер; если она сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, отеком десен, головной болью – нужно немедленно обращаться к врачу. Только врач может диагностировать истинную причину такой реакции и назначить адекватное лечение.

Способы диагностики при этом будут следующими:

• осмотр пломбы на предмет внешних дефектов,
• рентгенография,
• тесты для выявления аллергии на компоненты пломбировочного материала.

К какому врачу обратиться

Обратиться нужно в первую очередь в туже самую клинику, где вам проводили лечение. Если боль острая, вы можете не дожидаться того же самого врача, который проводил вам лечение (если запись к нему плотная) или настаивать на том, чтобы для вас выделили время для обследования в рамках гарантии. Обязательно уточните, сколько именно длится гарантия – если она еще действует, то все процедуры вам должны быть проведены бесплатно (возможно, придется доплатить только за снимок и анестезию). Если же у вас есть сомнения в компетенции врача, который проводил лечение, обратитесь в другую клинику – хотя бы для получения альтернативного мнения по проблеме.

Варианты исправления ситуации

Тактику лечения определяет врач исходя из диагностики. Если причина была в нарушении технологии подсушивания дентина, то пломбу придется заменить.

Важно! Для облегчения боли в первые дни после лечения можно использовать медикаментозные средства – «Найз», «Кетанав», «Ибупрофен». Иногда помогает полоскание теплой водой, в которой растворена пищевая сода (1 чайная ложка на стакан воды) или морская соль (четверть чайной ложки на стакан воды).

Если рентген-снимок показывает воспалительный процесс в каналах зуба, то пломбу также придется вскрыть, удалить воспалившийся нерв, прочистить и запломбировать канал, а потом заново наложить пломбировочный материал. Молодым пациентам, не достигшим 25-летего возраста, часто проводят смешанное лечение: удаляют только те нервы, которые располагаются в коронке, а корневую часть сохраняют, чтобы зуб прослужил дольше. Одновременно с этим метолом используется физио- и медикаментозная противовоспалительная терапия.

Если дело в аллергической реакции, то вариантов нет: нужно заменить пломбу на аналог, не содержащий аллергены.

Методы профилактики

Чтобы свести к минимуму болевой синдром после лечения кариесу, необходимо следовать указаниям врача. Впрочем, стоит также выбирать профессионального специалиста, который проведет работу качественно. Советы по профилактике постпломбировочной боли будут следующими:

• в первые дни после лечения стоит воздержаться от употребления слишком горячей/холодной пищи, острых и сладких блюд, механически твердой пищи (семечки, чипсы, орехи),
• особое внимание нужно уделять гигиене полости рта, использовать щетку с щетиной средней жесткости, зубные нити, ирригатор, ершики и ополаскиватели для рта,
• в первую неделю после пломбирования зуба лучше воздержаться от курения и употребления алкоголя,
• одеваться по погоде, не допускать переохлаждения или перегрева организма, особенно если речь шла о лечении пульпита или периодонтита,
• раз в 6 месяцев посещать стоматолога, чтобы вовремя выявить повторные кариозные поражения или дефекты пломбы.

При этом врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, не греть, не прикладывать лед к больному зубу. Если зуб под пломбой болит больше 10 дней, то с визитом к стоматологу лучше не затягивать.

Видео по теме

Доброго времени суток, уважаемые читатели. Если вы открыли эту страницу, значит, вам интересно, почему болит зуб после лечения кариеса. С такой проблемой сталкиваются миллионы людей, обращающихся к стоматологам. Причины этого явления разные и мы постараемся рассказать обо всех, чтобы вы имели представление о том, с чем столкнулись. Из этой статьи вы узнаете, что приводит к появлению болей, какие существуют методы диагностики и как лечат те или иные проблемы.

Так ли страшен кариес, как его малюют, и почему после его лечения могут внезапно возникать боли, которых раньше не было? Очень часто люди не знают, что делать в подобных случаях. Кто-то пытается лечиться народными средствами и только усугубляет ситуацию. Другие обращаются к врачу, который занимался лечением кариеса. Второй вариант предпочтительнее во всех случаях.

Причем, чем раньше вы придете к специалисту, тем меньше проблем возникнет при лечении.

Причины боли в зубе после лечения

Кариес – заболевание весьма специфическое. Одна из главных проблем, связанных с ним – врач не может видеть, все ли пораженные ткани удалил. Дентин – материал пористый. Если в его структуру проникают бактерии, они оттуда никуда не денутся и начнут процесс размножения. Стоматолог, удаливший видимую область поражения, считает, что все в порядке, ставит пациенту постоянную пломбу и кариозный процесс развивается уже под ней.

Также случается, что нагрев стенок зуба приводит к термическому поражению нерва. Это также завершается неприятными для человека последствиями. Часто перегрев возникает при использовании специальных ламп для полимеризации стоматологических материалов.

Еще подобные проблемы возникают при пересушивании поверхности во время обработки полости. Степень пересушивания может быть разной. В одних случаях раздражаются нервные окончания (это и вызывает боли), в других начинается их отмирание, что приводит к неинфекционному воспалению. После такого процесса нерв приходится удалять, каналы прочищать, а затем пломбировать. Не лучше ситуация и при недосушивании. Адгезивный состав плохо проникает в дентин. После того как пломбировочный материал полимеризуется, он дает усадку. Образуются полости между стенками зуба и пломбой. Это приводит к тому, что в этом месте образуется участок дебондинга с разряженным пространством. Процесс вызывает постоянное раздражение нервных окончаний и, соответственно, боли в зубе.

Не редкость — проблемы после глубокого кариеса. Очень часто до пульпы остается совсем немного и после пломбирования выясняется, что бактерии все же успели проникнуть через канальцы и оказались внутри пульповой камеры. После этого развивается воспалительный процесс, нерв увеличивается в размерах. Все это приводит к тому, что пациент ощущает сначала периодические, а затем – постоянные зубные боли.

Пульпит – одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся в стоматологической практике. Что происходит, если пульпит «перетерпеть»? На некоторое время вы забудете о зубной боли. Ведь нерв мертв и болеть в зубе нечему. Но со временем начинается новая проблема. Через каналы инфекция проникает дальше, к верхушке корня. Воспалительный процесс начинает развиваться уже там. Он может охватить и корни соседних зубов. Как результат — образование гноя, разрушение костной ткани и, разумеется, боль. Воспаление возле корня называют периодонтит, а образования с гноем – гранулемы и кисты.

Иногда пациент приходит с кариесом, но в процессе выясняется, что проблема охватила весь зуб. Приходится удалять нерв и т. д. Вот тут и возникают сложности:

• не до конца запломбированный канал. Часто виноват не сам врач, а особенности формы канала, который оказывается сложнее, длиннее, чем кажется. Иногда сам материал при застывании дает значительную усадку и часть канала остается фактически не запломбированной;
• корень поврежден при прочистке (перфорация, перелом). При давлении на инструмент, либо неправильном его выборе такое явление весьма распространено;
• в канале остался обломок инструмента;
• за пределы верхушки корня выведен пломбировочный материал. На снимке это заметно. Но врачи редко проверяют свою работу сразу.

В каждом случае все заканчивается печально для пациента. Запломбированный зуб создает проблемы, начинаются боли, причины которых непонятны человеку. Врач предупреждает, что зуб должен немного поболеть после хирургического вмешательства. Но это «немного» затягивается. Если бы пациент пришел к врачу раньше, проблема была бы куда менее серьезной. Кто здесь виноват? В целом, основная вина лежит на враче. Но он не видит, как проходит инструмент. Потому понятия не имеет, насколько успешно выполнил свою задачу. Делать сразу же рентген? Такое решение — большая редкость. Да и сами клиенты не горят желанием лишний раз облучаться.

Если каналы плохо прочищены или не до конца запломбированы, в них развивается инфекция, выходящая за верхушку корня (апекс). Возникает воспаление периапикальных тканей. Острый периапикальный абсцесс сопровождается сильной болью. При этом возникают следующие симптомы:

• слабость;
• повышение температуры тела;
• при постукивании по зубу, пальпации в области верхушек корней ощущается болезненность.

На рентгеновском снимке можно не обнаружить ничего. Только при хронической форме видны очаги разрушения костной ткани.

Пломбы сами по себе могут стать причиной болей. Это связано с тем, что у отдельных пациентов могут наблюдаться аллергические проявления. Какой-то компонент не воспринимается организмом. При подобных обстоятельствах важно быстро принять меры, удалить неподходящую пломбу, заменить ее аналогом из другого материала.

Видео — Возможно ли воспаление нерва после лечения кариеса

Болит зуб после лечения кариеса — диагностика проблем

Визуальный осмотр зуба редко дает возможность понять, что происходит. Перкуссия, вызывающая боль — это тоже весьма размытый симптом. Определить причину проблемы без специального оборудования сложно. Лучшее, что может сделать врач, к которому обращается пациент с болью в недавно вылеченном зубе — это отправить человека на снимок. Рентген обычно показывает различные образования. Также на снимке можно увидеть, что творится с корнем и в окружающих его тканях – периодонте.

На снимке можно определить:

• перфорацию;
• вывод материала за апекс;
• остатки инструмента;
• хронические воспалительные процессы в периодонте;
• появление гранулем, кист.

Иногда может выясниться, что проблема в другом зубе, боль от которого иррадирует в стоящий рядом, который вы недавно лечили.

Видео — Осложнения при лечении корня зуба

В каких случаях волноваться не стоит?

Если боль возникает после глубокого кариеса, который недавно лечили, либо при восстановлении зубов с клиновидным дефектом, это явление нормальное. В частности, при клиновидном дефекте устанавливается ретракционная нить. Это оголяет шейку зуба, которая гораздо более чувствительна, чем остальные поверхности зуба. Обычно боли проходят за неделю, иногда чуть больше. Все-таки следует понимать, что лечение таких заболеваний – процедура специфическая и травматичная для пациента. Некоторое время зуб может болеть под временной (диагностической) пломбой.

Если боль не прекращается к назначенному сроку, зуб депульпируют и установят постоянную пломбу.

Как лечить?

Выбирая для пациента лечение, врач изучает причину, общее состояние зуба, возможность его сохранения. Есть масса нюансов, связанных с особенностями самих пациентов. К примеру, беременность, аллергия на определенные соединения, входящие в состав стоматологических материалов, и т. д. Если причина – неправильно леченый кариес, переросший в пульпит, вариантов не так много. Зуб снова препарируется, пульпа удаляется, каналы прочищаются. В некоторых случаях требуется предварительно их пролечить и только после этого пломбировать и восстанавливать коронку зуба.

Иногда врачи рискуют, удаляя только коронковую пульпу и сохраняя ее корневую часть. Методика называется биологическим методом лечения. Применяется она в основном у людей возрастом до 30 лет. Лечение может сопровождаться дополнительной противовоспалительной терапией, физиотерапевтическими процедурами.

Сложнее всего с беременными. Ведь им противопоказаны многие стоматологические процедуры, особенно в первом триместре. Потому врачи рекомендуют планировать беременность после того, как вы решили все проблемы с кариесом.

7 причин навестить врача, если у вас есть данные симптомы

Народные и домашние методы, их опасность

При подавляющем большинстве стоматологических проблем народ греет, охлаждает и полощет зубы. В лучшем случае, ничего не меняется. В худшем — ситуация усугубляется. К примеру, что может произойти при нагревании больного зуба? Если имеет место воспалительный процесс, он лишь усилится при повышении температуры. Часто все заканчивается печально. Пульпа разрушается, рядом с корнем начинается уже более опасное гнойное воспаление.

Полоскания при болях под пломбой можно охарактеризовать емким народным выражением «как мертвому припарка». Все, что происходит внутри зуба, никак не реагирует на ваши ромашки и шалфеи. Самолечение навредило большему количеству людей, чем врачебные ошибки. Всегда помните об этом, выбирая способы устранения каких-либо медицинских проблем.

На этом мы с вами прощаемся и желаем не иметь проблем с зубами. Будем признательны за репост статьи в социальных сетях, упоминания в блогах. Комментируйте материал и не забывайте подписываться на наши рассылки!

Видео — Если болит зуб после пломбирования