После удаления зуба болит челюсть и висок
Удаление зуба – настоящая хирургическая операция в стоматологии. Некоторые пациенты не относятся серьезно к этому оперативному вмешательству, считая, что после удаления зуба все пройдет. Однако за процедурой не так редко следуют осложнения и другие неприятные последствия. Таковыми являются послеоперационные боли – зубная и головная.
Причины головной боли после удаления зуба
Применение анестезии (обезболивания) освобождает пациента от болевых ощущений во время операции, однако после прекращения действия анестетика могут появиться послеоперационные боли. Чаще всего начинает беспокоить место удаления зуба, но некоторые пациенты сталкиваются с головной болью. Ее причины:
- Нарушение целостности окружающих тканей (десна, кость, периодонт, слизистая оболочка). Повреждаются сосуды, нарушается кровообращение, а это приводит к дисфункции тканей. Операция вызывает стресс организма, на что он реагирует, потому и начинает болеть голова. Это нормальная реакция. Такие боли проходят через 2-3 дня. Они легко купируются приемом анальгетиков.
- Медикаменты, используемые при обезболивании. В настоящий момент для анестезии используются местные анестетики, которые имеют минимальные побочные эффекты, однако реакция организма индивидуальна. Введение обезболивающего препарата может спровоцировать головную боль, а также аллергическую реакцию.
- Местоположение и количество удаляемых зубов. Логично, что чем больше объем работы, тем больнее будет после. Если во время одной операции было удалено несколько зубов, то увеличивается вероятность послеоперационных болей.
- Сложное и атипичное удаление. При этих оперативных вмешательствах происходит значительное повреждение окружающих тканей, травмируется челюсть. К ним прибегают при удалении зубов мудрости, особенно тех, которые еще не совсем прорезались (рекомендуем прочитать: как долго заживает нижняя челюсть после удаления зуба мудрости?). Именно поэтому послеоперационные боли от зубов мудрости возникают чаще – эта операция травматичнее, при ней разрезается десна, слизистая. Процедура может сопровождаться осложнениями. К ним ведут ошибочные действия врача: недостаточно тщательно прочистил и промыл рану, не удалил осколки. Это приводит к развитию воспалительного процесса, накоплению гноя в лунке. Вместе с этим ухудшается общее самочувствие больного, может повыситься температура.
- Состояние других зубов и полости рта в целом. Если после операции остались зубные единицы, пораженные кариесом, пульпитом или периодонтитом, то это может спровоцировать болевой синдром.
- Сопутствующие заболевания. Влияют как заболевания полости рта, так и соматические хронические болезни, несвязанные с зубочелюстной системой. Это сахарный диабет, гипертония, сердечная недостаточность, аритмия. Нужно обязательно сообщать стоматологу о наличии подобных сопутствующих состояний до проведения вмешательств.
- Возраст пациента. С годами в организме замедляются процессы регенерации, следовательно, скорость заживления падает (рекомендуем прочитать: возможна ли регенерация зубов в домашних условиях?).
- Реактивность и индивидуальные особенности больного.
Виды головной боли
Головная боль после удаления зуба развивается постепенно. Интенсивность со временем нарастает. Характер боли бывает разнообразным, пациенты отмечают:
- стреляющую;
- ноющую;
- пульсирующую.
При этом не должно быть чрезмерных, нестерпимых болей. Если вы чувствуете сильную боль (неважно, голова, челюсть или место удаления зуба) или она не проходит после приема лекарств, то необходимо срочно обратиться к стоматологу. Мог быть задет тройничный нерв. Признаком его повреждения является непрекращающаяся сильная острая боль.
Возможно, что возникло такое осложнение, как альвеолит – воспаление стенок лунки. Его признаки: сначала больной чувствует ноющую боль в области удаленного зуба, затем при развитии заболевания она приобретает постоянный характер, ухудшается общее состояние пациента, повышается температура, затрудняется прием пищи. В норме же, если нет никаких осложнений, головная или зубная боль купируется анальгетиками или НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами), а также может исчезнуть сама по себе – после отдыха, сна.
Причины, по которым боль отдает в висок, ухо или шею
После операции болит уже не сам зуб, а лунка, где он раньше находился (рекомендуем прочитать: как должна выглядеть лунка после удаления из нее зуба?). Боль, возникающая на месте удаления, может отдавать и в другие области. Это связано с анатомическим строением головы. Все части организма тесно взаимосвязаны анатомически и функционально, поэтому нарушение функции в одном месте может спровоцировать изменения в другом.
Бывает, что у пациента одновременно болит и зуб, и висок (см. также: что делать, если болит десна после удаления зуба?). Причинными в данном случае являются клыки и верхние зубы мудрости. Прорезывание зубов мудрости нередко вызывает головную боль, вместе с ней начинает болеть вся челюсть. Следует помнить об этом, ведь после удаления могут обостриться процессы, связанные с другими зубными единицами в ротовой полости. Кроме того, причиной боли в височной области может быть височно-нижнечелюстной сустав.
При альвеолите боль может распространяться на ухо и шею на одной стороне с удаленным зубом. Болевые ощущения в ухе также вызывают пульпит, периодонтит и другие заболевания зубочелюстной системы. Особенно опасно повреждение тройничного нерва, которое уже упоминалось ранее.
Шея не является типичной областью, куда отдает зубная боль, но такое бывает. Она возникает по тем же причинам.
Как избавиться от боли?
Все зависит от того, что послужило причиной. Если болевые ощущения не проходят более 2 дней, они отдают в висок, ухо, шею, то избавиться от них самостоятельно не получится, в этом случае вероятно, болевой синдром вызван заболеваниями полости рта. Чтобы не допустить развития болезни и избежать осложнений, нужно как можно быстрее обратиться к стоматологу для лечения.
Если же болит «прямо сейчас», ломит зубы, а до посещения врача дело еще не дошло, то стоит провести симптоматическое лечение (рекомендуем прочитать: почему сильно ломит зубы без причины?). Оно включает в себя прием медикаментов и тепловые процедуры.
Медикаментозное лечение – прием анальгетиков в форме таблеток. Стоматологи отдают свое предпочтение препарату Кетанов и его заменителям (Кетонор, Кетофрил). Он относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, имеет противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться перед употреблением. Кроме Кетанова, применяют Пенталгин, Найз, Ибупрофен и его аналоги. Стоматологи и другие врачи не рекомендуют применять Анальгин в связи с множеством побочных эффектов.
Тепловые процедуры – полоскание полости рта отварами трав. Применяют шалфей, ромашку, календулу, эвкалипт. Травяной отвар – недорогой и безопасный способ снять боль и воспаление в месте удаления зуба. Приготовить это средство нетрудно: в стакан кипятка добавить столовую ложку листьев или цветков лекарственной травы, ждать полчаса, пока отвар настоится. Затем необходимо его процедить, остудить до комнатной температуры. Полоскать нужно как можно чаще, лучше каждые 15-20 минут, пока воспаление не пойдет на спад.
Помимо отваров применяют раствор соды или соды и соли. Кроме противовоспалительных свойств, он также обеззараживает ротовую полость, предотвращая занесение инфекции. Также используют растворы Хлоргексидина, Марганца, Мирамистина, Фурацилина.
Внимание! Нельзя полоскать полость рта в течение 24-48 часов после операции удаления! Это может навредить процессу заживления лунки. В этот период необходимо делать ванночки. Нужно набрать раствор для полоскания в рот и подержать 1-3 минуты. Желательно не есть и не пить в течение часа после проведенной процедуры.
Источник
Зубная боль – одно из самых распространенных и неприятных состояний, с которым сталкивается человек в повседневной жизни. Болевые ощущения при наличии больного моляра или других воспалительных процессов в ротовой полости могут распространяться по всей челюсти, затрагивая даже шею, уши и голову. Все зависит от места локализации проблемного зуба. Также такая симптоматика, как головная боль, может наблюдаться и после стоматологического лечения, например, операции по удалению зуба мудрости.
Причины возникновения болевых ощущений после удаления зуба
Любое хирургическое вмешательство – это стрессовая ситуация для организма, на которую он реагирует посредством болевых ощущений различного характера и локализации. Процесс удаления зубов не является исключением. В послеоперационный период у человека появляются боли в районе проведения экстракции и поврежденной десны. Они также способны отдавать в голову, шею, виски, щеку и ухо с той стороны, где расположена лунка после экстракции.
К факторам, вызывающим болевые ощущения, относят:
- окончание срока действия обезболивающего препарата;
- нанесенные травмы и разрывы во время стоматологической процедуры;
- недостаточно сформированный или полностью отсутствующий кровяной сгусток;
- наличие в рационе таких продуктов, которые способствуют раздражению слизистой, находящейся над альвеолярным отростком нижнечелюстной кости;
- неправильный уход за ротовой полостью;
- раздражение слизистой оболочки в результате ее травмирования остатками зуба, которые возвышаются над ней.
Выяснить причину болей может специалист (рекомендуем прочитать: может ли болеть ухо от зуба, если он не в порядке?). Если источником служат зубные остатки, то стоматолог удалит все режущие и приводящие к раздражению слизистой части. Также он порекомендует полоскание полости рта и гели, способствующие быстрому заживлению полученных ран.
Локализация боли
Когда у человека имеются проблемы с зубами, то часто при этом болит челюсть не только с одной стороны, где находится пострадавший моляр или десны. Зубы и голова тесно взаимосвязаны, и это напрямую влияет на то, куда может быть направленна боль. Например, кариес способен спровоцировать мигрень, пульпит — отдавать болевыми ощущениями в ухо, а при проблемах с клыками болит висок. Важно точнео определить локализацию болевых симптомов, чтобы врач установил причину их происхождения.
В зубе
Самый частый симптом, связанный с заболеваниями ротовой полости — это боль, которая локализуется в поврежденном зубе или лунке, заживающей после удаления моляра. Основные причины, которые сопровождаются болевыми ощущениями в зубе, следующие:
- Кариес. После проникновения во внутреннюю полость болезнь быстро распространяется, приводя к разрушению челюсти и оголению нервов, тем самым повышая чувствительность и провоцируя постоянную ноющую боль.
- Обнаженный дентин. Эта чувствительная часть зуба скрыта под десной. При ее обнаружении человек начинает испытывать сильную боль, к примеру, вдыхая холодный воздух. Челюсть при этом ломит, принося страдания.
- Пломба. Ее некачественная установка приводит к оголению нерва и последующим осложнениям.
- Трещина в зубе. Из-за такого повреждения постепенно происходит разрушение десневой структуры, что чревато болевыми ощущениями, затрагивающими всю голову.
- Пародонтит. Воспаление десны, которая прилегает к костной ткани. По нервным окончаниям болевые импульсы могут передаваться по всей голове.
Головная боль
Достаточно часто наблюдается ситуация, когда человек длительное время мучается головными болями и даже не подозревает, что причина кроется в проблемах с зубами. Иногда надо посетить стоматолога, чтобы избавится от источника досаждающих ощущений.
Обычно головную боль вызывают воспалительные процессы во рту или близких районах. Например, воспаленные коренные зубы могут спровоцировать боли в темени и затылке, резцы, пораженные кариесом – в лобовой области, а проблемные клыки – в височной зоне. Больные зубы на нижней челюсти вызывают болевые ощущения по всей голове.
Отдает в ухо, шею или висок
Если болит зуб и вместе с ним болят виски, это свидетельствует о:
- воспалительном процессе, который развивается в клыках;
- воспалении височно-верхнечелюстного сустава, вызванное неправильным прикусом или длительном пережевывании пищи на одну сторону;
- прорезывании верхних зубов мудрости.
Распространение болевых ощущений в уши обусловлено:
- Пульпитом. Воспалительный процесс мягких тканей, при котором боль затрагивает не только зуб, но отдается и в уши.
- Удалением зубов. Проходит в течение 2 суток.
- Воспалением тройничного нерва.
В некоторых случаях боль может распространиться и в шею. Она находится рядом с челюстью, и если в нижнем зубном ряду появляются проблемы, это может отразиться на ней.
Болевые симптомы после удаления зуба мудрости
Иногда у человека появляется головная боль после удаления зуба мудрости. Это свидетельствует о том, что восстановительный процесс был нарушен. В этом случае присутствуют и другие симптомы:
- отечность;
- неприятный запах изо рта.
Однако при качественном проведении самой операции все возможные неприятные последствия обычно проходят в течение 1-2 дней. В противном случае необходимо очередное посещение специалиста.
Боль как побочный эффект анестезии
Часто период в течение первых суток после экстракции зуба мудрости может сопровождаться головной болью. Это явление считается нормой, и обычно оно связано с прекращением действия анестезии. Длительность и выраженность болевых ощущений в этом случае зависит от:
- возраста пациента;
- наличия хронических болезней;
- переносимости компонентов, входящих в состав обезболивающих препаратов;
- количества моляров, которые удалялись одновременно;
- состояния больного зуба.
Зубы мудрости имеют более сложную корневую систему по сравнению с другими молярами и неудобное расположение. В результате степень сложности операции по их удалению выше, и занимает она больше времени. Для проведения экстракции требуется определенное количество обезболивающего. В некоторых случаях необходима даже не местная, а общая анестезия. Важную роль играет выбор препарата и его дозировка. Стоматолог должен поинтересоваться наличием аллергических реакций у пациента на определенные лекарства и учитывать его общее состояние во избежание негативных последствий.
Как избавиться от неприятных ощущений?
При любом стоматологическом вмешательстве, в том числе и при удалении зубов, нарушается целостность мягких тканей, травмируются костные ткани. Восстановление занимает некоторое время, и в этот период возможно появление головных болей, неприятных болевых ощущений, которые могут отдавать в ухо, шею и виски. Обычно они вызваны нарушенным кровообращением из-за поврежденных сосудов и отечностью челюсти в месте проведения манипуляций.
Избавиться от них можно двумя методами. Первый — принимая лекарственные препараты, носящие обезболивающий характер и обладающие антисептическими и противовоспалительными свойствами. Второй – обращаясь к народным способам, которые включают компрессы, ванночки, полоскания отварами и многое другое.
Если после удаления зуба болит голова или лунка, прошло болеее двух дней, а боль только усиливается, необходимо снова обратиться к стоматологу. Он определит ее причину и назначит соответствующее лечение. Важно не заниматься самолечением, а своевременно проконсультироваться с врачом.
Лекарственные препараты
Самый надежный и эффективный способ самостоятельно справиться с неприятными симптомами, появившимися после лечения или экстракции зубов – это прием определенных медикаментозных препаратов. Среди которых:
- Кетанов;
- Анальгин;
- Кеторол;
- Темпалгин;
- Эторикоксиб.
Перечисленные лекарства принимаются внутрь 3 раза в день, запиваются водой. Последний препарат достаточно принять один раз в сутки. Обычно они действуют быстро, но если эффект не наблюдается, прибегать к увеличению дозы не стоит. Это свидетельствует о развитии таких процессов, которыми должен заниматься специалист.
Также широко используются средства местного назначения. Например, Ангилекс, растворы Хлоргексидина или Элюдрила, гель Камистад. Они наносятся на поврежденные участки десны, с ними можно делать аппликации и ванночки для ротовой полости.
Народные средства
Кроме медикаментозных препаратов, помогающих снять болевые ощущения после удаления зуба мудрости, используются и народные средства. Если присутствует зубная боль, то снять ее помогут:
- Полоскание отваром ромашки и шалфея. Для приготовления понадобятся 5 столовых ложек сухого сырья и стакан кипятка. Смесь нужно держать на водяной бане около 30 минут, после чего процедить и дать остыть.
- Настойка или свежий сок подорожника. В первом варианте необходимо залить 1 ложку растения стаканом кипятка и дать настояться в течение получаса, после чего полоскать средством ротовую полость. Во втором случае десна в районе болевого очага протирается выдавленным соком.
- Чеснок, приложенный к запястью руки, противоположной месту локализации боли. Измельченный зубчик чеснока привязывается к руке бинтом. При покраснении кожи от этого способа лучше отказаться.
- Компресс из агавы. На промытом листе растения делается продольный надрез, его следует приложить к десне на 5 минут. Важно помнить, что агава ядовитая и может вызвать аллергическую реакцию.
- Свекла. Достаточно приложить ее свежий кусочек к беспокоящему месту.
При головных болях эффективны:
- бальзам Звездочка, втертый в области висков;
- компресс на лоб и виски полотенцем, смоченным в 9% уксусе;
- прикладывание к височной и лобной области массы, полученной из имбирного порошка;
- настойка из ¼ чайной ложки корицы и 1 чайной ложки сахара, растворенных в стакане горячей воды, которую нужно принимать по глотку каждый час;
- массаж головы, который проводится от бровей к линии роста волос и заканчивается в височных долях, дополнительно можно надавливать на выступающие косточки за ушами.
Источник
Дискомфорт после удаления восьмёрки – частое явление. Порой боль ощущается даже острее, чем до удаления зуба. Причины появления болевого синдрома могут быть самыми разными, так как во время операции задевается обширный участок тканей и нервных окончаний.
Болит ухо
Причины возникновения боли после операции
Dolor post extractionem – название болевого синдрома после удаления зуба. Это явление практически неизбежно и на степень дискомфорта после операции влияют следующие факторы:
- Здоровье и целостность зубов.
- Наличие во рту воспалительных процессов.
- На верхней или на нижней челюсти был удален зуб.
- Наличие заболеваний полости рта, дёсен и зубов.
- Наличие хронических заболеваний.
- Возраст и физическое состояние пациента.
Справка! Чаще всего болевой синдром обусловлен травмированием дёсенной и костной ткани хирургическим инструментом. Если процесс выздоровления ничем не осложнён, то неприятные ощущения исчезнут в течение суток.
Чтобы верно идентифицировать источник боли, необходимо разобраться, каким образом происходит повреждение тканей во время экстракции:
- Путём хирургического вмешательства нарушается целостность связок, удерживающих удаляемый зуб. Нервные волокна и сосуды разрываются.
- Во время извлечения зуба из десны врач расшатывает его, при этом задевая и повреждая окружающие слизистые ткани.
- Заражение распространяется на большую площадь тканей, за счёт механического воздействия.
Боль такого происхождения – нормальное явление, относящееся к категории операционных травм. Ещё неприятные ощущения могут быть обусловлены следующими причинами:
- Посттравматический альвеолит – повреждение или воспаление нерва. Развивается в результате попадания болезнетворных бактерий в лунку. Чаще всего заболевание повреждает сухую лунку, в которой не сформировался необходимый для правильного заживления кровяной сгусток. Симптомы заболевания в виде острой, пульсирующей боли появляется спустя 3 дня после операции.
- Перелом альвеолярного отростка – как правило, замечается и устраняется хирургом во время операции. Проявляется в виде сильной отёчности лица, острого болевого синдрома и кровотечения.
- Сильное кровотечение – чаще всего провоцируется неправильным уходом за полостью рта после операции, однако, причиной также могут быть заболевания сказывающиеся на свёртываемости крови, повышенное артериальное давление или сахарный диабет.
- Повреждение дна гайморовой пазухи – может произойти во время операции на верхней челюсти. Проявляет себя сильной ноющей болью, усиливающейся ночью.
- Фантомные боли – могут появиться даже спустя месяц после операции. Это происходит из-зп психологической чувствительности пациента к хирургическому вмешательству и процессу регенерации тканей.
Альвеолит лунки после удаления зуба мудрости
Болевой синдром после экстракции восьмёрки выражен более интенсивно, чем после удаления других единиц.
Справка! Чаще всего зуб мудрости удаляется в том случае, если ему не хватает места в дёсенной дуге, и он начинает давить на другие зубы, деформируя прикус и причиняя сильную боль.
Если зуб уже прорезался, то операция проходит легче как для хирурга, так и для пациента и вероятность серьёзных осложнений сведена к минимуму.
во время хирургического вмешательства десна и слизистые ткани вокруг зуба сильно повреждаются. Это обусловлено месторасположением зубов мудрости и их большим размером. Как правило, боль отступает в течение двух суток после операции. Если же она только усиливается и появляются другие неприятные симптомы – не стоит откладывать визит к лечащему врачу.
Любой инфекционный процесс проще остановить на начальных стадиях. В случае воспаления после удаления зуба мудрости, врач может назначить антибактериальную терапию или повторное наложение швов на десну.
Если запустить процесс и оставить всё как есть это может спровоцировать серьёзные осложнения в виде остеомиелита костных тканей.
Справка! Боль после удаления третьих моляров распространяется по всей десне и может локализоваться в ухе, горле, голове и челюсти. Иногда сопровождается повышением температуры.
Болит ухо после удаления зуба мудрости
Восьмёрки вырастают позднее остальных зубов, уже после формирования челюсти. Зуб имеет четыре корневых ответвления, которые могут иметь сложную и неправильную форму. Удаление зубов такого типа самое сложное, и предрасположено к образованию следующих осложнений:
- Болезненные ощущения в области уха и горла, возникающие в результате повреждения тройникового нерва.
- Зуб и корневая система удаляется по частям, под общим наркозом, в результате чего повреждается большой участок слизистых тканей.
Боль, которая стреляет в ухо, сопровождается потерей остроты слуха, болью при глотании и отёчностью тканей. Все это – симптомы сухой лунки, образовавшейся в результате выпадения кровяного сгустка.
Головная боль
Головная боль, которая отдает в висок – признак того, что процесс восстановления и регенерации тканей был нарушен. Часто это сопровождается отёчностью и неприятным запахом изо рта.
Справка! Если головная боль не проходит более двух суток стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Боль в челюсти
Боль, распространяющаяся на всю челюсть – нормальное явление, спустя несколько часов после прекращения действия наркоза. Иногда боль может локализоваться в передних зубах – это говорит о том, что во время операции по удалению зуба мудрости было задето сплетение нервов.
Пульсирующая головная боль
Болевые симптомы после удаления зуба мудрости
Болевой синдром после удаления зуба мудрости проявляет себя следующим образом:
- Боль, после прекращения действия обезболивающего, ноющая, периодически усиливающаяся. Если процесс восстановления проходит без осложнений, то стихает спустя пару суток. Неприятные ощущения заглушаются приёмом анальгетиков.
- Припухлость щеки, десны и тканей, окружающих область удаления зуба. Часто является послеоперационным признаком удаления зуба мудрости на нижней челюсти. Ситуацию можно облегчить при помощи холодных компрессов.
- Боль во время открывания рта обусловлена наличием воспалительных процессов слизистой оболочки, дёсен или жевательных мышц. Стихает на третий день после операции и исчезает окончательно спустя неделю.
- Синяк на щеке со стороны удаления зуба мудрости – появляется в результате механических повреждений дёсенных тканей во время операции. Полностью сходит примерно за неделю.
- Жар, поднимающийся в вечернее время это реакция иммунитета на посттравматическое воспаление. В течение первых двух дней после операции считается нормой.
Боль после удаления зуба как правило, не мучает больного дольше недели. Если симптомы сохраняются на более длительный срок – это говорит о развитии осложнений. Чтобы не допустить этого, стоматолог назначает пациенту контрольную диагностику и наблюдает процесс выздоровления вплоть до заживления раны.
Следующие симптомы являются опасными для здоровья и сигнализируют о необходимости срочного визита к стоматологу:
- Обширный отёк, распространяющийся на обе щеки и область шеи.
- Сильное кровотечение, не прекращающееся на протяжении суток.
- Озноб.
- Лихорадка.
- Приступы рвоты и тошноты.
- Кашель, затруднения дыхания.
Боль после анестезии
Применение анастатических препаратов может вызывать побочные эффекты только в том случае, если врач использовал несколько методов обезболивания одновременно, что необходимо при сложных операциях на ротовой полости. Это редкое явление, так как обычно врачи выбирают средства с минимальной вероятностью побочных эффектов.
Как избавиться от боли?
Чтобы снять неприятные ощущения после операции больному назначаются ледяные компрессы.
Ледяной компресс на зуб
Если хирургическая операция прошла легко и с минимальной травматизацией – этого будет вполне достаточно. Если болевой синдром сильно беспокоит больного, то ему выписываются обезболивающие препараты.
Чтобы не допускать осложнений и усиления боли стоит придерживаться следующего перечня советов:
- Нельзя удалять тампон, вложенный в лунку сразу после операции – он должен присутствовать там в течение получаса. Именно столько времени необходимо для формирования кровяного сгустка.
- Нельзя полоскать рот в течение суток после операции.
- Нельзя употреблять пищу в течение трёх часов после операции.
- Нельзя есть острые, горячие и сладкие блюда до заживления лунки.
- Недопустимо перегревать или переохлаждать место операции.
- Не стоит заниматься самолечением.
Заключение
Как долго будет болеть десна после удаления зуба мудрости, какие симптомы ещё будут сопровождать больного в послеоперационный период — напрямую зависит от того, насколько травматичным было удаление и от того, соблюдал ли пациент рекомендации врача по уходу за полостью рта.
Источник