После удаления зуба болит зубная перегородка

После прекращения действия обезболивания в ране ощущается некоторая болевая чувствительность, естественная в исходе каждого оперативного вмешательства, в том числе и после удаления зуба. Степень болевых ощущений зависит от размера травмы и ее характера. Гладко протекавшее удаление зуба или корня острых болей не вызывает.

Но имеют место случаи, когда наступают боли, носящие очень острый, интенсивный характер. Боли иррадиируют в зависимости от локализации раны в висок, ухо, глаз; больные не спят ночами, применяют разнообразные анальгетические средства, становятся нетрудоспособными.

Возникновение болей зависит от ряда причин. При надломе лунки костный осколок может ущемлять или травмировать нервные окончания. В самой лунке при туалете раны может остаться незамеченным и неудаленным осколок зуба, межзубной перегородки. Если при обработке раны после удаления не сглажены все острые края лунки, перекрывающие их края десны травмируются, вызывая болевые ощущения. Наиболее частой причиной болей после удаления зубов является инфекция. Лунка может инфицироваться остатками гранулемы или стенки кисты, не тщательно выскобленной после удаления зуба, кусочком зубного камня, занесенного инструментом. Рана инфицируется, когда больного отпускают после удаления зуба с обнаженной, пустой, не заполненной кровяным сгустком лункой. Рану может инфицировать и сам больной, нередко проверяющий, «не осталось ли корня при удалении», пальцем или спичкой, тем более, когда языком ощущается обнаженый край лунки. Наконец, в рану может быть занесена инфекция руками врача, левая рука которого соприкасается с раной при каждом удалении зубов.

Инфицирование лунки может вызвать альвеолит и остеомиелит стенок лунки, сопровождающийся регионарным лимфаденитом. Процесс иногда длится неделями и сопровождается секвестрацией кости. Больного при альвеолите беспокоят не только боли, но ощущаемые языком обнаженные костные поверхности лунки, ошибочно принимаемые им за оставленные корни, а также длительно не зажвающая рана после удаления и зловонный запах изо рта,.

Воспалительный процесс при этом может вызвать рефлекторное сокращение жевательной мускулатуры — сведение челюстей, затрудняющее жевание, боли при глотании.

Альвеолит вначале следует лечить дезинфекцией лунки: ирригацией полости рта, промыванием лунки перекисью водорода, атравматичным осторожным извлечением из нее остатков пищи, некротических тканей. При этом следует помнить, что выскабливание, сопровождающееся- травмой кости и нарушением в ней демаркационной границы воспаления, несет с собой угрозу возникновения остеомиелита челюсти. Последний может сопровождаться секвестрацией кости и затянуться на недели (1,5—2 месяца) до полного отделения секвестров, как бы малы они ни были. В этом периоде каждую декаду необходимо контролировать течение процесса внутриротовыми рентгенограммами и производите секвестротомию только секвестров, потерявших уже связь с костью, что клинически проявляется в форме выступающих из лунки синюшных грануляций.

После каждой обработки лунки нужно стремиться к тому, чтобы она оставалась заполненной кровью, сгусток которой является защитой от инфекции. При ослабленном токе крови его можно усилить легким поскабливанием десневого края ложечкой Фолькмана. Заканчивают оперативное вмешатель-2 ство на лунке смачиванием раны 5% раствором бриллиантовой зелени или метиленовой синью.

Дальнейшее распространение воспалительного процесса может привести к возникновению остеомиелита челюсти, флегмоны, а на верхней челюсти — к гаймориту. Если удаление зуба предпринято по поводу вызванного им острого воспалительного процесса в кости, последний может не сразу подвергнуться обратному развитию.

Другим осложнением после удаления зуба, нередко встречающимся в поликлинической практике, является кровотечение, которое зависит как от местных, так и от общих причин. Местными причинами, могущими вызвать кровотечение, являются: сосуд, поврежденный при извлечении зуба; удаление, сопровождающееся повреждением десневого края, особенно с резекцией или надломом лунки или альвеолярного отростка, и рядом других последствий травмы. Из общих причин следует иметь в виду гемофилию (точнее — пониженную свертываемость крови), состояние гипо или авитаминоза С, период менструации, болезни крови (злокачественное малокровие; лейкемия, тромбопения, инфекционные и септические заболевания и пр.), болезни печени и лучевую болезнь после рентгено- и радиотерапии.

Нередки случаи, когда в кровотечении, возникающем после удаления зуба, виновен сам больной. Интересуясь состоянием раны, он беспрерывно ощупывает ее языком. Через некоторое время часто при появлении фелюке примеси крови больной начинает «отсасывать»; слюну, чаще сплевывать, чтобы убедиться в наличии или отсутствии крови, количество которой все возрастает. В числе болеутоляющих средств часто используется грелка на соответствующую щеку, которая, естественно, вызывает расширение сосудов я кровотечение.

Кровотечение, носящее профузный характер, нередко наступает после прекращения сосудосуживающего действия адреналина, входящего в состав обезболивающего-раствора

В инфицированной лунке тромбы могут расплавляться бактериями. Тогда кровотечение носит более обильный и длительный характер и зависит, с одной стороны, от диаметра кровоточащих сосудов, а с другой — от своевременности и радикальности предпринятых лечебных мероприятий. Кровотечение носит особо длительный, стойкий, порой периодически повторяющийся характер, когда источник инфицирования: раны не распознан. В этих случаях никакие обычные меры остановки кровотечения эффекта не дают, і; Весьма иллюстративно следующее клиническое наблюдением.

У больного Н 50 лет, находившегося на излечении по поводу септического эндокардита в одной из терапевтических клиник I Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова, удалены корни нижнего первого правого большого коренного зуба (диагноз — острый периодонтит). На 2-й день возникло кровотечение, продолжавшееся около, получаса и остановленное «полосканием рта раствором марганцовокислого калия с последующим наложением давящего тампона». В этот же- день кровотечение повторялось дважды. Кровопотеря составила примерно 300 мл. В 13 ч дня при осмотре было обнаружено, что лунка удаленного зуба выполнена зловонным распадающимся кровяным сгустком. Рядом — корень второго премоляра с гангренозным распадом пульпы, который предложено удалить. От удаления больной и лечащий его ординатор категорически отказались. В течение третьих суток у больного снова дважды повторялось кровотечение из раны, на которую в 5 ч утра вызванный хирург, наложил шов; около 10 ч утра снова кровотечение. Стоматолог повторил, свое требование и удалил, корень с гангренозным распадом, пульпы. Кровотечения больше не повторялось.

В случаях затрудненного удаления корней нижних зубов, сопровождающегося неоднократным глубоким продвиганием элеваторов, а также при операции выдалбливания, особенно в склерозированных челюстях, не исключена возможность вскрытия нижнечелюстного канала. Даже без непосредствен- ной травмы сосудисто-нервного пучка наличие кровяного сгустка вблизи него может явиться причиной жестоких невралгических болей. Происхождение их не всегда устанавливается врачом, почему и терапия может оказаться нерациональной. Если вам понабились налоговые консультации или услуги по сопровождению сделок, вам будет полезна аудиторская компания Казахстана.

Наконец, к осложнениям, возникающим после удаления: зубов, следует отнести острые края лунки, травмирующие десну и вызывающие длительные боли, а также неровности альвеолярного края или экзостозы, препятствующие протезированию.

Осложнения, возникающие после удаления зубов

4.7 (93.33%) 6 голосов

Source: zuby.kz

Источник

Из этой статьи Вы узнаете:

вырвали зуб болит десна: что делать.
почему после удаления зуба болит десна: причины,
сколько дней должны продолжаться боли.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Многие пациенты жалуются, что у них в первые дни после удаления зуба болит десна. Боль является нормальной реакцией организма на травму, и поэтому не сильные, не продолжительные боли являются нормальным явлением. Однако боль возникает не только как следствие травмы кости и десны, но и потому, что могло развиться воспаление десны после удаления зуба.

По статистике – воспаление и неправильное заживление лунки после удаления зуба происходит в 3-5% случаев (но это касается зубов любой локализации кроме зубов мудрости). А вот удаление восьмых зубов приводит к развитию осложнений уже примерно в 25-30% случаев. Эта статья поможет вам понять причину боли, правильно ли у вас заживает лунка зуба, а также что нужно делать при воспалении.

Вид десны после удаления зуба (в норме) –

Обратите внимание, что в норме лунка каждого удаленного зуба должна быть полностью закрыта кровяным сгустком. Поверхность сгустка должна быть сначала интенсивно бордового цвета, становясь постепенно желтовато-белесоватой. Как должны выглядеть лунки на разных сроках после удаления – смотрите в статье:
→ «Заживление лунок удаленных зубов: фото»

Сколько болит десна после удаления зуба –

То, сколько болит десна после удаления зуба – напрямую зависит от степени травматичности удаления и того – возникло или нет воспаление лунки. В норме после простого удаления боль обычно продолжается в течение 1-2 дней, причем возникнув, ее сила выраженности должна постепенно уменьшаться к следующему дню. Поэтому, если у вас немного ноет десна после удаления зуба – не нужно сразу паниковать.

Почему болит десна после удаления зуба –
сильная боль после удаления зуба обычно возникает, когда костной ткани вокруг зуба наносится значительная травма. Это бывает при удалении сложного зуба, когда врач вынужден выпиливать костную ткань бормашиной или распиливать коронку зуба, чтобы извлечь зуб по фрагментам. В этих ситуациях сильные боли могут быть оправданными, но даже в этих случаях они все-таки чаще возникают из-за ошибок врача…

1. Сильная боль после удаления и ошибки хирурга –

Когда удалили зуб болит десна так сильно, что слабо помогают даже сильные анальгетики – причина чаще всего оказывается в некомпетентности хирурга. К сожалению, многие хирурги не стремятся в процессе удаления минимизировать травму костной ткани, десны, что и приводит к появлению сильной боли. Ниже мы перечислим основные врачебные «недоработки» в процессе удаления зубов –

При выпиливании кости бормашиной –
по правилам при выпиливании кости вокруг зуба врач должен использовать хирургический наконечник, который подает на зону сверления охлаждающую жидкость. В 90% случаев в хирургических кабинетах используются наконечники без такого охлаждения. В результате кость получает термический ожог и поверхностный некроз, а пациент – острые боли после удаления.
Если вам выпиливали кость и после удаления зуба болит десна: что делать в такой ситуации будет зависеть от состояния лунки удаленного зуба. Если сгусток плотный и нет симптомов воспаления кроме боли – стоит подождать и пить сильные анальгетики на основе НПВС. Если же лунка пустая и в ней признаки воспаления (см.ниже) – нужно идти на повторный визит к стоматологу и чистить лунку.

Острые края кости торчат из лунки (рис.4-5) –
если костные стенки после извлечения зуба имеют острые края, то они могут травмировать и прорывать слизистую оболочку (рис.4), и даже торчать из под нее. Или если межкорневая костная перегородка многокорневых зубов имеет большую высоту, то она может не полностью закрываться кровяным сгустком, выступая из под него.
Происхождение этой проблемы заключается в том, что доктор либо не скусил щипцами острые края кости и высокую межкорневую перегородку, либо не наложил швы на слишком подвижную десну вокруг зуба, чтобы сблизить края раны. Наличие обнаженных фрагментов кости можно определить по характерной боли при прикосновении языком к таким фрагментам, а также возникновении острой боли на холодную/горячую воду. Иногда их видно невооруженным глазом в зеркале.

Подвижные фрагменты кости в ране –
хирург может оставить в лунке удаленного зуба крупные малоподвижные фрагменты кости, которые образуются при вывихивании/раскачивании зуба. Их наличие может привести к выраженным болям и воспалении лунки удаленного зуба, а также к необходимости повторного визита к хирургу для их удаления.

Не правильная стратегия удаления –
это самая распространенная ошибка. Дело в том, что разные врачи (в силу разницы в опыте и уме) – удаляют совершенно одинаковые зубы по-разному. Это приводит к тому, что один хирург может мучить пациента 1-2 часа, стараясь при удалении использовать только щипцы и элеваторы и не считаясь с наносимой кости травмой, а другой – примет решение сразу распилить зуб на 2 части (удалив их по отдельности), и затратив на все удаление всего 15-25 минут.

«Пустая лунка» (рис.6) –
если врач использовал слишком много анестетика с вазоконстриктором (этот компонент способствует спазму сосудов в месте анестезии), то лунка после удаления может не заполниться кровью. Врачи обычно не проверяют это, а просто накладывают тампон и отправляют пациента домой. В пустой лунке костная ткань будет обнажена и будет реагировать острой болью.

Врач не наложил швы –
перед удалением слизистая оболочка вокруг зуба отслаивается от него гладилкой, что приводит к тому, что края слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба будут подвижны. Часто, даже видя необходимость наложения швов хирурги ленятся делать это. В идеале наложение хотя бы 1 шва стоит делать даже после удаления небольших однокорневых зубов, не говоря уже о многокорневых.
Исследования показали, что ушивание лунки позволяет снизить интенсивность боли на 30-50%, уменьшить риск развития воспалительных осложнений до 90%, ускоряет заживление раны, а также практически полностью предотвращает выпадение кровяного сгустка из лунки и риск развития кровотечений. Могу порекомендовать вам – всегда еще перед удалением просите врача, чтобы он ушил лунку (даже если придется за это доплатить 250-500 рублей за 1 или 2 шва). Это сбережет вам много нервов.
Если врач не назначил антибиотики после сложного удаления – существует высокий риск развития воспаления лунки и как следствие этого – сильных болей. Антибиотики должны назначаться только врачом, поэтому стоит обратиться на повторный осмотр и пожаловаться на боли.

Что делать во всех этих ситуациях –

Как долго болит десна после удаления зуба в этих ситуациях – в норме боли должны длиться не более 1-2 дней после простого удаления, а их выраженность должна быть слабой или умеренной. Причем боль, отек (если от также появился) и другие негативные симптомы должны постепенно уменьшаться. После сложного удаления боли могут быть сильными и длиться в норме 3-5 дней, но начиная со следующего дня они также начать уменьшаться.

Если интенсивность боли не уменьшается в течение 2-х суток, если вы в ране чувствуете фрагменты кости языком, если у вас возникают боли в лунке на холодную/горячую воду, если у вас из лунки выпал кровяной сгусток, если появился неприятный запах из лунки… – нужно срочно идти к хирургу на повторный прием (не дожидаясь, чтобы у вас воспалилась десна после удаления зуба).

Важно: в некоторых случаях боли могут быть вызваны и ошибками пациента в том, как он ухаживает за лункой удаленного зуба. Например, очень часто пациенты начинают интенсивно полоскать рот, считая что так будет лучше. Но это приводит к выпадению кровяного сгустка из лунки и появлению сильных болей. О том, что можно и что нельзя делать после удаления– читайте в нашей статье:
→ «Памятка пациенту о том, как вести себя после удаления»

2. Если причина боли – воспаление после удаления зуба

Достаточно часто пациенты обращаются повторно с жалобами на постоянные ноющие боли, которые не уменьшаются, на плохой запах из лунки, на то, что у них гноится десна после удаления зуба. Если у пациента возникло такое воспаление после удаления зуба – лечение возможно провести только повторно обратившись к стоматологу.

При осмотре таких пациентов в полости рта можно увидеть следующую картину: лунка заполнена следами некротического распада кровяного сгустка и пищевыми остатками, обнажена костная ткань в глубине лунки, которая очень болезненна при прикосновении и при попадании на нее холодной или горячей воды. Такое воспаление принято называть альвеолитом лунки зуба.

Воспаление после удаления зуба: фото

Иногда боли при воспалении лунки настолько сильные, что не помогают даже самые сильные анальгетики. Продолжительность болей может составлять от 10 до 40 дней, и заканчиваются они, как правило, только после лечения воспаленной лунки у стоматолога. Самая сильная симптоматика наблюдается обычно при альвеолите лунки зуба мудрости (там наблюдается дополнительно еще и сильное гноетечение, и отек щеки).

Воспалилась десна после удаления зуба: что делать…
нужно отметить, что нагноение десны после удаления зуба может развиться как как по вине врача, так и после неправильных действий пациента (например, вы могли сильно полоскать рот и выполоскали кровяной сгусток). Лечение воспаления лунки зуба будет заключаться в чистке лунки удаленного зуба от некротического распада сгустка и пищевых остатков, закладке в лунку специальных противовоспалительных средств.

Альвеолит (воспаление лунки после удаления): видео
на видео 1 можно увидеть, как выглядит классический альвеолит, а на видео 2 – как при надавливании на десну в области обоих удаленных зубов мудрости из лунок выделяется гной.

3. Боли при нагноении гематомы –

Порой приходится сталкиваться со следующей ситуацией – кровяной сгусток в лунке удаленного зуба плотный, воспаления в нем нет… но при этом у пациента можно наблюдать следующие симптомы, свидетельствующие о формировании гематомы и ее нагноении –

нарастающий отек щеки или десны,
нарастающая температура и боль,
боль при прощупывании десны у удаленного зуба,
напряжение мягких тканей лица над очагом нагноения,
со временем присоединяется синюшность кожи лица в проекции образования гематомы.

Появление гематомы может быть связано со следующими факторами:

При анестезии иглой был травмирован сосуд –
вины доктора в этом нет, т.к. проводя анестезию врач не видит, где в мягких тканях проходят сосуды. Для профилактики развития гематомы обычно врач после анестезии просит пациента плотно прижать место анестезии рукой (на 1-2 минуты).

Гипертоническая болезнь, сахарный диабет –
если у вас повышенное давление, то риск развития гематом увеличивается, т.к. развивается сильное кровотечение даже при небольшой травме сосудов. При сахарном диабете же увеличивается ломкость капилляров, что также способствует образованию гематом.

Если вы принимали аспирин до удаления –
прием аспирина менее чем за 1 неделю до удаления с большой вероятностью может привести к развитию кровотечения при удалении, а также к образованию гематом мягких тканей. Это связано с тем, что аспирин снижает свертываемость крови.

Что делать –
если вам вырвали зуб опухла десна, то ни в коем случае нельзя греть припухлость, заниматься самолечением. Необходимо сразу же обратиться к врачу. Стоматолог сделает вам небольшой разрез на десне, выпустит гной с кровью, промоет рану антисептиком и поставит дренаж. После проведенного разреза сразу наступает облегчение состояния, а отек резко снижается уже на следующий день. Надеемся, что наша статья на тему: Сколько дней длится боль после удаления зуба – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).