При невралгии тройничного нерва может болеть горло

Наиболее частая форма поражения языкоглоточного нерва — языкоглоточная невралгия.

Это — пароксизмальная невралгия с локализацией болей и курковых зон в области иннервации языкоглоточного нерва.

Описана впервые T.H.Weisenburg (1910), а позднее R.Sicard и J.Robineau (1930).

Заболевание встречается достаточно редко. По современным данным, больные невралгией языкоглоточного нерва составляют от 0,75 до 1,1% больных невралгией тройничного нерва.

Этиология и патогенез

Происхождение невралгии языкоглоточного нерва до относительно недавнего времени оставалось малоизвестным. Верифицированные случаи относились, главным образом, к компрессии нерва гипертрофированным шиловидным отростком височной кости и оссифицированной шилоподъязычной связкой, а также новообразованиями.

В последние годы показано, что при так называемой «идиопатической» невралгии языкоглоточного нерва причиной заболевания в действительности является сдавление корешка нерва расширенными сосудами, обычно задней нижней мозжечковой и позвоночной артериями (Jannetta P.J., 1985; Hamer G., 1986; и др.). В единичных случаях причиной могут быть онкологические заболевания ротоглотки (рак корня языка, опухоли гортани).

Особенности клинических проявлений

Левосторонняя локализация невралгии языкоглоточного нерва зарегистрирована в 3,5 раза чаще, чем правосторонняя, в то время как при невралгии тройничного нерва чаще встречается правосторонняя. У 77% больных невралгия дебютирует в возрасте от 20 до 59 лет и только у 23% в более позднем возрасте. Заболевание примерно в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Длительность заболевания составляет от 1 года до 20 лет.

Симптомы невралгии языкоглоточного нерва сходны с таковыми при тригеминальной невралгии и характеризуются болевыми приступами и возникновением курковых зон. Ведущим клиническим проявлением служат кратковременные пароксизмальные боли. Их продолжение может не превышать 1—2 мин, но чаще они длятся не больше 20 с. Больные характеризуют боли как жгучие, простреливающие, напоминающие удар током. Интенсивность их различна — от умеренной до нестерпимой.

Большинство больных, сообщая о начале заболевания, отмечает, что приступы возникают внезапно среди полного здоровья. Значительно реже появляются предвестники болезни в виде различных локальных парестезии, обычно за несколько недель и даже месяцев до развития заболевания.

Чаще всего приступы провоцируются разговором, приемом пищи, смехом, зеванием, движением головы, изменением положения туловища. Как и при тригеминальной невралгии, приступы чаще возникают в утренние часы, после ночного сна, реже — в другое время суток. Количество приступов за сутки — от нескольких до бессчетных (невралгический статус). В этом периоде больные не могут не только разговаривать и принимать пищу, но даже проглотить слюну.

Вынужденные сидеть или стоять, наклоня голову в пораженную сторону, они при возникновении приступа прижимают или сильно растирают рукой околоушно-челюстную или позадичелюстную область на стороне болевого синдрома. Часто истощенные от голода, в тяжелой депрессии больные со страхом ожидают очередного болевого приступа. Увеличение суточного числа болевых приступов, как и длительность обострения, свидетельствует о прогредиентности заболевания.

Первичная локализация болей чаще всего соответствует корню языка, глотке, нёбным миндалинам, реже находится на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти (в позадинижнечелюстной и поднижнечелюстной областях или впереди козелка уха). Нередко имеются два очага болей.

Курковые зоны являются одним из наиболее характерных признаков языкоглоточной невралгии и встречаются у большинства больных. Наиболее типично их расположение в области миндалин, корня языка, нередки их сочетания; реже они наблюдаются на других участках, например, в козелке уха.

Появление курковой зоны на коже подбородка, слизистой оболочке нижней губы, передних 2/3 языка, т.е. за пределами иннервации 9-й пары, отмечается у больных с сочетанной формой невралгии языкоглоточного и тройничного нервов. Нередко наблюдается также смена места первоначальной локализации болей и курковых зон в различные периоды заболевания и при его обострениях.

Зоны иррадиации болей, несмотря на некоторые различия, достаточно определенны. Чаще всего боли распространяются в глубину уха, глотку и относительно редко в корень языка, кпереди козелка и в боковые отделы шеи.

В период между болевыми пароксизмами в ходе заболевания появляются несильные ноющие боли, а также ощущения жжения, покалывания, пощипывания, наличия инородного тела в области глотки, корня языка или нёбной дужки.

Болевые ощущения и парестезии, сохраняясь довольно долго после окончания острого периода, усиливаются при физических и эмоциональных нагрузках, изменениях метеорологических условий, переохлаждении и т.д.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что невралгии языкоглоточного нерва свойственны характерные для пароксизмальных невралгий болевые атаки с локализацией в типичной для нее области (дужки, миндалины, корень языка), практические врачи ошибаются часто.

Невралгию языкоглоточного нерва следует дифференцировать от невралгии язычного, верхнегортанного, ушно-височного, затылочного нервов, ганглиопатии коленчатого, верхнего шейного симпатического узлов, болевой дисфункции ВНЧС, синдрома яремного отверстия.

Одним из наиболее характерных признаков невралгии языкоглоточного нерва служит болезненность при пальпации точки за углом нижней челюсти. Значительно реже определяется болезненность при пальпации точек выхода тройничного и большого затылочного нервов на поряженной стороне.

Следует также отметить часто встречающуюся характерную «анталгическую» позу больных с наклоном головы в сторону боли. В отличие от синдромов яремного отверстия при невралгии языкоглоточного нерва отсутствуют симптомы выпадения (бульбарные нарушения, расстройства вкуса и общих видов чувствительности на задней трети языка).

Важным диагностическим тестом, подтверждающим синдром шиловидного отростка у больных с невралгией языкоглоточного нерва, служит введение растворов анестетиков в область проекции шиловидного отростка в полости рта. При этом удается полностью купировать боли на несколько часов, а иногда на 1—2 сут.

Вегетативно-сосудистые нарушения при невралгии языкоглоточного нерва неярки и представлены в виде отечности, гиперемии, реже — налета на корне языка. Слюноотделение при болевых приступах повышено, а в межприступном периоде обычно находится в норме.

На расстройство вкуса больные существенных жалоб не предъявляют, но большинство испытывают усиление болей при приеме кислой и соленой пищи; часто возникает гипергезия к горькому. У ряда больных в момент болевого приступа и после него отмечается сильный ларингеальный кашель.

Лечение

Для прекращения болевого пароксизма корень языка и зева смазываются 10% раствором кокаина 3 раза в день, что купирует боль на 6—7 ч. В упорных случаях делаются инъекции новокаина. Кроме того, применяется блокада трихлорэтилом или новокаином области разветвления каротид. Назначаются ненаркотические анальгетики.

Эффективны диадинамические синусоидальные модулированные токи на позадичелюстную область, миндалины, гортань (на курс 10—15 процедур). Обычно диадинамотерапия сочетается с медикаментозной: витамин В12, аминазин, дифенин, финлепсин. Рекомендуется курс гальванизации.

Необходимы также этиологическое лечение основного заболевания, противоинфекционные средства, анальгетики, нейролептики, унитиол.

При увеличенном шиловидном отростке производится соответствующая операция. При отсутствии эффекта используются радикотомия на уровне задней черепной ямки, трактотомия, а также мезенцефальная хордотомия.

Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Как вылечить боль в горле при глотании без температуры и не навредить организму?

Горло является местом пересечения путей дыхательной и пищеварительной системы. На него возложена ответственная миссия – разделять, направлять потоки вдыхаемого воздуха и съеденного/выпитого. Ощущая боль в горле при акте глотания без признаков повышения температуры, мало кто спешит нанести визит к доктору. А тем временем, боль при глотании может быть началом стремительно нарастающих болезненных процессов, угрожающих здоровью, несущих непоправимый вред.

Чтобы понять, отчего возникает боль при глотании, нужно представить устройство горла и болезни, поражающие его.

Лечение невралгии

Каждый десятый человек, достигший 40-летнего возраста, страдает тем или иным видом радикулопатии.

Это не самостоятельное заболевание, а невралгический синдром, обычно развивающийся на фоне заболеваний и травм позвоночника, реже – заболеваний мягких тканей внутренних органов.

Синдром проявляется болевыми ощущениями, снижением чувствительности, нарушениями движений вследствие мышечной слабости.

Одной из разновидностей является радикулит грудного отдела позвоночника (торакальный). Рассмотрим особенности его развития и методы избавления от него в данной статье.

Любая радикулопатия вызвана сдавливанием корешков спинномозговых нервов на фоне дегенеративных процессов в позвонках, поэтому ее еще называют корешковым синдромом.

Если компрессии подвергаются корешки нервов, отходящих от позвонков грудного отдела и располагающихся между ребрами, возникает грудной радикулит. Из-за локализации болевых ощущений его часто называют межреберной невралгией.

Межреберная невралгия (торакалгия) — более широкое понятие, чем радикулит грудного отдела. Она может быть вызвана не только сдавливанием спинномозговых корешков, но и раздражением нервных окончаний в межреберном пространстве вследствие их ущемления или воспаления.

Терапия языкоглоточной невралгии – процесс довольно продолжительный и трудоемкий. При ярко выраженных проявлениях заболевания лечение заключается в назначении следующих групп препаратов:

Обезболивающие – основным моментом в лечении невралгии языкоглоточного нерва становится избавление пациента от болевого синдрома. С этой целью назначаются инъекции Новокаина в корень языка, а также применение в этой области раствора Дикаина и других анестезирующих препаратов. Ненаркотические обезболивающие медикаменты могут назначаться в виде таблеток, при неэффективности Новокаина.
Противосудорожные препараты – Дифенин, Карбомазепин, Финлепсин.
Витамины группы В.
Нейролептики – Аминазин.
Иммуномодулирующие препараты для восстановления защитных сил организма – экстракты Алоэ в таблетированной форме, корень женьшеня и медикаментозные средства для поднятия иммунитета.

Если заболевание не подвергается медикаментозной терапии, возможно, причина в увеличении шиловидного отростка. Тогда лечение предусмотрено только хирургическое, заключающееся в резекции данного отростка.

К методам комплексной терапии языкоглоточной невралгии относятся физиопроцедуры:

гальванизация – проводится с расположением анода на корне языка, а катода – сзади челюсти;
токи – диадинамические и синусоидные, области их воздействия – небные миндалины, полость ротоглотки и задняя часть челюсти.

Профилактические меры по предупреждению заболевания состоят в избегании переохлаждений, повышении иммунных сил организма, лечении хронических инфекционных заболеваний ЛОР – органов, а также поддержании в здоровом состоянии полости рта, своевременном лечении кариеса и прочих источников распространения инфицирования в организме.

Невралгия лица чаще всего ассоциируется у людей с нарушением функционирования тройничного нерва. Но на самом деле, существует другой вид заболевания, который хоть и встречается значительно реже, но также заслуживает внимания. Это так называемая невралгия языкоглоточного нерва. Она выражается в одностороннем поражении черепа, характеризующемся болевыми синдромами в области горла, языка, неба и иногда уха.

Невралгия языкоглоточного нерва также может быть известна, как синдром Сикара. Такое название болезнь получила в честь французского невропатолога, который впервые дал ей описание. Событие датируется 1920 годом. Синдром не характеризуется распространенностью и в целом встречается в 100 раз реже, чем аналогичное заболевание тройничного нерва. Риск возникновения данного вида невралгии отмечается у лиц, старше 40 лет, преимущественно у мужчин.

Принято разделять два вида болезни, основываясь на причине возникновения:

Первичная (идиопатическая). Выражается, как самостоятельно возникшее состояние. Достоверную причину в данном случае выяснить не удается;
Вторичная (симптоматическая). Выражается в качестве осложнения в результате имеющейся в организме патологии.

Во втором случае выделяется следующий ряд возможных причин:

Атеросклероз;
Инфекционные заболевания как вирусного, так и бактериального характера;
Интоксикация организма;
Некоторые вида онкологических образований: в области гортани или мозжечка мозга;
Заболевания лор-органов;
Увеличенный шиловидный отросток;
Расширение сонных артерий;
Механическое повреждение миндалин;
Раздражение или сдавливание нерва мышцами;
Заболевания эндокринной системы.

Как видно, источников заболевания достаточно много и все они имеют разноплановый характер. По этой причине, степень выраженности невралгии у людей может быть различна. Соответственно и характер лечения будет не идентичным. Особо стоит отметить, что взаимосвязь невралгии языкоглоточного нерва и образований онкологического характера в некоторых случаях позволяет пациентам определить развитие ракового заболевания на ранней стадии.

Языкоглоточная невралгия проявляется в виде приступообразного болевого синдрома, который характеризуется нарастающим эффектом.

Помимо этого при невралгии языкоглоточного нерва у пациента также могут проявляться следующие симптомы:

Состояние сухости в полости рта, переходящее в повышенное слюноотделение;
Сниженный глотательный рефлекс;
Нарушение функционирования вкусовых рецепторов языка;
Гиперемированный оттенок покровов пораженной зоны лица;
Ощущение постороннего предмета в горле.

Невралгия, как и многие иные заболевания, может протекать с ремиссиями и обострениями. В одних случаях болевые ощущения возникают самостоятельно, а в других – как следствие реакции на раздражитель, например, на кашель.

Дополнительно об имеющемся в организме невралгическом воспалении говорят симптомы общего характера, которые проявляются в качестве:

Низкого артериального давления;
Аритмии;
Общей слабости организма;
В некоторых случаях, потери сознания.

Этому заболеванию характерно свойство сезонности. Как следствие, чаще всего оно возникает в холодное время года.

Диагностика

В случае обнаружения подозрительных признаков, пациент должен обратиться за консультацией к неврологу. Именно он сможет провести необходимые обследования, результатом которых станет подтверждение или опровержение невралгии языкоглоточного нерва. Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку данная болезнь имеет очень схожие симптомы, как минимум, с двумя другими патологиями: ганглионитом узлов и невралгией тройничного нерва.

Для диагностики языкоглоточной невралгии часто назначают МРТ

После визуального осмотра горла и оценки внешнего состояния пациента, могут быть применены следующие меры диагностики:

Рентген. Обследует обе челюсти на предмет изменения шиловидного отростка. Этот метод позволяет исследовать не только его размер, но и структуру;
КТ головного мозга. Направлена на выявление нарушений в костных структурах;
МРТ. Позволяет визуализировать мягкие ткани и выявить патологические изменения в их строении;
Электронейромиография. Оценивает состояние нервного ствола языкоглоточного нерва;
Узи сосудов. Осуществляется для обследования сосудистой стенки артерий в области головы и шеи.

Весь необходимый процесс диагностики может занять 2-3 дня.

Тактика лечения

Цель лечения невралгии заключается в устранении болевого синдрома или, как минимум, снижении его интенсивности. С этой целью используются различные методы: от консервативного приема лекарственных средств до хирургических операций.

Следует обратиться в клинику к неврологу, стоматологу, отоларингологу. Специалисты поставят диагноз, проведут осмотр, КТ головного мозга или МРТ, дадут больничный лист и расскажут, что такое невралгия – симптомы и лечение.

Лечение при невралгии заключается в консервативной терапии, которая состоит из приема:

витаминов;
антибиотиков;
таблеток или уколов анальгетиков;
общеукрепляющих медикаментов;
противосудорожных средств;
успокоительных лекарств.

Для снятия болевых симптомов врач прописывает обезболивающее при невралгии. Среди анальгезирующих медикаментозных средств назначают Найз (Нимесил), Анальгин, Мовалис, Баралгин. Для снятия мышечного спазма применяют Мидокалм. Средневыраженная боль перестает беспокоить несколько часов. Для продолжительного эффекта требуется соблюдать режим приема: минимум 3 раза ежедневно после еды. Долгий курс приема приводит к нарушениям функции печени, ЖКТ. Лечение анальгетиками не проводится.

Комплексная терапия включает нестероидные противовоспалительные средства при невралгии (НПВС), которые разносторонне воздействуют на болезнь, избавляют от болей, обладают противовоспалительным эффектом. Формы выпуска таких препаратов: инъекции, мази, свечи ректальные, таблетки от невралгии. Уколы Кеторола, Анальгина или Кетонала, мгновенно устраняют болезненные симптомы на 3 часа. Лекарства от невралгии группы НПВС:

Кетопрофен;
Ибупрофен;
Индометацин;
Напроксен;
Пироксикам;
Диклофенак.

Эффект согревающих мазей при невралгии достигается за счет усиления кровообращения. В зоне защемления нерва улучшается питание тканей, происходит насыщение кислородом, что особенно эффективно после переохлаждения, стрессов, декомпрессий. Сосудорасширяющее действие оказывают природные (эфирные масла, камфара, скипидар, перцовая настойка, змеиный или пчелиный яды) или синтетические раздражители (нонивамид, диметилсульфоксид, никобоксил, бензилникотинат). К таким мазям относится Меновазин.

В домашних условиях для лечения, создания раздражающего эффекта применяют перцовый пластырь при невралгии, который греет место, может снять боль. Перед применением пластыря нужно обезжирить болезненный участок одеколоном или спиртом. Насухо протереть чистой салфеткой. Когда почувствуете, что по телу разливается тепло, тогда следует удалить пластырь. Лечение данным средством проявляется через улучшение кровообращения, расслабление мышц.

Если по каким-то причинам вы не можете обратиться к врачу для получения профессиональной помощи, то можете применить лечение невралгии народными средствами. Действенным лечением считается отвар из ивы, который нужно принимать по 1 ст. л. 4 раза до приема пищи. Для приготовления средства необходимо:

измельченную кору ивы (10 г) залить кипятком (200 мл);
кипятить на медленном огне минут 20;
процедить через марлю, выпить, когда остынет.