При сфеноидите болит ухо

Среди причин, которые могут спровоцировать воспаление среднего уха, отит, выделяют сфеноидит. Так называют один из видов синусита, при котором происходит воспаление в клиновидной (основной) пазухе носа. Размещена она глубоко в носовой полости и находится у основания черепа, возле сонной артерии, зрительного, тройничного, блуждающего нервов.

Несмотря на то, что евстахиева труба, соединяющая носоглотку со средним ухом, немного отдалена от основной пазухи, при сфеноидите воспаляется вся слизистая. При осложнениях недуга это приводит сначала к воспалению слуховой трубы, затем – к отиту.

Характеристика недуга

Ситуация со сфеноидитом осложнена тем, что в отличие от гайморита, который также является одной из форм синусита, намного тяжелей поддается терапии, и если его вовремя не начать лечить, часто переходит в хроническую форму. В этом случае, чтобы вылечить недуг, необходима операция.

Основной причиной развития сфеноидита являются любые инфекционные болезни верхних дыхательных путей, которые вызывают отек носоглотки. Среди них – грипп, простуда, осложнение после гайморита, фронтита, этмоидита, недуги, связанные со стрептококками и стафилококками, респираторная аллергия.

Происходит это потому, что отек слизистой носоглотки вызывает сужение просвета выходного отверстия основной пазухи, из-за чего жидкость из неё начинает выходить с трудом, или вовсе не выходит. В результате образуется застой, что приводит к воспалению, при этом в жидкость попадают вирусы и бактерии, что приводит к образованию гноя и обострению заболевания.

Надо заметить, что далеко не во всех случаях респираторных заболеваний инфекционного и бактериального характера возникают осложнения в виде воспаления основной пазухи. Обычно для этого нужны определенные условия, среди которых:

полипы, киста, опухоль в основной пазухе: они закупоривают соустье (так называют выходное отверстие из клиновидных пазух), останавливая выход жидкости;
полное отсутствие или узкое соустье;
искривленная носовая перегородка;
попадание в основную пазуху чужеродного тела (бывает при слишком широком соустье);
наличие в основной пазухе лишней перегородки.

Во многих ситуациях патогены попадают в основную пазуху через решетчатый лабиринт, что находится прямо перед ней. Поэтому когда воспаляются его ячейки (недуг называется этмоидит), часто фиксируется сфеноидит.

Признаки возникновения болезни

Диагностировать воспаление основной пазухи непросто: сфеноидит симптомы часто приглушаются признаками спровоцировавшего его недуга, особенно это касается гайморита, фронтита, этмоидита. Также основная пазуха является единственной придаточной пазухой, что находится возле тройничного, блуждающего, зрительного нервов, поэтому воспаление нередко влияет на развитие симптомов невротического характера, что также маскируют сфеноидит.

Основными признаками сфеноидита, на которые стоит обратить внимание, чтобы своевременно начать лечить недуг и не допустить развития осложнений, в том числе – и среднего отита, являются:

гнойные слизистые выделения из носа, на задней стенке глотки просматриваются полосы выделяемого вещества, ощущаются дискомфортные ощущения в глубине носа или в носоглотке;
болевые ощущения в затылке, темени, возле глазниц, при этом боль может выражать себя по-разному: быть ноющей, умеренной или мучительной, не исчезает даже после обезболивающих;
повышенная температура тела, слабость, сонливость;
если воспаление в основной пазухе носа затрагивает зрительный нерв, ухудшается зрение, что проявляется в утрате четкости картинки, двоении;
одновременно с затруднением дыхание носом снижается или даже пропадает обоняние;
если сфеноидит переходит в гнойную или хроническую форму, больной может ощущать запах гнили, а также присутствие слизи в горле.

При осложнениях сфеноидит может не только способствовать развитию отита и ухудшению слуха, но и оказаться причиной менингита, серозного воспаления паутинной оболочки спинного или головного мозга, абсцесса головного мозга, неврита зрительного нерва и других проблемах с глазами. Некоторые заболевания, спровоцированные сфеноидитом, опасны настолько, что могут оказаться причиной инвалидности или привести к смерти.

Диагностирование заболевания

Наличие боли в затылке позволяет врачу заподозрить наличие сфеноидита: этот симптом характерен для ограниченного количества заболеваний. Но если у человека болит не один лишь затылок, а вся голова, определить, что проблема в воспалении основной пазухи, непросто.

Чтобы диагностировать воспаление основной пазухи, врач назначает рентгенографию и риноскопию. Рентгеновский снимок дает возможность обнаружить темные пятка в местах клиновидных пазух, которые сигнализируют о наличии в них гноя и о развитие воспалительных процессов.

Риноскопия являет собой осмотр, который позволяет установить, в каком состоянии находятся нос, ротовая полость, носоглотка, гортань, трахея. При необходимости осмотр проводят при помощи специального оборудования, которое позволяет установить форму и характер недуга.

Если эти методы обследования оказались нерезультативными, и лор не в состоянии определить характер заболевания, врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые позволяют точно определить наличие патологических процессов в придаточных пазухах носа. Лучшим вариантом считается компьютерная томография.

Проведение терапии

Лечение сфеноидита прежде всего направлено на уменьшение отеков выводного отверстия и снижение проявлений признаков недуга. Если заболевание перешло на соседние структуры, и существует возможность осложнений, чтобы лечить недуг, к лору подключаются офтальмолог и невропатолог.

Схема лечения сфеноидита во многом зависит от течения болезни. Для уменьшения отечности назначают сосудосуживающие препараты, раствор адреналина. Чтобы лечить недуг с их помощью, применяют два метода: смачивают в жидкости ватные турунды и помещают в нос, капли закапывают.

Если недуг бактериального характера, при острой форме назначают антибактериальные растворы, антибиотики.

Но если сфеноидит является осложнением после гриппа, простуды (имеет вирусное происхождение), антибактериальное лечение неэффективно и применяют другие методы лечения. При сильных болях прописывают противовоспалительные и обезболивающие лекарства (парацетамол, ибупрофен).

В качестве вспомогательного лечения врач может назначить при острой форме ингаляцию с эфедрином или гидрокортизоном. Эти препараты снимают отечность слизистых, что способствует естественному выводу застоявшейся жидкости с придаточных пазух.

При правильном лечении современными препаратами сфеноидит очень быстро вылечивается. Необходимо знать, что игнорирование предписаний врача и попытки лечить недуг народными средствами приведут к осложнению болезни. В запущенной форме лечение сфеноидита лекарствами становится неэффективным, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

В основном применяют эндоскопию, которая предусматривает ввод в околоносовые пазухи эндоскопов, после чего выводят гнойное содержимое, проделав определенные манипуляции. После этого больной один-два дня проводит в больнице, где ему делают промывание пазух специальными растворами.

Для ускорения выздоровления врач может назначить прием витаминно-минеральных комплексов, УВЧ-терапию, облучение лампой соллюкс и другие физиотерапевтические процедуры.

Профилактика болезни

При правильном лечении прогноз благоприятный: больные почти всегда полностью выздоравливают. Но люди, перенесшие сфеноидит, должны учитывать, что вполне могут ещё раз заболеть. Чтобы не допустить повторения заболевания, за своим здоровьем нужно следить.

Это значит, что не стоит заниматься лечением гриппа, синусита и других инфекционных недугов самостоятельно. При любых проблемах с носовым дыханием нужно обратиться к врачу (даже в том случае, если никаких других неприятных симптомов нет).

Желательно избегать любых запыленных и загазованных комнат. При склонности к аллергии нужно проконсультироваться с аллергологом, определить, на что именно возникает реакция, и устранить контакт с вызывающими аллергию веществами.

Грамотное закаливание организма уменьшает риск подхватить сезонные простудные недуги. Благодаря этому значительно снижается возможность заражениями инфекциями вирусного и бактериального характера, которые могут перерасти в сфеноидит.

Источник

Сфеноидит

Сфеноидит – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Основные клинические проявления – головная боль, повышение температуры тела до фебрильных цифр, нарушения зрения и обоняния, астеновегетативный синдром, наличие гнойных или катаральных выделений, дисфункция III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов. Диагноз базируется на анамнестических сведениях и жалобах больного, результатах риноскопии, диагностического зондирования, лабораторных тестов, лучевых методов исследования. В лечении используют антибактериальные препараты, симптоматические медикаментозные средства, оперативные вмешательства.

Общие сведения

Сфеноидит – относительно редкое заболевание в отоларингологии. Поражение придаточных пазух носа в сочетании с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости наблюдается у 10-17% населения Земли. Воспаление клиновидного синуса составляет всего 3-5% среди всех вариантов данной патологии. Чаще всего оно встречается у подростков и лиц среднего возраста. У детей до 3-х лет болезнь практически всегда протекает с осложнениями, при этом в каждом пятом случае выявляется поражение глазниц. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Интракраниальные осложнения обнаруживаются у 2-3% пациентов.

Сфеноидит

Причины сфеноидита

В основе этиологии заболевания лежит проникновение патогенных микроорганизмов в полость сфеноидальной пазухи. В роли возбудителей выступают стафилококки, стрептококки, грибы или вирусы. Довольно часто сфеноидит возникает на фоне скарлатины, гриппа, ОРВИ, острых ринитов, риносинуситов, назофарингитов или тонзиллитов. Иногда причиной развития болезни становятся специфические патологии клиновидной кости – сифилис, туберкулез, остеомиелит. Хронический вариант часто является результатом некорректной терапии острого процесса. Выделяют ряд факторов, способствующих формированию сфеноидита:

Аномалии развития. Включают врожденные пороки носоглотки и клиновидной пазухи с нарушением ее вентиляции: искривление носовой перегородки в задневерхней части, атрезию или стеноз входных отверстий, наличие дополнительных бухт или трабекул в синусе, его чрезмерную узость или малый объем.
Травматические повреждения. Травмы средней трети лицевого черепа могут сопровождаться деструкцией костных структур клиновидной кости и задней части носовой перегородки, приводящей к обтурации выводящих протоков пазухи. Аналогичное состояние иногда возникает при проникновении инородных тел в соустье синуса.
Объемные образования. Патологию провоцируют кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, располагающиеся рядом с устьем сфеноидальной пазухи и перекрывающие его просвет.
Иммунодефицитные состояния. Способствовать развитию сфеноидита могут заболевания и состояния, приводящие к снижению общих и местных защитных сил организма: переохлаждение, ВИЧ-инфекция и СПИД, сахарный диабет, авитаминозы, гипотиреоз, длительный бесконтрольный прием цитостатиков и глюкокортикоидов, онкогематологические заболевания, врожденные нарушения иммунитета.

Патогенез

При проникновении патогенной микрофлоры, содержащейся во вдыхаемом воздухе, в полости основного синуса возникает деструкция эпителиальных клеток с развитием воспалительных изменений. На фоне общей отечности сужается просвет естественного входного отверстия, ухудшается воздухообмен, что способствует дальнейшему прогрессированию воспаления. Из-за лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки выводной проток полностью закупоривается, отток экссудативных масс прекращается. Эти изменения в комбинации с локальным кислородным голоданием создают благоприятные условия для жизнедеятельности анаэробной микрофлоры и образования гнойного экссудата. Последний постепенно полностью заполняет всю клиновидную пазуху, провоцируя головную боль и ощущение давления на глазные яблоки.

Второй путь развития сфеноидита основывается на формировании отека без непосредственного инфицирования пазухи. Длительно протекающие инфекционные поражения носоглотки или новообразования этой области проводят к отечности слизистых естественного отверстия синуса, вход в пазуху перекрывается снаружи. Внутри синуса поглощается оставшийся кислород, накапливается углекислый газ, оказывающий цитотоксическое воздействие на клетки слизистой оболочки, что приводит к развитию воспаления и деструкции. Третий патогенетический вариант заключается в проникновении микроорганизмов в клиновидную полость из других инфекционных очагов гематогенным, лимфогенным или контактным путем.

Классификация

С учетом этиологии, продолжительности и особенностей клинической симптоматики принято выделять несколько форм сфеноидита. Использование классификации позволяет упростить процесс диагностики и подбор соответствующей терапевтической схемы. В практической отоларингологии различают две основных формы воспаления клиновидной пазухи:

Острая. Сопровождается ярко выраженными проявлениями, продолжается до 20-23 дней. Развивается на фоне острых вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.
Хроническая. В клиническом течении имеются периоды обострений и ремиссий. Зачастую симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев. В качестве провоцирующих факторов часто выступают врожденные аномалии и хронические патологии носоглотки.

На основании клинических и морфологических особенностей выделяют две формы хронического сфеноидита:

Экссудативная. В симптоматике этого варианта заболевания превалирует синдром патологических выделений. Различают два подвида хронического воспаления основной пазухи – катаральное и гнойное.
Продуктивная. Преимущественно сопровождается изменениями со стороны слизистой оболочки. Возможно ее патологическое утолщение (пристеночно-гиперпластическая форма) или образование полипов, кист (полипозный и кистозный подвиды).

Симптомы сфеноидита

Клинические проявления зачастую малоспецифичны. Наиболее распространенным первым симптомом острого сфеноидита является ноющая головная боль средней интенсивности без четкой локализации. Пациенты описывают ее как «болевые ощущения в центре головы». Одновременно повышается температура тела до 37,5-38,5° С. При заполнении полости синуса экссудативными массами эпицентр болевого синдрома смещается в затылочную область, возникает иррадиации в глазницу, виски. Тяжелые формы проявляются сильной жгучей и давящей болью в орбитах, что ощущается больными как «выдавливание глаз». При пребывании в условиях жары и повышенной сухости воздуха болевой синдром усиливается. Анальгетики обычно неэффективны.

При хроническом сфеноидите головная боль выражена незначительно. Основную роль в таких случаях играют астеновегетативные нарушения. В клинической картине преобладают неврологические расстройства: потеря аппетита, ухудшение качества сна и памяти, бессонница, парестезии, головокружения, генерализованная слабость и недомогание, повышенная раздражительность. Один из основных симптомов как острой, так и хронической формы патологии – наличие выделений слизистого или гнойного характера. Отмечаются постоянный дискомфорт и чувство раздражения в глубине носа и глотки, которые не изменяются после покашливания. У некоторых больных появляется неинтенсивный неприятный запах изо рта.

Реже первыми симптомами сфеноидита становятся расстройства зрительного и/или обонятельного анализатора. При распространении воспалительного процесса на полость носа возникает дисфункция обонятельных рецепторов, что вызывает искажение восприятия запахов, а в тяжелых случаях – аносмию. При вовлечении в патологический процесс хиазмы зрительных нервов наблюдается снижение остроты и частичное выпадение полей зрения, формируются скотомы, фотофобия. При сопутствующем поражении отводящего нерва развивается диплопия, глазодвигательного – птоз верхнего века, блокового – косоглазие.

Осложнения

Осложнения сфеноидита связаны с распространением патогенной флоры в прилегающие структуры. Относительно часто, особенно в детском возрасте, заболевание приводит к гнойно-септическим поражениям орбиты, которые впоследствии могут стать причиной полной утраты зрения. Реже возникают внутричерепные осложнения, связанные с проникновением инфекционных агентов в среднюю черепную ямку через кровеносные сосуды центральной нервной системы или при деструкции клиновидной кости. К таковым относятся гнойный менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса. На фоне системного иммунодефицита или отсутствия лечения происходит генерализация процесса с развитием сепсиса, септикопиемии и образованием метастатических очагов инфекции.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется с учетом данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При опросе больного отоларинголог выясняет текущие жалобы, первичные симптомы заболевания и динамику их развития, наличие способствующих факторов, сопутствующих патологий. Как правило, опытный врач уже на этом этапе может установить предварительный диагноз. Для подтверждения сфеноидита проводятся:

Передняя и задняя риноскопия. Острое поражение клиновидной пазухи сопровождается гиперемией и отеком слизистой оболочки, скоплением патологических масс в общем и верхнем носовом ходу, между средней раковиной и носовой перегородкой. Хронический вариант отличается умеренным количеством вязкого секрета, стекающего по бледной, истонченной оболочке задней стенки глотки.
Диагностическое зондирование. Суть процедуры заключается в визуализации и аспирации содержимого основной пазухи. Наличие слизистых или гнойных выделений в ее просвете указывает на сфеноидит. Полученный материал направляется на микроскопическое и бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя, определить его чувствительность к основным группам антибиотиков.
Лабораторные тесты. В клиническом анализе крови обнаруживается лейкоцитоз выше 9´109/л, повышение СОЭ более 10 мм/час. При воспалении бактериальной этиологии в лейкоцитарной формуле наблюдается нейтрофилез (сдвиг влево), при вирусной – сдвиг вправо. При затяжном, вялотекущем характере заболевания возникает анемический синдром.
Рентгенография околоносовых пазух. Основная диагностическая методика, используемая для подтверждения поражения сфеноидальной пазухи. Для максимальной информативности рентгенографию выполняют в двух проекциях. На сфеноидит указывает затемнение просвета синуса – симптом «вуали». Зачастую в процесс вовлекаются лабиринты решетчатой кости. При низкой диагностической ценности снимков дополнительно проводят КТ околоносовых пазух.

КТ придаточных пазух носа. Правосторонний гнойный сфеноидит, этмоидит

Лечение сфеноидита

Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение отечности слизистых оболочек носоглотки и клиновидного синуса, стимуляцию оттока патологических масс, борьбу с инфекционными агентами. В зависимости от степени тяжести и характера патологических изменений используют медикаментозные и/или хирургические средства. Программа лечения сфеноидита включает:

Антибиотикотерапию. Имеет решающее значение в лечении. Вначале применяют антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины II-III поколения. При необходимости после получения данных о чувствительности высеянной микрофлоры медикаменты заменяют. При вирусном или грибковом происхождении заболевания назначают противовирусные или антимикотические средства соответственно.
Симптоматическую фармакотерапию. Включает сосудосуживающие препараты, уменьшающие отечность и угнетающие процесс экссудации. С учетом клинической картины используют жаропонижающие, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Выраженную интоксикацию купируют путем внутривенной инфузионной терапии. С целью профилактики расстройств ЖКТ массивную антибиотикотерапию дополняют пробиотиками.
Оперативные вмешательства. К хирургическим методикам (сфенотомии) прибегают при продуктивных формах хронического сфеноидита, невозможности восстановить проходимость входного отверстия клиновидной пазухи другим путем и неэффективности консервативного лечения. При эндоназальном доступе под визуальным контролем расширяют естественное соустье синуса и опорожняют его полость. При экстраназальном варианте операции проводят вскрытие пазухи путем удаления задней трети носовой перегородки, средней носовой раковины и задних ячеек решетчатой кости.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром сфеноидите благоприятный, при хронической форме сомнительный. Своевременно начатое лечение в подавляющем большинстве случаев дает возможность избежать внутричерепных септических осложнений. К профилактическим мероприятиям, позволяющим снизить вероятность воспаления сфеноидального синуса, относятся полноценное лечение поражений носовой полости, носоглотки, ротоглотки и иммунодефицитных состояний, коррекция врожденных пороков развития, предупреждение переохлаждений и травматических повреждений лицевого черепа, рациональный прием ранее назначенных медикаментозных средств.