При внчс может болеть горло

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА:
ФЕНОМЕНОЛОГИЯ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Актуальность: патология «височно-нижнечелюстного сустава» (далее ВНЧС) занимает особое место среди заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО; область лица начинается от подглазничного пространства и заканчивая нижней челюстью) в связи со сложностью клинической картины, нередко напоминающей таковую при болезнях, входящих в компетенцию врачей разных специальностей: стоматологов, отоларингологов, неврологов, ревматологов, психиатров (лицевая боль характеризуется высокой степенью коморбидности с тревожно-депрессивными расстройствами) и др., что обуславливает трудности диагностики и лечения. Согласно данным различных авторов, патология ВНЧС на различных стадиях заболевания встречается у 25 — 65% населения, причем среди [!!!] подростков и юношей этот показатель колеблется от 16 до 30%. Число больных с патологией ВНЧС неуклонно возрастает. Болезни ВНЧС нередко являются причиной нарушений жизненно важных функций дыхания, питания, речеобразования и психоэмоциональных расстройств, приводящих к нетрудоспособности и ухудшению социального статуса.

Дефиниция. Болезни ВНЧС — это комплекс патологических процессов, развивающихся во всех его структурах и жевательных мышцах, приводящих к нарушению скоординированной деятельности сустава и, как следствие, к нарушению функции нижней челюсти (изменение объема и направления ее смещений) и, как правило, к возникновению болевого синдрома в ЧЛО (в некоторых случаях — к «шумовым» явлениям при движениях нижней челюсти, нарушениям жевания, речеобразования, головным болям, головокружению, ощущению заложенности уха и ухудшению слуха, шуму в ушах и др.). Принципиально деление болезней ВНЧС на две группы: [1] заболевания, при которых наблюдается [первичное] поражение суставных тканей; [2 (= дисфункция ВНЧС)] заболевания, обусловленные [первично] патологией жевательных мышц (в т.ч. миофасциальный болевой синдром [МФБС]) и/или зубочелюстной системы (нарушения окклюзии зубов), и/или взаиморасположения элементов ВНЧС (особенно — смещение диска) с возможным [вторичным] поражением суставных тканей [ВНЧС].

читайте также пост: Соматогенный кохлеовестибулярный синдром (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Обратите внимание! Наиболее распространенной причиной лицевых болей, не связанной со стоматологическими заболеваниями, является дисфункция ВНЧС (ДВНЧС) (синонимы: синдром Костена, миофасциальный болевой дисфункциональный синдром, краниомандибулярная дисфункция). При этом наиболее выраженная клиническая симптоматика со значительным нарушением функции ВНЧС наблюдается у женщин в возрасте от 19 до 49 лет.

Среди многочисленных этиологических факторов, способствующих развитию ДВНЧС, в современной научной литературе выделяют следующие: [1] влияние половых стероидных гормонов; [2] нарушения во внеклеточном матриксе; [3] внешние стрессовые и психоэмоциональные расстройства; [4] измененные механические нагрузки на ВНЧС, в том числе — вследствие зубочелюстных деформаций, аномалий и нарушений окклюзионных взаимоотношений.

Ранее ДВНЧС рассматривалась исключительно как патология ВНЧС и как последствие подвывиха нижней челюсти, артрита, артроза или травмы ВНЧС, а также окклюзионных нарушений. Однако в 2014 г. были приняты «Диагностические критерии ДВНЧС для применения в клинической практике и научных исследованиях» (DC/TMD), разработанные Международным сетевым консорциумом RDC/TMD и Группой по изучению орофациальной боли (International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group). В соответствии с этими критериями ДВНЧС подразделяется на две группы: болевой и внутрисуставной патологии; возможно также их сочетание:

Предрасполагающими факторами к развитию ДВНЧС служат анатомическое несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки (врожденная дисплазия), воспалительные заболевания суставов (остеоартрит, ревматоидный артрит, дегенеративные изменения, в т. ч. повреждения внутрисуставного диска), врожденные и приобретенные дефекты зубов и прикуса. Провоцирующими клиническую манифестацию ДВНЧС факторами могут быть манипуляции, сопровождающиеся растяжением сустава (например, длительное открывание рта при стоматологических вмешательствах), патологические привычки (например, грызть карандаш); травмы челюсти; перенапряжение мышц при жевании жесткой пищи, стрессе; бруксизм, сон на животе и т.п. Значительную роль в развитии и поддержании заболевания играют психогенные факторы. Часто обнаруживаются психопатологические симптомы, включая тревогу, депрессию, ипохондрические расстройства, катастрофизацию боли, которые ухудшают течение и увеличивают риск хронизации болевого синдрома.

Анатомия (см. рисунок). ВНЧС — один из самых сложных суставов организма, в образовании которого участвуют головка нижней челюсти и суставная поверхность височной кости; укрепляется сочленение суставной капсулой, связками и мышцами; сочленяющиеся поверхности дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным диском, который прирастает краями к суставной капсуле и разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба ВНЧС функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное парное сочленение, которое обеспечивает движение нижней челюсти: вверх-вниз, вперед-назад и из стороны в сторону. Нарушение в подвижности системы мышц, связок, хрящей и костей приводит к формированию дисфункции.

Боль, связанная с патологией ВНЧС, как правило:

[1] локализуется в области ВНЧС и/или в области окружающих его тканей (в одной или нескольких зонах головы и/или лица); иногда плохо локализуемая (например, возникают лишь неприятные ощущения в одной половине лица); может иррадиировать в ухо, висок, глазницу, зубы, подчелюстную область, затылок, нёбо, шею (иногда — в горло, плечевой пояс, предплечье, спину); чаще всего боль локализуется в околоушно-жевательной, щечной, височной и лобной областях, иррадиирует в зубы верхней и нижней челюсти; боль, как правило, умеренная, тупая, упорная, меняющаяся во времени (может быть приступообразной), часто сочетается с болезненностью жевательных мышц и/или ВНЧС при пальпации (при МВБС — может уменьшаться при инъекции анестетика в соответствующую болезненную мышечную, триггерную, точку); боли может сопутствовать и неболевые феномены (см. «дефиницию»), а предшествовать (появлению или усилению боли) — избыточное выделение слюны, парестезии по типу «горячей — холодной волны» в полости рта, онемение и ощущение «ползания мурашек» в полости рта, боли в зубах, сердцебиение;
[2] провоцируется движениями [нижней] челюсти и/или жеванием твердой пищи, и/или пальпацией суставных капсул одного или обоих ВНЧС;
[3] сопровождается ограничением открывания рта (объем движений нижней челюсти в вертикальной плоскости измеряется в миллиметрах между режущими краями верхнего и нижнего резцов; считается, что минимальный нормальный объем открывания рта соответствует ширине двух пальцев доминантной руки пациента (около 40 мм); объем движения вправо и влево в норме достигает 7 — 10 мм, вперед — 6 — 9 мм (максимально — на ширину трех средних пальцев (ΙΙ — ΙV пальцев, т.е. указательного, среднего и безымянного пальцев) пациента [от 46 до 56 мм]);
[4] сопровождается при открывании рта специфическим звуком в зоне ВНЧС с одной или обеих сторон (суставной щелчок, хруст или крепитация); иногда – отклонением нижней челюсти в сторону;
[5] подтверждена рентгенографией, КТ, МРТ и/или сцинтиграфией костей; [как правило, при ДВНЧС] проходит в течение 3 месяцев (в 50% случаев отмечаются спонтанные ремиссии, однако с высоким риском рецидива) и не возобновляется после успешного лечения «каузальной» патологии ВНЧС.

Читайте также:  Сильно болит горло и жуткий кашель

Боль, связанная с миофасциальной дисфункцией ВНЧС, как правило:

[1] локализуется в жевательных мышцах, усиливается при движениях нижней челюсти и при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть;
[2] сопровождается ограничением подвижности нижней челюсти (вместо нормального открывания [норма — см. выше] — рот открывается только в пределах 15 — 25 мм между резцами);
[3] сопровождается щелканием и крепитацией в ВНЧС и S-образным отклонением нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта,
[4] существует на фоне болезненных уплотнений в жевательной мускулатуре (выявляемых при бимануальном исследовании), которые [уплотнения] формируют участки гиперчувствительности (так называемые мышечные триггерные точки – ТТ, которые наиболее часто образуются в крыловидных мышцах, ввиду их анатомо-функциональных особенностей);
[5] распространяется (обычно вследствие растяжения или сдавления участка мышцы с ТТ) на соседние зоны лица, головы, шеи (возможно распространение боли в ухо), которые [зоны] обозначаются как «болевой паттерн мышцы»; часто воспроизводятся гомолатеральные (т.е. со стороны пораженного сустава) головные боли по типу гемикрании, имеющей интенсивный характер, или [воспроизводятся] боли в шейной области, которые ограничивают движение в шейном отделе, иногда сопровождаясь головокружением (важно: боль не соответствует невральной иннервации краниоцервикальной области и области лица, а соответствует определенной части склеротома);
[6] сопровождается [нередко] бароакузией — заложенностью уха или ушей (т.к. повышение тонуса медиальной крылонебной мышцы может блокировать действие мышцы, которые напрягают мягкое небо у основания евстахиевой трубы), или посторонним шумом в ухе (в ушах), без снижения слуха (при расположении ТТ в глубоком слое жевательной мышцы, которые [ТТ] вторично обуславливают постоянную активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку).

читайте также пост: Алгогенные неспецифические мышечные синдромы (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Запомните! Таким образом, феномен боли, связанной с патологией ВНЧС, характеризуется следующими основными (облигатными) признаками (симптомами): [1] жалобы на боль в области ВНЧС и/или в области окружающих его тканей (в одной или нескольких зонах головы и/или лица, как правило, в области лица); [2] локальная и/или отраженная боль при исследовании (пальпации) «костно-связочно-мышечных» структур в области ВНЧС; [3] ограничение открывания рта; [4] наличие субъективных и/или объективных звуковых феноменов (щелкание и/или крепитация) в области ВНЧС при движении нижней челюсти.
Обратите внимание! Раздел 11.7. Международной классификации головных болей — МКГБ-3 (3-е издание, бета-версия, 2013 г.): головная боль, связанная с заболеваниями ВНЧС.

Описание: головная боль, вызванная заболеванием, которое затрагивает структуры в области ВНЧС.

Диагностические критерии:
A. Любая головная боль, удовлетворяющая критерию С.
B. Клинические и/или полученные методом визуализации доказательства патологического процесса, затрагивающего ВНЧС, жевательные мышцы и/или прилежащие структуры.
C. Доказательство причинной связи, показанное по крайней мере двумя из следующих пунктов:
1) появление головной боли связано по времени с началом заболевания ВНЧС;
2) оба или один из следующих пунктов:
a) головная боль существенно усиливается на фоне прогрессирования заболевания ВНЧС;
b) головная боль существенно уменьшается или купируется на фоне улучшения или купирования заболевания ВНЧС;
3) головная боль вызывается или усиливается активными движениями челюсти, пассивными движениями в пределах подвижности челюсти и/или провокационными пробами, которые проводятся на структурах ВНЧС, например давление на ВНЧС и окружающие жевательные мышцы;
4) если головная боль односторонняя, то она локализуется со стороны заболевания ВНЧС.
D. Нет более подходящего диагноза по МКГБ-3.

Комментарий. Головная боль, связанная с заболеванием ВНЧС, обычно сильнее выражена в преаурикулярной области головы, в области жевательных мышц и/или височной области. Боль может быть вызвана смещением диска, остеоартритом ВНЧС, гипермобильностью сустава и региональной миофасциальной болью. Головная боль, связанная с заболеванием ВНЧС, чаще бывает односторонней, но при вовлечении в патологический процесс мышц боль может быть двусторонней. Часто бывает иррадиация боли в область лица.

Могут возникнуть сложности с установлением диагноза заболевания ВНЧС из-за некоторых противоречий в оценке относительной значимости клинических и рентгенографических признаков. Рекомендуется использовать диагностические критерии, разработанные Международной сетью ассоциаций по подготовке диагностических критериев заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и Специальной группой по изучению орофациальной боли. Имеется частичное совпадение между разделами 11.7 «Головная боль, связанная с заболеванием ВНЧС в результате мышечного напряжения» и 2 «Головные боли напряжения». Когда диагноз заболевания ВНЧС неясен, головную боль следует кодировать как 2 «Головные боли напряжения» или как один из ее подтипов (предположительно с напряжением перикраниальных мышц).

Читайте также:

статья «Синдром Костена или дисфункция височнонижнечелюстного сустава?» М.В. Тардов, А.В. Болдин; Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва; Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, Москва (журнал «Трудный пациент» №10, 2018) [читать];

статья «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава как наиболее частая причина боли в лице: современное состояние проблемы» Н.В. Латышева, Е.Г. Филатова, В.В. Осипова; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» ДЗМ, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №10, 2017) [читать];

статья «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» А.И. Исайкин, Д.С. Смирнова; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (РМЖ, №24, 2017) [читать];

клинический протокол «Клинический протокол медицинской помощи при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава» утвержден на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года; Москва 2014 [читать];

учебное пособие «Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение)» В. А. Семкий, Н. А. Рабухина; Москва — 2000 ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии» [читать];

статья «Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике» Манакова Я.Л., Дергилев А.П.; ООО «Интегральная медицина»; ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ, Кафедра лучевой диагностики, г. Новосибирск, Россия (Российский электронный журнал лучевой диагностики, №4 2012) [читать];

Читайте также:  Болит горло леденцы отзывы

диссертация на соискание ученой степени к.м.н. «Оптимизация диагностики и лечения больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава» Л.А. Каменева (научный руководитель: д.м.н., доцент В.П. Потапов), Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, 2015 [читать]

использованы материалы статьи «Топографоанатомические изменения в строении височнонижнечелюстного сустава при нарушениях окклюзии» С.И. Волков, Д.В. Баженов, В.А. Семкин, А.О. Богданов; Тверская государственная медицинская академия; Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва (журна «Стоматология» №2, 2013)
ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОСТА: СОМАТОГЕННЫЙ (НЕОТОГЕННЫЙ) КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНЫЙ СИНДРОМ [ЧИТАТЬ]
читайте также пост: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — одна из причин инсульта (на laesus-de-liro. livejournal.com) [читать]

Источник

Особенности клинических проявлений

Клиника болезней височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) складывается из суставных и внесуставных симптомов. К суставным симптомам относятся: боль в предушной области, тугоподвижность нижней челюсти, суставной шум, боль при движении, разговоре, начальных движениях нижней челюсти после покоя («стартовые» боли).

Для внесуставных симптомов характерны боль в ухе на стороне поражения, жевательных мышцах, зубах, челюстях, виске, скуловой дуге, подчелюстной области, темени, затылке. Такая обширная зона распространения боли от пораженного сустава объясняется богатыми вегетативно-анимальными связями ВНЧС и органов лица, головы и шеи.

Те или иные симптомы могут преобладать: при артритах — боль, при артрозе — суставной шум, при фиброзном анкилозе — тугоподвижность сустава, при мышечно-суставной дисфункции — боль в челюстях и жевательных мышцах, при этом изменения костных структур сустава на рентгенограммах отсутствуют.

Следующие признаки характеризуют нормально функционирующий ВНЧС: отсутствие чувствительности при его пальпации снаружи и со стороны передней стенки наружного слухового прохода, а также при пальпации жевательных мышц, мышц лица, шеи, затылка; отсутствие щелчков и хруста при выслушивании сустава.

Если во время смыкания зубных рядов в одной или нескольких окклюзиях отдельные зубы или участки их окклюзионной поверхности вступают в контакт раньше, чем другие (преждевременные или блокирующие контакты, суперконтакты), то это создает препятствие для смыкания других зубов, ведет к изменению функции жевательных мышц. Перестройка функции жевательных мышц обусловливает смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную окклюзию и нарушение топографии элементов ВНЧС, что является причиной микротравмы суставных тканей.

Локализация деструктивных изменений в суставе зависит от особенностей функциональной окклюзии и от направления смещения суставных головок (Reinhardt W., 1984). Например, при потере левых жевательных зубов нижняя челюсть смещается вправо во вторичную окклюзию, при этом левая суставная головка (нерабочая сторона) смещается вперед, вниз и внутрь, происходит микротравма переднего отдела сустава, сдавливается диск, растягиваются капсула и связки сустава, уплощается суставной бугорок. Правая суставная головка (рабочая сторона) смещается вверх, назад и наружу, происходит микротравма заднего, верхнего и наружного отделов сустава, сдавливается задисковая зона, уплощается суставная головка.

Рентгенологическим признаком микротравмы сустава является сужение суставной щели при смыкании челюсти в центральной окклюзии и чрезмерная экскурсия суставных головок при открывании рта (Рабухина Н.А., 1966).

Направление смещения суставных головок в суставных ямках зависит от того, какое имеется нарушение в зубочелюстной системе, а также от вида прикуса, индивидуальных особенностей строения и функции ВНЧС. Например, при снижении межальвеолярной высоты, вследствие потери боковых зубов, суставные головки смещаются дистально, если имеется дистальный прикус, и вперед, если прикус медиальный. В соответствии с этим происходит сужение либо заднесуставной, либо переднесуставной щели. При полной потере зубов, как правило, наблюдается сужение суставной щели во всех отделах.

Асимметрия размеров суставной щели справа и слева при смыкании челюстей в центральной окклюзии и асимметрия амплитуд смещения суставных головок при открывании рта определяются при односторонних нарушениях функциональной окклюзии.

Аномалии зубных рядов и прикуса сопровождаются асимметрией окклюзионных контактов в центральной, передних и боковых окклюзиях, при этом формируется вынужденный тип жевания (справа, слева, на передних зубах), происходит смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную окклюзию.

Неправильный выбор конструкции протеза (без учета состояния пародонта), невыверенные окклюзионные контакты, боль и неудобства при пользовании протезами рефлекторно изменяют функцию мышц, перестраивают тип жевания, приводят к микротравмам суставных тканей, нарушению их гемодинамики и трофики (Хватова В.А., 1982; 1985).

При болезнях ВНЧС боль односторонняя, связана с движениями нижней челюсти, усиливается при пальпации ВНЧС, сопровождается различными шумовыми явлениями при движении нижней челюсти (щелчки, хруст, крепитация). Движения в суставе ограничены или чрезмерны (менее 20 или более 50 мм), имеется зигзагообразное смещение нижней челюсти при открывании рта. Болезненна пальпация жевательных мышц и ушно-височной артерии.

Острый артрит ВНЧС характеризуется сильной односторонней болью в суставе, обширной зоной иррадиации. Открывание рта ограничено (до 15—10 мм между центральными резцами), а нижняя челюсть смещается в сторону больного сустава. Могут возникать припухлость впереди от козелка уха, отечность, резкая болезненность при пальпации, гиперемия кожи околоушной области.

При надавливании рукой на подбородок и угол нижней челюсти боль усиливается. Нередко острый артрит развивается при ушибах сустава, чрезмерном открывании рта (из-за удаления зуба, миндалин и т.п.). Для хронического артрита ВНЧС типичны умеренные боли, тугоподвижность сустава, особенно по утрам, хруст в нем при движениях нижней челюсти. При открывании рта последняя смещается в сторону больного сустава. Его пальпация несколько болезненна. В околоушной области возникают ощущения «ползания мурашек», повышается болевая чувствительность кожи.

При артрозе ВНЧС суставной шум и его тугоподвижность предшествуют боли. Боль возникает после охлаждения, длительного разговора, жевания твердой пищи. Может быть обнаружен односторонний тип жевания, при открывании рта происходит боковое смещение нижней челюсти в ту же сторону. Температура кожи лица и порог болевой чувствительности понижены. Нередко наблюдаются боль в глазу на стороне больного сустава, шум в ухе, понижение слуха, глоссалгия.

Боль в суставе при фиброзном анкилозе возникает на фоне стойкого частичного или полного ограничения открывания рта (до 5—7 мм) и боковых движений нижней челюсти.

Читайте также:  У меня часто болит горло что это может быть

Наиболее частой причиной развития артроза ВНЧС и мышечно-суставного болевого синдрома являются микротравмы суставных тканей вследствие нарушений в зубочелюстной системе.

Диагностика

К основным диагностическим методам исследования при болезнях ВНЧС, обусловленных нарушениями в зубочелюстной системе, относятся:

1) изучение жалоб больного, анамнеза, движений нижней челюсти, пальпация сустава, жевательных мышц, аускультация сустава, измерение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, применение функционально-диагностических проб;

2) анализ окклюзионных контактов зубных рядов в центральной, передних и боковой окклюзиях;

3) анализ топографии элементов сустава справа и слева в центральной окклюзии и при открытом рте, морфологии костных суставных поверхностей по данным сагиттальных томограмм сустава;

4) определение соотношения средних амплитуд ЭМГ-активности жевательной и подъязычных мышц одноименной стороны (в норме 4:1, при артрозах — 2:1);

5) визуальная оценка реограмм ВНЧС справа и слева. В норме реограммы имеют заостренную вершину, инцизура расположена в средней части катакроты, асимметрия кривых справа и слева небольшая. При артрозах вершина реограмм уплощена, инцизура смещена в верхнюю часть катакроты.

Значительные сложности в диагностике возникают у лиц, у которых отсутствуют рентгенологические изменения костных замыкательных пластинок суставных поверхностей. В этих случаях наряду с реографией ВНЧС для ранней диагностики может быть использован метод радионуклидной визуализации скелета (Пузин М.Н., Шаров М.Н.).

Одной из причин нарушений функции ВНЧС, по мнению некоторых авторов (Оборин Л.Ф.) является патология внутренней сонной артерии.

По данным топографо-анатомических, гистоморфологических, артрографических, клинико-ангиографических исследований ВНЧС основным патогенетическим фактором развития нейрогенно-соматических нарушений при указанном синдроме следует считать нарушение проходимости внутренней сонной артерии (ВСА) перед входом в костный (сонный) канал пирамиды височной кости, находящийся в непосредственной близости от ВНЧС.

Нарушение проходимости ВС А в этом участке происходит в основном в результате периодической или постоянной дислокации внутрисуставного диска во время сжатия челюстей с одновременным растяжением капсулы сустава и раздражения перивазального нервно-рецепторного аппарата ВСА по типу дисконейровазального конфликта.

При этом вначале возникает локальный спазм сосуда, а в дальнейшем происходит его постепенная перекалибровка вплоть до полной окклюзии (до входа в сонный канал черепа). Внутриканальный участок артерии прикреплен к стенкам сонного канала стропилами и обычно остается неизмененным.

Диагностика раздражения перивазального нервно-рецепторного аппарата ВСА (синдром дисфункции каротидного синуса), осложняющего синдром дисфункции ВНЧС, может проводиться с помощью проб, усиливающих раздражение (жевательная проба слева и справа, постукивание подбородка в направлении ВНЧС) или, наоборот, уменьшающих его (внутрисуставная новокаиновая блокада) с соответствующей регистрацией некоторых показателей функции каротидного синуса (АД, ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ и др.).

Однако механизм диско-нейровазального конфликта в этой области наиболее наглядно и демонстративно выявляется с помощью комплексного рентгеноконтрастного исследования ВНЧС и ВСА.

Прижизненная диагностика нарушения проходимости ВС А у входа в череп почти невозможна даже с помощью каротидной ангиографии ввиду быстрого нисходящего тромбирования и закупорки всего внечерепного отдела. На ангиограммах определяется обрыв контраста на уровне бифуркации общей сонной артерии или каротидного синуса.

Зато на таких каротидных ангиограммах в боковой проекции хорошо видны характерные изменения внутренней верхнечелюстной артерии (a. maxillaris interna). Речь идет о хорошем развитии, иногда даже гипертрофии тех ее ветвей, которые могут участвовать в коллатеральном кровоснабжении головного мозга (глазничный анастомоз и др.), в то время как отходящие в противоположном от головного мозга направлении например, луночковые ветви внутренней челюстной артерии контрастируются слабо или даже совсем не выявляются.

Указанный феномен можно, по-видимому, отнести к недостаточности или к так называемому «обкрадыванию» луночковых артерий.

В результате возможны частичная или полная облитерация сосудистых каналов челюстей и появление или усиление дегенеративно-дистрофических процессов зубо-челюстной системы и постарение всего лица. Можно сказать, что патология прикуса и ВНЧС и связанное с ней нарушение проходимости ВСА ведут к порочному кругу их взаимного отягощения.

Установленная закономерность взаимосвязи патологии прикуса, ВНЧС и сонных артерий получила подтверждение и дальнейшее развитие в самостоятельных клинико-реоэнцефалографических и других исследованиях. Тем не менее, вопросы взаимосвязи патологии прикуса, ВНЧС и сонных артерий нуждаются в дальнейшем комплексном и углубленном изучении с привлечением различных смежных специалистов, т.к. затрагивают широкий кругнейрогенно-соматических нарушений, включая основу жизни современного человека — жизнедеятельность его мозга, его психику, его сознание, интеллект.

Огромная пластичность сонных артерий позволяет организму нередко до поры до времени компенсировать даже закупорку ВСА. Однако при увеличенных физических и эмоциональных нагрузках, при истощении с возрастом компенсационных механизмов происходит их срыв и тогда наступают катастрофические последствия.

Лечение

В острых и свежих случаях синдрома дисфункции ВНЧС, развивающихся, например, по типу тригеминальной невралгии, быстрый, но кратковременный эффект лечения достигается путем вправления сместившегося внутрисуставного диска по методике, напоминающей вправление вывиха ВНЧС по Гиппократу или с помощью внутрисуставной новокаиновой блокады.

Более стойкая и длительная ликвидация симптомов заболевания достигается поэтапным вытяжением сустава с помощью межчелюстной окклюзивной шины или накусочной пластинки, нормализующих положение внутрисуставного диска.

Последующим протезированием успех лечения закрепляется.

В запущенных случаях заболевания синдром дисфункции ВНЧС надежно излечивается хирургическими методами (дискэктомия, высокая кондилэктомия и др.).

В клинике в случае полной окклюзии и закупорки ВСА большинство авторов предпочитает улучшать только коллатеральное кровообращение головного мозга с помощью операции ЭИКМА (экстра- и интракраниального микроанастомоза) или назначением вазоактивных медикаментов, что, конечно, не всегда эффективно.

Поэтому методы профилактики синдрома дисфункции ВНЧС и осложняющей его каротидной недостаточности должны быть поставлены на первое место и направлены на исключение прежде всего родовой и всякого рода случайных травм и особенно хронических функциональных перегрузок ВНЧС, возникающих рано или поздно при кариозном поражении зубов, парадонтозе, патологической стираемости зубов, аномалиях прикуса и других массовых врожденных и приобретенных заболеваниях зубов и челюстей. Для предупреждения функционального травмирования ВНЧС большое значение имеет также своевременное рациональное протезирование дефектов зубного ряда.

Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев

Источник