Рак слюнных желез болит ухо
Советы при раке слюнной железы
1. Между какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику опухолевидного образования, расположенного спереди от уха среди больных любого возраста?
Если образование не болит, отграничено от окружающих тканей, безболезненное при надавливании и находится ниже или спереди от мочки уха, то, в первую очередь, следует думать об опухоли околоушной железы. Положение опухоли может немного различаться. Диффузное одностороннее увеличение околоушной железы обычно указывает на обструкцию ее протока, постоянную или временную, связанную с наличием камня в главном протоке.
С другой стороны, причиной двустороннего диффузного увеличения могут быть различные заболевания, начиная с эпидемического паротита или жировой инфильтрации.
2. А если опухолевидное образование или узел расположено в верхней части железы, спереди от козелка?
Наиболее вероятно, что это увеличенный околоушный лимфатический узел, хотя иногда здесь могут находиться и опухоли околоушной железы. Если у больного загорелая кожа и на лице множество очагов кератоза и/или ранее был рак кожи верхней части лица, то необходимо исключить метастаз рака кожи.
3. Как часто опухоль околоушной железы представлена раком?
Наиболее часто в околоушной железе развивается смешанная опухоль (80%). Термин доброкачественная смешанная опухоль сейчас не используют, поскольку это образование, гистологически доброкачественное, может давать местные рецидивы и распространяться местно по типу злокачественного. Приблизительно 60% опухолей околоушной железы являются доброкачественными. Оставшиеся 40% представлены раком околоушной железы различной степени злокачественности.
4. Назовите типы доброкачественных опухолей околоушной железы и частоту их встречаемости.
• Наиболее частой является смешанная опухоль, хотя она может характеризоваться местным злокачественным ростом. Истинную злокачественную форму именуют злокачественной смешанной опухолью
• Аденолимфомы (cystadenoma-lymphomatosa): 14%
• Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль: 1%
• Оксифильная аденома, онкоцитома и другие редкие опухоли: < 1% каждая
5. Где расположены другие слюнные железы? Как часто в них развиваются злокачественные опухоли?
• Подчелюстные железы: 50% новообразований
• Малые железы (полость рта): 70-80% новообразований
Гистологические характеристики опухолей слюнных желез и выживаемость больных
6. Могут ли смешанные опухоли давать отдаленные метастазы?
Эти случаи очень редки и всего описано 43 случая. Метастазы обнаруживали в легких и других органах, всегда с классическими микроскопическими признаками смешанной опухоли. Можно было бы предположить, что происходили скрытые злокачественные изменения, однако ничем такое предположение подтвердить не удалось. Известно, что и другие так называемые доброкачественные опухоли различных органов могут давать отдаленные метастазы.
7. Назовите типы злокачественных опухолей и их частоту.
• Мукоэпидермоидный рак: 44% (ранняя стадия этой опухоли «почти доброкачественная»)
• Злокачественная смешанная опухоль: 17%
• Ацинарноклеточный рак: 17%
• Аденокарцинома: 10%
• Аденокистозный рак: 9%
• Эпидермоидный рак: 7%
8. Опишите, что характерно для аденокистозного рака.
а) Микроскопическая периневральная инвазия, иногда вызывает обесцвечивание нерва; ее следует считать зловещим явлением.
б) Частые, обычно отсроченные рецидивы, местные или системные. Появление опухоли после того, как в течение 10 лет не было признаков болезни, не является чем-то необычным.
9. В околоушной железе есть очевидная опухоль. Нужна ли биопсия?
Ранее считалось, что показания к дооперационной биопсии встречаются редко. Многие хирурги выполняют аспирационную биопсию опухоли при наличии признаков злокачественности (быстрый рост, паралич нерва, очень твердое образование), по в общем, если опухоль подвижна и напоминает доброкачественную, то биопсию до операции не делают. Обычно выполняют удаление доли околоушной железы, выделяя и сохраняя лицевой нерв, после чего проводят гистологическое экспресс-исследование.
Если до операции при аспирационной биопсии установлено, что опухоль злокачественная, то выполняют полную лобэктомию, учитывая, что рак может распространяться на одну или более ветвей нерва. Решение о резекции ветви нерва принимают, если есть достоверные признаки периневральной инвазии. Диагностика с помощью аспирационной биопсии устраняет необходимость выполнять во время операции биопсию любого тина, которая может привести к распространению опухоли.
Большинство авторитетных авторов рекомендуют также удалять соседние верхние шейные лимфатические узлы. Конечно, если очевидно вовлечение лимфатических узлов, то показана модифицированная шейная лимфодиссекция. Heller с соавторами в последнее время советуют выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию всех опухолей околоушной железы. В их исследованиях у 35% больных на основании результата биопсии была изменена клиническая тактика. Такой подход поддерживают не все авторы.
10. Что следует предпринять, если опухоль находится в глубокой доле околоушной железы?
Опухоли глубокой доли встречаются нечасто, поскольку глубокая доля составляет лишь 1/5 от всего вещества околоушной железы и расположена под первом. Вначале выполняют поверхностную лобэктомию, нерв выделяют и сохраняют, а затем — удаление всей глубокой доли с опухолью.
11. Является ли частичный или полный паралич лицевого нерва (VII черепной нерв) на фоне нелеченой опухоли околоушной железы признаком рака?
Если паралич развивается постепенно, то вероятность рака составляет 98-100%. Внезапное одностороннее нарушение функции VII черепного нерва говорит о параличе Белла (Bell), вызванном воспалительным процессом, который часто бывает обратим. Смешанные опухоли редко проявляются таким образом, однако подобные случаи описаны. Прогноз при раке околоушной железы, сопровождаемом параличом VII черепного нерва, плохой. В этих редких случаях эффективным может быть сочетание радикальной операции с лучевой терапией.
12. Позволяет ли магнитно-резонансная томография (МРТ) успешно выявлять патологические изменения в околоушной железе, особенно в ее глубокой доле?
МРТ позволяет легко обнаружить патологические изменения глубоко в околоушной железе, в том числе распространившиеся в ротоглотку или полость рта. С помощью МРТ можно выявить инфильтрацию или снижение резкости краев злокачественной опухоли околоушной железы; другим образом различить доброкачественные и злокачественные образования невозможно. МРТ не входит в число обязательных исследований при подвижной, расположенной поверхностно опухоли околоушной железы.
13. Бывают ли опухоли околоушной железы у детей?
У детей опухоли околоушной железы встречаются редко, но их структура и характер примерно такие же, как и у взрослых.
14. Может ли опухоль околоушной железы быть вызвана радиацией?
У больных, ранее получавших лечение но поводу доброкачественных заболеваний лица и шеи, могут развиться большие или меньшие новообразования железы. Не доказано, что воспалительное заболевание околоушной железы или камни в ее протоке являются причиной опухоли. В одном недавнем сообщении говорится о том, что курение может играть роль в образовании аденолимфомы.
15. Все ли опухоли околоушной железы, которые кажутся доброкачественными, следует удалять?
Исключение можно сделать для давно существующих опухолей околоушной железы, очевидно доброкачественных, развившихся у пожилых или ослабленных больных. Аспирационная биопсия позволяет подтвердить диагноз смешанной опухоли или другого доброкачественного заболевания в случаях, когда операция может быть опасной для жизни. Средством выбора является наблюдение.
16. В чем наиболее вероятная причина свежего увеличения околоушной железы или появления в ней опухолевидного образования у ВИЧ-носителей?
У ВИЧ-носителей наиболее вероятным является лимфоэпителиальпое образование. Если аспирационная биопсия подтверждает этот диагноз, то операция не показана в связи с доброкачественной природой процесса и ввиду перспективы развития СПИДа. Если образование представляет собой кисту, то аспирация содержимого позволяет уменьшить или ликвидировать его.
17. Следует ли выполнять дополнительное вмешательство, если при исследовании замороженных срезов удаленной поверхностной доли с опухолью обнаружен рак?
Обычно рекомендуется удалить оставшуюся ткань слюнной железы, включая глубокую долю. Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности не требует радикального удаления. Конечно, для определения типа злокачественной опухоли крайне важно тщательное гистологическое исследование. Если подтверждается рак, то рекомендуют выполнять ограниченную верхнюю шейную лимфодиссекцию. Классическую шейную лимфодиссекцию при раке околоушной железы не выполняют, если нет признаков поражения лимфатических узлов.
18. Необходимо ли расширить объем операции, если в ходе первого этапа вмешательства смешанная опухоль была тщательнейшим образом отпрепарирована от нерва без диссеминации ткани опухоли (имела место микроскопическая пенетрация капсулы)?
При выполнении резекции в пределах ткани, макроскопически не содержащей опухоли, рецидив наблюдали крайне редко (если вообще наблюдали).
19. Возможна ли пересадка нерва во время операции по удалению рака околоушной железы?
Когда удаление опухоли требует пересечения ветви лицевого нерва, эту ветвь можно реконструировать, если в замороженных срезах с концов резецированного нерва не обнаружено опухолевых клеток. Обычно в качестве трансплантата выбирают участок большого ушного нерва с противоположной стороны шеи. Трансплантат обычно вшивают с помощью увеличительной техники.
20. Можно ли удалить опухоль околоушной железы без препарирования лицевого нерва?
Нерв следует выделять почти во всех случаях. Некоторые авторы считают, что поскольку местный рецидив после удаления аденолимфомы околоушной железы (типичное расположение — нижняя часть железы) наблюдают редко, то данную опухоль достаточно просто тщательно иссечь. При редкой передней локализации смешанной опухоли обычно достаточно простого ее иссечения без выделения нерва. Возможны местный рецидив и повреждение периферического участка нерва; следует попытаться найти и сохранить ветвь нерва.
21. Какую ветвь лицевого нерва чаще повреждают при паротидэктомии?
Наиболее часто повреждается ветвь, идущая к краю нижней челюсти — самая нижняя ветвь нерва, иннервирующая мышцы, опускающие нижнюю губу. Обратите на эту ветвь особое внимание. Если повреждения нерва нет, то паралич нижней губы (частое осложнение даже при аккуратной технике операции) проходит через 4-6 недель.
22. Как можно избежать пареза лицевого нерва (VII черепного нерва) после паротидэктомии (когда нерв не пересечен)?
Если выделение нерва выполняется с большой осторожностью, то послеоперационный паралич должен быть минимальным. При коагуляции кровоточащих сосудов поблизости от нерва, небрежной аспирации крови вокруг нерва, ненужном потягивании и растяжении нерва его паралич может продлиться несколько недель. Временный паралич у некоторых больных развивается, несмотря на работу с большой осторожностью.
23. Как можно избежать потери чувствительности мочки уха, столь типичной после операций на околоушной железе?
Заднюю ветвь большого ушного нерва при паротидэктомии можно сохранить, если она не вовлечена в опухоль и не прилежит к ней.
24. В каких случаях после паротидэктомии по поводу рака следует проводить лучевую терапию?
Многие авторы рекомендуют проводить лучевую терапию после тотальной паротидэктомии и удаления прилежащих шейных лимфатических узлов во всех случаях рака, исключая опухоли низкой степени злокачественности. Радикальную шейную лимфодиссекцию без признаков поражения лимфатических узлов не выполняют. По данным клиник M.D. Anderson Hospital и Memorial Sloan-Kettering, хорошие результаты при лечении рака околоушной железы дает агрессивная хирургическая тактика, включающая удаление верхних шейных лимфатических узлов в сочетании с лучевой терапией.
25. Какова выживаемость после операций по поводу рака околоушной железы?
При раке низкой степени злокачественности до 90% больных могут быть излечены. В одном большом исследовании 5-, 10- и 15-летняя выживаемость для всех типов рака составила примерно 62%, 54% и 47%, соответственно.
26. Что важнее для прогноза при аденокистозном раке — стадия опухоли или гистологическая степень злокачественности?
Sprio и Huvos показали, что стадия опухоли важнее, чем степень злокачественности. Прогноз при ранней стадии опухоли, даже если гистологически она соответствует высокой степени злокачественности, относительно благоприятный.
27. Может ли после удаления поверхностной доли околоушной железы развиться слюнной свищ?
Если большинство фрагментов поверхностной доли удалены аккуратно, то свищ не развивается. Сама по себе глубокая доля после удаления поверхностной бывает источником выделения слюны крайне редко (если вообще бывает).
28. Что такое синдром Фрея (Frey)?
Синдром Фрея также называют «вкусовым потением». Примерно у 20% больных, перенесших удаление доли околоушной железы, во время еды область спереди от уха может неприятно потеть. Некоторые больные в этом месте ощущают холод. Эти явления объясняются регенерацией парасимпатических волокон в ушно-височном нерве, которая в отсутствии околоушной железы приводит к стимуляции потовых желез.
29. Когда при местнораспространенном раке околоушной железы после операции и лучевой терапии проводят химиотерапию?
Химиотерапия не влияет на выживаемость. По данным M.D. Anderson Hospital химиотерапия дает определенный эффект, однако обычно он длится недолго.
30. Может ли смешанная опухоль превратиться в истинный рак?
Большинство авторов считают, что опухоль доброкачественного типа за много лет может превратиться в истинную злокачественную смешанную опухоль, однако этот феномен, конечно, встречается нечасто.
31. Может ли вернуться функция лицевого нерва (VII черепного нерва) после полного удаления, если пересадки нерва не было?
Хоть и редко, но в отдельных случаях отмечено спонтанное возвращение функции лицевого нерва.
32. Какой ген опухолевой супрессии часто обнаруживают у больных раком околоушной железы?
У некоторых больных раком околоушной железы находят ген-сунрессор, известный как р53. Обычно опухоли у таких больных имеют большее распространение и размер.
Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи
— Также рекомендуем «Советы при увеличении лимфоузлов»
Оглавление темы «Советы молодым хирургам.»:
- Советы при раке
- Советы при меланоме
- Советы при раке слюнной железы
- Советы при увеличении лимфоузлов
- Советы при болезни Ходжкина и лимфоме
- Советы при опухоли шеи
- Советы при атеросклерозе
- Советы при артериальной недостаточности (перемежающейся хромоте)
- Советы при болезни сонной артерии
- Советы при аневризме брюшной аорты (АБА)
Источник
Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:
- Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
- Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.
Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.
Причины рака слюнной железы и группы риска
Нормальная клетка слюнной железы становится раковой, когда в ней происходит определенный набор мутаций. К развитию злокачественных опухолей приводят мутации в онкогенах (гены, которые активируют размножение клеток) или генах-супрессорах опухолей (подавляют размножение клеток, «чинят» поврежденную ДНК, запускают запрограммированную клеточную смерть — апоптоз). В каждом конкретном случае судить о причинах произошедших в клетках мутаций очень сложно. Нельзя сказать, почему именно они произошли.
Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:
- Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
- У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
- Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
- Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.
Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.
Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.
Симптомы заболевания
Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.
Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:
- Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
- Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
- Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
- Онемение части лица.
- Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
- Не получается широко открыть рот.
- Затруднение глотания.
Методы диагностики
Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.
Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.
Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.
Классификация: типы рака слюнной железы
Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:
- Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
- Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
- Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
- К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.
Стадии заболевания
Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:
- Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
- Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
- Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
- Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
- Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.
Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:
- I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
- II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
- III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.
Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.
Лечение
Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.
Хирургия
Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.
При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.
При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.
При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.
Лучевая терапия
Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:
- Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
- После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
- При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.
Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.
Химиотерапия
Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.
В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.
Реабилитация
После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.
Осложнения и рецидивы
Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.
Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.
- Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
- Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
- Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
- Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.
При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.
Врачи Европейской клиники берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последних поколений.
Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика
Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.
Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:
- Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
- Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
- Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.
Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.
Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
