Ребенок уши оттопыриваются болят
Лучшие статьи 2019 года
Боль. Боль интенсивная, стреляющая, ребенок просыпается и плачет – именно так зачастую проявляется отит.
Как правило, первый болевой приступ возникает ночью. Дети младшего возраста реагируют на ушную боль или бурно, вплоть до полной невозможности проведения любого осмотра, или, наоборот, общей вялостью и заторможенностью.
А болит ли ушко – вопрос совсем не праздный: ребенок, конечно же, может и симулировать, особенно если ему не хочется, например, идти в детский сад. А если малышу нет года, то он не только не может пожаловаться, но не способен даже точно определить, где именно у него болит, и только отчаянно плачет.
Выход простой, известный всем детским врачам вот уже несколько сотен лет, – наблюдать. Боль в ухе, как правило, очень сильная. Поэтому ребенок может не только плакать, но и искать положение, в котором эта боль ослабевает.
Чаще всего при боли в ухе ребенок как бы «пережевывает» язык, или перекатывает головой в кроватке.
Нужно помнить, что при этом у ребенка могут, например, резаться зубки – а поскольку сигнал о боли от зубов и от уха поступает по одному и тому же нерву, более точно сказать о том, что же у ребенка болит, может только врач. В любом случае доктора вызывать придется.
У детей старше двух лет определить, есть ли боль в ухе или нет, гораздо проще – всё же ребенок уже может пожаловаться сам. Но и тогда остается очень много вопросов: например, какая именно часть уха болит – наружный слуховой проход или пространство за барабанной перепонкой?
Есть небольшой секрет: при среднем отите ребенок начинает хуже слышать. Закрыв то ухо, которое «вне подозрений», пошепчите в больное. Если ребенок вас не услышит или переспросит, нужно вызывать врача.
Даже если снижение слуха обусловлено серной пробкой или инородным телом (засунутой в ухо игрушкой), вам самим с проблемой не справиться. К тому же боль при наружном отите (он и возникает чаще всего, когда ребенок запихивает в ухо неподходящие предметы и забывает о них) ничуть не меньше, чем при воспалении среднего уха.
У детей от 4–5 лет и старше можно заметить выраженное снижение слуха на пораженном ухе.
Запомните, пожалуйста, одну очень важную вещь. Ребенок – это совсем не уменьшенная копия взрослого человека.
И даже, казалось бы, одинаковые болезни мы с вами и наши дети переносим совершенно по-разному. Например, дети из-за анатомических особенностей уха, горла и носа болеют воспалением среднего уха гораздо чаще, чем даже можно подумать – четверть всех отитов не сопровождается болью, и если ребенка при обычном ОРВИ вовремя не осмотрит отоларинголог, отит так и пройдет незамеченным. Это потом либо скажется потерей слуха – в более позднем возрасте, либо в течение одной-двух недель перейдет в осложнение.
Впрочем, незамеченный никем отит может пройти и без всяких последствий – но это уже чистой воды лотерея.
Врачей у нас боятся. Ну или, по крайней мере, вызывают в самый последний момент. Проблема в том, что иногда этот самый последний момент родители пропускают. А чтобы этого избежать, нужно знать и понимать, как выглядят опасные осложнения.
Итак, симптомы, при которых обращаться к врачу нужно немедленно, даже если вам предложат срочную госпитализацию.
Тревожные симптомы
Тревожные симптомы – один или несколько сразу:
«оттопыривание» одного уха; отек заушной области или козелка; изменение мимики; тошнота, рвота, спутанность или потеря сознания.
«Оттопыривание» одного уха: ушная раковина становится отечной, краснеет и слегка оттопыривается. Так случается при длительно не леченном или катастрофически быстро развивающемся гнойном отите. Как вариант, возможно возникновение этого симптома при тяжелом наружном отите. При этом гнойное воспаление переходит на ткани вокруг ушной раковины, и это грозит прорывом гноя в полость черепа или в мягкие ткани шеи.
Отек заушной области или козелка: за ухом кожа становится красноватой, рыхлой, при надавливании пальцем на ней на некоторое время остается углубление, потому что гнойное воспаление переходит в полость черепа, и это грозит гнойным менингитом.
Изменение мимики: при улыбке или при плаче одна из половин лица отстает или вообще остается неподвижной. Это говорит о поражении лицевого нерва, поскольку лицевой нерв проходит рядом с полостью среднего уха. Самое опасное в данном случае – прорыв гноя в полость черепа или паралич части лица.
Тошнота, рвота, спутанность или потеря сознания: случается при прорыве гноя в полость черепа. Врачи называют такую ситуацию – в зависимости от тяжести – или отогенным (возникшим из-за воспаления в ухе) менингитом, или отогенным абсцессом мозга.
Да, такое развитие событий бывает, если всё проведенное лечение отита оказалось неэффективным.
Разрешите представить – злобная дама с дивным именем: Moraxella catarralis!
Главная причина частых отитов у детей – Moraxella catarralis – до 1960-х – 1970-х годов ХХ века считалась непатогенным микроорганизмом, то есть не возбудителем каких-то там инфекций, а просто обитателем верхних дыхательных путей.
Сейчас ее считают одним из основных возбудителей острых средних отитов у детей и основным возбудителем острых и хронических синуситов.
Moraxella catarralis обнаруживается в мазках из носоглотки у 50 % детей до года и у 5–7% взрослых.
Уже к двум годам частота обнаружения этого «непатогенного» микроорганизма у детей достигает 77 %.
Интересно, что Moraxella catarralis чаще обнаруживается осенью (в 46 % случаев), чем летом (9 % случаев), и чаще у детей с инфекциями верхних дыхательных путей (сами инфекции могут быть любыми), чем у здоровых детей.
Очень часто Moraxella catarralis вызывает бронхиты или даже пневмонию. Этому способствуют практически любые факторы, ослабляющие местный иммунитет, – вирусные инфекции, лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (например, длительная терапия пульмикортом), длительная интубация трахеи, носительство трахеостомической трубки.
Кстати, у детей, страдающих бронхиальной астмой, Moraxella catarralis обнаруживается гораздо чаще, чем у здоровых детей.
До всё тех же 1960-х – 1970-х годов, то есть до тех пор, когда Moraxella catarralis перестала считаться безобидным обитателем носоглотки, она была чувствительна к самому обыкновенному пенициллину. С 1980-х годов число штаммов Moraxella catarralis, не чувствительных к пенициллину, стало расти, и в наше время оно достигает 100 %.
Поэтому сейчас для лечения инфекций, предположительно вызванных Moraxella catarralis, рекомендуются комбинированные препараты – пенициллины в сочетании с клавулановой кислотой. Кроме этого, для лечения инфекций, вызванных Moraxella catarralis, можно использовать антибиотики других групп.
Читайте также:
Нормы развития ребенка первого года жизни
Возникает отит из-за того, что инфекция, забравшись в нос (а, кстати, насморки – едва ли не самое частое заболевание у детей) и в носоглотку, через слуховые трубы попадает в среднее ухо.
Среднее ухо – пространство между барабанной перепонкой и звуковоспринимающим аппаратом – внутренним ухом.
Внутреннее ухо уже является практически частью головного мозга. Поэтому при каждом остром респираторном заболевании ребенка необходимо показывать не только врачу-педиатру, но и отоларингологу.
Что назначают врачи?
Считается, что отит лечится антибиотиками. Однако из-за страха родителей перед лекарствами вообще и перед антибиотиками – в первую очередь, в России любой врач вряд ли назначит антибиотики в первый же день заболевания. Гораздо чаще доктора пытаются обходиться менее радикальными средствами.
Наиболее часто назначают согревающие компрессы на ухо (повышение температуры и правда приводит к гибели большинства микроорганизмов и вирусов) и сосудосуживающие (например, нафтизин) капли в нос.
Это делается с целью облегчить отток серозной жидкости из полости среднего уха через евстахиеву трубу. В большинстве случаев после таких назначений и правда стихает боль и постепенно восстанавливается слух.
Однако, если где-то поблизости (например, в носу) имеется гнойное воспаление (простите за неаппетитную деталь, те самые зеленые сопли), эти меры оказываются бесполезными. Да и на фоне высокой температуры дополнительное согревание уха вряд ли оправданно.
Назначения точно помогут, а самолечение навредит если…
Если нужно прогреть больное ухо и «вытянуть» через барабанную перепонку часть жидкости – из-за того, что она распирает полость среднего уха, и возникает боль, то нужно ставить согревающий компресс. Но при высокой температуре будет только хуже.
А если воспаление гнойное, то гной может просто прорваться через барабанную перепонку. В этом случае необходимо смазать вокруг уха мазью с обезболивающим или противовоспалительным эффектом. Подойдут любые мази и гели на основе ибупрофена, диклофенака или кетопрофена.
Для «вытягивания» жидкости в ухо можно закапать капли, содержащие лидокаин и спирт-глицериновую смесь. Они, кроме всего прочего, очень хорошо снимают боль из-за содержащегося в них лидокаина.
Если нужно улучшить отток жидкости через евстахиеву трубу, то капаем капли в нос. Однако, нужно быть готовыми к тому, что эффект будет слабым или нулевым. Потому что отит возникает из-за инфекции, попадающей в среднее ухо через нос.
То есть пока не будет вылечено воспаление в носу, на стойкий эффект от сосудосуживающих капель надеяться нечего.
Поэтому, кроме сосудосуживающих, назначают капать капли, содержащие антибиотики. Из носа они не могут попасть в кровь, так что бояться нечего.
Если возникает желание помимо назначения врача капать в ухо капли — нужно знать, что большинство ушных капель содержат антибиотики и гормоны. Такие капли прекрасно лечат воспаление в наружном слуховом проходе, но никак не помогают при среднем отите.
Поэтому, вместо того чтобы слушать доброжелательные советы «знающих людей», купите ушные капли с лидокаином и спирт-глицериновой смесью. Они обладают прекрасным обезболивающим эффектом. Кроме того, из-за своего состава отипакс способен вытягивать жидкость из уха не хуже компресса или турунды со спиртом, которые назначали врачи в доисторические времена.
Однако! Да, волшебное врачебное – «однако»: если из уха потекла жидкость, капли с лидокаином и тем более спиртом, а так же содержащие ототоксические антибиотики (гентамицин, неомицин, фрамицетин, тобрамицин – внимательно смотрите состав) туда лучше не капать – содержащиеся в нем спирт или антибиотики и тот же лидокаин могут дойти до слухового нерва и повредить его. К тому же, если давление жидкости в среднем ухе падает, боль уходит сама.
С целью окончательно справиться с воспалением и не повредить слуховой нерв, врачи назначают при разрыве барабанной перепонки капли на основе рифамицина, который слуховой нерв не повреждает.
А вообще для того, чтобы определить, что же «капать в ухо», нужно обратиться к врачу.
При вовремя начатом лечении воспаление среднего уха заканчивается очень быстро и без всяких последствий.
Иван Лесков
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Фото depositphotos.com
Источник
Особенности воспаления наружного уха
Зачастую у детей случается наружный отит. Его развитие происходит, если на дерме внешнего слухового прохода в результате расчесывания или при очистке ушей появляется механическое травмирование. На этом участке размножается инфекция, как последствие – появляется покраснение и отек, а слуховой проход уменьшается, превращаясь в щель. Из уха сочится мутная жидкость.
Есть и другие заболевания уха, например, рожистое воспаление, возбуждаемое стрептококком. В ухо бактерия проникает таким же путем. Заболевание проявляется в виде покраснения ушной раковины и ее отека. Могут появиться пузыри в области слухового прохода. Поднимается высокая температура, появляются озноб, отсутствие аппетита.
Воспаление волосяного мешочка (фурункул внешнего слухового прохода) – это еще одно заболевание, возникающее в результате мелких повреждений кожи или из-за ослабленного иммунитета. Обычно заметить фурункул непросто, но предположить его возникновение можно по некоторым признакам: при жевании или ощупывании уха усиливается боль, уплотняются лимфоузлы около ушей. Позже фурункул дозревает и лопается, боль уменьшается.
Лечение отита наружного уха
Если заболевание имеет легкую форму, можно лечить его с помощью примочек и мазей. Если же у ребенка существенно нарушается самочувствие, его надо госпитализировать. В обоих случаях самостоятельно лечить отит у ребенка нельзя.
Воспаление среднего уха
У этого вида отита есть две формы: острая и хроническая. Острая встречается у детей чаще всего. Склонность к развитию этого заболевания имеют дети недоношенные, с ослабленным иммунитетом, дети-искусственники.
Возбудитель во время простуды из носоглотки переходит в ушную полость, чем вызывает воспалительный процесс. Размеры детской слуховой трубы дает микробам возможность свободно проделывать свой путь.
У воспаления острого среднего уха существуют катаральная и гнойная формы. Катаральный отит характерен сильными болями в ухе. Ребенок все время плачет или кричит, отказывается от пищи, ему больно глотать и жевать. Перестает плакать только когда ложится на сторону больного уха. Определить, с какой стороны болит, можно надавив на бугорок, выступающий впереди слухового прохода – ребенок закричит.
Острый средний отит у ребенка легко может из катаральной перейти в гнойную форму. В этом случае разрывается барабанная перепонка, выделяется гной из уха.
Этот вид отита чреват серьезными осложнениями. У детей воспалительный процесс переходит на сосцевидный отросток височной кости, где и происходит воспаление – мастоидит. Тогда боль появляется за ухом. Там кожа краснеет и отекает, ушко оттопыривается. Ребенок наклоняет голову в больную сторону.
Еще одно серьезное осложнение называют менингиальным синдромом. Это раздражение оболочек головного мозга — воспалительный процесс переходит за пределы воспаления среднего уха. У малыша начинается рвота, появляется замутненное сознание, судороги, заторможенность.
Лечение отита среднего уха
Если четкие симптомы отита очевидны, не дожидаясь участкового врача, обратитесь к отоларингологу, который при острой форме заболевания назначает общее лечение, включающее антибактериальные средства, в нос- сосудосуживающие капли и местную терапию. При этом хорошо помогают тепловые процедуры: компрессы спиртовые (в разбавленном виде), водочные, прогрев. Во время гнойного отита в слуховой проход вводят тампоны, пропитанные антисептическими веществами и антибиотиками. Однако прежде следует убрать гной. Кроме того, полезны УФО, ФВЧ, грязелечение и лазеротерапия.
Рекомендации по уходу при отите у ребенка
- У ребенка должна быть возможность дышать носом.
- Ушки малыша должны все время находиться в тепле.
- Не купайте ребенка, лишь обтирайте подогретой водой.
- Не выводите его гулять.
Острый средний отит часто переходит в хронический. Это происходит из-за снижения иммунитета, рахита, сахарного диабета.
Непреходящие рениты, воспаленные аденоиды, искривление носовой перегородки – все эти факторы способствуют хроническому отиту. Его главный признак – периодическое истечение гноя из уха. Со временем у ребенка может ухудшиться слух.
Негнойные болезни среднего уха
При тубоотите воспаление происходит в слизистой оболочке слуховой трубы. Сужается ее просвет, появляются шум, заложенность в ушах. Это чревато одно- или двусторонней тугоухостью. Лечение этого заболевания должно быть комплексным. Вначале надо устранить причину – вылечить насморк, почистить носоглотку, удалить аденоиды. Сам воспалительный процесс лечится с использованием системных антибиотиков и местной терапии. Эффективно введение лором лекарственного препарата в ушко ребенка.
Источник
Изображение с сайта lori.ru
Наружный отит – это диффузное или ограниченное воспаление ушной раковины или кожи наружного слухового прохода. Чаще всего возникает в результате микробной инфекции кожи. Сопровождается разлитой зоной воспаления, краснотой и болью в области наружного уха, серозными или гнойными выделениями.
Анатомия уха
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода (хрящевой и костной части). Они выполняют звукопроводящую функцию. От среднего уха наружное отделено барабанной перепонкой. Если возникает локальное воспаление в области слухового прохода, обычно считается, что это ограниченный наружный отит, чаще всего это является следствием фурункула. Также может возникать и разлитое воспаление в области слухового прохода – поражается наружное ухо в его костной и хрящевой части, что называют диффузным наружным отитом. При диффузном отите воспаляется кожа и подкожная жировая клетчатка, может затрагиваться и наружная часть барабанной перепонки.
Причины
Основные причины наружного отита – инфицирование кожи микробами (стафилококки, гемофильные палочки, пневмококки или клебсиеллы), вирусами или грибками (чаще всего кандиды). В результате может формироваться острый гнойный или грибковый отит. Занос инфекции в наружное ухо может происходить при истечении гноя из перфорации в барабанной перепонке при гнойных процессах среднего или внутреннего уха.
Факторами риска развития наружного отита служат повреждения и травмы кожи в области слухового прохода и ушной раковины. Это возможно при нарушениях гигиены, инородных телах, неправильной чистке ушей, попадании в уши агрессивных жидкостей, самостоятельном извлечении серных пробок, зуде в ушах при дерматите и экземах, сахарном диабете. Воспалению способствует постоянное попадание в уши воды, снижение защитных сил организма, гиповитаминозы, иммунодефициты, хронически текущие инфекции, стрессы.
Классификация наружных отитов
По течению наружные отиты принято разделять на:
- острый и хронический, в зависимости от длительности и активности воспаления.
По вовлечению в процесс:
- односторонний или двусторонний.
По распространенности отит бывает:
- ограниченный (обычно воспаление вокруг фурункула) и диффузный (распространяющийся на хрящевую и костную часть наружного уха).
Проявления ограниченного наружного отита
Обычно такая форма возникает, если ухо поражается фурункулом, однако, за счет особенностей кровообращения и иннервации возникают особенности течения. Возникает зуд и боли слухового прохода, которые могут быть сильными из-за отека и сдавления нервов. Они отдают в висок, затылочную область и челюсти. Могут захватывать всю половину головы со стороны пораженного уха. Усиление боли происходит при жевании, в покое и при сне. Фурункул, разрастаясь и отекая, может перекрыть просвет уха, что может приводить к сильному снижению слуха. Симптомы нарастают до сильнейшей боли.
При вскрытии фурункула происходит вытекание гноя и ослабление боли, но может быть инфицирование соседних фолликулов и рецидив, с формированием упорного фурункулеза, с полным перекрытием слухового прохода и резистентностью к терапии. Обычно увеличиваются близлежащие лимфоузлы, возникает отечность в заушной области, ухо оттопыривается, делая отит похожим на мастоидит. Подобные отиты часто бывают у взрослых и при беременности.
Основа диагностики ограниченного отита – осмотр уха и отоскопия, что при оттягивании уха дает резкую боль. Внутри слухового прохода обнаруживается фурункул в виде припухлости ярко-красного цвета, при созревании с гнойной верхушкой. При большом поражении ограничивается слух по типу кондуктивной тугоухости. При обнаружении фурункула проводится посев отделяемого на флору.
Проявления диффузного наружного отита
Диффузный наружный отит возникает как чувство распирания и жжения, зуда, повышения локальной температуры. Чаще бывает у детей раннего возраста, нередко возникает у стариков, особенно имеющих хронические заболевания. Отдельной формой у больных с сахарным диабетом является злокачественный, некротический диффузный отит.
При воспалении быстро возникает сильная боль, отдающая в половину головы, с усилением при жевании. Это приводит к отказу от еды и нарушению сна, отеку и сужению слухового прохода, что в свою очередь сильно снижает слух. При диффузном отите симптомы сопровождает выделение из уха серозной жидкости, затем переходящей в гнойную. Присоединяются симптомы регионарного лимфаденита, воспаления лимфоузлов. Может происходить распространение инфекции на область ушной раковины и околоушной зоны. Все симптомы держатся около двух-трех недель, постепенно уменьшаясь на фоне лечения. Без адекватной терапии отит переходит в затяжной и хронический, со стойким снижением слуха в результате образования спаек и рубцов в слуховом проходе.
Диагноз ставится на основании осмотра и ощупывания уха, с надавливанием на козелок и резкой болезненностью. Кожа в проходе отечная и красная, выражен отек стенок и резко сужен канал, могут быть трещины и рубцы, корочки, выделение зеленоватого гноя. Возникает тугоухость с почти полным отсутствием слуха в пораженном ухе. При выделении гноя необходим посев с определением возбудителя.
Методы лечения
Как лечить ограниченный или диффузный наружный отит? Прежде всего, необходима гигиена наружного уха и обработка пораженной зоны нитратом серебра, введение в слуховой проход турунд с антибактериальными мазями, закапывание в ухо капель с антибиотиками. Для снятия боли и воспаления применяют противовоспалительные средства в каплях или таблетках, принимают обезболивающие. По мере стихания острого процесса применяют УВЧ-терапию на область уха.
При фурункуле созревший гнойник вскрывают разрезом, промывают ухо антибиотиками и антисептиками. Множественные фурункулы и диффузный отит требуют применения антибиотиков внутрь.
Проводится иммунотерапия, применяются витамины, аутогемотерапия, физиотерапевтическое лечение.
Грибковый отит подразумевает специфическое лечение противогрибковыми препаратами местно и внутрь.
Прогноз
При адекватном лечении наружный отит проходит бесследно в течение двух-трех недель. При запущенном процессе может быть прогрессирующее снижение слуха из-за образования спаек и сужения слухового прохода из-за отека.
Источник
