Щелчки в горле и горло болит

Почему появляется щелканье в горле? Считается, что здоровый человек не слышит звуков, которые производит его тело. Исключений из этого правила немного, одним из них становится эпизодический, быстро исчезающий и не сопровождающийся болью хруст суставов (например, конечностей). Это не вызывает опасений и воспринимается как нормальное, физиологическое явление, особенно если человек длительное время провел, оставаясь неподвижным. Однако если при глотании щелкает в горле, появляются основания для беспокойства. Неприятный звук возникает внезапно и порой доставляет настолько значительный дискомфорт, что все мысли пациента сосредоточиваются лишь на поиске причин и способе избавления от навязчивого щелканья.

Причины

Акустический фон, то есть звуки, которые окружают человека, в различной мере влияют на его состояние. Внешние звуковые импульсы, которые доставляют неудобство, можно приглушить или же, чтобы уменьшить степень звуковой нагрузки, удалиться от них на необходимое расстояние, создать барьер (беруши, вставляющиеся в полость наружного слухового прохода). Однако ситуация складывается совершенно иначе, если источник неприятного звука — собственное тело пациента.

Жалобы на щелканье и хруст в горле — к сожалению, явление отнюдь не редкое. Обстоятельства возникновения симптома различны — кто-то заметил его в состоянии полного здоровья, кто-то — во время или после перенесённой инфекции. Иногда щелчок в горле беспокоит пациента после травмы. Не всегда удается проследить прямую связь между каким-либо патологическим состоянием и навязчивым симптомом. В некоторых случаях он продолжает появляться снова и снова, хотя, казалось бы, оснований для этого нет. Почему же в ротоглотке щелкает? Существует несколько вероятных причин:

1. Синдром Игла-Стерлинга.
2. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
3. Перелом подъязычной кости.

Помимо перечисленных в перечне патологических состояний в случае появления щелканья во время глотания следует исключить:

• ГЭРБ (гастроэзофагальную рефлюксную болезнь);
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• артрит хрящей гортани;
• кисты гортани.

Иногда щелкающие звуки являются вариантом нормы — никакого лечения при этом не требуется.

Хруст и щелканье в горле может наблюдаться даже у абсолютно здорового человека. Это не является признаком наличия опасного заболевания — в том числе новообразования. Однако утверждать, что пациенту ничего не угрожает, можно только после комплексного обследования, которое обязательно включает осмотр полости ротоглотки и гортани специалистом-отоларингологом.

Описание жалоб — важная часть диагностики, которая может облегчить или, наоборот, затруднить поиск причины заболевания. Есть жалобы классические, типичные для конкретных патологий — но щелкающие звуки в горле не относятся к специфическим симптомам. Они могут встречаться при разных болезнях и как уже упоминалось, даже при отсутствии патологических изменений. При этом внимание следует сосредоточить на таких вопросах как:

1. Локализация звукового ощущения.

Щелчки в области ротоглотки могут производиться не только хрящами гортани, но и другими анатомическими структурами, расположенными рядом с горлом.

2. Связь с положением тела, головы, челюстей.

Иногда больные жалуются, что навязчивый звук беспокоит их только в положении лежа или, наоборот, в вертикальном положении, при наклоне. Глотание при этом играет второстепенную роль, помогая «прочувствовать» щелкающие звуки и хруст.

3. Длительность сохранения, связь с факторами-провокаторами.

Щелчки могут иметь эпизодический или относительно постоянный характер — чаще всего наблюдается первый вариант. Также они способны появляться после определённого действия, движения, даже эмоционального переживания.

4. Наличие болевого синдрома.

Если пациент жалуется не только на щелкающие звуки, но также на боль, это может приблизить врача к пониманию причин заболевания.

Чтобы вылечить болезнь, нужно выяснить её этиологию (причину). Щелкающий звук является симптомом, который служит ориентиром диагностического поиска, но не является «точкой приложения» для лекарственных препаратов и нелекарственных процедур.

Синдром Игла-Стерлинга

Синдром Игла-Стерлинга, или шилоподъязычный синдром достаточно многогранен. Он включает два основных подтипа — шиловидно-глоточный и шиловидно-каротидный синдромы. Развитие патологии обусловлено:

• увеличением размеров шиловидного отростка височной кости;
• удлинением рогов подъязычной кости;
• кальцинозом (отложением солей кальция) в шилоподъязычной связке.

Симптомы объясняются давлением перечисленных структур на анатомические области ротоглотки, внутреннюю или наружную сонную артерию. Щелчок в горле во время совершения глотательного движения — не обязательное, но вероятное проявление. Может наблюдаться один из вариантов патологических изменений или их комбинация. Поскольку синдром Игла-Стерлинга имеет множество признаков, диагностировать его непросто. Иногда пациенты месяцы и даже годы проводят в поиске истинной причины, обращаются к врачам разных профилей, при этом проводимое лечение (например, противовоспалительными препаратами) оказывается безуспешным.

Ведущим признаком синдрома Игла-Стерлинга является боль — в горле, в области передней поверхности шеи, в ухе — как правило, односторонняя.

Щелкающий звук при этом появляется эпизодически, внимание пациента сосредоточено главным образом на болевом синдроме, который может быть постоянным, изматывающим, нарастающим к вечеру.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава возникает по причине:

• неправильного прикуса;
• спазма, перегрузки жевательных мышц;
• перенапряжения жевательных мышц в стрессовой ситуации;
• особенностей анатомического строения сустава и окружающих структур.

Заболевание может быть связано также с инфекционными и неинфекционными воспалительными процессами. Одной из форм дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является синдром Костена, для которого характерны вибраторные шумы объективного (слышимого не только больному, но и окружающим) характера. У пациента щелкает в горле — появление звука может провоцироваться глотанием и объясняется смещением суставного диска вследствие повышенного мышечного тонуса. Хотя его источник — височно-нижнечелюстной сустав, пациентам может казаться, что «звуковой шум» исходит из полости глотки или гортани.

Перелом подъязычной кости

Перелом подъязычной кости происходит в результате травмы шейного отдела позвоночника, гортани, нижней челюсти и сопровождается яркими клиническими проявлениями — сильной болью, нарушением глотания (дисфагией), высокой вероятностью развития асфиксии (удушья). Когда перелом затрагивает не костное тело (наиболее массивный участок), а происходит в области рогов подъязычной кости, возникает:

1. Болезненность при открывании рта.
2. Болезненность при попытке высунуть язык.
3. Частое западение языка.
4. Затруднение речи.
5. Затруднение глотания.

Важным признаком также является подвижность и крепитация костных отломков. Это объясняет наличие щелканья и хруста — некоторые пациенты ощущают его даже спустя длительное время после получения травмы.

Щелчки как вариант нормы

Что обозначает щелкающий звук в горле при глотании в норме? Существует понятие крепитации хрящей гортани — это хруст или пощелкивание, которое возникает при смещении органа. Звук появляется также при давлении на щитовидный хрящ, или кадык. Он не свидетельствует о заболевании, напротив, является ожидаемым для здорового человека явлением.

Щелканье и похрустывание в горле при глотании не относятся к признакам наличия новообразования.

Многие пациенты, заметив крепитацию хрящей, начинают подозревать опухоль. Однако для новообразования, наоборот, характерно ограничение подвижности гортани и исчезновение симптома крепитации. Поэтому «звуковой фон» является относительно благоприятным признаком.

Лечение

Выбор лечения определяется характером патологии. При синдроме Игла-Стерлинга показана оперативная коррекция размеров увеличенных анатомических структур. Консервативная лекарственная терапия, как правило, малоэффективна.

Если у пациента выявлена дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, проводится:

• коррекция прикуса;
• ограничение подвижности нижней челюсти повязкой;
• физиотерапия;
• витаминотерапия;
• назначение хондропротекторов и др.

Схема терапии составляется в зависимости от причины развития дисфункции. Пациентам нельзя есть жесткую, твердую пищу, жевание которой усиливает нагрузку на сустав. При синдроме болевой дисфункции запрещается жидкая пища. Во всех случаях проводится санация очагов хронической инфекции в полости ротоглотки — например, лечение кариеса.

При переломе подъязычной кости требуется неотложная помощь — следует обеспечить свободное прохождение воздуха в дыхательные пути, предотвратить западение языка и доставить пациента в медицинское учреждение.

Как поступить, когда крепитация хрящей наблюдается в норме? Если никаких патологических изменений в ходе обследования не выявлено, врач может сообщить, что пациент здоров. Хруст и щелчки в таком случае предлагается игнорировать, не сосредоточивать на них внимание. Это не поможет избавиться от «звукового фона», но пока это единственное, что можно предпринять.

Автор: Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник