Выдвинулся зуб не болит
Очень часто, когда мы теряем задние зубы, не бежим сразу же к стоматологу как-то восполнять пробелы в зубном ряду. Окружающим потеря не заметна, жевать все равно можно… ну, и Бог с ним! Так для себя решают многие. К каким проблемам это приводит в будущем, и как потом с этими проблемами бороться, Вы сможете увидеть в сегодняшней заметке.
Что же происходит с зубами, если Вы долгое время не восстанавливали удаленные зубы? Они двигаются. Причем смещаться могут как соседние с потерянным зубы, так и те, которые находятся на противоположной челюсти.
Этот процесс проходит с разной скоростью у разных людей, но результат всегда один — невозможность нормально восстановить отсутствующий зуб, т.к. для него попросту не остается места.
Чем больше времени проходит после удаления зуба при отказе от его протезирования, тем сильнее смещаются зубы. К сожалению, образующиеся при этом деформации зубного ряда могут привести к новым проблемам. От сложностей с протезированием до заболеваний височно-нижнечелюстного сустава из-за существенных нарушений прикуса.
Вот, например, один из вариантов деформации.
Из-за долгого отсутствия нижних зубов верхние коренные зубы «уехали» вниз. Да причем так сильно, что верхняя 7-ка уже уперлась в десну нижней челюсти. Теперь при всем желании коронку внизу мы уже поставить не сможем. Для нее попросту нет места. Что же делать в такой ситуации, когда зубы выдвинулись и не дают сделать реставрации на противоположной челюсти?
Есть 3 принципиальных выхода:
1. Ортодонтическое перемещение выдвинувшихся зубов на свое место.
2. Подпиливание выдвинувшихся зубов.
3. Удаление выдвинувшихся зубов.
Начну с конца. Удаление — это крайний выход при сильном выдвижении зубов (примерно как на фото выше) и отсутствии у пациента желания заниматься их ортодонтическим перемещением. Хотя, если «уехавший» зуб и сам на ладан дышит, то его удаление может стать наиболее рациональным выходом из ситуации.
Подпиливание зубов — это не очень желательная мера. Если выдвинувшийся зуб живой — то стачивание твердых тканей может привести к повышенной чувствительности. При необходимости значительного стачивания (а это бывает весьма часто) придется помимо всего прочего зуб депульпировать (убрать из него нерв) и закрывать его коронкой. Так до не давнего времени и поступали чаще всего. Правда вот в такой ситуации надо будет подпилить 2 зуба «всего-навсего» больше чем на половину длины…
Конечно, оставшиеся после такого подпиливания пеньки уже будут мало напоминать зубы. Что же делать? Сегодня есть куда более гуманный способ справиться со сбежавшим со своего места зубом. В этом нам помогают стоматологи-ортодонты (не путать с ортопедами), которые профессионально умеют двигать зубы туда-сюда по челюсти.
Как же они это делают в случаях, подобных тому, что был выставлен мною в начале статьи? Способов может быть много, в зависимости от общей ситуации с прикусом. Но я для простоты покажу только один пример, которым со мной любезно поделились мои коллеги хирург-имплантолог Пономарев Олег Юрьевич и ортодонт Костина Дарья Сергеевна.
В качестве примера была выбрана очень частая ситуация. Пациентка давно лишилась нижнего шестого зуба. Наконец, решила через несколько лет его восстановить с помощью импланта. Он был поставлен в одной из клиник нашего города, но вот места для того, чтобы сделать на него коронку было недостаточно. Случилось это из-за «опустившейся» в пустое пространство верхней «шестерки». И это хорошо видно на фото.
От предложения лечащего врача подпилить зуб пациентка откзалась и попала к моим коллегам. В результате было совместно решено, что этот зуб вполне можно внедрить обратно с помощью мини-имплатов. Как это делалось?
Вначале д-р Пономарев установил в десну рядом с верхним шестым зубом 2 миниимпланта — один с щечной стороны, другой со стороны неба.
Операция эта до безобразия простая и нестрашная. Никаких разрезов, швов. Ничего общего с «взрослыми» имплантами мини-импланты не имеют. Анестезия, примерились, вжик…вжик… и все готово. Конечно, это в умелых руках все выглядит просто. Бывают случаи, когда толком не рассчитав положение корней зуба, этот самый мини-имплант неумеха-доктор вкручивает прямиком в зуб. Такая невнимательность может привести к удалению травмированного зуба. Так что, как и во всем, нужно прикладывать знания и навыки, чтобы сделать эту манипуляцию действительно незаметной для пациента.
Ну а дальше в дело вступает ортодонт. Д-р Костина приклеила к зубу специальные кнопки-крючки и резинками связала эти крючки с головками мини-имплантов. Вот так это выглядело с щечной стороны…
а вот так со стороны неба:
Стрелочкой показано направление вектора силы, которое придается эластичной резинкой зубу. Мини импланты выполняют в данном случае роль опоры. Теперь остается только периодически менять ослабевающие резинки у доктора и следить за перемещением зуба. В зависимости от степени смещения зуба такое лечение может занять от 2-3 до 7-8 месяцев.
Некоторые ортодонты кнопки-крючки к зубу не клеят, а просто перекидывают резинку от одного минивинта к другому через зуб. Но в таком случае резинка часто рвется, может соскакивать с зуба, врезаясь в десну, вынуждая пациента самому ее заново натягивать, снимать-одевать и т.п. Самостоятельно этим заниматься, безусловно, не очень-то удобно.
Итак, когда место для коронки противоположного зуба освобождено, можно приступать к протезированию. А свой зуб остался целым и невредимым! И это полностью подтверждает стремление современной стоматологии быть минимально инвазивной (т.е. без необходимости не вмешиваться в то, что сделано природой).
Так что из этой статьи Вам стоит вынести два главных момента:
1. Если Вы лишились зуба, не стоит тянуть с его протезированием. В дальнейшем при смещении зубов сделать адекватное протезирование будет крайне сложно, а иногда невозможно без дополнительных вмешательств вплоть до удаления здоровых, но слишком выползших со своего места зубов.
2. Если уж по какой-то причине вовремя закрыть дефект в зубном ряду Вы не успели, и зубы сместились — лучше всего их не пилить, а поставить на свое законное место.
Иллюстрации для статьи предоставили мои коллеги:
Пономарев Олег Юрьевич (хирург-имплантолог)
Костина Дарья Сергеевна (ортодонт)
Источник
Неправильный прикус уже давно не рассматривается как исключительно эстетическая проблема, поскольку он вызывает серьезные повреждения как самих зубов, так и опорной системы.
По этой причине смещение зубов рекомендуется исправлять в максимально ранние сроки. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и легче зубы вернутся в правильное положение.
Причины
Все причины, способствующие тому, чтобы зубы занимали неправильное положение, подразделяются на наследственные и приобретенные:
- Наследственные аномалии. Под наследственной аномалией положения зубов понимают ситуации, при которых сверхкомплектные зубы не имеют возможности свободно разместиться в полости рта, вследствие чего они налезают друг на друга, вызывая смещение остальных единиц ряда. Сходная ситуация возникает при слишком узкой, недоразвитой челюсти, размеры которой не позволяют вместить полный набор зубов. Существует и другая, прямо противоположная причина – отсутствие достаточного количества зубов на челюсти из-за нарушений во время эмбриологического развития (зубы «разъезжаются» в разные стороны).
- Приобретенные патологии. Приобретенная в процессе жизни патология обычно возникает после удаления одного, но чаще нескольких зубов, находящихся рядом. В этом случае также образуется слишком много свободного пространства, которое зубы стремятся заполнить. Так появляется смещение зубов. Причем этот процесс растянут во времени и порой незаметен для самого пациента, особенно, когда речь идет о жевательных зубах.
- Вредные привычки. На положение зубов во рту влияют вредные привычки, например, сосание пальца, длительное использование соски-пустышки, привычка закусывать и посасывать губу и т.д. Эти факторы способствуют постепенному перемещению зубов и ведут к изменению прикуса.
- Искусственное вскармливание. Замечено, что смещение зубов чаще наблюдается у тех людей, кто в младенчестве находился на искусственном вскармливании. Во время сосания молока из бутылочки мышцы нижней челюсти напрягаются слабо. Это ведет к отставанию в росте костей нижней челюсти и формированию дефицита их объема. Следствием становится нехватка места для правильного размещения зубов.
- Частые ОРВИ. Еще одной причиной, вызывающей смещение зубов, являются частые простудные заболевания в детском возрасте, сопровождающиеся нарушением носового дыхания. В этом случае наблюдается недоразвитие костей средней трети лицевого черепа, сужение верхней, а несколько позже и нижней челюсти, что в дальнейшем вызывает дефицит места для постоянных зубов.
Способы коррекции
Проблемами неправильно положения зубов занимается стоматолог-ортодонт. Этот специалист легко определит аномалии и дефекты зубных рядов на самых ранних сроках, когда зубы только начинают прорезываться. Однако даже в тех случаях, когда на прием приходит не ребенок, а взрослый человек, смещение зубов можно исправить.
После осмотра полости рта и изучения рентгенологических снимков обеих челюстей, врач может предложить варианты ортодонтического лечения.
Наиболее простым методом исправления неправильного положения зубов является использование различных съемных и несъемных корректирующих устройств.
- Съемные приспособления состоят из пластмассовой пластинки, которая прочно удерживается на зубах с помощью проволочных петелек и крючков. Для выпрямления и возвращения зубов в правильное положение используются дужки и пружины, а в случае, если нужно дополнительно расширить челюсть, пластина оснащается расширяющим винтом.
- Несъемные ортодонтические конструкции представлены брекетами нескольких разновидностей. Такой метод лечения считается наиболее эффективным и позволяет проводить коррекцию зубов даже у взрослых людей. Брекеты фиксируются на зубах с помощью специального клея, между ними натягивается особо прочная скоба, которая создает на зубах необходимое силовое усилие и перемещает их в правильное положение. Во время систематических визитов врач регулирует направление движения зубов, тем самым моделирует их будущее местоположение. Только брекет-системе под силу вернуть на место сдвинутый зуб, удлинить или укоротить его, а также повернуть по оси.
В особо сложных случаях, смещение зубов лечится оперативными методами, а затем дополняется консервативным ортодонтическим лечением с помощью корригирующих конструкций. Иногда помимо брекетов и пластин, требуется применение лицевых дуг, которые позволяют существенно изменить конфигурацию лицевого черепа.
Относительно недавно у несъемных брекетов появилась альтернатива – прозрачные съемные капы или элайнеры. Этот вариант лучше всего подойдет людям, отличающимся пунктуальностью и прилежностью, т.к. сроки ортодонтической коррекции составляют от 1 до 2 лет, а сами капы следует менять приблизительно каждые две недели. Однако существенным преимуществом элайнеров является полная прозрачность материала, а также возможность снять их с зубов для принятия пищи или проведения гигиенических процедур.
Цены на коррекцию элайнерами Invisalign
Консультация стоматолога-ортодонта
2 000 ₽
Лечение методом Invisalign (основной этап лечения)
500 000 ₽
Лечение методом Invisalign (коррекция на этапе лечения)
10 000 ₽
Лечение методом Invisalign (продолжение лечения)
30 000 ₽
Цена включает все необходимые манипуляции.
Источник
Врачам стоматологических клиник часто приходится работать с пациентами, в свое время утратившими задние зубы, «шестерки» или «семерки», и отказавшимися от их замещения. К чему приводит такой отказ? В будущем у них, как правило, изменяется прикус, и неизбежно возникают проблемы с протезированием другихзубов. Что может предложить им современная стоматология?
Почему нужно замещать удаленные зубы?
Когда в челюстной кости появляется свободное место, постепенно начинает убывать костная ткань, происходит истончение альвеолярного гребня, и зубы начинают перемещаться, стараясь заполнить освободившееся пространство. Из-за исчезнувшей боковой поддержки в движение приходят «соседи» удаленного зубика. Выдвигается и «провисает» зуб–антагонист, расположенный на противоположной челюсти. За счет этого у больного нарушается прикус, и образовавшиеся деформации вызывают новые неприятности. Чем больше лет пройдет с момента удаления, тем более существенными станут аномалии. Проблемы могут возникнуть даже с височно–нижнечелюстным суставом, что вызовет серьезные болезненные ощущения и нарушение его функционала.
Рассмотрим типичный пример. При продолжительном отсутствии «шестерки» и «семерки» в нижнем ряду последний коренной зубик верхней челюсти может «провиснуть» так сильно, что буквально упрется в нижнюю десну. Говорить об обычной реставрации зубов в этом случае уже не приходится, ведь место для искусственной коронки попросту отсутствует.
Как можно решить проблему?
Неспециалист сразу же назовет два очевидных решения:
- удалить выдвинувшийся зуб;
- подпилить его коронковую часть.
Удаление зуба без боли может быть оправдано только сильным его разрушением, да еще и сопровождающимся полным нежеланием пациента серьезно заниматься стоматологическим лечением.
Не выглядит рациональным и подпиливание коронки. Ведь для этого придется провести удаление нерва зуба, так как «укорачивать» его придется более чем наполовину, а затем накрыть его искусственной коронкой. Сформированное «образование» полноценным зубом назвать сложно. «Обточка» не потребуется только при незначительном выдвижении моляра, когда можно ограничиться пришлифовкой его бугров под существующую высоту прикуса.
Оптимальным вариантом является ортодонтическое лечение, так как именно врач–ортодонт занимается проблемами смещения зубов. Современные технологии позволяют вернуть на место «провалившийся» верхний коренной зуб.
Мини–импланты — как основа для ортодонтического лечения
Процедура установки мини–имплантов проводится под местной анестезией и не требует выполнения разрезов и накладывания швов. В ткани всего лишь выполняется прокол, через который хирург вживляет титановый имплант. Но простые и малотравматичные манипуляции должны выполняться высококвалифицированным специалистом, способным учесть особенности расположения зубных корней, чтобы не травмировать зуб.
- В рассматриваемом примере небольшие ортодонтические зубные импланты будут установлены рядом с опустившейся верхней «семеркой» — по одному с вестибулярной (наружной) и лингвальной (внутренней) стороны.
- К моляру с двух сторон ортодонт приклеит специальные крючки, которые с помощью эластиков будут соединены с головками имплантов. Так врач создаст постоянно действующую силу, с опорой на импланты подтягивающую провисший зуб назад в челюстную кость.
- Как и при лечении брекетами, растягивающиеся резиночки периодически придется заменять, для чего придется посещать клинику. Одновременно ортодонт будет контролировать процесс, корректируя перемещение проблемного зуба.
В результате место для протезирования будет получено без удаления, депульпирования и обтачивания моляра.
Особенности ортодонтического лечения выдвинутых зубов
«Подтяжка» выдвинувшегося зуба является эффективной, но, к сожалению, достаточно долгосрочной процедурой. За месяц можно, в лучшем случае, сместить его только на 1 мм. И если зуб–антагонист на нижней челюсти отсутствует давно, процесс может занять до 7–8 и более месяцев.
Многим пациентам уже известно, что при исправлении прикуса зубы в брекетах болят, поэтому они опасаются болезненности и при создании тяги с помощью мини–имплантов. К счастью, при воздействии на один зуб боль ощущаться не будет, но при активации сформированной мини–системы в течение нескольких суток пациент будет испытывать чувство давления.
Чуть больше времени займет выполнение гигиенических процедур. Из-за удаленности моляров от центра челюсти уход за ними вообще затруднен. А теперь коронка перемещаемого зубики еще и будет частично закрыта кнопкой–крючком и эластиком. Поэтому кроме обычной зубной щетки, придется использовать специальную ортодонтическую с V–образным вырезом в щетине и ершики для очищения пространства под эластиком.
| Врач: Суджаев Сергей Романович Возраст пациента: 25 лет Диагноз: дистальная окклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, скученность фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов, адентия зубов 1.4;2.4;3.4;4.4. Срок лечения: 12 месяцев Аппаратура: брекет-система Clarity SL | ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ |
Как нас найти?:
Многоканальный телефон:
+7 (495) 786-02-94
Пн-Пт с 9 до 20
Москва, Спартаковская площадь, д.14, с.2
(вход со стороны ул. Бауманская, д.13, с.3)
Источник
Вы когда-нибудь задумывались о том, что происходит с костью челюсти после удаления зуба?
Удаление даже одного зуба запускает лавинообразный процесс изменения всей зубочестлюстной системы в целом.
О том, что такое атрофия костной ткани, пациент чаще всего узнает во время консультации имплантолога — когда выясняется, что дентальный имплант устанавливать, собственно, некуда.
Потому-что из-за долгого отсутствия зубов костный гребень стал ниже и тоньше, а иногда исчез практически совсем.
Первая из проблем, которые следуют за удалением зуба — атрофия костной ткани
Атрофия начинается уже через три месяца после потери живого зуба, и достигает пика примерно через год:
Казалось бы, ну и что с того? Может, человек никогда не собирается делать имплантацию, пусть себе уменьшается.
На самом деле, все гораздо серьезнее. Удаление даже одного-единственного зуба влечет за собой изменение всей зубочелюстной системы в целом.
Оставшиеся зубы начинают раздвигаться
и занимают освободившееся место. На рисунке ниже, слева — ситуация до удаления зуба, справа — через год после удаления. Обратите внимание на появившиеся некрасивые щели.
И такое смещение зубов вовсе не безобидно. Зуб уходит со своего места и тут же нарушается прикус, а вместе с ним и весь процесс пережевывания пищи.
Расхожее выражение «природа не терпит пустоты» здесь срабатывает на все сто. Зубам во рту довольно тесно, поэтому как только освободилось место, они сразу стремятся встать посвободнее.
Поэтому следующая проблема — зуб-антагонист начинает смещаться по высоте.
Зубы не только смещаются в стороны, но и вытягиваются вверх
Не ощущая сопротивления на противоположной челюсти, зуб начинает искать привычную опору и выдвигается со своего места не только в сторону, но и вверх.
Уже через год вы обнаружите, что зуб в свободном пространстве становится длиннее своих соседей и в дальнейшем будет создавать помехи при протезировании.
Риск развития кариеса возрастает
Следствие смещения зуба — повышенная нагрузка, притирание к соседним зубам, повреждение эмали и кариес. Потеря этого зуба в перспективе очень вероятна.
Еще одно последствие удаления зубов — изменение прикуса
Процесс простой. Один или несколько зубов удаляются, остальные раздвигаются и смещаются. Меняется привычное правильное положение, при жевании зубы бьются друг о друга и самые слабые, как следствие, меняют положение.
Сравните угол положения передних зубов на первой и четвертой картинках ниже. Такое изменение прикуса может быть следствием потери зубов, даже если удаленные зубы были далеко.
За изменением прикуса последует повышенная стираемость эмали, далее кариес и снова необходимость лечения.
Многие пациенты знают, что десна в месте удаленного зуба «просаживается» и кость в месте удаления тоже уменьшается, как на рисунке ниже, но что последует за этим?
Атрофия костной ткани распространяется на соседние зубы
Это как овраг, по краям которого растут деревья. Овраг постепенно размывается водой все шире, корни деревьев обнажаются и, в конце концов, дерево может упасть, потому что под ним не стало должной опоры.
То же происходит с зубами. Кость в месте удаленного зуба проседает, и процесс разрежения и атрофии кости подбирается к соседним зубам.
Именно поэтому зубы рядом с местом удаления постепенно теряют стабильность и, в конце концов, тоже могут быть утрачены.
Обнажение шейки и корня соседнего зуба
Обратите внимание, насколько тоньше стала кость на рисунке 4, а так же на то, как постепенно обнажается корень оставшегося зуба.
Утрата зубов становится причиной для:
- атрофии костной ткани;
- изменения прикуса;
- длительных воспалительных заболеваний полости рта;
- развития кариеса;
- пассивного травмирования челюсти из-за смещения прикуса;
- ослабления мышечных связок, которые удерживают зуб на месте;
- и многого другого, включая нарушения пищеварения.
Неизбежно страдает и эстетика, если удаленные зубы вовремя не восстанавливать.
Так с возрастом начинает выглядеть лицо человека, который вовремя не озаботился протезированием
Что делать?
Чтобы избежать разрушительных процессов, после удаления зуба нужно немедленно заняться его восстановлением
О том, какие бывают методы протезирования зубов и обо всех их плюсах и минусах — в следующей статье.
Будьте здоровы!
Записаться на консультацию к стоматологу ортопеду и/или имплантологу можно у администраторов клиники
КОНТАКТЫ
Статья #2
«Вам пришлось удалить зуб. Что дальше?»
Сравниваем разные варианты протезирования
Статья #3
Какие бывают системы имплантации?
«Пять веских причин выбрать имплантаты Champions»
Источник
