Зуб болит темная полоска

Под термином «внутренний кариес» рядовой пациент стоматологической клиники понимает обычно болезнь, поражающую ткани глубоко под эмалью зуба. В то же время, врачи знают, что по большому счету, любой кариес поражает именно внутренние ткани зуба, более мягкие и легко повреждаемые, чем эмаль. Поэтому словосочетание «внутренний кариес» может быть применено практически к любому случаю заболевания и по большому счету является тавтологией.

В некоторых случаях про внутренний кариес говорят, когда имеют в виду патологический процесс под коронкой или плохо установленной пломбой. Здесь кариес внутри зуба развивается абсолютно незаметно и для врача, и для пациента, и выдает себя только при охвате патологическим процессом эмали вокруг пломбы (коронки) или при появлении болевых ощущений. Но опять же, это все тот же обычный кариес, просто с нестандартной локализацией.

Тем не менее, причины, диагностика и лечение кариеса внутри зуба имеют свою специфику.

Признаки и внешний вид зубов с глубоким кариесом

На нижеприведенном фото — внутренний кариес на тканях под разрушенной эмалью. Это типичный вид болезни, развивающейся внутри зуба. Хорошо видны темные участки пораженного дентина:

Именно измененный цвет поврежденных кариесом тканей является главным диагностическим признаком болезни. В подавляющем большинстве случаев именно по черным точкам на эмали или на фиссурах врач однозначно ставит диагноз «кариес».

Из практики стоматолога

Черные точки на зубах могут указывать либо на врожденную или приобретенную (чаще всего) пигментацию («налет курильщика» и т. д.), но чаще – на скрытый кариес. Когда начинаешь рассверливать такие точки, то они так глубоко идут, что 70-80% точек в пределах эмали полностью убираются, а 20-30% доходят до дентина, и появляется чувствительность (если пациент в силу отказа от анестезии попросил проводить манипуляции с условиями, пока не станет болезненно). Так как пациент всегда прав, то действуем по ситуации: становится больно – согласуем и проводим смелому клиенту анестезию согласно протоколу.

Иногда даже серьезно пораженные зубы с внутренним кариесом могут казаться совершенно здоровыми. Так, если поверхность, с которой началось повреждение, плотно прилегает к другому зубу, кариес может развиваться глубоко во внутренних тканях, и даже при пристальном осмотре ротовой полости невооруженным взглядом остается незамеченным. Аналогична ситуация, когда кариес внутри зуба развивается из повреждения в эмали, расположенного ниже мягких тканей десны (кариес корня).

В большинстве случаев при первом же осмотре зубов бросаются в глаза их стенки (поверхности), пораженные кариесом. Это зачастую вовсе не кариозные полости, а просто серая, потускневшая эмаль, утратившая свой здоровый вид вследствие деминерализации.

Часто стоматолог видит некий «тоннель» в промежутке между зубами, но зонд может из-за плотности межзубного промежутка не проходить в скрытую внутреннюю кариозную полость. Обычно врач показывает пациенту в зеркало сероватые оттенки эмали на фоне развившегося внутреннего кариеса и начинает после проведенной анестезии обработку зуба.

При касании бором серой эмали она почти в 90% случаев уже через пару секунд откалывается и бор проваливается во внутреннюю полость с обилием кариозного, пигментированного, инфицированного и размягченного дентина. Если анестезия проведена врачом правильно, боли нет абсолютно.

Очистку и пломбирование зуба врач проводит строго по протоколу лечения кариеса. Если в зубе уже есть сообщение с пульповой камерой (полостью, где находится нерв), то врач проводит депульпирование и пломбирование каналов с последующей постановкой постоянной пломбы в одно или два посещения.

На фото ниже представлен зуб, в котором под ярким светом заметны глубокие внутренние кариозные полости:

На следующей фотографии показан фиссурный кариес, то есть локализованный в области естественного рельефа зубов. Под такими потемнениями внутри тоже часто скрываются значительно разрушенные ткани, не сразу обнаруживаемые при обычном осмотре:

В домашних условиях такой «внутренний кариес» обнаружить практически невозможно. Он выдаст себя только при обширном повреждении дентина и появлении болей в зубе при включении пульпы в патологический процесс. Именно поэтому так важны профилактические визиты к стоматологу, который специальными методами сможет обнаружить кариес при любой его локализации и вылечить зуб раньше, чем потребуется его депульпирование (удаление нерва).

Причины развития глубокого кариеса

Причины кариеса в глубоко расположенных тканях зуба аналогичны таковым для кариеса с любыми другими видами его локализации. Болезнь развивается вследствие следующих факторов:

1. Постоянное присутствие в ротовой полости кислот, как попавших сюда с пищей (фруктами, овощами), так и вырабатываемых бактериями, которые потребляют остатки практически любой углеводной пищи — мучного, сладостей, каш.
2. Сниженная секреция слюны или её низкая бактерицидная активность. Это может быть вызвано другими заболеваниями или нарушениями обмена веществ.
3. Механическое и температурное повреждение эмали зубов.
4. Наследственные факторы.

Обычно кариес развивается под влиянием комплекса из нескольких таких факторов.

В любом случае, именно в глубоких, находящихся под эмалью частях зуба, кариес развивается быстрее всего из-за большей восприимчивости тканей здесь к действию кислот. Поэтому нередки ситуации, когда под едва заметным (а то и вообще незаметным невооруженным взглядом) отверстием находится обширная разрушенная кариозным процессом полость.

На заметку:

Именно поэтому эмаль почти всегда отламывается (сходит куском) тогда, когда уже сформировалась большая кариозная полость, поражающая слои размягченного инфицированного дентина. То есть, эмаль долго может держать нагрузку, нависая над скрытой кариозной полостью, часто ничем ее не выдавая.

Особенности диагностики кариеса внутри зуба

Кариес внутри зуба диагностировать значительно сложнее, чем обычный, имеющий проявления на поверхности эмали. Однозначно его можно заметить при использовании следующих методов диагностики:

1. Визуальный осмотр, при котором врач может заметить темнеющие под эмалью полости.
2. Применение кариес-маркеров — специальных ярко окрашенных жидкостей, которые задерживаются на поврежденных кариесом поверхностях. При внутреннем кариесе с их помощью определяют границы поврежденных тканей уже после вскрытия эмали. В стоматологической практике обычно применяется 2%-й метиленовый синий или препараты на основе фуксина.
3. Рентген, при котором глубокие полости, пораженные кариесом, имеют значительно более темную окраску.
4. Трансиллюминирование (просвечивание зуба ярким светом) и люминесцентная диагностика (то же, но с использованием ультрафиолетового света). При таком просвечивании внутренние поражения зуба становятся отчетливо видны.
5. Лазерная диагностика — метод, пи котором на зуб направляется лазерный пучок, что инициирует собственное свечение зуба. Пораженные кариесом ткани при этом излучают свет в диапазоне, отличном от такового у здоровых участков. Это фиксируется прибором, который подает звуковой сигнал и выводит результаты в графическом виде на экран компьютера.

Кроме того, запущенный внутренний кариес вызывает боли у пациента, сначала несильные и возникающие в основном при пережевывании жесткой пищи и попадании на зуб очень холодных продуктов, и усиливающиеся по мере прогрессирования болезни. Если зуб без видимых повреждений начинает регулярно болеть, нужно непременно явиться к стоматологу на осмотр.

В качестве вспомогательных для диагностики и подтверждения кариеса внутри зуба могут применяться следующие методы:

1. Фиссуротомия — минимальное вскрытие эмали над (предположительно) кариозной полостью с помощью специальных тонких боров. Она проводится обычно не для подтверждения диагноза, так и для уточнения границ кариозного участка.
2. ЭОМ — электроодонтометрия. При ней на зуб воздействуют слабыми токами для определения порога его чувствительности. Это позволяет отличить внутренний кариес от пульпита.

Правила лечения болезни

Во всех случаях развития кариеса внутри зуба для его лечения требуется вскрытие эмали, удаление пораженного дентина и пломбирование зачищенных полостей. В запущенной форме внутренний кариес приводит к необходимости удаления нерва и пломбирования каналов.

Ещё более тяжелыми являются ситуации, когда кариесом изнутри зуба повреждается весьма значительный объем тканей, и он либо после их удаления, либо просто из-за размягчения, раскалывается. В этой ситуации часто по показаниям приходится удалять зуб с последующей установкой импланта по желанию пациента, либо обходиться современными методиками протезирования.

На заметку

Раскол расколу – рознь, поэтому зубо-сохраняющие методики могут предусматривать, например, реставрацию зуба на титановом (анкерном, стекловолоконном) штифте после тщательного его внутриканального лечения + установку коронки (металлокерамики, штампованную, цельнолитую и т. д.), могут предполагать подготовку зуба под вкладку, установку вкладки + коронки. Вариантов может быть много.

Иногда повреждения оказываются достаточно обширными, но при них удается сохранить корни зуба, удалив из них пульпу. В таких случаях удается обойтись установкой коронки.

В любом случае, после обнаружения кариозной полости врач проводит ее вычищение с помощью бора. Если такие ткани подходят вплотную к пульпе, удаление их может быть болезненным и чаще всего производится с применением местной анестезии.

Из стоматологической практики

Бывают неоднозначные ситуации, когда область пульпы при зачистке кариозной полости ещё не вскрывается, но боль при работе врача пациент уже начинает испытывать. Однозначно нельзя сказать, стоит здесь проводить депульпацию, или нет. Без депульпации после установки пломбы она может при жевании начинать беспокоить нервные окончания и вызовет боль. Некоторые врачи склонны депульпировать такой зуб, чтобы не пришлось проводить повторные работы, если после установки пломбы больной начнет испытывать боли. Другие стоматологи подробно объясняют ситуацию пациенту и принимают решение совместно с ним. Следует учитывать, что многие пациенты очень трепетно относятся к сохранности своих зубов в «живом» виде и готовы рискнуть, чтобы ещё несколько лет походить с зубом с сохраненной пульпой, если после простого пломбирования боли возникать не будут.

В целом же, даже при глубоком кариесе удалять нерв приходится, согласно статистике, менее чем в трети случаев, а удаление самого зуба из-за глубоко проникшего кариеса — вообще достаточно редкая ситуация.

Профилактика глубокого кариеса

Избежать развития кариеса глубоко внутри зуба можно, если регулярно проходить профилактические осмотры у дантиста и выявлять появление болезни еще на стадии пятна. При таком подходе с высокой степенью вероятности получится избежать депульпации, а при отсутствии скрытого кариеса можно даже будет обойтись без вскрытия зуба и пломбирования.

Для предотвращения появления даже самых ранних признаков кариеса необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• тщательно чистить зубы не менее двух раз в день — после завтрака и перед сном;
• после еды полоскать рот;
• не увлекаться сладостями и конфетами;
• удалять остатки пищи, застрявшие между зубами;
• не допускать попадания на зубы слишком горячих или слишком холодных продуктов и напитков.

При предрасположенности к кариозному поражению зубов следует посоветоваться с врачом и по его рекомендации принимать препараты кальция и фтора в виде таблеток или специальных растворов.

Дополнительной мерой профилактики могут быть жевательные резинки, содержащие вместо сахара ксилит. Их следует жевать в течение 10-15 минут после приема пищи для усиления выработки слюны и очистки промежутков между зубами.

В комплексе при систематичном применении такие меры профилактики обеспечат надежную защиту от повреждения зубов, и даже при появлении первых признаков кариеса врач сможет успеть ликвидировать патологию еще до распространения ее в глубокие ткани под эмалью.

Интересное видео: препарирование и реставрация зуба при глубоком кариесе

Пример двухэтапной методики лечения глубокого кариеса

Читайте также:

Почему чернеют зубы – общие причины

Для начала нужно разобраться в том, как именно почернел зуб. Это очень легко определить. Тщательно осмотрите свою улыбку, если зубы имеют неравномерную окраску и потемнение идет только сверху, как пленка, то это окрашенный налёт, который вы не смогли убрать во время чистки.

Если какой-то зуб потемнел изнутри и отличается по цвету от других, это сигнал о развитии вторичного кариеса под старой пломбой или о проблемах после ранее проведенного лечения каналов. Теперь рассмотрим каждую причину подробнее.

• Чай, кофе и сигареты. Главные враги белоснежной улыбки – это сильные красители. Самым мощным окрашивающим эффектом обладают крепкий чай и кофе. Также зубы быстро желтеют и покрываются плотным чёрно-коричневым налётом при злоупотреблении сигаретами. Если вы много курите, пьёте только крепкий кофе и чай, то вам придётся приложить много усилий, чтобы сохранить белоснежную улыбку. В идеале нужно бросить курить, ограничить употребление чая и кофе.
• Травмы зубов. При повреждении зуба возможно внутреннее кровотечение или гибель нерва, зуб будет чёрный внутри, поэтому изменить его цвет можно только после тщательной обработки каналов, а при сильном потемнении поможет внутриканальное отбеливание.
• Некачественные пломбы и удалённый нерв. Если после установки пломбы вокруг неё появился тёмный ободок, то её срочно нужно менять, так как нарушена герметичность соединения. Потемнение зуба после удаления нерва – вполне естественно, он перестаёт получать питание, приобретает сероватый оттенок.

Чёрный налёт на зубах не только портит вашу улыбку, но и может стать причиной развития кариеса, если вы не исправите ситуацию. Хотите, чтобы ваши зубы всегда были белыми и здоровыми? Регулярно посещайте стоматолога, и вы никогда не узнаете о зубной боли, чёрном налёте и других неприятностях.

Черные зубы у детей

Чёрные зубы у взрослых – вполне объяснимое явление, а вот потемнение зубов у малыша приводит родителей в замешательство. У маленького ребёнка тоже могут потемнеть зубы, даже если вы тщательно следите за его гигиеной, и ваш малыш не имеет хронических заболеваний. Тёмные пятна и точки на молочных зубах требуют внимания, так как при отсутствии лечения могут потом пострадать постоянные.

Если вы заметили у своего ребёнка тёмные полоски на зубах у самой десны, то это так называемый налёт Пристли. Его появление связано с развитием пищеварительной системы и проходит с возрастом. Однако консультация детского стоматолога не помешает.

Потемнение зубов у детей может возникнуть по следующим причинам:

• микробная биопленка
• ранний кариес
• дисбактериоз
• недостаток кальция
• генетическая предрасположенность
• неправильное питание (обилие сладкого, газировки)

Главной причиной появления чёрного налёта и кариеса в детском возрасте является неправильное питание. Сладкое любят не только люди, но и микробы.

Сладкая еда негативно влияет на состояние эмали, такие продукты приводят к появлению плотной микробной плёнки. Конечно, совсем отказывать ребёнку в конфетах нельзя, но нужно его контролировать.

Чёрные зубы у ребёнка – сигнал к посещению стоматолога. Малыша нужно обязательно водить на профилактический осмотр, так как заболевания зубов, дёсен и различные патологии в этом возрасте развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых.

Лечение черных зубов

Вы всё же решили не игнорировать проблему и записаться к стоматологу? Тогда на первом приёме расскажите ему абсолютно всё о своём здоровье, образе жизни, вредных привычках, чтобы стоматолог мог как можно точнее установить причину чёрного налёта на ваших зубах.

Когда зубы почернели после удаления нерва, из-за кариеса или другого заболевания, то требуется лечение и восстановление зуба. Наши стоматологи всегда стараются спасти даже безнадёжный зуб. Если почернели передние зубы, то их красоту можно восстановить с помощью виниров, а жевательные зубы восстанавливаются с помощью вкладок или коронок (измененные в цвете зубы чаще восстанавливаются коронками).

Способ лечения подбирается строго индивидуально в зависимости от причины и общего состояния полости рта.

Способы лечения чёрных зубов

• При появлении чёрных полос или пятен на зубах из-за неправильного ухода назначается профессиональная гигиена. В нашей клинике вы можете записаться на «дентикюр», ваши зубы освободятся от налёта, и улыбка вновь будет привлекательной
• Если ваши зубы почернели из-за пищевых красителей, то поможет профессиональное или домашнее отбеливание, использование специальных паст и исключение красящих продуктов из вашего ежедневного меню
• Если зубы почернели из-за кариеса, то необходима санация с дальнейшим восстановлением зуба и профилактические процедуры для укрепления ваших зубов. Ни один стоматолог не станет удалять чёрные зубы, не разобравшись в причине

Чтобы ваши зубы всегда были белыми, здоровыми и вы никогда не узнали о том, что такое чёрный налёт и зубная боль, необходимо обеспечить правильный и тщательный уход за полостью рта. Проконсультируйтесь со стоматологом, который научит вас правильно чистить зубы, подберёт щётку и пасту, а также расскажет, на что нужно обратить особое внимание.

Что можно сделать с черными зубами в домашних условиях?

Изменить оттенок зубов поможет правильная гигиена, а также ограничение употребления кофе, чая, сигарет и других красящих продуктов. Регулярно чистите зубы, используйте дополнительные средства гигиены полости рта (ополаскиватели, ирригатор, зубную нить), и ваша улыбка преобразится. Но результат, конечно, будет намного слабее, чем при проведении профессиональной гигиены и отбеливания.

Интернет пестрит статьями на тему изменения оттенка зубов народными средствами. Мы рекомендуем не заниматься самолечением и обращаться к стоматологу сразу после того, как вы заметили на своих зубах черные точки.