Зуб начал болеть через месяц после удаления нерва

Из-за чего возникает боль после пульпита – о чем она говорит, и как с ней справиться

Есть несколько основных причин, почему могут возникать подобные болевые ощущения. Да, нервы и правда удалены из зуба, но иногда нам только кажется, что болит сам зуб, а источник дискомфорта может быть какой-то иной. Вот что может являться потенциальным источником проблемы:

• киста челюсти или зуба. Иногда врач может пропустить кисту, которая находится чуть ниже корня. В таком случае она может являться верной причиной боли;

• пропущенные каналы. Если из какого-то канала не удалены нервы, то тогда, логичным образом, может болеть именно этот канал;
• некорректная пломбировка. Если процесс установки пломбы был осуществлён не на сто процентов корректно, то материал, который применяется для пломбировки может выйти за пределы верхушки зуба, оказавшись в тканях, которые окружают этот зуб. Подробности о том, почему болит зуб под пломбой смотрите здесь;
• попадание внутрь пломбы обломка инструмента. Если врач недостаточно опытный, то он может запломбировать отломившийся фрагмент медицинского инструмента. К сожалению, это приводит к тому, что зуб нужно перелечивать;
• недостаток пломбировочного материала. Врач не может видеть насквозь зуба, а потому вынужден заполнять канал наугад, приблизительно прикидывая, сколько материала туда нужно ввести. Проверить, была ли допущена подобная ошибка, без рентгена попросту невозможно. В итоге канал может быть частично незаполненным, а это в свою очередь может провоцировать распространение бактерий и воспалительные процессы;
• перфорация корня. Когда повреждаются мягкие ткани корня, после окончания действия анестезии пациент начинает чувствовать болезненные ощущения;

• аллергия. Если были применены недостаточно нейтральные медицинские материалы, на которые реагирует организм пациента, то это может привести к аллергической реакции, которая распространится на десну, а при осложнении – даже на щёку.

Почти всегда ноющие боли после удаления зубного нерва из корневых каналов – это естественный ответ организма на проведенную процедуру. В большинстве случаев при отсутствии патологий и осложнений они проходят в течение короткого периода времени. Иногда болевые ощущения не только сохраняются, но и усиливаются или возобновляются после периода затишья.

Может ли болеть зуб после удаления нерва?

Чтобы облегчить на время дискомфортные ощущения, можно воспользоваться следующими медикаментами:

1. Новалгин. Обеспечивает мощный противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Действие препарата начинается уже через полчаса после его употребления.
2. Кетанов. Принадлежит к группе нестероидных противовоспалительных средств. Обеспечивает продолжительный обезболивающий эффект (около пяти часов). Перед употреблением необходимо внимательно изучить инструкцию, потому что есть побочные эффекты и противопоказания
3. Но-шпа. Спазмолитик, разрешенный к применению у беременных женщин. Способен справиться лишь с умеренными болями.
4. Анальгин. Подойдет для купирования не очень интенсивного болевого синдрома.
5. Нурофен. Обеспечивает противовоспалительный и анальгезирующий эффекты. Противопоказание — тяжелая почечная недостаточность.

Боли могут иметь разный характер и разную продолжительность. Рассмотрим несколько наиболее распространённых и характерных примеров болезненных ощущений:

1. Несильная, не выраженная боль, которая проходит через 2-5 дня. Любая процедура на зубе всё равно не обходится без микротравм, потому вы можете ощущать остаточный дискомфорт, который является на сто процентов естественным.
2. Продолжительная боль разной интенсивности в течение 5-6 месяцев. Такая боль возникает при выведении пломбировочного материала за пределы зуба. Характер боли зависит от того, как именно организм человека реагирует на инородные тела, которым в данном случае и является фрагмент пломбы. Также дополнительно может подниматься температура. Разумеется, лучше не терпеть 5-6 месяцев болезненные ощущения, а обратиться к специалисту как можно раньше.
3. Острая продолжительная боль. Может быть следствием перфорации корня. Начинается сразу после прекращения действия анестезии.
4. Продолжительное ощущение жжения. Верный признак аллергии, хотя она может сопровождаться и другими неприятными ощущениями.

Зубной нерв, или пульпа, — это тонкий пучок из нервов, связок и кровеносных сосудов, который заполняет внутреннюю полость зуба. Он отвечает за кровоснабжение и чувствительность, помогает поддерживать прочность эмали и служит барьером для инфекций. Кариозные процессы в полости рта могут приводить к воспалению пульпы — так называемому пульпиту.

Казалось бы, зуб, лишенный нервных окончаний, не способен доставить своему владельцу неприятных ощущений, но несмотря на это в стоматологические клиники по-прежнему обращаются пациенты, у которых болит зуб после удаления нерва. Так почему же это случается?

Болевые ощущения, возникающие в результате депульпирования и пломбирования, можно назвать постпломбировочными или посттравматическими. Хотя зуб считается «мертвым» и болеть уже не способен, в окружающих его тканях нервные окончания остаются целыми. В результате полученного стресса (расширение и чистка каналов, установка пломбы и так далее) нервные отростки находятся в состоянии «перевозбуждения», что служит причиной появления болевого синдрома. Особенно это заметно, когда действие анестезирующего средства заканчивается.

По этому поводу стоматологи высказывают два мнения: одни считают, что боль это – осложненное последствие проведенной процедуры, другие считают ее нормой, но при длительности не больше недели.

Первая помощь

При любых проблемах с зубами лучше всего не заниматься самолечением, потому что это может лишь усугубить ситуацию. Правильнее всего будет как можно быстрее обратиться к стоматологу, чтобы он смог принять меры. Всевозможные «народные» средства, как правило, будет не более эффективными, чем плацебо. Подробней о том, как лечить пульпит в домашних условиях читайте тут.

Если вы хотите облегчить неприятные ощущения, то настоятельно рекомендуем выпить обезболивающее, которое вы обычно принимаете. Не принимайте его чаще, чем разрешает инструкция. Возможными обезболивающими препаратами, которые могут помочь при данных болезненных ощущениях, являются:

• Анальгин;
• Парацетамол;
• Нимесил;
• Темпалгин.

Более сильными препаратами, которые вы можете приобрести без назначения врача, являются:

• Ибупрофен/Нурофен и аналоги. Имеет ряд противопоказаний, включая заболевания печени и почек;
• Актасулит. Мощный препарат, но противопоказан детям до 12 лет, а также женщинам в период беременности или вскармливания.

Сколько времени длится боль

Сколько дней будет болеть депульпированный зуб, обусловлено особенностями организма, порогом чувствительности, скоростью заживления тканей и прочими факторами. Нормальной считается продолжительность болевых ощущений 1-2 недели после удаления сосудисто-нервного пучка, при этом с каждым последующим днем дискомфорт должен уменьшаться.

Лечение

Лечение осуществляется разными способами в зависимости от того, что именно вызвало болезненную реакцию. К возможной симптоматической терапии можно отнести следующее:

• если канал был некорректно заполнен, его вскрывают, тщательно прочищают, заполняют гуттаперчей после чего осуществляют повторную пломбировку. Аналогичным образом поступают, если в канале остался фрагмент инструмента. Впрочем, иногда таким образом извлечь обломок нельзя, в таком случае нужно осуществить резекцию верхушки корня. Некоторые неопытные врачи решают оставить обломок, просто залив в канал мощный антисептик, но это не более чем временное решение, через некоторое время боли вернутся;

• если пломбировочный материал оказался за пределами зуба (что видно на рентгеновском снимке), его излишки убирают, а канал перепломбируют. Через пару дней боль проходит окончательно. Подвох заключается лишь в том, что некоторые материалы, вроде силера, не отображаются на рентгене, потому тут врач должен судить исключительно по симптомам;
• если была осуществлена перфорация корня, то сначала также нужно прочистить канал, а повреждённый участок необходимо заполнить специальным материалом с повышенным содержанием кальция;
• если у пациента началась аллергическая реакция, то нужно удалить тот материал, который вызвал реакцию организма, после чего заменить его на другой, более нейтральный и безопасный для пациента;
• если возникло воспаление по причине травмирования тканей, могут применяться лазерная терапия, электрофорез, ультразвук и другие физиотерапевтические методы, а также антибиотики при пульпите;
• если в каналах зуба осталась инфекция, то врач может выписать антисептические препараты. Если вы решите начать принимать какие-то препараты, которые не были одобрены врачом, то у вас могут начаться проблемы с ЖКТ, а на слизистой появиться грибковый стоматит.

Причины появления болезненности

Существует масса причин, по которым зуб продолжает болеть и при отсутствии нерва. В основном – это следствие ошибочных или непрофессиональных действий врача. Дополнительными факторами, приводящими к постпломбировочным болям, могут быть:

• несоблюдение рекомендаций специалиста по гигиене полости рта и питанию после пломбировки,
• анатомические особенности единицы зубного ряда,
• физиологические реакции организма.

Ниже рассмотрены самые распространенные ситуации возникновения болевых ощущений после чистки и пломбировки.

Вследствие недостаточно полного заполнения каналов пломбировочной массой или гуттаперчей возможно появление в них воздушных пустот. Постепенно свободные от наполнителя пространства заселяются патогенными микроорганизмами, развивается воспаление, появляется боль. В основе патологического процесса может лежать неправильная оценка стоматологом глубины канала, отсутствие контроля проведенной терапии, а также отсутствие желания исправить недочет, если он выявляется на снимке. Ситуация требует перепломбировки зуба.

Если каналы, судя по рентгену, запломбированы полностью, но болезненные ощущения не проходят, причиной может быть низкое качество пломбировки в целом. Участки с воздухом могут образоваться в любом месте наложения пломбы. Кроме того, материал должен заполнять все пространство корневого канала. Нарушение технологии, неполная антисептическая обработка, ускоренное лечение, неграмотность врача приводят к появлению микроскопических щелей, размножению в них микробов, воспалительному процессу.

В отличие от предыдущих осложнений выход пломбировочной пасты за апекс корня приводит к боли уже в первые дни после пломбирования. Интенсивность и длительность неприятных ощущений обусловлены особенностями организма, болевым порогом, реакцией тканей и прочими нюансами. Как долго это происходит? Иногда боль может беспокоить 3-4 месяца и более.

Во время пломбировки зуба важно, чтобы в полость не проникли микробы. Для этого стоматологи используют специальную латексную завесу – коффердам. А при ее отсутствии – ватные валики. Дополнительно полость просушивается воздушным потоком. Отсутствие изоляции приводит к попаданию внутрь слюны с микробами, что впоследствии вызовет воспалительный процесс. А повышенная влажность не даст пломбе качественно прикрепиться к стенкам полости, что приведет к микротрещинам, куда проникнут бактерии.

Успешность лечения во многом определяется качеством высверливания поврежденных кариесом участков – они должны быть полностью удалены. Если под пломбировочным составом остался хотя бы микроскопический участок кариеса, разрушительный процесс будет происходить и далее, вызывая боль, повреждая здоровые ткани.

Зубные корни характеризуются непредсказуемостью своего строения: они бывают переплетены, имеют разветвленные или дополнительные каналы (например, корня три, а канала четыре) и так далее. Кроме того, каналы могут ветвиться, а их ответвления не отображаться рентгеновскими лучами. Поэтому даже стоматолог с опытом и большим стажем работы может ошибиться, не пройти и не запломбировать какое-либо из ответвлений. В итоге в нем развивается воспалительный процесс.

Ситуация может возникнуть вследствие низкой квалификации стоматолога, отсутствия опыта: нарушение техники использования инструмента, чрезмерные усилия при обработке канала. Или же сам инструмент может быть низкого качества. Застрявший обломок препятствует полному заполнению канала пломбировочной массой или же давит на периодонтальные связки, что в дальнейшем вызывает воспалительный процесс.

Современные стоматологические методы дают возможность устранить осложнение, например, с помощью ультразвука. Иногда врачам приходится применять хирургическое лечение, удаляя верхушку корня вместе с обломком.

Перфорирование корня зуба становится все более частым фактором возникновения боли в постпломбировочный период. Это обусловлено массовым использованием стоматологами аппаратных технологий чистки каналов. Непрофессионализм, неопытность, выбор неправильного инструмента приводят к повреждению стенки корня.

В данном случае боль возникнет сразу, как пройдет действие анестезии. Ее причинами становятся: повреждение периодонтальных тканей, проникновение микробов, попадание пломбировочного раствора за границу корня. Острая боль способна беспокоить человека на протяжении нескольких недель. Лечение заключается во вскрытии полости, повторной чистке, удалении пломбировочной массы (в случае ее выхода в периодонт), закрытие перфорации специальным материалом, повторное пломбирование.

В результате стоматологических манипуляций как реакция организма может возникнуть невралгия тройничного нерва. При этом диагностика не показывает каких-либо нарушений, и ошибки специалиста исключаются. Помимо разлитых болевых ощущений человека беспокоит онемение лица. Лечение включает в себя прием лекарственных средств, физиотерапию.

Возможные осложнения

Характер возможных осложнений зависит от того, что именно стало причиной проблемы. Если было осуществлено некорректное пломбирование канала, то есть риск образования гранулемы или кисты, которые, в свою очередь, могут вести уже ко своим осложнениям.

Инфекционное поражение может привести к тому, что инфекция выйдет за пределы зуба и распространится дальше по десне, что может привести к боли в надкостнице зуба, температуре, проблемам с дыханием.

Что будет делать врач

Безотлагательно нужно обратиться за профессиональной помощью, если после депульпирования помимо боли наблюдаются следующие симптомы:

• болевые ощущения не проходят спустя 7-14 суток,
• дискомфорт лишь усиливается, а анальгетики не помогают или временно приносят облегчение,
• наблюдается отечность десны (щеки),
• боль распространилась на голову, шею,
• увеличились лимфоузлы,
• повысилась температура тела,
• появился неприятный запах из полости рта.

Для обнаружения осложнения и выяснения его причины требуется рентгенографическое исследование – прицельный рентген или томография (КТ).

Лечение зависит от фактора, послужившего причиной негативных последствий удаления нерва. В общих чертах алгоритм действий врача можно описать следующим образом:

• обнаружение причины: визуальный осмотр, постукивание, рентген или КТ зуба и прочее,
• устранение травмирующего фактора: проведение стоматологических манипуляций в зависимости от ситуации, но чаще всего сопровождающиеся вскрытием каналов,
• вторичная пломбировка: обязательно под рентгенографическим контролем. Здесь сначала могут поставить временную пломбу, чтобы снять воспаление, а могут и сразу поставить постоянную – все индивидуально,
• медикаментозное лечение: назначение анальгетических препаратов, противовоспалительных лекарств, антисептиков и прочих средств.

Профилактика

Чтобы не возникало болезненных ощущений после удаления нерва, необходимо не доводить ситуацию до того, что придётся этот нерв удалять. Профилактические меры в таком случае очень простые, но очень важные:

1. Посещайте стоматолога как минимум каждый полгода.
2. Ухаживайте за зубами. Как минимум чистите их два раза в день. Также не будет лишим удалять остатки еды из промежутков между зубами при помощи зубной нити. Отказ от ее применения может привести к развитию межзубного кариеса и его осложнений.
3. Сократите потребление сахара, особенно в чае и других горячих напитках.
4. Оперативно лечите любые заболевания зубов (например, кариес), чтобы они не развивались и не перекидывались на нервы.

Для предотвращения возможных болей после удаления нерва врачи рекомендуют придерживаться ряда рекомендаций. Среди них:

• употребление обезболивающих лекарств в первые сутки после проведенного лечения;
• не пренебрегать чисткой зубов после каждого приема пищи;
• полоскание ротовой полости антисептическми растворами в течение трех суток после процедуры;
• временный отказ от твердых продуктов в своем рационе;
• оберегание пролеченного моляра (необходимо стараться жевать на здоровой стороне).

Чтобы после удаления нерва зуб не болел, во время процедуры нужно соблюдать целый ряд условий. Главным образом, это адекватная терапия корневых каналов и их грамотное пломбирование. Очень важно выбрать хорошего специалиста, ведь неквалифицированный врач может только навредить своими действиями.

Заключение

Болезненные ощущения в зубах могут возникать даже при отсутствии там нервов. И есть целый ряд возможных причин, которые провоцируют данную проблему. Лучшее, что вы можете сделать, если столкнулись с этим – это подождать пару дней, чтобы убедиться, что это не просто остаточные болезненные ощущения, после чего записаться на приём к специалисту.

Чем помочь в домашних условиях

Если зуб болит сразу после депульпирования, потребуется запастись терпением. Неприятные ощущения можно уменьшить, применяя обезболивающие средства, полоскания растительными отварами (ромашка, календула, дуб), содо-солевым раствором. Однако если он болит очень сильно, и таблетки не помогают, нужно посетить стоматологическую клинику и сделать рентгенографию.

Облегчить состояние можно, следуя рекомендациям стоматологов:

• исключить любое давление на больной зуб, жевать пищу на другой половине челюсти,
• исключить или уменьшить частоту курения,
• избегать переохлаждения,
• не есть и не пить горячее,
• соблюдать гигиену полости рта,
• не пропускать прием лекарств.

При ухудшении самочувствия нужно незамедлительно обратиться к профессионалам.

В заключение стоит еще раз подчеркнуть, если боль в зубе без нерва беспокоит дольше 7-10 суток, не нужно ее терпеть и откладывать посещение специалиста. Вполне возможно, что «виновниками» дискомфорта являются соседние зубы, заболевания которых также могут обостриться под действием стрессового фактора. Чем раньше будет выявлена причина, тем быстрее наступит выздоровление и тем меньше будет осложнений.