Зуб с кариесом болит десна

С точки зрения причин и развития патологического процесса, кариес под десной ничем не отличается от кариеса на видимых глазом поверхностях зубов – контактных, щечных, небных и других. Главная его особенность заключается в необычном расположении и связанными с ним сложностями в своевременном обнаружении и лечении такой формы болезни.

На этапе пятна и поверхностного кариеса, когда сильных болей такая патология еще не вызывает, обнаружить повреждение зубов, прикрытое верхней частью тканей пародонта, при простом осмотре ротовой полости нельзя. По этой причине за лечение больного зуба при кариесе, локализованном под десной, обычно приходится браться уже на этапе прогрессирующего пульпита, выдающего патологический процесс болями различной остроты.

Сегодня поддесневой кариес успешно диагностируется и лечится на ранних этапах развития, но для этого нужна высокая сознательность самого пациента, который согласен посещать стоматолога только для осмотров и обнаружения болезни на тех стадиях, когда она ещё не вызывает беспокойства. Многое в диагностике кариеса под десной зависит и от врача, который должен суметь правильно оценить кариесогенную ситуацию в полости рта и заподозрить наличие болезни с нестандартной локализацией даже без явных признаков её наличия.

Локализация кариеса под десной

Кариес при локализации под десной может располагаться, вообще говоря, с любой стороны зуба. Однако практика свидетельствует, что чаще он развивается на проксимальных поверхностях, то есть в межзубной области (межзубный кариес, начавшийся изначально над десной, склонен быстро уходить под мягкие ткани, что может привести к кариесу корня).

На нижеприведенном фото представлен удаленный зуб с пораженной кариесом областью корня:

Вся сформировавшаяся вследствие кариеса полость была расположена ниже края десны, и потому внешне зуб выглядел здоровым, но в данный момент, спустя какое-то время, можно наблюдать запущенный кариозный процесс, который привел к такому радикальному решению стоматолога.

Во многих случаях при развитии кариеса под десной патологический процесс не захватывает видимых глазом участков эмали даже на поздних этапах развития, и в итоге болезнь благополучно развивается до стадии, на которой поражается пульпа.

На заметку
Не следует путать кариес, локализованный под десной, с болезнью, которую некоторые пациенты называют «кариес на десне». Вторая нозология — это типичный пришеечный кариес, развивающийся ровно по краю пародонта. При этом на саму десну он, конечно, не переходит, поскольку поражать может только ткани зуба. Кариес, развивающийся под десной, иногда может распространяться на области, находящиеся выше края пародонта, но при его лечении и очистке кариозных полостей достаточно отчетливо видно, когда кариес развивается на шейке зуба, а когда — под десной с дальнейшим захватом окружающих участков эмали.
Кариозная полость под десной – это своеобразный «пище-сборник», который провоцирует десну на регулярное раздражение с развитием травматического или инфекционного воспаления по типу гингивита или даже пародонтита.

Опасности и последствия кариеса под десной

Как и у других форм кариеса, кариес, локализованный под десной, может иметь минимальные признаки на внешней стороне эмали, но при этом глубоко проникать во внутренние ткани, что приводит к незаметному разрушению зуба. Поэтому довольно часто в таких случаях развивается пульпит и требуется депульпирование (удаление нервов).

Значительно реже незалеченный кариес, развивающийся под десной, может столь серьезно поражать корень, что зуб приходится удалять.

Кроме того, кариес корня зуба быстрее приводит к воспалению пульпы, чем кариес, развивающийся от поверхностей зуба, находящихся над десной. Расстояние от стенки корня до пульпы невелико, и даже не очень обширного поражения достаточно для того, чтобы в него оказались вовлеченными мягкие ткани зуба (в народе их называют «нервами»).

К тому же, именно под десной кариес имеет больше возможностей перерасти в пародонтит. По мере его развития и разрушения эмали пространство между зубом и десной увеличивается, в нем скапливается и гниет все больше пищи, что приводит к быстрому раздражению и воспалению десны. Хотя в большинстве случаев уже на этапе пульпита боли в зубе становятся таким острыми, что до воспаления пародонта больной уже обращается к врачу и получает соответствующее лечение.

Причины развития патологии

Кариес под десной может развиваться по многим причинам. Основная из них — болезни десен, при которых образуются карманы между поверхностью зуба и прилегающей к шейке зуба десной. В такие карманы легко проникают остатки пищи и бактерии, производящие кариесогенные кислоты. В итоге здесь формируется весьма благоприятная для развития кариеса среда.

Помимо этого болезнь может развиваться по следующим причинам:

неправильная установка коронок, при которой десна опускается или механически отводится (отслаивается) от зуба;
отсутствие нормальной гигиены полости рта;
некоторые болезни, из-за которых уменьшается выделение слюны, или меняется её состав и, как следствие, бактерицидная активность.

И, конечно, как и с другими типами кариеса, разрушительный процесс под деснами может быть спровоцирован диетой с обилием углеводов (в основном сахара и мучного) и наследственными факторами — восприимчивостью зубов к кариесу, тонкостью эмали и другими.

Симптоматика и диагностика кариеса, локализованного под десной

Кариес, расположенный под десной, практически не выдает себя теми симптомами, которые характерны для случаев локализации патологии на открытых участках эмали. Поскольку пораженные участки внешних стенок зуба здесь находятся под защитой пародонта, холодные и горячие продукты практически не попадают на них, и поэтому даже глубоко зашедший кариес здесь может не вызывать болевых ощущений.

Только в случаях, когда карман между десной и зубом надолго заполняется остатками гниющей пищи, пациента может немного беспокоить и сам зуб, и травмируемая или раздражаемая остатками пищи десна. При определенном опыте больной сможет различить эти типы болезненных ощущений, а врач с его слов осуществит правильные методы диагностики.

Таким образом, заподозрить развитие кариеса под десной можно только при появлении болей в зубе или прилегающим к нему мягким тканям, а до этого поражение может быть обнаружено лишь случайно при проведении специальной диагностики соседних зубов с помощью рентгена, трансиллюминации или лазерных аппаратов.

Важно!
Специально назначать рентген внешне здоровых зубов без подозрения на кариес врач не будет. Поэтому очень важно вовремя обращать внимание на первые признаки болезненности зубов и как можно скорее приходить на осмотр. При такой самодисциплине даже спрятанный под десной кариес вполне можно диагностировать на этапе, когда для его устранения не потребуется рассверливание и пломбирование зуба.

Специфика лечения кариеса под десной

Принципиально лечение кариеса под десной не отличается от тактики ведения кариеса на других участках зуба.

Если эмаль повреждена лишь частично и патологический процесс не распространился в дентиновый слой, возможна зачистка пораженного места специальными полирами и прохождение курса из процедур по минерализации. Это позволяет восстановить эмаль.

Если болезнью охвачена часть дентина, врач удаляет покрывающий его участок неполноценной эмали, вычищает кариозную полость и устанавливает пломбу. При охвате патологическим процессом мягких внутренних тканей зуба приходится депульпировать зуб.

Поддесневые кариозные процессы почти всегда требуют коррекции десны (иссечение, коагуляция и т. д.) в начале работы и дальнейшей изоляции рабочей зоны от крови и слюны. Эти манипуляции, с одной стороны, усложняют лечение и занимают лишнее время, но зато дают возможность качественно вылечить зуб с такой проблемой.

На заметку
Для создания максимальной сухости операционного поля и для контроля за десневым кровотечением стоматологи часто используют в таких случаях коффердам. Это кусок резины (латекса), функция которого состоит в изоляции отдельных зубов от полости рта в ходе лечения.

При отсутствии возможности использовать коффердам стоматолог вынужден применять в качестве пломбировочных материалов стеклоиономерные цементы, устойчивые к действию влаги при постановке, поскольку полностью исключить попадание слюны и крови на рабочую зону не получится. Однако эти материалы имеют низкую прочность по сравнению с композитами, высокую стираемость и плохую полируемость. Эти отрицательные свойства прямо или косвенно влияют на качество будущей устанавливаемой под десну пломбы, но это лучше, чем выпавшая через день или сразу пломба из композита. По крайней мере, на СИЦ можно дать гарантию.

Если в клинике используется коффердам, то даже при относительно глубоких поражениях корня зуба удается эффективно изолировать его от слюны и крови, а в качестве пломбировочного материала использовать более эстетичные и универсальные композиты. Хотя в ряде клинических ситуаций приходится применять, опять же, стеклоиономерные цементы и компомеры (пломбы, объединяющие свойства СИЦ и композитов).

На заметку
Применение коффердама сегодня еще не стало стандартом в отечественной стоматологии, и увидеть такую пленку можно в основном в элитных и очень дорогих клиниках. Однако практика показывает, что с его применением в более сложных местах возможна установка наиболее прочных и долговечных пломб, и в целом лечение получается более качественным.

В зависимости от того, как далеко зашел патологический процесс, возможны разные варианты лечения кариеса:

При небольшом поражении, когда в патологический процесс не вовлечена пульпа, кариозная полость вычищается с помощью бормашины и заполняется пломбировочным материалом.
При повреждении кариесом более 60% тканей зуба или при значительном разрушении одной или нескольких его стенок устанавливаются вкладки. Иногда оказывается возможной только установка вкладки со штифтом. Так поступают в случаях, когда пораженным оказывается хотя бы один корень зуба и значительная часть коронки, от которой после зачистки кариозной полости остается хотя бы одна стенка.
Если кариозное повреждение охватывает всю коронку зуба, но корни его остаются нетронутыми, возможна установка искусственной коронки на живой зуб;
Если поражается один или несколько корней, а также большая часть коронки, последняя удаляется, зуб депульпируется, устанавливается культевая вкладка и искусственная коронка.

В некоторых ситуациях кариес, развивающийся под десной, может приводить к необходимости удалить зуб. Такое происходит, если глубокие части корня оказываются охваченными патологическим процессом. Зачистить их крайне сложно из-за того, что инструменту мешает альвеола, а даже если это удастся сделать, штифт для вкладки не в чем будет крепить. В этих случаях зуб удаляют, а по желанию пациента на его месте в дальнейшем устанавливают протез.

Принимать решение о том или ином варианте лечения возможно только после вскрытия кариозной области, очистке её и определении величины поражения тканей.

Почти всегда лечение кариеса под десной проводят под местной анестезией. Поэтому для пациента этот процесс безболезнен и не вызывает особого дискомфорта.

Правила профилактики

Главная возможность не допустить развития кариеса под десной — вовремя проходить осмотры у стоматолога. Это универсальная мера, которая защитит и тех, кто может похвастаться здоровыми и сильными зубами, и обладателей достаточно восприимчивых к кариесу зубов.

Так же важно производить лечение зубов и устанавливать коронки у врача с большим опытом. Он не допустит ошибки и не поставит коронку так, что эта операция спровоцирует развитие кариеса.

Для профилактики кариеса под десной актуальны все общие для других видов кариеса правила: регулярная тщательная чистка зубов, коррекция диеты с ограничением сладкого и мучного, удаление остатков пищи из ротовой полости, употребление продуктов с температурой, близкой к температуре тела. И конечно, очень важно следить за собственными ощущениями и обращаться к врачу при первых же признаках боли в зубе. Это будет гарантией своевременно начатого и успешного лечения.

Основные причины возникновения кариеса (в том числе под десной)

Интересное видео: от чего возникает пародонтит и его потенциальная опасность

Смещение десневого края с обнажением шейки зуба или его корня: причины и последствия

Возникновение зубной боли

Причины неприятных ощущений в полости рта из-за зуба обычно связано с его разрушением. Важно вовремя обнаружить такую проблему и обратиться за помощью к врачу.

Главными причинами возникновения боли в зубе являются:

кариес;
пульпит;
периостит;
периодонтит;
радикулярная киста;
повышенная чувствительность эмали.

Кроме этого неприятные ощущения могут быть связаны с прорезыванием молочных зубов у малыша, а также появлением зуба мудрости. В этот период десневой край может очень сильно болеть и воспаляться. Причем ощущение иррадиируют в ухо, висок, горло и даже глаз.

Зубной камень нередко является причиной воспаления десен

Если воспаляется пульпа, то при остром течении боли интенсивные и резкие. Они могут пульсировать и вызывать чувство распирания. При отсутствии лечения патологический процесс быстро распространяется и выходит за верхушечное отверстие.

Так формируется периодонтит, главный симптом которого резкая болевая реакция при нажатии на зуб. Его осложнением могут стать формирование кистозного образования и периостит. Последнее представляет собой патологическое воспаление надкостницы челюсти.

Периостит — это гнойный процесс он опасен поражением мягких тканей полости рта и лица. В этом случае будут формироваться абсцессы и флегмоны.

Повышенная чувствительность эмали, это единственная проблема, не связанная с разрушением. При этом твердые ткани лишь ослабевают и не способны противостоять раздражающим пищевым агентам. Так называемая гиперестезия эмали может быть временной, которая постепенно проходит самостоятельно или постоянной.

Если проблема беспокоит систематически, то оказать помощь в полном объеме способен только врач. Следует обратиться в клинику и пройти курс реминерализующей терапии. Это применение всевозможных препаратов содержащих фториды натрия и кальций.

Проблемы в деснах

Помимо зубов неприятные ощущения могут возникать и в тканях пародонта.

Обычно это связано с воспалительными процессами, причинами которых является следующие:

травматические поражения;
прорезывание зуба мудрости и молочных единиц;
хроническая травма неправильно постановленной коронкой или пломбой;
наличие обильных зубных отложений;
общие системные заболевания организма;
сахарный диабет;
поражение желудочно-кишечного тракта;
хронические процессы в ЛОР органах;
собственные заболевания десен (гингивит и пародонтит).

Внимание!!! Многие воспалительные патологии десен на ранних стадиях протекают абсолютно бессимптомно. В дальнейшем они способны спровоцировать определенные стоматологические проблемы и быстрое развитие осложнений, например, таких как пародонтоз.

На фото воспаление слизистой при прорезывании 3 моляра

Признаками патологий десен, является:

гиперемия и отечность;
появление гнойных выделений;
повышенная чувствительность мягких тканей десны;
обильные зубные отложения и мягкий налет;
изменение вкуса;
расшатывание зубов;
наличие неприятного запаха из ротовой полости;
возникновение спонтанной кровоточивости и в результате травмы;
наличие болевой реакции в покое или при приеме пищи.

К самостоятельным заболеваниям десен относятся гингивит и пародонтит. Это наиболее часто встречающиеся патологии. Начальное развитие гингивита характеризуется зудом и легким покраснением десны. Наряду с этим обнаруживаются твердые зубные отложения, а также мягкий налет.

В процессе чистки ротовой полости замечают появление незначительную кровоточивость. При отсутствии необходимого лечения гингивит переходит в хроническую форму. В этом случае в пародонте начинают формироваться деструктивные изменения.

В начале явных признаков воспаления нет, однако со временем появляются эрозии и изъязвления. Симптоматика начинает нарастать, образуются обширные поражения с сильными болями и зудом во рту.

Кровь при чистке зубов явный признак патологии ротовой полости

Пародонтит представляет собой более тяжелую патологию. Он сопровождается гнойными выделениями и деструктивными образованиями между зубом и десной. Это так называемые пародонтальные карманы. Они приводят к расшатыванию зубов, что ведет к их выпадению.

Отмечается сильная отечность десны, пульсирование, резкая болезненность, кровоточивость. На фоне выраженного воспалительного процесса в пародонте появляется общая слабость, повышение температуры тела, ломота, головные боли, слезотечение и резкий неприятный запах из ротовой полости.

Связь кариеса и поражения десен

Заболевания пародонта в основном связанны с активным размножением патологической микрофлоры. На фоне ослабления иммунитета и плохой гигиены ротовой полости микробы развиваются наиболее активно.

Это вызывает резкую болезненность, снижение десны у края по высоте. Дополнительно на этот процесс негативно влияет неправильно поставленная пломба или искусственная коронка. Авитаминоз, курение, сложное удаление зуба, объемное протезирование, все это может дополнительно влиять на боль в зубе и пародонте.

Связь кариеса и болезней пародонта заключатся в следующем:

Наиболее часто припухлость в пародонте встречается возле больного зуба. Если есть его подвижность, то из-за травмирования мягких тканей усиливаются болевые ощущения и воспалительный процесс. Кариозная полость это не что иное, как скопление огромного количества патогенных микробов. При постоянном контакте с десной происходит ее раздражение. Токсины из полости распространяются вглубь и поражают пульпу и выходят за верхушечное отверстие корней. В итоге формируется гнойный очаг. Он может переходить не только на десну, но и костную ткань альвеолярного отростка.
При возникновении болей рядом с десной их причина может скрываться в плохо запломбированном корневом канале зуба. Такая проблема встречается в 60% случаев. Причина плохого пломбирования связанна с его искривлением и поломкой эндодонтического инструментария при обработке. В результате невозможно добиться полной обтурации каналов, что влечет за собой развитие воспаления у верхушечного отверстия и скопление гнойного экссудата.

Для уточнения диагноза обычно рекомендуют пройти рентгенологическое исследование. На основании полученных данных врач ставит диагноз, проводит определенное лечение и дает рекомендации на дом.

Методы лечения зуба

Устранить кариес можно только методом препарирования

Все способы терапевтического воздействия напрямую зависит от формы заболевания. Так как наиболее часто наблюдается, что воспаление в десневых тканях возникло из-за некачественного пломбирования зуба, проводят следующие методы лечения:

Пломбу необходимо снять, удалить материал из корневых каналов и обработать их антибактериальными препаратами. Это поможет устранить воспалительный процесс и дать возможность восстановлению нормальной ткани. Спустя определенное время каналы пломбируется, и заново ставят пломбу. Она может быть временной, если очаг поражения был достаточно большой. Когда воспалительный процесс на начальных стадиях развития, то все манипуляции заканчивают в одно посещение.
Резекция верхушки корня. Такой способ используется в том случае, если зуб запломбирован хорошо, а в корне наблюдаются некоторые неточности. Вскрытие проблемного участка происходит со стороны альвеолярного отростка. После этого часть корня удаляют, не вскрывая сам зуб.
Когда воспаление в десне происходит из-за кариозного процесса, то полосной дефект очищают от пораженных тканей и ставят постоянную пломбу.
Если воспалительный процесс распространяется достаточно сильно, то необходимо проводить вскрытие. После этого создают все условия для оттока экссудата. Это может быть дренажная система, с применением ротовых ванночек и полоскание антисептическими препаратами. Кроме того требуется курс антибиотиков. Инструкция по лечению таких патологий как периостит предусматривает и удаление зубной единицы.

Воспаление тканей пародонта нередко наблюдается после сложной экстирпации. Десна опухает, длительно кровоточит, а иногда формируется достаточно серьезное воспаление.

Такая проблема возникает из-за заноса инфекции в процессе удаления зуба или ухода за раной. Кроме того это может быть связано с тем, что в лунке остается часть корня или инфицированная часть костной ткани альвеолярного отростка.

Лечение пародонта

Если зуб болит, десна воспалилась, отечна и кровоточит, то возможно необходимо воздействовать непосредственно на пародонтальные ткани.

В домашних условиях можно оказать самопомощь народной медициной и доступными для этого средствами:

При возникновении боли можно съесть что-нибудь холодное или просто прополоскать ротовую полость прохладной водой. Например, кубики льда помогают уменьшить отек, снизить болевой реакцию и затормозить распространение воспалительного очага.
Использовать мазь содержащую бензокаин. Такое средство запрещается проглатывать, даже при образовании большого количества слюны. На основе бензокаина выпускаются различные препараты, которые применяются во время прорезывания молочных зубов у младенцев. Лекарственное средство наносят на проблемную область, как перед употреблением пищи, так и после.
При сильных неприятных ощущениях допускается прием внутрь болеутоляющих средств. Наиболее эффективными и безопасными является Ибупрофен и Ацетаминофен. Они помогают не только блокировать нервные рецепторы, но и уменьшить процесс воспаления. Следует перед приемом ознакомиться с инструкцией и особенно обратить внимание на сочетание их с другими лекарственными средствами.
Тщательная гигиена полости рта с противовоспалительной пастой, поможет частично устранить неприятные симптомы. Особое внимание необходимо обратить на уход за зубными промежутками. Для этого потребуется флоссы или зубные нити. Только они способны качественно удалить остатки пищи и облегчить состояние в деснах.
Даже если боль купировалась не стоит откладывать визит к стоматологу. Заболевания пародонта в большинстве случаев развивается скрытно, и обнаруживаются уже в развитой форме. Некоторые из них не поддаются в дальнейшем полное излечение. Иногда даже при интенсивной терапии можно добиться только стабильные ремиссии.

Лечение пародонта лазером

Народные средства при боли в деснах

Очень часто можно услышать о том, что нетрадиционная медицина творит чудеса. На самом же деле не стоит возлагать великие надежды на излечение стоматологических заболеваний одними народными методами. Перед тем как их применять необходимо, посетить врача, чтобы он оказал профессиональную помощь.

Внимание!!! Без устранения основной причины возникновения заболеваний ротовой полости невозможно добиться положительного результата даже самыми эффективными средствами нетрадиционной медицины. Они позволяют добиться положительного эффекта в начальных стадиях патологии или совместно с медикаментозными препаратами сократить время лечения на более поздних этапах формирования болезни.

Из народных средств рекомендуются следующие отвары:

шалфея и ромашки
листьев земляники и крапивы
полыни и зверобоя;
сосновых иголок и коры дуба;
рябиновых листьев и подорожника;
липового цвета и калонхоэ.

Допускается применение для полоскания сок черной редьки, перекиси водорода и раствор морской соли. Замечено положительное влияние не остывших чайных пакетиков, которые рекомендовано накладывать на проблемные зоны.

Сырой картофель, тертая свекла и подсолнечное масло оказывают противовоспалительное и антисептическое действие. Снять воспаление и остановить размножение патогенной флоры помогает клюквенный и лимонный сок.

Как можно быстро снять кровоточивость и воспаление в тканях пародонта. Можно познакомиться, посмотрев видео в этой статье.

Медикаментозные препараты

Самым простым средством в традиционном лечении десен является противовоспалительная зубная паста. Лучше приобретать средства на основе лекарственных трав и их экстрактов. Не смотря на то, что таких препаратов не высокая, они могут вполне заменить традиционные лекарственные цена средства.

Стоит обратить внимание и на щетку. Ворсинки должны быть мягкие, особенно на период терапевтического воздействия. В дальнейшем можно применять более твердые щетки для укрепления сосудов пародонта и улучшения трофических процессов.

Таблица. Препараты для лечения заболеваний десен:

Лекарственный препарат	Основное действие	Область применения
Метрогил Дента	Антисептическое, обезболивающие, противовоспалительное (выражено слабо).	Воспалительные процессы в ротовой полости.
Дентол	Противовоспалительное, обезболивающие.	Наличие выраженного воспаления слизистой ротовой полости.
Камистад	Обезболивающие, антисептическое.	Все формы гингивита, пародонтит.
Солкосерил	Регенерирующие, противовоспалительное.	Все формы поражения слизистой оболочки ротовой полости, которые требуют быстрой регенерации.
Асепта	Противовоспалительное, антисептическое.	Открытые раны (язвы, трещины, эрозии слизистой оболочки).
Пародиум	Обезболивающие, противовоспалительное.	Пародонтит, гингивит.

Если воспалилась десна и болит зуб, это свидетельствует о наличие воспалительного очага в ротовой полости. Такое состояние опасно некоторыми осложнениями.

Например, при отсутствии лечения возможно формирование периостита и остеомиелита. Эти заболевания неизбежно приведут к потере зуба, а в запущенных формах и заражению крови.

Источник