Болело горло теперь не слышит ухо

5. Геморрагические осложнения

Сущность современного диализа состоит в постепенной и полной очистке крови пациентов с обеими формами болезни — острой и хронической почечной недостаточностью путем пропуска ее через аппарат, в котором располагаются специальные очищающие мембраны с заданной величиной пор.

В качестве подготовки к проведению необходимого лечения пациентов, приходящих в больницу, осматривают, взвешивают и замеряют у них пульс, уровень артериального давления и температуру тела. После чего они усаживаются в кресло и их подсоединяют к оборудованию «искусственная почка» с помощью атрериовенозного и вено-венозного сосудистого доступа.

Затем кровь больных по пластиковым трубочкам начинает поступать в аппарат, где проходит сквозь фильтры и особую пористую мембрану, по одну сторону которой находится очищающий диализирующий раствор (смесь ультрачистой воды и солей в определенном соотношении), а по другую — неочищенная кровь.

Быстрота и качество ликвидации токсинов и прочих вредных веществ, присутствующих в крови, а поэтому и ее очистки зависит, прежде всего, от характеристик и размерности мембранных пор. В кровь больных из очищающего раствора могут поступать белки и микроэлементы, потому непосредственно перед проведением диализа выполняют оценку электролитов, входящих в ее состав.

а. При тяжелом
отравлении салицилатами после определения
ПВ в/в вводят 50 мг витамина K. При
необходимости для поддержания нормального
ПВ инъекции витамина K повторяют.

б. При кровотечении
или в тех случаях, когда ПВ превышает
норму более чем в 2 раза, вводят
свежезамороженную плазму или препараты
факторов свертывания.

в. Для остановки
кровотечения может потребоваться
переливание тромбоцитарной массы, так
как агрегация тромбоцитов нарушена.

г. При коме для
предотвращения желудочного кровотечения
через назогастральный зонд вводят
антациды.

6. При тетанииназначают 1 гглюконата
кальцияв/в, по мере необходимости
инъекцию повторяют.

Состояние больных после диализа

Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа может составлять от нескольких дней до более 1 месяца, при этом болезнь излечивается только в половине случаев. У выздоровевших больных функция почек восстанавливается до уровня, который необходим для ведения обычной жизни и больше не требует дополнительного лечения.

Но у некоторых пациентов поврежденные почки больше не в состоянии выполнять свою работу, поэтому им требуется более продолжительный курс очищения крови с помощью гемодиализа.

а. Гемодиализ
может провоцировать приступы мигрени.
Лечение: алкалоиды спорыньи в обычных
дозах (см.гл. 2, п. II.Б.2).

б. Гипоосмолярный
диализный синдром может быть причиной
головной боли во время гемодиализа или
в течение 8 ч после него. Лечение:
алкалоиды спорыньи.

в. Постоянная
головная боль может указывать на
субдуральную гематому.

4. Дефицит витаминов.
Всем больным на хроническом
гемодиализе дополнительно назначают
поливитамины, в том числефолиевую
кислоту,тиаминипантотенат
кальция.

5. Диализная деменция
(прогрессирующая диализная
энцефалопатия)

Показания к проведению процедуры

Безотлагательный сеанс гемодиализа всегда показан тем пациентам, которые страдают острой формой недостаточности почек и которые находятся в тяжелом либо критическом состоянии. Как правило, он осуществляется в реанимационном отделении больницы ежедневно на протяжении продолжительного промежутка времени.

При успешном исходе обычно происходит частичное или полное возобновление функциональности органов, при неблагоприятном — формирование стойкой хронической почечной недостаточности.

Постоянный диализ назначается больным, находящимся в последней стадии хронической почечной недостаточности и проводится исключительно в специализированных отделениях гемодиализа. Очищающая кровь процедура также необходима, если у пациентов:

  • выявлены признаки уремического отравления (дурнота, сильная рвота, перепады давления, слабость, подъем температуры);
  • имеются отеки из-за избытка жидкости;
  • изменяется нормальный уровень содержания в организме натрия, калия и хлора;
  • имеется стабильное нарушение работы почек;
  • выявлен декомпенсированный ацидоз на фоне повышения кислотности крови;
  • обнаружен отек легких или мозга, произошедший по причине сильной интоксикации всего организма.

Диализ назначается еще и при сильном отравлении алкоголем, ядами или лекарствами (барбитуратами, сульфаниламидами, салицилатами, йодом, соединениями брома). В дальнейшем у больных 1 раз в течение каждого месяца берут кровь для того, чтобы определить уровень ее чистоты и скорректировать дальнейший план гемодиализа.

3. Перераспределение воды

а. Почечные
потери натрия

1) Сольтеряющая
нефропатия.

2) Прием
диуретиков.

а. Синдром
гиперсекреции АДГ (см.гл. 14, п. V.Г.2.б).

б. Употребление
больших количеств пива.

в. Введение
гипотонических растворов при олигурической
почечной недостаточности.

г. Состояния,
сопровождающиеся отеками.

1) Цирроз печени.

2) Сердечная
недостаточность.

д. Нервная
полидипсия.

е. Гипотиреоз.

а. Гипергликемия.

б. Введение
осмотических средств (маннитола,глицерина).

а. Гиперлипопротеидемия.

б. Гиперпротеинемия.

В. Лечение

1. Острая
гипонатриемия опасна и требует активного
лечения. С другой стороны, слишком
быстрая коррекция гипонатриемии,
особенно хронической, может приводить
к центральному понтинному миелинолизу.
Оптимальная скорость коррекции в
различных клинических ситуациях точно
не определена, однако существует ряд
правил.

2. Хроническая
гипонатриемия часто протекает бессимптомно
и удивительно хорошо переносится. Ее
корректируют со скоростью не более
5 мэкв/л/сут, главным образом путем
ограничения жидкости.

Читайте также:  Болит горло насморк и болит ухо что делать

3. При хронической
гипонатриемии, проявляющейся
эпилептическими припадками, концентрацию
натрия в сыворотке повышают до 120 мэкв/л
со скоростью не более 12 мэкв/л/сут.
Далее коррекцию проводят медленнее.

4. При острой
гипонатриемии независимо от наличия
или отсутствия симптомов концентрацию
натрия в сыворотке повышают до 120 мэкв/л
со скоростью 12 мэкв/л/сут. Далее
коррекцию осуществляют со скоростью
не более 6 мэкв/л/сут.

5. Во всех случаях
необходимо следить, чтобы осмоляльность
сыворотки не превысила норму.

Г. Особые ситуации

1) Этиология

а) Овсяноклеточный
рак легких и другие злокачественные
опухоли с эктопической секрецией АДГ.

б) Заболевания
ЦНС: инсульты, черепно-мозговая травма,
инфекции, опухоли, острая перемежающаяся
порфирия, гидроцефалия.

в) Заболевания
легких: туберкулез, пневмония, абсцесс
легких, ХОЗЛ.

г) Побочные
эффекты лекарственных средств:
трициклических антидепрессантов икарбамазепина—
частая причина у пожилых;хлорпропамида,винкристина,циклофосфамида,
фенотиазинов, барбитуратов,клофибрата,парацетамола.

д) Синдром
Гийена—Барре.

е) Неизвестной
этиологии.

2) Диагностикаосновывается на следующих признаках.

а) Гипонатриемия
и гипоосмоляльность сыворотки.

б) Потеря натрия
через почки. На фоне нормального
потребления натрия его концентрация в
моче при синдроме гиперсекреции АДГ,
как правило, превышает 25 мэкв/л.
Иногда, при ограниченном потреблении
натрия, концентрация натрия в моче может
быть ниже.

в) Осмоляльность
мочи непропорционально высока для
данного уровня осмоляльности сыворотки.

г) Отсутствие
гиповолемии.

д) Нормальная
функция почек.

2. Клиническая картина

а. Проявления
острого отравления ртутью при
кратковременном воздействии больших
количеств вещества — стоматит,
металлический вкус во рту, ощущение
комка в горле, изъязвления языка и неба,
желудочно-кишечные нарушения (тошнота,
рвота, кровянистый стул, боль в животе),
ОПН и шок. Неврологические осложнения —
сонливость, возбуждение, гиперрефлексия
и тремор.

б. Хроническое
отравление неорганической ртутьюсопровождается стоматитом, металлическим
вкусом во рту, потерей аппетита,
гипертрофией десен и появлением голубой
каймы по их краю, тремором, хореей,
атаксией, нефротическим синдромом,
эретизмом (характерными изменениями
личности, включающими патологическую
стеснительность и раздражительность).


У детей младшего возраста встречается
акродиния (синдром, проявляющийся
гиперемией кистей и стоп, раздражительностью,
бессонницей, стоматитом, выпадением
зубов и артериальной гипертонией).

в. Отравление
органическими соединениями ртутипроявляется утомляемостью, апатией,
ослаблением памяти, эмоциональной
лабильностью, атаксией, дизартрией,
тремором, дисфагией, парестезиями;
характерно сужение полей зрения.

При
прогрессировании возможны эпилептические
припадки, кома и смерть. Органические
соединения ртути могут проходить через
плаценту и вызывать задержку развития
и параличи у плода, при этом у матери
симптомов отравления может не быть.

Возможно также поражение почек с
нарушением функции проксимальных
канальцев.

3. Диагностика и лечение

а. Острое отравление
ртутьюдиагностируют на основании
анамнеза и клинической картины. Лечение
направлено на удаление невсосавшейся
ртути из ЖКТ, связывание всосавшейся
ртути и предотвращение ОПН.

1) Вызывают рвоту или
промывают желудок с последующим
введением белкового раствора (яичного
белка,альбумина,
снятого молока) илиактивированного
угля. Если сознание нарушено,
то ввиду опасности разъедающего действия
солей ртути на дыхательные пути показана
интубация трахеи.

2) Формальдегид-сульфоксилат
натрияуменьшает всасывание
ртути, восстанавливая ее соли до плохо
растворимой металлической ртути. 250 мл
5% раствора вводят в двенадцатиперстную
кишку.

3) Димеркапролв первые сутки назначают каждые 4 ч
по 4—5 мг/кг в/м (максимальная разовая
доза — 300 мг). В последующие 2—3 сут
препарат вводят каждые 6 ч, затем —
каждые 8 ч. Продолжительность курса —
10 сут. Наиболее эффективно ртуть
связывается N-ацетил-D,L-пеницилламином,
однако он не применяется в широкой
практике.

4) Для поддержания
диуреза проводят инфузионную терапию,
а при олигурии назначаютманнитол(1 г/кг). При анурии и тяжелом отравлении
показан гемодиализ. Поддержание
электролитного баланса может быть
затруднено из-за того, что соли ртути
вызывают повышенный диурез, приводящий
к потере натрия и калия и к гиповолемии.

б. Хроническое
отравление неорганической ртутьюв отличие от острого обычно не требует
неотложных мер. Лечение: прекращение
контакта с ртутью и назначениедимеркапролаилипеницилламина(см.гл. 14, п. VII.Б.3.а.3).
Иногда необходимы коррекция дефицита
натрия и калия и восполнение ОЦК.

в. Алкильные производные
ртутичаще вызывают хроническое
отравление.

Эти соединения подвергаются
кишечно-печеночному кругообороту,
поэтому эффективны невсасывающиеся
смолы, связывающие их в тонкой кишке.
Обычно назначаютхолестирамин16—24 г/сут дробно в сочетании с
осмотическими слабительными (например,сорбитолом),
которые предотвращают возможные запоры.

Дозахолестираминау детей точно не определена.

В. Мышьяк

а. Острое отравление
диагностируют на основании
анамнеза и осмотра. Возможно крайне
высокое содержание мышьяка в моче.

б. Хроническое
отравление

1) На хроническое
отравление мышьяком указывают клинические
признаки, особенно кожные проявления.

2) Верхняя
граница нормы содержания мышьяка в моче
четко не установлена, однако считается,
что концентрация выше 0,1 мг/л
свидетельствует о повышенном поступлении
мышьяка. Уровень мышьяка в ногтях и
волосах выше 0,1 мг/кг — возможный,
но не достоверный признак отравления.


Иногда при длительном воздействии
мышьяка он может содержаться в большом
количестве в тканях и моче, однако
признаки отравления не развиваются.

Читайте также:  можно капать в ухо когда оно болит борную кислоту ребенку

3) При длительном
воздействии мышьяка в моче увеличивается
содержание копропорфириногена III,
но не дельта-АЛК.

1. Фармакокинетика этанола

а. Этанол
полностью всасывается из ЖКТ за 2 ч
(если в желудке содержится пища —
медленнее).

б. Этанол
метаболизируется в печени. При регулярном
приеме больших доз метаболизм ускоряется.

в. Скорость
метаболизма этанола — около 7—10 г/ч,
то есть за 1 ч метаболизируется около
30 г 90° спирта или 300 г пива.

г. Смертельная
концентрация этанола в крови — около
5000 мг/л. У мужчин весом 70 кг такая
концентрация создается, если в организме
находится примерно 0,5 л 90° спирта.

д. Токсичность
этанола зависит от максимальной
концентрации, создаваемой в крови,
скорости ее нарастания, привычки к
алкоголю и употребления других
фармакологических веществ.

Источник

Сайт «Жизнь вопреки ХПН» создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте «Жизнь вопреки ХПН»

Головная боль и рвота во время диализа

Tania

Дата: Среда, 15.02.2012, 00:33 | Сообщение # 1

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 9

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, новобранцу, что со мной может быть такое…
Я на диализе полгода, переносила всегда тяжело, особенно вначале — возвращалась со страшной головной болью, которая понемногу проходила после нескольких часов сна, потом стало чуть полегче, а сейчас с каждым днём всё интереснее. Мне 32 года, вешу 42 кг, давление обычно низкое, 90/60-110/70, оно было низким и до болезни. Вес между сеансами диализа сейчас почти не набираю, максимум 300г, мочи 700-1600 мл, поэтому, ввиду моей худосочности и с целью «немножко поправиться», вес на диализе мне не снимают, отёков нет. Гемоглобин в последний раз был 109, анализы, доктор говорит, хорошие, а подробности я не узнавала — всё равно не разбираюсь. Ну вот, пару недель назад примерно в середине диализа читала себе книжечку, вдруг заболела голова, стало закладывать уши, бросать то в жар, то в холод и рвать, буквально за две минуты всё случилось. Неудачно дёрнула рукой, вену надуло, меня отключили, стало скоро легче, головная боль уменьшилась, осталась только слабость. А вчера похожее произошло в самом конце диализа, снова головная боль, такая, что шевельнуться лишний раз страшно, и рвота. Давление при этом моё низкое, как обычно. С головной болью добралась домой, легла, пару часов проспала, лучше не стало, потом опять рвота, уже и нечем было, потом, к ночи, постепенно чуть полегчало. Сегодня уже — здоровый человек! Однако родные мои страшно перепуганы, да и самой как-то неловко за свой организм…Врач мой ничего по этому поводу не думает, медсёстры сразу говорят — перекаталась, а как, если я вес не снимаю?Хотелось бы как-то предотвратить…Подскажите, пожалуйста, от чего может быть такое?

 
Николай

Дата: Среда, 15.02.2012, 02:10 | Сообщение # 2

Отрешенный

Болело горло теперь не слышит ухо

Группа: Проверенные

Сообщений: 2332

Награды: 27

Репутация: 60

Статус:

Гипотония на фоне «»пересушивания» — симптомы те же. Какой вес до и после ГД? Что вводят во время приступов?

Quote (Tania)

Врач мой ничего по этому поводу не думает

Вот это по-нашему….

Сообщение отредактировал Николай — Среда, 15.02.2012, 17:57

 
Алексей_Денисов

Дата: Среда, 15.02.2012, 05:43 | Сообщение # 3

Виртуальная Сущность

Болело горло теперь не слышит ухо

Группа: Администратор

Сообщений: 24431

Награды: 64

Репутация: 143

Статус:

Quote (Tania)

Врач мой ничего по этому поводу не думает

конечно и так бывает, случаются в нашей среде просветленные, достигшие вершин медитации погрузившиеся в нирвану и освободившиеся от мыслей и желаний… шутка.. если серьезно, то мы не знаем, о чем он думает

Quote (Tania)

медсёстры сразу говорят — перекаталась

какой забавный сленг у сестер…

Quote (Tania)

а как, если я вес не снимаю?

вы могли начать поправляться, наращивать вес, а этого никто не заметил, и вы в том числе, — это одно из предположений, только предположений, так как я вас не вижу … скорее всего Николай, прав и сухой вес нужно увеличивать…

 
Tania

Дата: Среда, 15.02.2012, 09:04 | Сообщение # 4

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 9

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Во время приступов ничего не вводят, не успевают, что ли…Если я правильно понимаю, то я в данный момент и увеличиваю сухой вес — на аппарате ставлю 300г — объём пакета с физраствором или что у них там над аппаратом висит, т.е. и до, и после гемодиализа вес одинаковый.

 
Xenia

Дата: Среда, 15.02.2012, 17:49 | Сообщение # 5

Виртуальная Сущность

Группа: Проверенные

Сообщений: 10173

Награды: 47

Репутация: 109

Статус:

Tania,Тошнота и рвота могут быть связаны с дезэквилибиум-синдромом, дисбалансом осмотически активных веществ в организме, который возникает на диализе.

Вам надо попросить врача рассмотреть все параметры вашего диализа, какой диализатор у вас, его площадь, диализный раствор,скорость, ультрафильтрацию,проверить мочевину до и после диализа.

Пусть врачи меня поправят и добавят свое профессиональное мнение. Я просто высказала свое мнение как диализная пациентка, ранее
страдавшая тошнотой и рвотой на диализе.

 
Алексей_Денисов

Дата: Среда, 15.02.2012, 17:52 | Сообщение # 6

Виртуальная Сущность

Болело горло теперь не слышит ухо

Группа: Администратор

Сообщений: 24431

Награды: 64

Репутация: 143

Статус:

Quote (Xenia)

Тошнота и рвота могут быть связаны с дезэквилибиум-синдромом

могут быть связаны, но сухой вес нужно проверить

 
Николай

Дата: Среда, 15.02.2012, 18:01 | Сообщение # 7

Отрешенный

Болело горло теперь не слышит ухо

Группа: Проверенные

Сообщений: 2332

Награды: 27

Репутация: 60

Статус:

Quote (Tania)

.Если я правильно понимаю, то я в данный момент и увеличиваю сухой вес — на аппарате ставлю 300г

Чувствуется что Вы еще новичок Почитайте для начала вот это
https://www.dr-denisov.ru/publ/4-1-0-311

а потом уже и проще Вас будет понять, да и Вам

 
Xenia

Дата: Среда, 15.02.2012, 20:38 | Сообщение # 8

Виртуальная Сущность

Группа: Проверенные

Сообщений: 10173

Награды: 47

Репутация: 109

Статус:

Tania,У вас сохраняется одинаковый вес до и после диализа? Но,может быть, попробовать вам не убирать 300гр на диализе, если у вас сохраняется выделительня функция? Обсудите это с вашим врачом.

Вливаемые 300 гр физраствора уйдут потом естественным путем. Посмотрите, как будете себя чувствовать. Может быть, еще надо и чашечку чая выпить на диализе.

 
Tania

Дата: Четверг, 16.02.2012, 09:46 | Сообщение # 9

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 9

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Большое всем спасибо за ответы и ссылки! Книгу изучаю, вопросы свои после скорректирую.
Xenia, а что, так можно — на диализе вес не снимать, а как бы и добавлять?Мне вчера и законно раздаваемую на диализе булочку есть не разрешили, чтобы не тошнило. Вчера всё прошло гладко, слава Богу,да и давление было выше чем всегда, на уровне 120/80. Я почитаю ещё форум, может, меньше глупых вопросов буду задавать

 
Xenia

Дата: Четверг, 16.02.2012, 14:37 | Сообщение # 10

Виртуальная Сущность

Группа: Проверенные

Сообщений: 10173

Награды: 47

Репутация: 109

Статус:

Tania,Ну, и хорошо, что уже все хорошо. Может быть, у вас еще шло привыкание к диализу. Вам не снимали вес ?Или сняли 300 мл?

Я не снимала через ультрафильтрацию вливаемый в конце физраствор и количество моего перекуса ,

потому что у меня выделялось после диализа около 600 мл мочи.Сейчас выделительной функции у меня нет, я все снимаю ультрафильтрацией.

По-разному все бывает. Зависит от пациента, сохранена у него выделительная функция или нет.

 
Ludmila

Дата: Понедельник, 20.02.2012, 13:19 | Сообщение # 11

Отрешенный

Болело горло теперь не слышит ухо

Группа: Проверенные

Сообщений: 2853

Награды: 43

Репутация: 95

Статус:

Вы будете таки смеяться. Когда я попала на диализ, то в течение полугода , пока достигали сухого веса у меня была гипертензия до 160/100 и постоянная рвота после диализа по дороге домой. Но как-то раз, когда уже достигли сухого веса, меня начало тошнить уже дома, и вывернуло чистой желчью, и после этого рвоты прекратились и прекратила болеть голова. Алексей Юрьевич часто говорит, что «после этого не значит вследствие этого», но был ещё эпизод, я уехала в Египет и после 3-х диализов меня вдруг стало тошнить по дороге в отель после процедуры, и вырвало потом литром воды! Чистой воды. После этого опять прекратила болеть голова и больше эпизоды с тошнотой не повторялись.
Есть какие-то механизмы, плохо объяснимые с точки зрения классического понимания диализа. На мой взгляд, организм в какой-то миг включает механизмы, помогающие очистке, бывает разово как у меня, но потом состояние улучшается.
Мне кажется это из этой же оперы, и не должно повториться.

Бегущая по граблям

 

Источник

Читайте также:  Болит между ухом и миндалиной