Болит горло после отита

Болит горло после отита thumbnail

В силу особенностей анатомии человеческого организма горло и ухо представляют собой сообщающуюся систему, связанную друг с другом целым рядом образований. Основным элементом горла является фаринкс – широкий канал, предназначенный для транспортировки пищевых масс в пищевод, а воздушных – в гортань. С помощью особых дренажных каналов, которые называются евстахиевыми трубами, фаринск соединяется с ушами и позволяет уравновешивать давление воздуха на барабанные перепонки.

Болит ухо и горло с одной стороны: причины и лечение

При различных воспалительных процессах патология быстро распространяется по этим каналам, поражая структуры и органа слуха, и глотки. Именно поэтому у пациентов при различных отоларингических заболеваниях отмечаются односторонние боли в горле и ухе. Неприятные ощущения могут быть вызваны целым рядом нарушений:

  • отит;
  • фарингит;
  • ангина;
  • ларингит;
  • синусит;
  • лимфаденит и т.д.

Строение ротоглотки

Внимание! Дискомфорт в области уха и горла также может возникать из-за проблем в строении зубочелюстного аппарата. Наиболее частой причиной болезненных ощущений является абсцесс или флегмона – скопление гнойного экссудата в челюстно-лицевой области.

Отит

Отит – воспалительный процесс, поражающий различные отделы уха. Заболевание может носить как острый, так и хронический характер. В зависимости от степени распространения нарушения симптомы патологии зачастую несколько отличаются, однако у большинства пациентов отит проявляется интенсивной болью в области уха и горла с пораженной стороны. Болевой синдром носит острый, стреляющий характер и сопровождается резким ухудшением самочувствия человека.

Воспаление среднего уха

Внимание! Отит является опасным заболеванием, так как при неправильном лечении способен привести к целому ряду осложнений, в том числе парезу лицевых мышц, менингиту и абсцессу мозговых структур.

При диагностике отита выделяют три основных разновидности данного заболевания:

  1. Наружный отит – поражает наружные слуховые структуры, этой формой патологии чаще страдают люди среднего и пожилого возраста.
  2. Средний отит, при котором воспалительный процесс локализуется в среднем ухе и обычно поражает детей в возрасте до 5-7 лет.
  3. Внутренний отит. Развивается на фоне перенесенной тяжелой инфекции, например, менингита. При данной патологии у пациента воспаляется лабиринт – внутренняя структура уха. Заболевание имеет крайне высокий риск развития осложнений.

Наружный отит изнутри

Наружная форма заболевания делится на локальную и разлитую. В первом случае у пациента в ухе образуется фурункул – гнойное воспаление в мягких тканях, имеющее четкие границы. Врач вскрывает патологическое образование и дренирует полость.

Разлитой отит обычно развивается на фоне хронического отита, когда в ушных ходах в течение длительного периода сохраняется патогенная микрофлора. При этом воспаление распространяется на ткани структур уха, в том числе на барабанную перепонку.

При отсутствии лечения патологический процесс переходит на среднее уха. По евстахиевым трубам заболевание может распространиться и на глотку. В таком случае развивается тубоотит или евстахиит — нарушение, при котором инфекция поражает слизистую оболочку слуховых проходов.

Строение уха

При отите в патологический процесс вовлекаются нервы, проходящие по каналам черепа и соединяющие горло и ухо. В результате этого происходит воспаление и сдавление ганглиев, что вызывает сильный болевой синдром как в области слухового прохода, так и в глотке с пораженной стороны. Также при отите пациента беспокоят и другие симптомы:

  • гиперемия эпидермиса уха при наружном отите;
  • резкие неприятные ощущения при прикосновении к входу в слуховой канал;
  • снижение слуха, особенно при появлении выделений;
  • выделения из слухового прохода, обычно зеленоватого или желтоватого оттенка;
  • шум в ушах;
  • головокружение, цефалгия;
  • боль в горле с пораженной стороны, иногда болевой синдром может также затрагивать челюсть;
  • субфебрильная или фебрильная лихорадка.

Наружный отит лечат с помощью введения в слуховой проход турунд, пропитанных спиртом или антисептиками: Отипакс, Анауран. Также пациенту показаны физиопроцедуры, согревающие компрессы и прием поливитаминных комплексов.

Ушные капли Отипакс

При более тяжелых формах заболевания отоларинголог назначает антибактериальные препараты: Ампициллин, Цефазолин, Аугментин и т.д. В ухо закапывают капли с противовоспалительным эффектом: Отинум, Софрадекс.

Если консервативное лечение не приносит эффекта, то проводится парацентез – прокол барабанной перепонки, который обеспечивает отток гнойного экссудата. После процедуры пациенту необходимо принимать антибактериальные препараты, нейропротекторы и лекарства для стимуляции кровообращений. Лечение в этом случае проводится в условиях стационара.

Видео: Средний отит — острая ушная инфекция

Фарингит

Фарингит – заболевание, при котором воспаляется эпителиальная оболочка задней стенки глотки. Патология может носить как неинфекционную, так и бактериальную или вирусную природу. Болезнь в большинстве случаев сочетается с тонзиллитом, сопровождается слезотечением и ощущением заложенности в носу и ушах.

Виды фарингита

Неинфекционный фарингит развивается из-за вдыхания пациентом чрезмерно горячего или холодного воздуха, паров токсичных веществ, длительного контакта с веществами, провоцирующими раздражения слизистой: углем, мелом, древесной или каменной пылью и т.д. Инфекционная форма заболевания возникает при развитии в организме человека стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой, грибковой или вирусной инфекции. В таком случае фарингит обычно вызывает распространившаяся за пределы очага воспаления патология: синусит, отит и т.д.

Внимание! При инфекционном фарингите необходимо выявить природу возбудителя болезни. В противном случае лечение может оказаться неэффективным.

При фарингите у пациентов отмечаются характерные признаки заболевания:

  1. Боль. Болевой синдром носит тупой характер, локализуется в горле. При глотании дискомфорт усиливается, вызывая односторонние неприятные ощущения в области уха.
  2. Першение в горле. У пациента постоянно возникает желание откашляться, нередко больные жалуются на мучительный сухой кашель.
  3. Гиперемия и отечность слизистых оболочек глотки. В редких случаях при осмотре можно отметить небольшие папулы или язвы на поверхности эпителия.
  4. Субфебрильная лихорадка с повышением температуры тела до 37,5-38°C.

Терапия фарингита направлена на снятие симптомов патологии и устранение фактора, вызвавшего заболевание. Пациенту назначают антибактериальные или противовирусные средства: Доксициклин, Ампициллин, Ацикловир и т.д. Прием данных препаратов необходим при лечении инфекционного фарингита. Также рекомендуется использование спреев с местным противовоспалительным и антисептическим эффектом: Гексорал, Стрепсилс, Хлорофиллипт.

Для лечения заболевания неинфекционной природы пациенту следует отказаться от курения, при работе с раздражающими веществами использовать средства индивидуальной защиты, отказаться от употребления острой или чрезмерно горячей пищи.

Причины и признаки фарингита

Ангина

Ангина – целая группа острых заболеваний, возникающих из-за развития инфекционного процесса на миндалинах глоточного кольца. При этом патология может иметь как эндогенную, так и экзогенную природу. В первом случае возбудитель попадает в горло из пазух носа, ушных ходов или разрушенных кариесом зубов. При экзогенном воспалении патогены передаются воздушно-капельным или алиментарным способом.

Внимание! У пациентов с иммунодефицитными состояниями ангину могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы, которые составляют микрофлору ротовой полости и в норме не вызывают инфекционных процессов.

Признаки ангины

При ангине больных беспокоит характерная симптоматика инфекционного процесса:

  1. Гипертермия до 38,5-39,5°C.
  2. Налет на миндалинах, появление язв.
  3. Интенсивная боль в горле и ушах, которая усиливается при глотании. При этом патология нередко поражает гланды только на одной половине глотки, в таком случае болевой синдром также носит односторонний характер.
  4. Общее ухудшение самочувствия.
  5. Резко выраженная гипертермия неба, миндалин, язычка.
  6. Снижение аппетита.
  7. Слабость, вялость, сонливость.
  8. Приступы потливости.
  9. Миалгия и артралгия.

Горло при фолликулярной ангине

Выделяют несколько основных видов ангин, каждая из которых отличается специфическими проявлениями.

Типичные разновидности ангин

СимптоматикаКатаральная – острое воспаление миндалин или острый катаральный тонзиллитЛакунарная — поражение миндалин с вовлечением в патологический процесс лимфатических узловФолликулярная – гнойный воспалительный процесс, при котором очаги поражения расположены в виде отдельных точек
ГипертермияДо 38°CДо 39°CДо 40°C
Состояние пациентаУдовлетворительноеСредней тяжестиСредней тяжести
Увеличение лимфоузловНе выраженоВыраженоВыражено
Болезненность лимфоузловУмереннаяСильно выраженаСильно выражена
Налет на миндалинахОтсутствуетВыраженОтсутствует
Боль при глотанииУмереннаяВыраженаСильно выражена

Виды ангины

В большинстве случаев ангину лечат амбулаторно. Исключением являются тяжелые или атипичные формы заболевания. Пациенту показан прием местных и общих антибактериальных средств: цефалоспоринов, макролидов и сульфаниламидов. Курс лечения в среднем составляет около 7-8 дней. Миндалины обрабатывают Хлорофиллиптом, Стопангином, Амбазоном и т.д. Возможно орошение средствами, содержащими хлоргексидин или стрептоцид. На период лечения и реабилитации после болезни больному рекомендуется соблюдать щадящую диету.

Ларингит

Ларингит – заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка гортани. В большинстве случаев патологию вызывают различные вирусы, приводящие к гиперемии и отеку внутреннего слоя дыхательных путей. При отсутствии лечения ларингит, особенно у пациентов дошкольного возраста, может привести к развитию ложного крупа – болезни, в ходе которой затрудняется или становится невозможным движение воздушных масс в гортани.

Голосовые связки при ларингите

Острый ларингит редко возникает как самостоятельная патология, в большинстве случаев он развивается на фоне тяжелой формы ОРВИ, кори, скарлатины и т.д. Хроническая форма заболевания формируется из-за неправильного лечения острого ларингита или же в результате длительного пагубного воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей различных патогенных факторов: пыли, химикатов, дыма.

Заболевание проявляет себя тупой болью и жжением в горле, при этом неприятные ощущения могут локализоваться с одной стороны гортани. Часто пациенты жалуются также на неприятные ощущения в ушах, затруднения при глотании и сухость во рту и глотке. При диагностике ларингита следует обращать внимание и на другие симптомы болезни:

  • сиплость или охриплость голоса;
  • ощущение постороннего предмета в горле;
  • сухой кашель при остром ларингите или влажный при хроническом.

Средства для лечения ларингита

Пациенту с неосложненным ларингитом не требуется госпитализация, поэтому лечение проводится амбулаторно. При этом постельный режим необходим только больным, у которых патология развилась на фоне ОРВИ. Прочие пациенты могут вести привычный образ жизни, однако стараться не разговаривать или общаться шепотом, чтобы снизить нагрузку на голосовые связки.

Больным назначают лечение ультрафиолетом, магнитотерапию, кварцевые процедуры, щелочные или масляные ингаляции. Для купирования болевого синдрома и прекращения кашля рекомендовано обильное теплое питье и использование леденцов с экстрактом эвкалипта, шалфея или ромашки.

Видео: Ларингит: причины и проявления

Лимфаденит

Лимфаденит – воспалительный процесс, поражающий ткань лимфатических узлов. В большинстве случаев возникает как синдром различных бактериальных или вирусных патологий, в ряде случаев может быть вызван воздействием на организм токсинов, в том числе приемом цитостатиков. Поражение лимфатических узлов в области шеи или за ушами приводит к появлению довольно интенсивного болевого синдрома, который иррадиирует в горло и слуховой канал.

Расположение лимфоузлов

При лимфадените у пациентов беспокоят характерные для воспалительного процесса симптомы:

  • увеличение и болезненность лимфатического узла;
  • возможна гиперемия в районе поражения;
  • боль в голе и ухе с одной стороны;
  • усиление неприятных ощущений при наклоне или повороте головы;
  • возможно формирование абсцесса на месте узла;
  • субфебрильная лихорадка, озноб.

Внимание! У детей лимфаденит может протекать в тяжелой генерализированной форме, при которой пациент ощущает резкое ухудшение самочувствия, у него отмечается резкая гипертермия до критических показателей. При отсутствии своевременного лечения существует риск развития сепсиса.

Терапия патологии включает обязательное использование антибактериальных препаратов: Ампициллина, Доксициклина, Цефазолина и т.д. Врач назначает антибиотик широкого спектра действия или выбирает наиболее подходящий препарат после определения возбудителя патологии. Также пациенту показана УВЧ-терапия и прием витаминно-минеральных комплексов.

Синусит

Заболевание, при котором воспаляется одна или несколько пазух носа, называется синусит. Патология носит воспалительный характер и развивается как осложнение при различных бактериальных или вирусных инфекциях. Чаще всего данное нарушение диагностируют у детей и подростков в возрасте 4-15 лет. Синуситы – это целая группа заболеваний, которые классифицируются по месту локализации воспалительного процесса:

  1. Гайморит– воспаление эпителия носовых пазух верхней челюсти.
  2. Фронтит– поражение слизистой лобной пазухи.
  3. Этмоидит— синусит ячеек решетчатой кости.
  4. Сфеноидит— патологический процесс в пазухах клиновидной кости.

Гайморовы пазухи при синусите

При синусите у пациента появляются характерные симптомы, свидетельствующие о развитии воспаления в придаточных пазухах носа:

  1. Возникают неприятные ощущения в носу. В зависимости от места поражения и количества вовлеченных в патологический процесс пазух, боль может локализоваться в области переносицы, над глазом или между бровями. При этом дискомфорт резко усиливается при нажатии на воспаленный участок или при наклоне головы.
  2. Цефалгия. Головная боль носит тупой или ноющий характер и усиливается в вечернее время.
  3. При синуситах часто отмечаются неприятные ощущения в горле и области уха с пораженной стороны.
  4. Нарушение носового дыхания. Из-за заложенности носа голос пациента приобретает характерную гнусавость.
  5. При нормальном оттоке гноя из пазух у больного отмечаются желтовато-зеленые или коричневатые выделения с неприятным гнилостным запахом из носа.
  6. Субфебрильная или фебрильная лихорадка, слабость, озноб.

Лечение при синуситах должно быть направлено на купирование воспалительного процесса и обеспечение свободного оттока гнойного экссудата из пазух носа. Для этого применяются различные антибактериальные или противовирусные препараты: Амоксициллин, Меропенем, Цефтриаксон и т.д.

Препарат Амоксициллин

Если консервативное лечение не имеет эффекта, то проводится хирургический дренаж. Его выполняют для очищения пазух от гноя и забора материала для выявления патогена. После проведения анализа специалист может подобрать наиболее эффективный препарат для лечения синусита.

Боли в горле и ухе с одной стороны являются достаточно распространенным симптомом, который может свидетельствовать о развитии различных заболеваний верхних дыхательных путей, органов слуха или лимфоидной системы. При появлении каких-либо признаков патологии рекомендуется обязательно обратиться к специалисту.

Видео – Что делать, когда «стреляет» и болит ухо?

Источник

Можно ли назвать редким симптомом боль в горле? Конечно же, нет – именно эта жалоба является одной из самых распространённых как в «простудный сезон», так и в жаркое время года. Она более чем привычна для врачей общей практики и врачей-отоларингологов. Но почему же боль появляется одновременно и в горле, и в ухе? Не всем людям известно о том, что уши и горло анатомически связаны между собой посредством слуховых труб – это своеобразные каналы, которые сообщают полость глотки и полость среднего уха. При воспалении глотки инфекционные агенты могут распространяться за пределы её анатомических границ по упомянутым структурам. Однако это не единственная причина того, что болит и ухо, и горло с одной стороны. Чем лечить и чем помочь в каждом случае?

Обоснование терапии

Воспаление задней стенки гортаниИзвестно, что лечение не может быть эффективным, если проводится без понимания причины. Чтобы препараты и процедуры облегчили состояние, нужно представлять, зачем применяется то или иное средство. Поэтому важно до начала лечения выяснить, с какой патологией столкнулся пациент. Это позволит избежать осложнений; кроме того, во многих случаях своевременно начатая терапия означает меньшую лекарственную нагрузку на организм, поскольку на начальном этапе с заболеванием справиться проще.

При каких патологиях может болеть и горло, и ухо? К ним относятся:

  1. Воспаление слизистой оболочки глотки (фарингит).
  2. Воспаление миндалин (тонзиллит).
  3. Воспаление лимфоидной ткани боковой стенки глотки (ангина боковых валиков).
  4. Воспаление паратонзиллярной клетчатки (паратонзиллит).
  5. Воспаление ткани окологлоточного пространства (парафарингит).
  6. Невралгия языкоглоточного нерва.
  7. Шилоподъязычный синдром.

Важно понимать, есть ли у пациента средний отит, или речь идёт об иррадиации боли в ухо при возникновении патологического процесса в ротоглотке.

Иррадиация – это неспецифический симптом, который связан с наличием изменений с поражённой стороны. Если боль отдаёт в ухо, это не может означать лишь один, конкретный патологический процесс. Напротив, существует немало причин, по которым возникает подобное явление – они присутствуют в перечне выше.

Таким образом, первое, что нужно сделать при выборе лечения – определить, распространился ли инфекционный процесс в барабанную полость или жалобы больного обусловлены явлением иррадиации и отношения к отиту не имеют.

Во втором случае пациенту не требуется дополнительная местная терапия (ушные капли и другие средства), что позволяет сузить спектр лекарственных препаратов и тем самым уменьшить риск побочных эффектов, сосредоточившись на основной патологии.

Тактика терапии

Отит среднего ухаСреди инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки и миндалин часто встречается не только изолированное, но и сочетанное поражение – тонзиллофарингит, то есть одновременное воспаление слизистой оболочки в нескольких анатомических областях. При этом важно понимать: боль в горле обычно имеет двухсторонний характер, но болезненность в ухе может возникать и с одной стороны – например, если фарингит осложняется средним отитом правого или левого уха.

Боль только с одной стороны и в горле, и в ухе свойственна таким патологическим процессам как:

  • паратонзиллит;
  • парафарингит;
  • невралгия языкоглоточного нерва;
  • шилоподъязычный синдром.
Читайте также:  Очень сильно болит горло больно дышать

Односторонняя боль в ухе и горле не всегда свидетельствует об инфекции.

При паратонзиллите наблюдается главным образом иррадиация боли, а при парафарингите болезненность в ухе и снижение остроты слуха возникают вследствие поражения глоточного отдела слуховой трубы. Невралгия языкоглоточного нерва и шилоподъязычный синдром характеризуются отдачей боли в ухо на поражённой стороне, при этом мучительные ощущения сочетаются с односторонней болью в горле, миндалине.

Подход к лечению зависит от типа первичной патологии. Лечить только горло или только ухо нельзя, если процесс затронул и ротоглотку, и барабанную полость. Также важно определить, возможна ли этиотропная терапия (например, антибактериальная при стрептококковом фарингите, осложнённом отитом) и нужна ли пациенту госпитализация. Потребность в стационарном лечении возникает:

  1. При наличии тяжёлых осложнений основного Лечение ухапроцесса.
  2. При выраженной интоксикации (очень высокая температура тела, рвота, сильная головная боль).
  3. Если пациент – маленький ребёнок, беременная женщина, пожилой человек.

Паратонзиллит и парафарингит подлежат лечению в условиях специализированного отделения. Лечение иных патологий, сопровождающихся односторонней болью в ухе при боли в горле проводят в стационаре или амбулаторно (на дому) в зависимости от тяжести состояния пациента.

Системная терапия

Что делать пациенту, у которого болит и горло, и ухо? Системная терапия при фарингите, тонзиллите и отите подразумевает, как правило, использование антибактериальных препаратов. Они нужны при бактериальной этиологии заболевания (например, стрептококковый фарингит, тонзиллит) или микробных осложнениях первичного инфекционного процесса (как бактериального, так и вирусного).

Также могут назначаться системные формы:

  • противовоспалительных (Эреспал);
  • муколитиков (Ацетилцистеин);
  • антигистаминных (Цетиризин);
  • иммуномодуляторов (Полиоксидоний).

Выбор и сочетание лекарственных препаратов зависит от формы отита, типа воспалительного процесса (серозный, гнойный), изменений в ротоглотке.

Если у пациента сначала болело горло, а через непродолжительное время возникла боль в ухе, стоит думать о развитии отита – подходящие антибиотики подбирает врач. Обычно используются препараты широкого спектра действия из группы пенициллинов или цефалоспоринов (Амоксициллин, Зинацеф).

Антибактериальная терапия при отите, возникающем на фоне фарингита или тонзиллита, длится не менее 7–10 дней.

При этом проводится наблюдение за состоянием пациента – если средство неэффективно, его нужно заменить. Однако даже значительное улучшение самочувствия не может быть поводом для самостоятельного отказа от антибиотиков ранее указанного врачом времени. Это связано с риском осложнений и способствует развитию хронических воспалительных процессов.

При паратонзиллите и парафарингите системная терапия может включать все препараты, перечисленные ранее, а также методы дезинтоксикации (инфузии 0,9% раствора хлорида натрия и других препаратов внутривенно). Но при этом во многих случаях показано также хирургическое вмешательство с целью вскрытия и Карбамазепиндренирования абсцесса. Поскольку иррадиация в ухо не говорит о развитии отита, все лечебные мероприятия направлены на купирование основного процесса. Болеутоляющие препараты не являются полноценным лечением и применяются только симптоматически.

Пациентам, которые страдают невралгией языкоглоточного нерва и/или шилоподъязычным синдромом, назначаются:

  • анальгетики (Метамизол натрия);
  • противосудорожные препараты (Карбамазепин),
  • витамины группы В.

Широко применяется также оперативное лечение названных патологий.

Местная терапия

Местная терапия – это использование лекарственных средств в границах поражённого участка: обработка слизистой оболочки ротоглотки и миндалин посредством полоскания горла (Фурацилин, настой ромашки, солевой раствор), орошения спреем (Ингалипт), рассасывания таблеток (Стрепсилс, Декатилен). Препараты могут включать болеутоляющие компоненты. Местное воздействие необходимо – если снизится активность воспалительного процесса в горле, симптомы со стороны уха быстрее регрессируют.

Местная терапия также требуется при отите. Поскольку в развитии тубоотита (евстахиита) важную роль играет дисфункция слуховой трубы, предпринимаются следующие действия:

  1. Введение сосудосуживающих капель в нос (Ксилометазолин, Фенилэфрин).
  2. Введение комбинированных капель в нос (Дексаметазон в сочетании с Мезатоном и другими компонентами).

Освобождать нос от слизи при сопутствующем рините (насморке) нужно аккуратно, закрывая одну ноздрю и убирая скопления из другой – без излишних усилий. Если принято решение о промывании носа, поток раствора не должен попадать в ноздри под большим напором.

Если у пациента развивается катаральный или гнойный средний отит, помимо системных назначаются местные лекарственные формы антибиотиков (Ципромед, Офлоксацин), капли с противовоспалительным и болеутоляющим действием (Отипакс). При гнойном отите после перфорации барабанной перепонки необходим тщательный туалет уха. Может потребоваться тимпанопункция (прокол барабанной перепонки для оттока скопившегося экссудата). Её выполняет врач-отоларинголог (ЛОР).

При гнойном отите противопоказаны тепловые процедуры.

Гнойный отитПри некоторых типах отитов применение нагревания (например, сухого тепла) допустимо, но при гнойном воспалении достаточно один раз воспользоваться данным методом, чтобы риск осложнений из относительно вероятного стал почти гарантированным. Стоит заметить, что боль при гнойном среднем отите уменьшается после перфорации барабанной перепонки (спонтанной или целенаправленной), поэтому нужно безотлагательно обратиться к врачу.

Местное лечение при невралгии языкоглоточного нерва заключается в смазывании области корня языка препаратами, принадлежащими к группе анестетиков (Дикаин). Пациентам, у которых установлен диагноз шилоподъязычного синдрома, показано локальное введение анестетиков и противовоспалительных средств (Гидрокортизон) в зону расположения шиловидного отростка. Местное воздействие в области структур уха не требуется.

Хотя причины появления боли и в горле и в ухе с одной стороны разнообразны, чаще всего встречаются именно инфекционно-воспалительные процессы. Лечение отита следует начинать как можно раньше.

Ни в коем случае нельзя терпеть сильную боль как в горле, так и в ухе – этот симптом может говорить о развитии гнойного процесса, для устранения которого иногда требуется безотлагательное хирургическое вмешательство.

Автор: Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник