Болит горло в районе яремной впадины
Это одна из самых распространённых жалоб, с которой человек приходит к эндокринологу.
Ком в горле можно охарактеризовать как неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле, обычно в районе яремной ямки, это такая «ложбинка» между ключицами.
Это может ощущаться как «щекотание» в горле, чувство «застрявшей таблетки». Этот симптом отличается от симптома дисфагии свободным прохождением пищи через пищевод без попёрхивания и удушения.
По сути это невроз глотки. Но чтобы это понять надо разобраться с критериями. По медицинским параметрам симптом «кома в горле» выставляется по следующим Римским рекомендациям III (при условии, что симптомы присутствуют уже не менее 3 месяцев, это не «разовая акция».
1. постоянное или периодически возникающее неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле;
2. появление комка в горле между приёмами пищи;
3. отсутствие данных в пользу того, что данный симптом обусловлен желудочно-пищеводным рефлюксом;
4. отсутствием гистопатологических изменений (по ФГДС), которые могли бы сказаться на моторике пищевода.
«Ком в горле» – это функциональное состояние (чаще связанное со стрессом по типу
globus hystericus
, а не болезнь. Чтобы это доказать, обязательно надо исключить заболевания, которые под ним маскируются.
А это:
— нарушение моторики пищевода;
— опухоли головы и шеи;
— заболевания щитовидной железы с зобом;
— шейная лимфоаденоаптия;
— ГЭРБ;
— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
— хронический тонзиллит, фарингит или ларингит;
— стеноз пищевода;
— спондилёз шейного отдела позвоночника;
— психологические расстройства;
— повышенный тонус верхнего пищеводного сфинктера.
Для диагностики этих состояний требуется пройти:
— ЛОР врача, иногда с видеоэндоскопией гортани
— ФГДС с определением кислотности желудка (ph -метрия) с последующей консультацией гастроэнтеролога
— УЗИ щитовидной железы и кровь на гормоны
— консультация невролога
— психотерапевта.
Собственно globus hystericus могут дополнять и другие жалобы, поддтверждающие его психогенную природу, а это:
— учащенное сердцебиение
— усиление потоотделения
— нарушение аппетита
— бессонница
— повышенная возбудимость
— раздражительность.
Качественно отличается от симптома «кома в горле» понятие дисфагия. Это разные понятия
Дисфагия – это чувство застревания твёрдой или жидкой пищи, задержки или нарушения прохождения её через пищевод .
И причин, вызывающих это состояние гораздо больше и они более тяжёлые. Приведу лишь несколько примеров.
Дисфагии возникают при инсультах, рассеянном склерозе, миастении, бутулизме (отравление грибами), амилоидозе, дивертикулах пищевода и др.
Поэтому дисфагии делят по уровням возникновения, что облегчает диагностику:
— ротоглоточная: церебральная, нервно-мышечная, механическое препятствие прохождения пищи
и пищеводная.
С целью диагностики врач может провести опрос пациента по специальному врачебному «Опроснику по дисфагии Клиники Мэйо». На основе которого и решается – какие диагностические мероприятия применить в конкретном случае.
В основе дисфагии, в отличие от «кома в горле» всегда находится конкретное заболевание.
Лечение проводится в зависимости от установленной причины.
Источник
Боль в передней шейной зоне (в т.ч. в яремной впадине) зачастую причиняют больным разные заболевания. В следствие присутствия многочисленных анатомических структур в этой зоне, и каждая из них способна привести к названным болевым ощущениям, трудно выявить истинную причину альгического синдрома.
Самым часто встречающимся причинным фактором болевого синдрома в области шеи выступает воспалительное явление в размещенных там анатомических образованиях. Но в определенных вариантах боли могут спровоцироваться не лишь воспалительными реакциями, а и компрессионным синдромом (сдавливание мягкотканевыми опухолевым образованиями, лимфоузлами, расширенными крупными венозными сосудами либо аневризмами в них).
В некоторых случаях отмечаются отраженные альгии, когда патология в одном из висцеральных органов проявляется как местным болевым синдромом, так и альгиями в иной, несколько отдаленной части туловища, в частности, в шейной области (особенно в яремной ямке). Названные болевые ощущения могут продолжительный период времени сохраняться, потому как истинный причинный фактор зачастую остается невыясненным, вследствие этого адекватная терапия не может быть определена.
Боли воспалительного генеза
- Фарингит и тонзиллит. Острая форма его зачастую вызывается инфекционным процессом вирусной либо бактериальной природы, в этом случае возбудитель оказывает непосредственное деструктирующее влияние на слизистый слой глотки. Хроническая форма формируется в результате продолжительного раздражения этого слоя пылевыми частицами, химическими веществами, алкогольными напитками. Отдельным вариантом может быть – профессиональная привязанность – учитель, когда он часто и громко вынужден говорить.
- Ларингит. Развитие острой и хронической формы этого заболевания имеет такой же патогенетический механизм, как в предыдущем варианте. Аллергическая разновидность также входит в группу острых, может представлять угрозу для жизни пациента вследствие часто возникающих в этом случае асфиксий (перекрытия респираторных путей). Обострение хронического течения провоцируется переохлаждением, стрессовыми ситуациями и продолжительным и сильным криком.
- Лимфаденит. Формирование воспалительного явления в каком-то лимфоузле происходит в случае развития вблизи него иного очага воспаления. Тогда он обычно болезненный при пальпировании, так как его капсула претерпевает натяжение при стремительном его увеличении. Большие и безболезненные лимфоузлы выступают тревожным проявлением, т. к. могут сигнализировать о росте малигнизированного опухолевого образования в региональной области.
- Лимфангит. Он преимущественно формируется на фоне интенсивного лимфаденита в случае генерализации воспалительного процесса на сам сосуд.
- Миозит. Воспаление мышечных волокон передней шейной зоны способно развиваться вследствие механического травмирования, излишней физнагрузке на эту область и редко — под воздействием фактора вирусной либо бактериальной природы.
- Целлюлит или воспалительный процесс в подкожно-жировой клетчатке. Зачастую имеет инфекционный характер и образуется в случае генерализации инфекции из рядом расположенных тканей.
- Тиреоидит. Острая форма происходит в результате заносе гноеродной микрофлоры из иного очага (абсцесс в печени, аппендицит, воспаление легких и пр.). Подострая разновидность (болезнь де Кервена) выступает самой болезненной и формируется на фоне повреждения тканей щитовидной железы вирусным возбудителем (при ОРВИ, гриппе, кори и эпидпаротита). Аутоиммунная форма обычно имеет место вследвтие вирусного гепатита В.
- Неврит. Воспаление нейральных стволов передней области шеи бывает изолированным и системным. Локальный нейрит образуется вследствие травмирования, инфекционного поражения и генерализации из соседних тканей, а также в результате компрессии растущими опухолевыми образованиями (в том числе и кистозными) и аневризмами. Системное повреждение нейральных пучков возможно вследствие острого отравления тяжелыми металлами, угарным газом, и в результате хронического алкогольного отравления.
- Фурункул/карбункул. Самой частой причиной развития патологий выступает проникновение в волосяной фолликул либо сальную железу микроорганизма гноеродного характера (стафило-, стрептококка). Занос может случится на фоне расчесов и ссадин в сочетании с низким уровнем личной гигиены.
- Дивертикулит. Большую часть выпячиваний пищевода составляет дивертикул Ценкера, который формируется вследствие врожденного утончения задней стенки верхней части пищевода. В период глотательных актов при увеличении давления в полости пищевода происходит постепенное выпирание стенки и образование мешкообразного тела под названием «дивертикул». На фоне бродильных процессов и гниения в этом выпячивании развивается тканевой воспалительный процесс, что и вызывает возникновение альгического синдрома в передней части цервикальной зоны.
Боли в яремной зоне в результате компрессионного синдрома
- Шейная киста. Они преимущественно протекают бессимптомно из-за медленного увеличения размеров. Но в случае огромных величин (больше 20 мм) ее воздействие нарядом расположенные ткани проявляется чувством сдавливания и постоянных болевых ощущений ноющего характера.
- Шейный компрессионный синдром. Он представляет собой сдавливание нейральных и сосудистых структур цервикальной области разными органами (первое ребро, тела цервикальных позвонков, аномально сокращенный лестничный мускул и пр.). Компрессия способствует трофическим расстройствам, что приводит к накоплению продуктов метаболизма, вызывающих альгии, вплоть до асептического воспаления.
- Большое образование средостения. Увеличенные лимфоузлы обуславливают компрессию верхней полой вены. Функция последней — сбор крови со всей верней зоны туловища. Вследствие этого диаметр выше локализованных венозных сосудов увеличивается в разы. Шейная и лицевая области этого пациента отечны и цианотичны, склеры переполнены кровью.
Патологии, вызывающие отраженные альгии в шее
- ИБС и кардиоинфаркт;
- перфорирование изъязвления желудка и 12-перстной кишки;
- диафрагмальное воспаление плевры;
- поддиафрагмальный печеночный абсцесс;
- новообразование Панкоста;
- абсцесс Бецольда и пр.
Источник
Здравствуйте.
Пару дней назад появилась боль в области от горла до яремной ямки. Первый день были очень неприятные ощущения,как будто чувствовался пищевод,мышцы,стенки,не знаю что. Больно было глотать,громко говорить,поворачивать или наклонять голову.
Терапевт в поликлинике отправил к лору и эндокринологу. Лор ничего не нашел (горло у меня и не болело,болело глубже),эндокринолог сказал,что увеличена щитовидная железа. Из заключения поняла только слово диффузно и цифру II,остальное неразборчиво. Отправил на УЗИ. УЗИ выдало заключение : патологии щитовидной железы не выявлено.
Больно до сих пор. Глотать,громко говорить,наклонять голову.
К эндокринологу записана на 2 сентября,времени еще много,боль не проходит,что можно сделать? К какому специалисту обратиться?
Пожалуйста,ответьте.
Anna_Shvedova
28.08.2010, 22:31
Доктор наверняка щитовидную железу пальпировал. Было больно? Когда УЗИ проводили, было больно?
Общий анализ крови назначали? Что получилось?
Понять, что такое «от горла до яремной ямки», трудновато через интернет. Некоторые виды тиреоидитов (воспаления щитовидной железы) могут давать болевой синдром, иногда весьма выраженный, но на очном приеме сразу выясняется, связана боль со щитовидной железой или нет. Отсутствие какой-либо патологии по результатам УЗИ тоже не в пользу тиреоидита.
Когда пальпировал больно не было.
На УЗИ больно было. И щитовидка была видна при глотании,в зеркале заметно.
Общий анализ крови не назначали,терапевт вообще возмущался,что я к нему пришла,а не к ЛОРу 🙁
Сегодня я чувствую что-то при глотании,а больно больше в боковой и задней части шеи..
К какому врачу мне обратиться? Что сейчас можно сделать?
Больно.
Anna_Shvedova
28.08.2010, 23:22
Сказать что-то конкретное можно только после очного осмотра. Начинают обычно с терапевта, только вот квалификация у врачей в РФ очень разная. ЛОР-патологию вроде бы исключили, отсутствие болезненности при пальпации щитовидной железы и нормальный результат УЗИ — не в пользу тиреоидита. Одна из возможных причин подобных жалоб — патология пищевода. Давайте позовем в тему терапевтов, тем более и столичные среди них имеются.
Давайте позовем в тему терапевтов, тем более и столичные среди них имеются.Здравствуйте.
Пару дней назад появилась боль в области от горла до яремной ямки.
А вот и терапевт пожаловал. 🙂 Почти столичный. Из первой столицы…. Украины. :bo:
Здравствуйте.
Пару дней назад появилась боль в области от горла до яремной ямки.
Что до этого было? Травм не было? Шею не напрягали? В парикмахерской не были? Сзади шея не болит? Насколько ограничены движения в шее?
До этого не было ничего. Просто гуляла по улице,вечером появились неприятные ощущения,на следующий день-боль.
Травм не было,шею не напрягала,в парикмахерскую не ходила. Ни с того,ни с сего.
Началось в четверг,и очень сложно было локализовать боль. Мне казалось,что ощущаю весь пищевод,как пища проходит,вплоть до яремной ямки. Сейчас болит задняя и боковая часть шеи,больно наклонять голову вправо-влево.
doctor101
29.08.2010, 12:56
Анатомически,это может быть связано с мышцей sternogleidomastoideus
.Тут вам и задняя и передняя часть шеи,как раз до яремной впадины.
ИМХО.
когда я глотаю,я ощущаю весь пищевод,стенки,как пища ползет,вплоть до яремной ямки. после глотания часто отрыжка (просто воздух)-раньше не было. шея болит по бокам от позвоночника вне зависимости от приема пищи 🙂
может ли это быть просто мышца?
в любом случае,что мне сейчас делать?
когда я глотаю,я ощущаю весь пищевод,стенки,как пища ползет,вплоть до яремной ямки. после глотания часто отрыжка (просто воздух)-раньше не было. шея болит по бокам от позвоночника вне зависимости от приема пищи 🙂
может ли это быть просто мышца?
в любом случае,что мне сейчас делать?Одновременно с этим Вашим постом опубликовал мысль о наиболее вероятной связи с мышечно-скелетной проблемой. Теперь сомневаюсь. Надо дифференцировать мышечную проблему и проблему, связанную с пищеводом.
Посетите завтра невролога.
Чтобы давать совет по конкретным мерам обследования Вас надо смотреть и щупать.
Ну вот,к сожалению,никто почему-то не хочет меня смотреть и щупать 🙂
Завтра схожу запишусь к неврологу.
А с пищеводом-это к кому?
На заключение эндокринолога об увеличенной щитовидке не обращать внимания?
Ну вот, к сожалению, никто почему-то не хочет меня смотреть и щупать 🙂 Врач не должен это хотеть делать. :bo: Он должен просто это делать, ибо работа такая.На заключение эндокринолога об увеличенной щитовидке не обращать внимания?
Нет увеличения: . Отправил на УЗИ. УЗИ выдало заключение : патологии щитовидной железы не выявлено. Руками при пальпации трудно бывает отличить ткань щитовидной железы от сопредельных тканей и образований. Пальпация щитовидной железы наших широтах сопровождается колоссальной гипердиагностикой. А с пищеводом — это к кому?
К терапевту или к гастроэнтерологу для решения вопроса о рентгенологической визуализации пищевода. Воспаление дивертикула пищевода может давать похожую симптоматику.
Здравствуйте.
Ходила еще раз к участковому терапевту.
Напомню жалобы на данный момент: постоянные неприятные ощущения в районе пищевода, особенно выраженные во время глотания (чувствую,как ползет пища,как будто что-то мешает), отрыжка после каждого приема пищи, появилась тошнота, вчера болело сердце.
Сегодня меня щупали-исключительно брюшную полость.
Диагноз- хронический гастрит? Назначили гастроскопию,узи брюшной полости, кучу лекарств: рапитидин,гевискон,но-шпу,мотилиум.
Пить???
Напомню,что желудок у меня не болит. Беспокоят именно ощущения пищевода (от горла до груди). Рентген не назначили.
Нужно ли мне делать рентген в медцентре??
Жду вашего ответа…
doctor101
31.08.2010, 10:47
При жалобах на дисфагию,первичным исследованием является исследование пассажа бария по пищеводу.
При жалобах на дисфагию,первичным исследованием является исследование пассажа бария по пищеводу.
2 вопроса:
1) Его можно сделать без направления специалиста?
2) Безопасно ли делать эндоскопию сейчас?
Была сегодня в клинике при Сеченовке, заподозрили воспаление пищевода и снова направили на эндоскопию :confused:
doctor101
01.09.2010, 00:21
2 вопроса:
1) Его можно сделать без направления специалиста?
2) Безопасно ли делать эндоскопию сейчас?
Была сегодня в клинике при Сеченовке, заподозрили воспаление пищевода и снова направили на эндоскопию :confused:
1-нет,пациент,не назначает себе исследования.Хотя в условиях «дикого коммерческого рынка » предоставления медицинских услуг в России,все может быть.
2-не совсем,есть некоторые виды патологии пищевода,при которых эндоскопия не совсем безопасна.Никто не может исключить е наличие у Вас.Поэтому показано именно контрастное исследование.При необходимости,и при исключении той патологии,прри которой эндоскопия не безопасна,можно дополнить исследование.
Вот прошло уже 2 недели. Боль прошла и я,обрадовавшись,забыла о пищеводе. Но он обо мне не забыл.
Из жалоб на сейчас: постоянное ощущение,как будто что-то «стоит»,мешается,по правой стенке горла. С утра неприятно,хочется постоянно откашляться.
Ходила еще раз к врачу-щупали,сказали,что ничего постороннего не обнаруживается. Предположили,что я могла подавиться рыбной косточкой. Сказали,что рентген ничего не покажет,и снова направили на гастроэндоскопию. 3 раз.
На сколько опасно делать эндоскопию сейчас?
Я уже не знаю,что делать и к кому идти.. :confused:
Вам уже неоднократно было рекомендовано контрастное исследование пищевода, ФГДС. вы их сделали наконец или нет?
Простите,но КАК я их могу сделать,если ни один врач этого не назначает??
Сама себе?
Поэтому и спрашивала,куда обратиться.
Ходила. И не один раз.
Назначали гастроэндоскопию.
Сегодня я ее сделала. Нашли гастрит и бульбит (с ними надо что-то делать?). Патологии пищевода не обнаружили. Сказали,что в горле,где я чувствую «инородное» есть что-то,похожее на комок слизи. Возможно,что-то прилипло. Направили теперь все дружно к ЛОРу.
Правильно ли это?
Сказали,что в горле,где я чувствую «инородное» есть что-то,похожее на комок слизи. Возможно,что-то прилипло. Направили теперь все дружно к ЛОРу.
Правильно ли это? ну если те специалисты, которые проводили исследование, не смогли идентифицировать комок это или …гхм…»что-то прилипло» :), возможно, ЛОР рассеет все сомнения. может, действительно имело место повреждение слизистой инородным телом?
вобщем, пытайте ЛОР-врача))
Посоветуйте мне,как выбраться из этого круга! Пожалуйста! :ac:
Ходила сегодня к ЛОРу. Заключение : косвенных признаков инородного тела не обнаружено. Врач сказала,что,т.к. у меня антральный гастрит,то это ощущение может быть вызвано им. Вопрос-что же мучает меня по правой стенке горла? Могу точно локализовать где.. Еще больно в спине при глубоком вдохе..
Мне бы очень хотелось,чтобы мне перестало это мешать!!! И,если ничего нет,то что за «комок слизи» или «возможно,что-то прилипло,плохо видно» видели на эндоскопии?
Гастроэнтерологи отправляют к ЛОРу,а ЛОР к гастроэнтерологу,я была уже у всех..
ЛОР назначил ренген пищевода (впервые!!),но в поликлинике нет для этого аппарата. Что делать? Идти в платную? Я устала бегать по всем специалистам..
Пожалуйста,ответьте мне.. :au: :confused:
Anna_Shvedova
24.09.2010, 23:47
Неужели в Москве негде сделать рентгенографию пищевода с контрастом? Никакой специальный аппарат для этого не нужен. Нужен ретгеновский аппарат и барий.
В районной поликлинике мне сказали,что это невозможно-рентген пищевода у них не делается.
Понимаете,дело не в том,что это невозможно,а в том,что я не могу его назначить (и сделать) себе сама! Ни один врач (кроме районного ЛОРа сегодня) мне его не назначал. Направление ЛОРа распространяется только на мою поликлинку,а в любом другом мед центре мне снова нужно идти на прием к «специалисту». Знаете,на скольких таких я уже была и сколько денег отдала? Я КАЖДЫЙ раз прошу назначить мне рентген,отказывают-ну что мне,в самом деле,угрожать что ли?
Не в рамках рекламы.. Если знаете какое-нибудь место,где мне могут точно назначить рентген-побегу завтра же.. Эндоскопию второй раз делать не вижу смысла..
Anna_Shvedova
24.09.2010, 23:59
На форуме есть терапевты из столицы, которым я бы всецело доверилась 🙂 Можно задать им вопрос в личке.
В моем городе коммерческие мед центры делают все имеющиеся в репертуаре исследования по направлению любого врача из любого ЛПУ, а иногда и без такового.
1-нет,пациент,не назначает себе исследования.
Здравствуйте!
Пишу в этой же теме, т.к. картина схожа.
Через год вернулись симптомы: что-то мешает по правой стенке пишевода (в том же месте), отрыжка после еды (воздухом), болит желудок, добавился неприятный запах мочи.
В прошлом году я-таки добилась исследования баррия по пищеводу — ничего не нашли, сказали жуткий гастрит. Я попила недельку маалокс,симптомы прошли. Гастрит и бульбит подтверждены эндоскопией.
Сейчас: пропила 10 дней альмакс (те же компоненты,что и у маалокса), ощущение «комка» и боли в желудке не прошли. Пошла к врачу. (На данный момент я живу в Испании) Врач прописал омепразол в течение 2 месяцев и альмакс. Исследований болше не назначал, записали к гастроэнтерологу на 12 сентября.
Насколько правильно данное лечение? Боли в желудке,особый запах мочи, «комок» и отрыжка воздухом пока не ушли..
Ответьте,пожалуйста.
Stankevichanna
18.11.2011, 19:58
Полина, напишите мне, у меня такие же симптомы. Эл почта [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Источник