Болит нижняя челюсть справа под зубом

Боль в челюсти – довольно распространённая и многопрофильная проблема. В данной статье речь пойдёт о возможных причинах того, почему болит нижняя челюсть с правой стороны, и о некоторых возможных способах лечения.

Анатомия

Челюсти и некоторые другие структуры входят в систему жевательного аппарата, который представляет собой систему органов и тканей полости рта. В него входят следующие элементы:

• скелет аппарата;
• челюстной сустав;
• железы, продуцирующие ферменты, которые осуществляют первичную биохимическую переработку пищи;
• жевательные мышцы;
• структуры кровоснабжения и иннервации лицевой части черепа.

Верхнечелюстная кость, в отличие от нижней, неподвижна. Она состоит из парных костей, которые принимают на себя нагрузку от подвижной нижней челюсти. Костные столбики существенно снижают давление.

Важно! Кости состоят из тел и отростков. В теле заключается воздушная полость – гайморов синус.

У верхнего края лицевой поверхности максиллярной кости находится нижнее орбитальное отверстие, где проходят сосуды и нервы. На задней поверхности находится пронизанный нервами и сосудами максиллярный бугор.

Нижняя челюсть представляет собой нижнюю подвижную часть лица. При внутриутробном развитии она состоит из двух частей, которые до рождения сращиваются. Нижнечелюстная кость состоит из тела и веток, которые оканчиваются отростками. Ветки с телом образуют угол, на внутренней стороне которого находятся шероховатости для прикрепления внутренней крыловидной мышцы, а снаружи – для жевательной. Передний коронарный отросток служит местом прикрепления височной мышцы, а задний суставной заканчивается головкой для сочленения с темпоральной костью. К крыловидной ямке на шейке головки прикрепляется нижний пучок наружной крыловидной мышцы. Отростки образуют нижнечелюстную вырезку. Через подбородочное отверстие, находящееся на уровне второго малого коренного зуба, проходят подбородочные сосуды и нервы. Посередине мандибулярной кости на внутренней стороне находится выступ, к которому прикрепляются мышцы. Идущая косо по внутренней стороне нижнечелюстной кости челюстная линия служит местом прикрепления челюстно-подъязычной мышцы.

Общая каротидная артерия в области каротидного треугольника делится на наружную и внутреннюю каротидные артерии. Наружная участвует в кровоснабжении структур ротовой полости.

Кстати. Наружная артерия делится на ветки: максиллярную и темпоральную.

Снабжающие зубы артерии заходят в пульпу (рыхлая, заполняющая зубную полость соединительная ткань).

В иннервации участвуют секреторные, сенсорные и моторные волокна. Иннервируется челюстная часть лицевого скелета краниальными нервами.

1. Тригеминальный. Смешанный (сенсорные и моторные волокна). Осуществляет иннервацию передних мозговых отделов; слизистой оболочки и желёз, находящихся в ротовой полости; кожи лица.
2. Фациальный. Моторные волокна. Иннервирует мышцы, участвующие в мимике, и некоторые мышечные структуры дна ротовой полости. Ветки промежуточного нерва, который соединяется с фациальным внутри темпоральной кости.
3. Глоссофарингеальный. В его состав входят вкусовые волокна задней части языка. Область данного краниального нерва: слизистая оболочка нёбных дужек, околоушных желёз и задней трети языка.
4. Вагусный. Образует ветви, соединяющиеся с ветками глоссофарингеального и фациального краниальных нервов.
5. Подъязычный. Иннервирует собственные и скелетные мышцы языка.

Иннервация зубных структур осуществляется ветвями вегетативных узлов и тригеминального нерва.

Этиопатогенез и топография болей в области челюсти

Боли в области челюсти односторонние либо двусторонние (билатеральные); могут быть локальными либо иррадиирующими (отдающими). Чаще всего боль локализована в области нижней челюсти с правой стороны. Она может возникнуть по самым разнообразным причинам. К таким относятся следующие.

Заболевания дёсен

Приводят к болям в дёснах. Может быть результатом использования слишком жёсткой зубной щетки, неправильной гигиены рта, которая способствует развитию патогенной микрофлоры; воздействия внешних факторов, которые увеличивают риск проникновения микроорганизмов, вызывающих воспаление.

Важно! Вышеперечисленное относится к стоматологическим проблемам и решается походом к стоматологу.

Однако боль в дёснах иногда связана с нестоматологическими нарушениями, например, с ЖКТ, с реакцией на аллерген, с эндокринными и гематологическими патологиями. Боль также вызывают воспалительные заболевания – гингивит (нарушается зубодесневое прикрепление) и более серьёзная патология – пародонтит (в воспалительный процесс вовлечены дёсна и костная часть челюстного скелета и связочный аппарат).

Нарушение функции ВНЧС

Патология ВНЧС является результатом миологических, пространственных и окклюзивных нарушений. Нарушается координированное действие структур, приводящих в движение челюсть. Височные, головные и шейные боли сопровождаются щелчками, бруксизмом (скрежетом зубов), тиннитусом, нарушением акта глотания и храпом. Этиология нарушения до конца неизвестна. Существует несколько теорий на этот счёт.

Артикуляционно-окклюзивная теория связывает возникновение патологии с травмами и нарушениями прикуса, патологиями зубного ряда и т.д.

По миогенной теории такая проблема – результат превышения механической нагрузки на жевательные мышцы и тонического спазма.

Интересно! По психогенной теории психоневрологические причины рассматриваются в качестве этиологических факторов, которые затем приводят к описанным выше кинетическим, физиологическим и структурным изменениям.

Большинство специалистов выделяют триаду факторов, которые приводят к дисфункции: тонические изменения жевательных мышц, синтопии элементов сустава и окклюзии (контакт зубов верхнего и нижнего рядов). При данной патологии в первую очередь необходимо обратиться к неврологу и стоматологу. Следует также обследоваться у ревматолога, оториноларинголога, терапевта и других специалистов в зависимости от специфики дисфункции. Игнорирование чревато артрозом и анкилозом (иммобилизацией в суставе). Терапия комплексная. Для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные, седативные средства. Производят блокады. В некоторых случаях показаны физиотерапия, психотерапия, ортодонтическое и ортопедическое вмешательства.

Синуситы

Воспаление и гнойные процессы околоносовых пазух, в данном случае максиллярной. Появляется тупая боль, усиливающаяся при нажатии на щеку ипсилатерально (на стороне) поражения. Пазуха находится близко к слёзному протоку. Поэтому гайморит сопровождается отёком века и болью в области глаза. Температура повышена. Отмечаются общие симптомы недомогания. Нарушено обоняние. Симптомы усиливаются ночью.

При одностороннем процессе боли тоже односторонние и отдаются в ухо и шею. Синусит провоцируют инфекционные оториноларингологические патологии.

Важно! Диагностировать синуситы на основе анамнеза легко, однако для точной локализации проблемы используют инструментальные методы диагностики: рентгенографию и КТ.

Для местной терапии назначаются препараты, улучшающие отток от слизистой: сосудосуживающие. Применяют ингаляцию. Для системной терапии используют антигистаминные и антибиотики. Нос промывают антисептиками. При риске осложнений применяют инвазивные методы: прокол. Метод «кукушка» представляет собой вливание в одну ноздрю препарата и выкачивание из другой ноздри с помощью вакуумного прибора, создающего отрицательное давление.

Тонзиллит

Воспаление миндалин (скопления лимфатической ткани на задней стенке ротовой полости). Данное воспалительное заболевание характерно для детей от пяти до пятнадцати лет. Острый тонзиллит сопровождается повышением температуры и болью в горле. Может осложниться ревматологическими заболеваниями, если возбудитель – гемолитический стрептококк группы А. Возможно развитие перитонзиллярного нарыва.

Клиническая картина хронического тонзиллита характеризуется вялым течением. Некоторые случаи лечатся тонзилэктомией. Симптомы: распухшие челюстные и шейные лимфатические узлы, лихорадка, боли в горле, головные боли, белые пятна на миндалинах, дискомфорт (першение и покалывание). У детей возможны боль в животе, рвота, тошнота. При тонзиллите и других воспалительных процессах в оториноларингологических органах (фарингит) причиной боли в челюсти является подчелюстной лимфаденит.

Важно! Диагностика осуществляется лабораторными, бактериологическими и анамнестическими методами.

Лимфаденит необходимо дифференцировать с метастазами злокачественных опухолей, остеомиелитом, кистами, периодонтитом (воспаление соединительной ткани, которая находится между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы). В качестве лечения самого лимфаденита сначала применяют местные противовоспалительные средства в виде мазей, общеукрепляющую терапию. В запущенных случаях назначаются антибиотики. Необходимо устранить первичную причину подчелюстного лимфаденита.

Невралгия

Поражение периферических нервов, которое проявляется в виде острых, резких приступов боли в зоне иннервации поражённого нерва. При невралгии тригеминального нерва боль режущего характера возникает кратковременно на одной половине лица. Поражаются чувствительные волокна тройничного нерва, однако во время приступа (данная патология носит приступообразный характер) боли могут сопровождаться непроизвольными сокращениями лицевых мышц. Чаще всего повреждается вторая и третья ветвь тригеминального нерва, поэтому интенсивные ощущения отмечаются в области губ, щёк, дёсен и подбородка.

Симптом возникает в области глаза.

Важно! Приступы могут возникать в любое время суток и часто повторяться.  Точная этиология неизвестна.

У более молодых пациентов отмечается бляшка демиелинизации нерва (миелин – электроизолирующая оболочка нервных волокон). Редко причиной невралгии выступают опухоль и опоясывающий лишай (заболевание герпесной природы, постгерпетическая невралгия). Фармакологическое лечение в основном заключается в применении карбамазепина. При неэффективности медикаментозного лечения проводят радиочастотную селективную ризотомию (электродом разрушают волокна, находящиеся проксимальней тройничного узла и отвечающие за приступы) либо вводят глицерин в тригеминальную полость (пространство между листками твёрдой менингеальной оболочки в области тригеминального вдавления темпоральной кости).

Рецидив отмечается в тридцати процентах случаев. Побочный эффект – онемение части лица. Другие осложнения отмечаются редко. При невралгии языкоглоточного нерва боль внезапная, односторонняя, усиливающаяся при нажатии на триггерные точки, возникает при глотании и иррадиирует в ВНЧС. Следует дифференцировать с пульпитом и периодонтитом. Локализация болевых ощущений: нижняя челюсть, глотка, гортань, область миндалин, ухо, корень языка. Лечение производится карбамазепином (противоэпилептическое средство). Встречается реже невралгии тригеминального нерва. Поражение лицевого нерва обычно связано с травмами. Боль односторонняя. Одна из форм – паралич Белла. Затрудняется приём пищи, смыкание век и речь.

Гигантоклеточный артериит

Воспалительное поражение крупных и средних сосудов эластического и сменного типов. Воспаление инициируется в адвентиции (внешней соединительной тканной оболочке) и переходит на всю сосудистую стенку. Характерно сегментарное сужение просвета. Чаще всего поражаются сонные артерии (в том числе темпоральные и орбитальные). При воспалении височных – артериит темпоральный. Отмечается боль в челюсти, лице и языке, сопровождающаяся припухлостью и локальным покраснением. Снижается кровоток в темпоральной артерии. В результате возможны атрофические процессы в височных и язычных мышцах. Отмечаются односторонние головные боли. У сравнительно небольшого процента пациентов боль распространяется и на структуры зрительного анализатора.

Диагностика осуществляется лабораторными методами и биопсией. Гистологически обнаруживаются гигантские клетки (скопление иммунных клеток). Лечение осуществляется глюкокортикоидами.

Артриты ВНЧС

Воспалительные заболевания суставов, которые сопровождаются экссудацией в суставную полость. Боли обычно локальные и резкие, иррадиируют в ухо и висок, в острой фазе сопровождаются покраснением, припухлостью, температурой и ограничением движений в суставе. Диагностируется на основе анамнеза, физикального исследования (пальпацией), рентгенографией и КТ. Лечение производится нестероидными противовоспалительными средствами, кортикостероидами (внутрисуставные инъекции), хондропротекторами и физиотерапией.

Вывих нижней челюсти

Классифицируется на задний, передний и хронический. Характеризуется нарушениями речи, неспособностью полностью сомкнуть зубы, смещением подбородка, болевым синдромом в околоушной области. При осложнениях возможны кровотечения, припухлость околосуставных тканей, переломы мандибулярной и темпоральной костей, кровоподтёки.

Диагностика осуществляется инспекцией и пальпацией. Также проводят рентгенографию и КТ.

Важно! Вправление вывиха осуществляется под анестезией опытным челюстно-лицевым хирургом либо ортопедическим стоматологом.

Риск развития повторного вывиха значительно уменьшается, если вправление было осуществлено своевременно, профессионально и если не были нарушены отведённые для иммобилизации сроки.

Стенокардия. Инфаркт миокарда

Боль в нижней челюсти справа может быть результатом иррадиации боли из-за ишемических нарушений миокарда.

Столбняк

Столбнячная палочка проникает в организм через порез или рану и распространяется в течение трёх дней. До трёх дней возможно развитие следующих ранних симптомов: головная боль, затруднённое глотание и скованность в челюстной и шейной областях – челюстной тризм. В таком случае необходимо срочно обратиться за помощью. В организм введут иммуноглобулины и противостолбнячную сыворотку. К счастью, вышеперечисленные симптомы считаются ранним проявлением столбняка, поэтому прогноз благоприятен при своевременном обращении в больницу.

Синдром красного уха

Редкое заболевание, при котором головная боль сопровождается покраснением уха. Триггерами могут выступать движения шеей, жевательные и глотательные движения, прикосновения к уху, тепло, чихание. Этиология: вывих ВНЧС, мигрень, синдром таламуса (тромбоз таламо-коленчатой артерии), шейный спондилёз (инволюция анатомических структур позвоночника).

Важно! Может возникнуть без предшествующих структурных изменений.

Эпидермальная киста (атерома) челюстной области

Обнаруживается шишка. Пальпаторно уплотнение подвижно. Для предотвращения болевых симптомов и нагноения кисты удаляются хирургическим путём. Шишка за ухом может быть результатом отита. Поэтому следует пройти обследование у оториноларинголога для дифференциальной диагностики.

Злокачественная опухоль

Новообразования возникают из костной ткани и одонтогенного аппарата. Проявляются болью, деформацией лицевого черепа, нарушением глотания и функции ВНЧС. Могут прорастать в синусы и орбиту. Для диагностики используются инструментальные методы: рентгенография, сцинтиграфия (функциональная визуализация радиоактивными изотопами). Требуют комбинированного лечения – хирургического, лучевого.

Общие рекомендации

Поскольку причины односторонней боли в области нижней челюсти отличаются своим разнообразием, устранять симптом самостоятельно не рекомендуется. Даже в пределах одной патологии необходима консультация с профессионалами нескольких направлений. Превенция данного неприятного ощущения затруднена по той же причине. Однако соблюдение гигиенических правил полости рта, отказ от частого использования жевательной резинки (увеличивает нагрузку на мышцы), профилактический осмотр у стоматолога, отказ от самолечения и своевременное обращение к профессионалу существенно снижают риск нежелательного прогноза.

Подводим итоги

Боль в нижней челюсти с правой стороны может быть вызвана разными факторами. Так или иначе, при проявлении такого симптома необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы тот назначил необходимое лечение.

Видео — Восстановление челюсти