Болит зуб на 34 неделе беременности

34 неделя беременности – это середина последнего (третьего) триместра, который начинается с 28 акушерской недели гестации. На данном сроке женщине необходимо особенно внимательно относиться к собственному здоровью и самочувствию, так как любое стрессовое воздействие может спровоцировать преждевременные роды или отслоение плаценты (особенно если беременность протекает с осложнениями). Лечить зубы на 34 неделе можно только при наличии экстренной необходимости, поэтому большинство стоматологов рекомендуют отложить вмешательство до родов, если имеется такая возможность. Если ситуация экстренная (гнойное воспаление десен, пульпит, болезненное прорезывание «зубов мудрости» и т. д.), врач собирает полный медицинский анамнез, подбирает наиболее безопасный вид обезболивания, определяет объем предстоящих работ и необходимость дополнительного обследования. Во всех случаях перед началом стоматологического лечения требуется заключение от гинеколога, ведущего беременность.

Почему у беременных портятся зубы?

Осмотр стоматолога входит в перечень обязательных медицинских исследований, которые женщина проходит после постановки на учет по беременности. Проблемы с зубами, по мнению врачей-стоматологов, появляются почти у 40% беременных женщин даже в том случае, если до этого будущая мама никогда не жаловалась на заболевания полости рта. Одной из причин является снижение иммунной функции организма, приводящее к угнетению местного иммунитета слизистых и нарушению иммунорезистентности к инфекционным патогенам. Это приводит к образованию кариозных полостей, стоматиту, гингивиту и другим инфекционно-воспалительным заболеваниям, с которыми сталкивается, по статистике, каждая третья беременная женщина.

Способствовать росту патогенной флоры в полости рта может и сниженная секреция лизоцима – антибактериального фермента, который содержится в слюне человека и обладает выраженным бактерицидным действием за счет разрушения клеточной белковой оболочки (мембраны) патогенных бактерий. Снижение уровня лизоцима в слюнной жидкости способствует росту и размножению грамположительных бактерий (типичные представители – золотистый стафилококк, клостридии, сенная палочка и т. д.), которые являются возбудителями большинства воспалительных заболеваний ротовой полости, включая различные формы кариеса.

Важно! Причиной того, что у беременной женщины начали крошиться зубы, может быть нехватка кальция. Во время беременности почти половина этого минерал, поступающего в организм женщины с пищей, идет на развитие и рост костно-мышечной системы плода. На 34 неделе беременности гипокальциемия может быть максимально выраженной, поэтому женщинам рекомендуется употреблять достаточное количество продуктов с кальцием (творог, кунжут, сыр) и следить за суточным поступлением кальция. Норма этого макроэлемента для беременных составляет 1,5 г в день.

Основные причины посещения стоматологического кабинета во время беременности

В числе основных причин, по которым беременная женщина может обращаться за стоматологической помощью, находятся:

• зубная боль (самый неприятный и стрессовый фактор);
• профилактический осмотр для оценки состояния слизистых оболочек, зубов и десневой ткани;
• болезненное прорезывание третьих больших моляров («зубов мудрости»);
• воспалительные заболевания ротовой полости (стоматит, гингивит, пародонтит, периодонтит);
• абсцессы и кисты (включая гнойные нарывы).

Помощь специалиста может понадобиться и в случае застревания инородного тела, например, рыбной кости, между зубами или в пародонтальных (зубодесневых) карманах. Если вовремя не удалить остатки твердой пищи, возможно развитие инфекционного-воспалительного процесса и глубокое травмирование десны, поэтому не стоит пытаться вытащить косточку самостоятельно, если это не удалось сделать при помощи флосса или зубочистки.

Можно ли лечить зубы на 34 неделе?

Лечение зубов в третьем триместре беременности показано только в случае экстренных показаний, например, при нагноении десен или надкостницы. Существует несколько причин, по которым стоматологи не рекомендуют лечить зуба на больших сроках гестации.

1. Сильный психологический дискомфорт. Почти 70% пациентов стоматологического кабинета испытывают страх перед лечением. У женщин с эмоциональной нестабильностью состояние повышенной тревожности может даже перейти в приступ панической атаки, что крайне негативно сказывается на состоянии плода и его развитии. Стоит учитывать также, что естественной защитной реакцией организма на стресс является мышечное напряжение, поэтому посещение зубного кабинета на таком сроке может спровоцировать гипертонус матки и преждевременное начало родовой деятельности.

   

   Лечение зубов в третьем триместре беременности

2. Негативное влияние препаратов для местной аналгезии. Беременным женщинам лечение зубов проводится только с применением анестезирующих препаратов (исключение составляют легкие случаи поверхностного кариеса), которые могут оказывать эмбриотоксический и тератогенный эффект. Несмотря на то, что максимальный вред от использования местной анестезии присутствует в первом триместре, без острой необходимости применять аналгезию не следует.
3. Сдавливание полой вены. Нижняя полая вена, которая собирает венозную кровь из нижней части тела и транспортирует в правое предсердие, образуется из подвздошных вен и принимает непосредственное участие в системном кровообращении матери и плода. Положение, в котором женщина находится в стоматологическом кресле, способствует развитию синдрома сдавливания нижней полой вены, опасного кислородным голоданием плода (гипоксией) и связанными с этим осложнениями.

Терапевтическое и хирургическое лечение беременных в стоматологии проводится строго по экстренным показаниям после изучения заключения гинеколога и узкопрофильных специалистов при необходимости (например, если женщина страдает сахарным диабетом или кардиологическими заболеваниями).

Важно! Наиболее безопасным периодом для лечения зубов является второй триместр беременности, который длится с 14 до 27 неделю гестации. Жизненно важные органы плода на этом сроке уже сформированы, что снижает вероятность эмбрионального формирования пороков, аномалий и дефектов развития. Если женщина не успела вылечить все зубы, и существует необходимость продолжения стоматологических манипуляций, завершить их рекомендуется до 32-33 недель, так как, начиная с 34 недели беременности, риск преждевременных родов возрастает в несколько раз (примерно в этот же период у женщины появляются первые тренировочные схватки). Лечение инфекционно-воспалительных патологий ротовой полости проводится на любом сроке беременности.

Какие препараты для аналгезии можно использовать беременным?

Самым известным и часто используемым в муниципальных медицинских учреждениях анальгетиком является лидокаин (преимущественно в форме гидрохлорида). Это действительно достаточно сильный местный анестетик, действие которого начинается в течение 3-5 минут после инъекции и сохраняется значительно дольше по сравнению с новокаином, который на сегодняшний день в стоматологической практике практически не используется. Несмотря на все положительные свойства лидокаина, применять его для обезболивания у беременных пациентов не рекомендуется, так как данное вещество является мощнейшим аллергеном и при попадании в ротовую полость может вызвать тяжелые аллергические реакции, включая отек Квинке (жизнеугрожающее состояние с риском летальности до 20%).

Препаратом выбора для проведения аналгезии (обезболивания) на 34 неделе беременности в большинстве случаев является «Ультракаин-Д». Данный анестетик является метиловым эфиром тиофекарбоновой кислоты. Он разрешен к использованию в педиатрической практике (начиная с четырехлетнего возраста), а также у кормящих и беременных женщин. Исключение составляют женщины, имеющие кровотечения любой этиологии и локализации в анамнезе, страдающие тяжелыми формами позднего токсикоза, пароксизмальной тахикардией, закрытоугольной глаукомой или бронхиальной астмой. Недопустимо использование артикаина гидрохлорида (международное название ультракаина) у женщин с преэклампсией.

В зависимости от общего состояния женщины и ее индивидуального анамнеза врач также может предложить использование анестетиков, приведенных в таблице ниже.

Таблица. Местные анестетики для использования в стоматологии у беременных в третьем триместре.

Можно ли делать рентген?

Рентгенография – это высокоинформативный метод диагностики в стоматологии, необходимый для правильной постановки диагноза и контроля проводимого лечения. Это неинвазивный метод обследования ротовой полости, основанный на рентгенологическом излучении. В стоматологии активно применяется панорамная томография (ортопантомография), позволяющая исследовать верхнюю и нижнюю челюсть при подозрении на травмирование зубного корня, пародонтоз и другие заболевания, требующие экстренного вмешательства.

Споры о возможности и целесообразности применения рентгенологического облучения во время беременности ведутся до сих пор, но большинство стоматологов предпочитают не использовать данный метод, если есть возможность дождаться родов и перенести лечение на послеродовой период. Если же женщине необходимо сделать рентген по экстренным показаниям, обязательно следует использовать свинцовый фартук, который надевается на область живота и защищает плод от вредного излучения.

Важно! Если острых показаний для назначения ортопантомографии беременной женщине нет, оптимальным выбором будет продолжение лечения после рождения ребенка.

Можно ли удалять зубы на 34 неделе?

Удаление зубов на 34 неделе обычно не проводится, так как это сопряжено с достаточно серьезными рисками осложнений и преждевременных родов. Проведение хирургических манипуляций по экстракции зуба из альвеолы у беременных в третьем триместре оправдано только в следующих случаях:

• травма зуба, верхней или нижней челюсти;

• кисты и различные новообразования в ротовой полости (включая кисты, расположенные поз зубной коронкой);
• воспаление нерва;
• гнойное воспаление глубоко расположенных околозубных тканей;
• постоянная, сильная боль, негативно влияющая на эмоциональное состояние беременной и не поддающаяся медикаментозному контролю.

Для экстракции зуба применяются те же анестезирующие препараты, что и в терапевтической стоматологии. В исключительных случаях возможно применение общего наркоза или седации, но данные методы обезболивания могут крайне негативно повлиять на состояние плода и течение беременности, поэтому применяют их только при наличии жизненных показаний.

Обратите внимание! Начиная с 34 недели беременности, удаление зубов проводится строго в условиях стационара в отделении челюстно-лицевой хирургии. Это мера связана с высокими рисками для здоровья матери и плода и необходимостью присутствия анестезиолога и реаниматолога для оказания экстренной помощи в случае осложнений. В некоторых поликлиниках женщин направляют в челюстно-лицевой стационар, начиная с 32 недели гестации.

Почему важно лечить зубы во время беременности?

Нередко участковые гинекологи и стоматологи сталкиваются с проблемой, когда женщина из-за страха перед лечением зубов или опасений за возможный вред для вынашиваемого ребенка отказывается от необходимых манипуляций. Делать этого ни в коем случае нельзя, так как наличие хронического очага инфекции в организме (которым являются кариозные зубы) может привести к распространению патогенных бактерий в другие органы и ткани лимфогенным и гематогенным путем. При сильном снижении иммунитета возможно развитие тяжелых инфекционных заболеваний, опасных своими последствиями: менингита, гайморита, ангины и т. д.

Еще одна опасность невылеченного вовремя кариеса во время беременности – высокая вероятность инфицирования амниотических оболочек и околоплодных вод. Последние исследование американских ученых доказали, что у детей, чьи матери отказывались от лечения кариеса во время беременности, чаще диагностировалась низкая масса тела и различные инфекционные заболевания при рождении (самое тяжелое из них – пневмония новорожденных).

Существуют и другие причины, по которым лучше завершить лечение зубов до начала третьего триместра (при необходимости – до 36-37 недель).

1. Невылеченные зубы являются источником постоянной зубной боли, интенсивность которой может доходить до такой степени, что женщина лишается полноценного сна и постоянно находится в состоянии сильного стресса. Недосып и нервозность отрицательно сказываются на здоровье матери и плода, кроме этого, женщина вынуждена часто принимать обезболивающие препараты, большая часть которых обладает эмбриотоксическим действием на плод.

   

   Зубная боль при беременности

2. После рождения ребенка у женщины, скорее всего, не будет времени для полноценного лечения зубов, особенно если младенец будет находиться на грудном вскармливании. Это приведет к еще большему разрушению зубов и поражению здоровых тканей полости рта.
3. Тактильный контакт матери и ребенка после родов может быть ограничен из-за наличия во рту женщины кариесогенных бактерий (при наличии кариозных зубов не рекомендуются поцелуи, так как это может привести к передаче бактериальной флоры матери младенцу).

Не стоит забывать и о том, что женщины, которые совсем отказались от прохождения стоматологического осмотра, могут быть направлены на роды в отделение обсервации, в котором лежат необследованные и не имеющие документов женщины.

Видео – Лечение зубов во время беременности

Лечение зубов – не самая приятная, но крайне необходимая процедура, особенно если речь идет о беременной женщине. Лечить зубы на 34 неделе беременности не рекомендуется, если есть возможность дождаться родов и завершить терапию после рождения ребенка. Это не касается тяжелых случаев, когда вмешательство стоматолога необходимо по экстренным показаниям, и отсутствие помощи может нанести больший вред здоровью матери и ребенка, чем само лечение и используемые препараты. Бояться зубного врача также нужно: к беременным пациенткам всегда относятся с повышенным вниманием и осторожностью, а большой выбор анестезирующих лекарств позволяет вылечить зубы без боли и физического дискомфорта.