Болит зуб при перкуссии
Периодонтит — заболевание, которое вызывает не только неприятные ощущения, но и существенно снижает качество жизни человека. При поражении тканей появляется болевой синдром, мешающий пережёвыванию пищи, обычному разговору. Поэтому при возникновении первых симптомов патологии нужно обратиться к специалисту для тщательной диагностики и лечения.
Что такое периодонтит
Периодонтит — воспаление связочного аппарата зуба (периодонта) с последующим возникновением инфицированного гнойного очага в области верхушки. При отсутствии лечения в этой зоне возникает абсцесс, а связки поражённого зуба разрушаются.
Острый периодонтит невозможно не распознать. Он имеет яркую симптоматику
Периодонтит и его лечение — видео
Причины и факторы возникновения патологии
Существует три основных фактора, способствующих возникновению заболевания:
1. Травматический. Формируется как осложнение после кратковременного или длительного воздействия на периодонт. Если повреждение сильное, то симптомы развиваются стремительно с кровотечением. Хроническое повреждение характеризуется постепенным нарастанием симптоматики.
2. Инфекционный. В случаях, когда зуб поражён патогенными микроорганизмами (в основном стрептококками), продукты распада могут проникать через корневой канал в периодонт, вызывая воспалительные процессы. Есть случаи попадания микробов лимфогенно и гематогенно с других органов.
3. Медикаментозный. Возникновение связано с неправильным лечением заболеваний зубов и полости рта (применение сильнодействующих, фенолсодержащих средств для пломбирования каналов, мышьяка). Ещё одной причиной может стать аллергическая реакция на медикаменты.
Классификация: острый и хронический периодонтит
Выделяют несколько видов периодонтита по Лукомскому:
- Острый периодонтит — это резко нарастающий воспалительный процесс в ткани, которая находится между альвеолярной пластинкой и корнем зуба. Различают две формы патологии:
- серозную (происходит расширение капилляров, отёк клетчатки наиболее выражен);
- гнойную (с отёком тканей и скоплением гноя в полостях).
Острый периодонтит — острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти
- Хронический периодонтит развивается в результате длительного воздействия инфекции на ткани периодонта, а также нерационального лечения. Классифицируют заболевание по следующим видам:
- фиброзный (нормальная ткань связок заменяется патологически изменённой);
- гранулирующий (кость разрушается, а на её месте формируется соединительная ткань);
- гранулематозный (вокруг тканей периодонта формируется характерная капсула — гранулёма или киста).
Симптомы заболевания
В зависимости от вида воспаления возникают разные проявления болезни. Основные группы синдромов, проявляющихся при любой форме периодонтита в большей или меньшей степени:
- Болевой.
- Отёчный.
- Общий интоксикационный.
При остром периодонтите жалобы конкретные — на резкие боли в поражённом зубе. При механическом воздействии на воспалённую область неприятные ощущения усиливаются. С течением времени происходит изменение характера боли — из ноющей она становится постоянно пульсирующей. Из-за разрушения связочного аппарата может создаться чрезмерная подвижность зуба. С местной симптоматикой появляется и общая интоксикация организма: повышается температура, возникает рвота и головная боль. Часто наблюдается отёк области лица в районе воспалённого зуба, из-за которого нарушается нормальное пережёвывание пищи.
Для гнойного периодонтита характерно нарушение сна и отсутствие аппетита. Боли распространяются по ходу ветвей тройничного нерва, поэтому пациент не всегда может указать на беспокоящий зуб. Любое механическое воздействие вызывает мучительную боль.
При серозном периодонтите общее состояние не нарушается, интоксикация отсутствует, а боли не распространяются за пределы зуба. Пациент может самостоятельно указать на беспокоящий зуб.
Хронический периодонтит характеризуется бессимптомным течением. Иногда могут возникать слабовыраженные болезненные ощущения. Из-за отёка появляется симптом вазопареза — при надавливании на десну образуется углубление, не исчезающее сразу. Опасность хронической формы состоит в том, что происходит удаление поражённого зуба, а на его месте формируются кисты и свищи. Вылечить такие осложнения гораздо труднее.
При фиброзной форме заболевания может измениться цвет эмали, при этом в 50% случаев целостность зуба не будет нарушена. Кроме того, патологию довольно тяжело диагностировать.
Прогрессирующий периодонтит может привести к потере нескольких зубов сразу
Гранулематозный периодонтит развивается медленно, поэтому некоторое время симптомы полностью отсутствуют. Обнаружить патологический процесс можно только с помощью рентгенографии. После того как гранулёма достигает определённых размеров, появляются первые ощутимые признаки: боль при накусывании, чувство распирания в зубе, потемнение эмали.
Обострение периодонтита может возникать при ослаблении организма или появлении провоцирующих факторов (воздействия холода, твёрдой пищи, травматических повреждений). С образованием свища при нормальном оттоке гноя из очага симптомы стихают, исчезая до следующего обострения.
Методы диагностики
Врач устанавливает диагноз на основе:
- анамнеза жизни и заболевания (травмы зубов, лечение у стоматолога);
- жалоб пациента (на боль, отёк десны, головную боль и температуру);
- данных объективного осмотра полости рта (наличие кариеса, прочих патологий слизистой и зубов);
- пальпации и перкуссии (болезненность, отёчность);
- зондирования каналов;
- оценки прикуса;
- термодиагностического теста;
- рентгенографии;
- электроодонтометрии.
Рентгенодиагностика
При периодонтите на воспалённом месте заметно затемнение. Кроме того, рентген позволяет выявить вероятную причину возникновения периодонтита: плохо обработанный корень зуба или обломок инструмента в канале.
Рентген позволяет выявить вероятную причину возникновения периодонтита
Термодиагностический тест
В терапевтической стоматологии часто применяется термодиагностический тест, основанный на определении чувствительности зубов к температурным раздражителям. Процедуру проводят с использованием горячей и холодной воды. Суть метода заключается в том, что здоровая пульпа реагирует только на большие отклонения температурного режима.
Электроодонтометрия
С помощью электроодонтометрии определяется порог чувствительности нервных элементов пульпы зуба к электрическому току. Процедура имеет большую диагностическую ценность в стоматологии.
Таблица значений электроодонтометрии при различных процессах
| Диагноз | Показатели ЭОМ (мкА) |
| Физиологическая норма | 2–6 |
| Кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес | 2–6 |
| Глубокий кариес | 2–6, может снижаться до 10–12 |
| Острый очаговый пульпит | 15–20 |
| Острый диффузный пульпит | 20–30 |
| Хронический фиброзный пульпит | 35–60 |
| Хронический гангренозный пульпит | 60–90 |
| Все формы периодонтита | свыше 100 |
Дифференциальная диагностика
Сравнительную диагностику проводят с такими заболеваниями:
1. Киста. Жалобы отсутствуют. Исследование корневых каналов безболезненно. Часто отмечается увеличение лимфатических узлов и их болезненность.
2. Периостит. Перкуссия зуба практически безболезненна. При пальпации мягких тканей определяется небольшое скопление патологической жидкости, воспалительный отёк околочелюстной области. Наблюдается увеличение лимфатических узлов.
3. Гнойный гайморит. Возникают неприятные ощущения в области зуба. Заложенность носа (чаще односторонняя), выделение гноевидного содержимого из ходов. Усиление боли при повороте головы или наклоне. Отмечается повышение температуры.
4. Острый остеомиелит. Боль возникает в покое, резко усиливаясь при постукивании по зубу. Слизистая оболочка отёчна и сильно гиперемирована. Симптомы интоксикации выражены (температура повышена, тошнота, головные боли). Лимфатические узлы увеличены, болезненны.
5. Пульпит. Боли длительные, возникают даже по ночам, распространяются по ходу лицевых нервов. Воздействие холодом снимает болезненность, а теплом, наоборот, усиливает. Перкуссия зуба болезненна. Симптомы интоксикации выражены умеренно.
Периодонтит является серьёзным заболеванием полости рта, характеризующимся воспалительным процессом и затрагивающим связочный аппарат зуба. При патологии наблюдаются ярко выраженные болевые симптомы, отёчность и общая интоксикация организма. В настоящее время существует множество методов диагностики периодонтита. Своевременное обращение за стоматологической помощью помогает сохранить здоровье зубов.
- Автор: Алёна Климова
- Распечатать
Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.
Оцените статью:
Источник
Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.Перкуссия при диагностике кариеса имеет второстепенное значение и используется лишь для исключения его осложнений. Проводят легкое постукивание по режущей или окклюзионной поверхности зуба обратным концом (ручкой) зонда в вертикальном (параллельно длинной оси зуба) или горизонтальном направлении. При нормальном состоянии периодонта это не вызывает болезненных или неприятных ощущений у пациента. Перкуссия всегда должна быть сравнительной, т.е. перкутируют не только больной, но и рядом стоящие здоровые зубы или одноименный зуб в другом квадранте. Наличие болезненности при перкуссии свидетельствует о вовлечении в патологический процесс верхушечного либо краевого периодонта. С помощью пальпации определяют консистенцию, подвижность тканей и органов, их болевую реакцию, флюктуацию, размеры и границы очага. Различают пальпацию поверхностную, глубокую, вне- и внутриротовую. Ощупывание проводят всеми пальцами обеих рук. Пальпацию нужно делать неясно, не причиняя боли и не вызывая дополнительных повреждений. Начинать ее следует с противополоэкнои патологическому процессу стороны, постепенно подходя к больному очагу. При этом легче ощутить изменения. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем более глубокую. Глубокое ощупывание позволяет установить размеры, консистенцию и состояние лимфатических узлов, слюнных желез и их протоков. При подозрении на бластоматозный рост или заболевания кроветворных органов необходимо выявить состояние периферических лимфатических узлов. В случае подозрения на деструктивные процессы в области апикального периодонта пальпацию проводят сильным надавливанием на слизистую в проекции верхушки корня кончиком указательного пальца.
ТермометрияТермометрия — это определение реакции тканей на действие термических раздражителей (тепло, холод). Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуру ниже 5—10 °С и выше 55— 60 °С. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18—20 СС и выше 45 СС. Для определения реакции на холод используют орошение холодной водой, лед, сухой лед, хлорэтил, при этом раздражитель не должен попадать на соседние зубы. Подозреваемые зубы изолируют и высушивают, источник холода вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, а затем на подозреваемый зуб. Зубы с некротизированной пульпой не реагируют на холод. При пульпитах возможно или облегчение болей (гнойный пульпит), или провоцирование дополнительного болевого приступа. Для этого исследования может быть использован и холодный сжатый воздух. Проводят тест на горячее. Небольшой кусочек разогретой гуттаперчи наносят на вестибулярную поверхность зуба. Другой метод — разогревают кончик инструмента и прикасаются к поверхности зуба (в настоящее время не используется из-за опасности повреждения пульпы). Тест с анестезиейИногда пациент не в состоянии указать, какой зуб у него болит. Тогда проводят избирательную блокаду подозрительных зубов. Лучше использовать внутрисвязочную анестезию, так как в этом случае обычно обезболивается только один зуб. Проводниковая анестезия, например на нижней челюсти, обезболивает, как правило, все зубы в квадранте. — Также рекомендуем «Электроодонтометрия. Рентгенография и витальное окрашивание в стоматологии.» Оглавление темы «Осмотр и обезболивание в стоматологии.»: |
Источник
При
обследовании полости рта необходимо
произвести осмотр всех
зубов, а не только того, который, по
мнению больного, является
причиной боли или неприятных ощущений.
Нарушение этого
правила может привести к тому, что
причина беспокойства больного
в первое посещение может быть не
обнаружена, боль
может иррадиировать. Кроме того,
осмотр всех зубов в первое посещение
необходим и для того,
чтобы наметить план лечения, завершающийся
санацией полости
рта. Санация является обязательным
условием при обращении
к стоматологу.
Важно,
чтобы в процессе осмотра были обнаружены
все изменения тканей зуба. С этой
целью рекомендуется выработать
определенную
систему осмотра. Например, осмотр всегда
следует производить
справа налево, начиная с зубов нижней
челюсти (моляров),
а затем слева направо осматривать зубы
верхней челюсти.
Осмотр
зубов производят с помощью набора
инструментов, наиболее
часто используют стоматологическое
зеркало и
зонд (обязательно острый). Зеркало
позволяет осмотреть
плохо доступные участки и направить
пучок света в нужный участок, а зондом
проверяют все углубления, пигментированные
участки и др. Если целостность эмали
не нарушена, то зонд свободно скользит
по поверхности зуба, не задерживаясь в
углублениях и складках эмали. При наличии
кариозной полости в зубе (незаметной
для глаза) острый зонд задерживается в
ней. Особенно тщательно
следует осматривать поверхности
соприкосновения зубов
(контактные), так как обнаружить имеющуюся
полость при
неповрежденной
жевательной поверхности бывает нелегко.
Зондированием можно обнаружить такую
полость. Зондирование помогает
определить наличие размягченного
дентина, глубину кариозной полости,
сообщение с полостью зуба, расположение
устьев каналов, наличие в них пульпы.
Цвет зуба может иметь значение в
постановке диагноза. Зубы обычно белого
цвета с множеством оттенков (от желтоватого
до голубоватого). Однако независимо от
оттенка для эмали здоровых зубов
характерна особая прозрачность —
живой блеск эмали. При ряде состояний
эмаль теряет характерный блеск, становится
тусклой. Так, началом кариозного процесса
является изменение цвета эмали, появление
в начале помутнения, а затем белого
кариозного пятна. Депульпированные
зубы теряют обычный блеск эмали, они
приобретают сероватый оттенок. Подобное
изменение цвета, а иногда и более
интенсивное наблюдается в зубах, в
которых наступил некроз пульпы. После
некроза пульпы цвет зуба может резко
измениться.
Цвет зуба может
изменяться и под воздействием внешних
факторов: курения (темно-бурый цвет),
металлических пломб (окрашивание
зуба в темный цвет), химической обработки
каналов (оранжевый цвет после
резорцин-формалинового метода).
Обращают
внимание на форму и величину зубов.
Отклонение от обычной формы связано с
лечением или аномалией. Известно, что
некоторые формы аномалий зубов (зубы
Гетчинсона, Фурнье) характерны для
определенных заболеваний.
Перкуссия
Перкуссия —
постукивание по зубу — применяется для
определения состояния пародонта.
Пинцетом или ручкой зонда постукивают
по режущему краю или жевательной
поверхности зуба. Если в периодонте нет
очага воспаления, перкуссия безболезненна.
При наличии воспалительного процесса
в периодонте от ударов, которые не
вызывают неприятных ощущений в здоровых
зубах, возникает болевое ощущение. При
проведении перкуссии удары должны быть
легкими и равномерными. Начинать
перкуссию следует с заведомо здоровых
зубов, чтобы не причинить сильной боли
и дать возможность больному сравнить
ощущение в здоровом и пораженном зубе.
Различают
вертикальную перкуссию, когда направление
ударов совпадает с осью зуба, и
горизонтальную, когда удары имеют
боковое направление.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Периодонти́т — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.
Классификация[править | править код]
По этиологии различают следующие виды периодонтитов:
- Инфекционный.
- Травматический.
- Медикаментозный.
- Ятрогенный.
Классификация периодонтита[править | править код]
Данная классификация принята в России, зарубежная классификация отличается.
- Острый периодонтит (periodontitis acuta):
- острый серозный,
- острый гнойный.
- Хронический периодонтит:
- фиброзный,
- гранулирующий,
- гранулематозный.
- Обострение хронического периодонтита.
Этиология[править | править код]
- Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
- Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
- Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.
Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.
Вероятность развития периодонтита увеличивается у курящих людей[1]. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella pneumonia и Pseudomonas aeruginosa.
Острый апикальный периодонтит[править | править код]
Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области поражённого зуба.
Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удаётся выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта:
- Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для неё возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
- Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже лёгкое прикосновение языка к больному зубу. Появляется ощущение выдвижения больного зуба из зубной дуги (симптом выросшего зуба). Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным. Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отёка мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.
Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура тела (из-за боли зубов) повышается до 37-38 °C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.
Хронический апикальный периодонтит[править | править код]
- Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и ещё потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.
Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически изменённая пульпа с гангренозным запахом.
В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.
Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
- Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.
Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.
Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.
- Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.
Анамнестически имеются указания на перенесённую в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щёчных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.
Объективно, причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.
При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.
Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.
- Обострившийся хронический периодонтит. Чаще даёт обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отёк мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.
Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.
Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу. Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей чёткости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечёткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изъеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.
Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита — свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.
Патогенез[править | править код]
Микроорганизмы проникают в периодонт чаще всего через корневой канал при пульпите. При проникновении инфекции возникает воспаление. Справедливости ради следует отметить, что периодонтит возможен также при других состояниях: травмах, трещине корня зуба, длительном воздействии мышьяка на зубную полость, сепсисе. Периодонтальная щель заполнена межтканевой жидкостью и наряду со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках. Периодонт, входящие в него элементы богаты рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление даёт выраженный болевой синдром. При воспалении происходит экссудация (пропотевание жидкости). Отёк и экссудация отвечают за главный, но не единственный признак заболевания — боль. При наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба боль менее выражена и создаются условия для развития хронического периодонтита. В противном случае развивается острый периодонтит — сначала серозный, а затем и гнойный.
В диагностике хронического воспалительного процесса в периодонте определяющее значение имеют данные рентгенологического исследования. При этом рентгенологическая картина периапикальных изменений у каждого из корней многокорневого зуба может быть различной. Рентгенологически при остром периодонтите не отмечается. При хроническом фиброзном сужение или чаще расширение периодонта. При хроническом гранулематозном картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. Хронический гранулирующий — очаг разрежения с изъеденными контурами, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Обострение хронического периодонтита определяется формой воспаления предшествующему обострению, длительностью и остротой воспалительного процесса[2][неавторитетный источник?][3][неавторитетный источник?].
Связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями[править | править код]
По данным многих эпидемиологических исследований, между болезнями периодонта и маркерами некоторых сердечно-сосудистых заболеваний имеется связь.
[4][5]
Характер этой связи ученым установить пока не удается, несмотря на множество попыток создать объясняющую теорию.
Так, в недавнем мультицентровом проспективном плацебо-контролируемом исследовании STABILITY4 было показано, что потеря большого количества зубов была связана с высоким риском инсульта, смерти от кардиоваскулярных и иных причин.[6]
Пациенты, у которых полностью отсутствовали собственные зубы, имели самый высокий риск этих заболеваний, самые высокие уровни воспалительных маркеров (hs-CRP, IL-6 и Lp-PLA2), а также самые высокие уровни маркеров сердечно-сосудистого риска (GDF15, тропонин Т, предсердный натрийуретический пептид).[7]
Национальное исследование FINRISK-1997, проведенное в университете Хельсинки (Финляндия), включавшее 8 446 финских пациентов в возрасте от 25 до 75 лет, также показало, что дефект зубного ряда ассоциируется с развитием в будущем сердечно-сосудистых осложнений, диабета и высокой смертностью.[8] Ухудшение прогностических показателей достигало 140 % у людей с отсутствием более 5 зубов, по сравнению с пациентами с полным зубным рядом.
Какие именно причины связывают плохое состояние зубов и сердечно-сосудистой системы, ни это, ни предыдущие исследования не показывают.
Лечение[править | править код]
Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо хирургически дать широкий отход экссудату (гнойному или серозному). Назначается физиотерапия, тёплые полоскания подогретой минеральной водой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.
Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:
- механическую подготовку (расширение, очистку),
- антисептическую обработку (дезинфекцию),
- пломбирование каналов.
Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия.
Затем проводят процедуры, борющиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные процессы в кости. В корень зуба закладывают рассасывающие противовоспалительные и антибактериальные пасты. Применяют физиотерапевтические процедуры.
После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно тщательно пломбируют. В 85 % случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.
Если после проведённого комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае поражённый зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.
Профилактика[править | править код]
Полностью исключить вероятность развития кариеса и таких его осложнений, как пульпит и апикальный периодонтит, невозможно, однако, при соблюдении простых советов легко снизить частоту обращения к дантисту с болями в зубах.
- Ежедневное очищение ротовой полости с применением зубной щётки и пасты. Помимо этого, рекомендуется использовать флосс (зубная нить), который позволяет устранять пищевые частицы и микробный налёт с контактных поверхностей и прочих труднодоступных мест.
- Для гигиенического ухода стоматологи советуют выбирать зубные пасты, обогащённые фтористыми соединениями. Однако следует обращать внимание на дозировку этого вещества: для взрослых профилактическая концентрация фтора составляет 1.5 тыс. ppm, а детям, которые не достигли ещё 12 лет, требуется доза, не превышающая 1 тыс. ppm.
- Уменьшение углеводистых продуктов в ежедневном рационе, в особенности содержащих сахарозу.
- Своевременное очищение зубного камня.
- При развитии кариозного процесса необходимо обращение к стоматологу для лечения, чтобы заболевание не распространилось вглубь зуба.
- Регулярные визиты к стоматологу для диагностических осмотров.
Поддержание стоматологического здоровья на высоком уровне позволит избежать возникновения верхушечного периодонтита.
См. также[править | править код]
- Крае?
