Болит зуб при удалении корня
Из-за чего возникает боль после пульпита – о чем она говорит, и как с ней справиться
Почти всегда ноющие боли после удаления зубного нерва из корневых каналов – это естественный ответ организма на проведенную процедуру. В большинстве случаев при отсутствии патологий и осложнений они проходят в течение короткого периода времени. Иногда болевые ощущения не только сохраняются, но и усиливаются или возобновляются после периода затишья. Почему так происходит и что следует предпринять, если болит зуб после удаления нерва? Ответы на эти и другие популярные вопросы по теме найдете в сегодняшнем подробном материале.
Могут ли быть болевые ощущения, если нерва нет
Болевые ощущения, возникающие в результате депульпирования и пломбирования, можно назвать постпломбировочными или посттравматическими. Хотя зуб считается «мертвым» и болеть уже не способен, в окружающих его тканях нервные окончания остаются целыми. В результате полученного стресса (расширение и чистка каналов, установка пломбы и так далее) нервные отростки находятся в состоянии «перевозбуждения», что служит причиной появления болевого синдрома. Особенно это заметно, когда действие анестезирующего средства заканчивается.
По этому поводу стоматологи высказывают два мнения: одни считают, что боль это – осложненное последствие проведенной процедуры, другие считают ее нормой, но при длительности не больше недели.
На заметку! После депульпирования зуб может заболеть не моментально, а через несколько часов или дней. У разных людей боль проявляется по-разному: пульсирует, тянет, беспокоит постоянно или сменяется периодами затишья, возникает только при надкусывании, нажатии на зуб.
Сколько времени длится боль
Сколько дней будет болеть депульпированный зуб, обусловлено особенностями организма, порогом чувствительности, скоростью заживления тканей и прочими факторами. Нормальной считается продолжительность болевых ощущений 1-2 недели после удаления сосудисто-нервного пучка, при этом с каждым последующим днем дискомфорт должен уменьшаться. Если синдром усиливается, не исчезает на протяжении месяца и более, возникает спустя некоторое время после долгого периода безболезненности, то следует посетить специалиста. Подобные ситуации могут говорить о наличии осложнений.
Важно знать! Исключение составляют фантомные боли, продолжительность которых может достигать месяца и более. О них говорят, когда человек предъявляет жалобы на длительный дискомфорт в вылеченном зубе, но визуальный осмотр и рентген не выявляют отклонений. Стоматологическое вмешательство в такой ситуации не требуется.
Причины появления болезненности
Существует масса причин, по которым зуб продолжает болеть и при отсутствии нерва. В основном – это следствие ошибочных или непрофессиональных действий врача. Дополнительными факторами, приводящими к постпломбировочным болям, могут быть:
- несоблюдение рекомендаций специалиста по гигиене полости рта и питанию после пломбировки,
- анатомические особенности единицы зубного ряда,
- физиологические реакции организма.
Ниже рассмотрены самые распространенные ситуации возникновения болевых ощущений после чистки и пломбировки.
1. Образование воздушных пустот в каналах
Вследствие недостаточно полного заполнения каналов пломбировочной массой или гуттаперчей возможно появление в них воздушных пустот. Постепенно свободные от наполнителя пространства заселяются патогенными микроорганизмами, развивается воспаление, появляется боль. В основе патологического процесса может лежать неправильная оценка стоматологом глубины канала, отсутствие контроля проведенной терапии, а также отсутствие желания исправить недочет, если он выявляется на снимке. Ситуация требует перепломбировки зуба.
2. Плохое качество пломбировки
Если каналы, судя по рентгену, запломбированы полностью, но болезненные ощущения не проходят, причиной может быть низкое качество пломбировки в целом. Участки с воздухом могут образоваться в любом месте наложения пломбы. Кроме того, материал должен заполнять все пространство корневого канала. Нарушение технологии, неполная антисептическая обработка, ускоренное лечение, неграмотность врача приводят к появлению микроскопических щелей, размножению в них микробов, воспалительному процессу.
3. Проникновение пломбировочной массы за верхушку корня
В отличие от предыдущих осложнений выход пломбировочной пасты за апекс корня приводит к боли уже в первые дни после пломбирования. Интенсивность и длительность неприятных ощущений обусловлены особенностями организма, болевым порогом, реакцией тканей и прочими нюансами. Как долго это происходит? Иногда боль может беспокоить 3-4 месяца и более.
Важно знать! Осложнение отчетливо видно на рентгенографическом изображении: белая линия проходит внутри канала корня, выходит за его пределы, и продолжается далее. Лечение состоит в извлечении материала и перепломбировке. Дискомфорт исчезает на протяжении двух-трех суток.
4. Проникновение в зубную полость слюны
Во время пломбировки зуба важно, чтобы в полость не проникли микробы. Для этого стоматологи используют специальную латексную завесу – коффердам. А при ее отсутствии – ватные валики. Дополнительно полость просушивается воздушным потоком. Отсутствие изоляции приводит к попаданию внутрь слюны с микробами, что впоследствии вызовет воспалительный процесс. А повышенная влажность не даст пломбе качественно прикрепиться к стенкам полости, что приведет к микротрещинам, куда проникнут бактерии.
5. Поврежденные кариесом ткани удалены не полностью
Успешность лечения во многом определяется качеством высверливания поврежденных кариесом участков – они должны быть полностью удалены. Если под пломбировочным составом остался хотя бы микроскопический участок кариеса, разрушительный процесс будет происходить и далее, вызывая боль, повреждая здоровые ткани. Причем болевой синдром возможен даже спустя несколько месяцев после лечения. Если есть подозрение на наличие кариозных остатков, проводится перепломбировка с соответствующей обработкой полости.
6. Анатомические особенности корня
Зубные корни характеризуются непредсказуемостью своего строения: они бывают переплетены, имеют разветвленные или дополнительные каналы (например, корня три, а канала четыре) и так далее. Кроме того, каналы могут ветвиться, а их ответвления не отображаться рентгеновскими лучами. Поэтому даже стоматолог с опытом и большим стажем работы может ошибиться, не пройти и не запломбировать какое-либо из ответвлений. В итоге в нем развивается воспалительный процесс.
7. Застрял обломок инструмента
Ситуация может возникнуть вследствие низкой квалификации стоматолога, отсутствия опыта: нарушение техники использования инструмента, чрезмерные усилия при обработке канала. Или же сам инструмент может быть низкого качества. Застрявший обломок препятствует полному заполнению канала пломбировочной массой или же давит на периодонтальные связки, что в дальнейшем вызывает воспалительный процесс.
Современные стоматологические методы дают возможность устранить осложнение, например, с помощью ультразвука. Иногда врачам приходится применять хирургическое лечение, удаляя верхушку корня вместе с обломком.
8. Перфорация стенки зуба
Перфорирование корня зуба становится все более частым фактором возникновения боли в постпломбировочный период. Это обусловлено массовым использованием стоматологами аппаратных технологий чистки каналов. Непрофессионализм, неопытность, выбор неправильного инструмента приводят к повреждению стенки корня.
В данном случае боль возникнет сразу, как пройдет действие анестезии. Ее причинами становятся: повреждение периодонтальных тканей, проникновение микробов, попадание пломбировочного раствора за границу корня. Острая боль способна беспокоить человека на протяжении нескольких недель. Лечение заключается во вскрытии полости, повторной чистке, удалении пломбировочной массы (в случае ее выхода в периодонт), закрытие перфорации специальным материалом, повторное пломбирование.
9. Раздражение тройничного нерва
В результате стоматологических манипуляций как реакция организма может возникнуть невралгия тройничного нерва. При этом диагностика не показывает каких-либо нарушений, и ошибки специалиста исключаются. Помимо разлитых болевых ощущений человека беспокоит онемение лица. Лечение включает в себя прием лекарственных средств, физиотерапию.
«У меня тройничный нерв, вообще, больная тема… Два раза лечила зубы с левой стороны, и два раза потом не чувствовала ни челюсть, ни подбородок, ни губу… Проходит долго, где-то примерно с месяц. Ничего не принимала и не делала, само восстановилось. Но лечить теперь как-то побаиваюсь…»
Виктория Л., из сообщения с форума woman.ru
10. Аллергическая реакция
Аллергия на компоненты пломбировочного раствора – явление не редкое. При этом сильная боль при удаленном нерве и нормальных рентгенографических показателях ставит специалиста в трудное положение, ведь найти источник болевых ощущений не так просто.
Обнаружить причину «помогают» сопутствующие симптомы: отечность, зуд, покраснение десен. Однако чаще всего проводится перепломбировка тем же самым составом, что не дает положительного результата. Лишь заменив компоненты, можно добиться улучшения состояния и устранения дискомфорта.
В каких случаях обращаться к врачу
Безотлагательно нужно обратиться за профессиональной помощью, если после депульпирования помимо боли наблюдаются следующие симптомы:
- болевые ощущения не проходят спустя 7-14 суток,
- дискомфорт лишь усиливается, а анальгетики не помогают или временно приносят облегчение,
- наблюдается отечность десны (щеки),
- боль распространилась на голову, шею,
- увеличились лимфоузлы,
- повысилась температура тела,
- появился неприятный запах из полости рта.
Для обнаружения осложнения и выяснения его причины требуется рентгенографическое исследование – прицельный рентген или томография (КТ).
Что будет делать врач
Лечение зависит от фактора, послужившего причиной негативных последствий удаления нерва. В общих чертах алгоритм действий врача можно описать следующим образом:
- обнаружение причины: визуальный осмотр, постукивание, рентген или КТ зуба и прочее,
- устранение травмирующего фактора: проведение стоматологических манипуляций в зависимости от ситуации, но чаще всего сопровождающиеся вскрытием каналов,
- вторичная пломбировка: обязательно под рентгенографическим контролем. Здесь сначала могут поставить временную пломбу, чтобы снять воспаление, а могут и сразу поставить постоянную – все индивидуально,
- медикаментозное лечение: назначение анальгетических препаратов, противовоспалительных лекарств, антисептиков и прочих средств.
Чем помочь в домашних условиях
Если зуб болит сразу после депульпирования, потребуется запастись терпением. Неприятные ощущения можно уменьшить, применяя обезболивающие средства, полоскания растительными отварами (ромашка, календула, дуб), содо-солевым раствором. Однако если он болит очень сильно, и таблетки не помогают, нужно посетить стоматологическую клинику и сделать рентгенографию.
Облегчить состояние можно, следуя рекомендациям стоматологов:
- исключить любое давление на больной зуб, жевать пищу на другой половине челюсти,
- исключить или уменьшить частоту курения,
- избегать переохлаждения,
- не есть и не пить горячее,
- соблюдать гигиену полости рта,
- не пропускать прием лекарств.
При ухудшении самочувствия нужно незамедлительно обратиться к профессионалам.
В заключение стоит еще раз подчеркнуть, если боль в зубе без нерва беспокоит дольше 7-10 суток, не нужно ее терпеть и откладывать посещение специалиста. Вполне возможно, что «виновниками» дискомфорта являются соседние зубы, заболевания которых также могут обостриться под действием стрессового фактора. Чем раньше будет выявлена причина, тем быстрее наступит выздоровление и тем меньше будет осложнений.
Источник
В прошлом веке на вопрос, больно ли удалять корень зуба, если коронка полностью разрушена, многие стоматологи дали бы утвердительный ответ. Боль в процессе и после процедуры, осложнения от анестезии и неприятные ощущения преследовали многих пациентов. Но сегодня ситуация изменилась – больной зуб и его корень можно вырвать абсолютно безболезненно.
Кому придется расстаться с зубом
После удаления зуба в кабинете врача осложнения возникают крайне редко. Гораздо чаще печальные последствия наступают при его самопроизвольном выпадении вследствие разрушения или травмы. В таких случаях есть два выхода: реставрация дентина и эмали или удаление зубного корня.
Удалить корень зуба придется при следующих симптомах:
- постоянный дискомфорт в десне;
- резкая боль при жевании;
- опухшие мягкие ткани;
- кровотечение;
- появление гноя.
Верный признак воспалительного процесса в десне – повышение температуры тела при отсутствии симптомов другой болезни.
Важно! Откладывать визит в стоматологию нельзя, даже если появился только один из этих симптомов. Любые подозрения на то, что корень зуба остался в десне и начал гнить, должны стать причиной срочного обращения к врачу.
Какими бывают корни зубов, смотрите на фото:
Временные противопоказания
Оперативное удаление корня разрушенного зуба противопоказано в период:
- рецидива сложного психического расстройства;
- острой фазы ОРВИ;
- обострения неврологического заболевания;
- реабилитации после инфаркта.
Доктора стоматологических клиник осведомлены обо всех противопоказаниях к экстракции. Но не все состояния имеют яркие клинические признаки, поэтому во избежание неприятных последствий необходимо предупредить врача о недомогании.
Обобщенная схема удаления зубов
Процесс удаления любого зуба включает такие этапы:
- Обследование и сбор анамнеза (аллергический статус, сведения о состоянии здоровья и зубочелюстного аппарата).
- Подготовка операционного поля: обработка места укола, полоскание рта антисептиком.
- Анестезия.
- Отслоение десны от зуба с помощью гладилки.
- Расшатывание зуба щипцами.
- Извлечение зуба из лунки.
- Обработка лунки антисептиком.
- Остановка кровотечения с помощью тампонады.
По такой схеме проводится простое удаление. В некоторых ситуациях, к примеру, при вырывании зуба мудрости или сильно разрушенного коренного зуба, требуется проведение сложной экстракции. Ее основное отличие в том, что помимо щипцов, стоматолог применяет бормашину для выпиливания костной ткани или распиливания корня на части, долото, молоток и другие стоматологические инструменты.
Схема удаления зуба мудрости
Особенно сложным бывает избавление от зуба мудрости. Из-за нахождения в заднем квадранте челюсти доступ к нему осложнен. При анатомически неверном расположении или искривленных корнях, которые часто встречаются у третьих моляров, стоматолог бывает вынужден сделать надрезы на деснах, выдернуть корень по частям, а затем наложить швы.
Как происходит удаление разрушенного зуба
Процесс удаления зуба – простая стоматологическая операция. Сложность возрастает, когда нужно удалить корень зуба, который полностью разрушен. Факторы, требующие вмешательства опытного специалиста:
- небольшой размер оставшейся коронки;
- состояние окружающих тканей;
- расположение оставшихся твердых тканей зуба под верхним краем десны;
- дефекты десен, корней.
Влияет на сложность операции и принадлежность позиции верхней или нижней челюсти. На верхней челюсти стенки лунок длиннее и толще, соответственно, зубы удаляются из них с большим трудом – для выполнения манипуляции нужна высокая квалификация дантиста.
Зубы мудрости, от которых остался только корень, удаляют так же, как и обычные моляры, но у некоторых пациентов заживление после такого вмешательства проходит очень болезненно.
Обследование и подготовка
Процедура начинается с тщательного обследования и подготовки больного. При его первом обращении в клинику врач сделает рентген и произведет осмотр ротовой полости.
Задачи доктора:
- определить состояние зуба, оценить масштаб разрушения;
- уточнить наличие аллергии, противопоказаний, воспаления;
- выбрать способ обезболивания;
- составить план операции;
- подготовить инструменты.
В качестве инструментов для удаления гнилого корня зуба используют бормашину, щипцы, набор элеваторов (фото).
Обязательное условие – гигиеническая обработка расположенных рядом тканей. Вырывание возможно только после снятия камней и налета с окружающих операционное поле коренных зубов, резцов или клыков. Непосредственно перед экстракцией ротовая полость обрабатывается раствором Хлоргексидина.
Обезболивание
Бывают случаи, когда дентин разрушается постепенно, без воспаления, без появления гнили. В таких ситуациях возможно безболезненное удаление корня без применения обезболивающих средств, однако, чаще приходится использовать анестезию.
Выбор препарата осуществляется с учетом:
- возраста;
- аллергического статуса;
- наличия соматических заболеваний;
- индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов;
- наличия хронических заболеваний: эпилепсии, сахарного диабета;
- сложности предстоящей операции.
Обо всех отклонениях пациент должен предупредить стоматолога до начала процедуры. В большинстве случаев корень зуба удаляют при местной анестезии – один или два укола для резцов, от 2 до 4 уколов в десну для моляров. Но если разрушились два зуба, или предстоит вскрытие челюсти, больной получает общий наркоз – будет спать, пока врач не закончит выдергивать зуб.
Особенности обезболивания зуба с гнилым корнем
Обезболивающий укол делается в место проекции зубных корней. Но если лекарство будет введено в область гнилого участка, оно может не подействовать, и человеку будет больно в процессе экстракции.
Лечение пациентов с гнилыми корнями выполняется в два этапа. В первый визит стоматолог обезболивает десну, препарирует ее и очищает от гноя. Во время второго посещения анестезия выполняется повторно, и врач убирает корень, который сгнил внутри десны.
Удаление
Как удалить зуб, если остался только корень, решает врач. Обычно начинают с применения щипцов. Даже если разрушенные корни остаются под десной, лунки полностью не зарастают – стоматолог может аккуратно подцепить остатки твердых тканей и легко их вырвать.
Если зуб раскрошился до самого основания, его вырывают элеватором. Введя инструмент между десной и дентином, доктор давит на ручку и совершает вращательные движения небольшой амплитуды. В результате волокна пародонта сдвигаются, а корень выдавливается из лунки.
Бормашина используется, когда перед удалением нужно раздробить твердые ткани коренного зуба. При правильно выполненной анестезии такая процедура проходит безболезненно, неприятные ощущения возможны лишь тогда, когда десна уже заживает.
Снятие воспаления
При удалении гнилого корня довольно часто обнаруживается воспалительный процесс. Чтобы ранка благополучно заросла и не загноилась, принято делать обработку антисептиком. Но одна обработка не обеспечит должной профилактики, поэтому в свежую лунку закладывают противовоспалительный препарат. С ним лунка заживет быстрее, а у пациента будет меньше шансов заболеть альвеолитом.
Наложение швов
Для извлечения корневой системы врач отделяет и поднимает лоскуты мягких тканей, прикрепить их обратно можно только посредством наложения швов. Стягивать нитями края лунок принято при двойном или тройном удалении, когда препарированию подверглась значительная часть десны. Делается это для того, чтобы пострадавший участок быстрее зарос и не причинял больному дискомфорт.
Если в лунке остались осколки корня
Если стягивание краев раны было выполнено кетгутом, лечение пациента можно считать оконченным. Если применялся нерассасывающийся материал, пациенту придется вернуться в стоматологию для снятия швов через неделю. За это время необходимо отследить состояние десен, собственные ощущения и поставить врача в известность, если:
-
прооперированные места непрерывно болят; - чувствуется пульсирующая боль.
Это значит, что в лунке сгнивают небольшие осколки тканей зуба, которые могли остаться незамеченными во время экстракции. Врач должен назначить пациенту повторный рентген-снимок, проверить качество проведения операции и выяснить причину недомогания. Бездействие чревато развитием альвеолита (воспаления лунки), остеомиелита, флегмоны и других серьезных заболеваний.
Как происходит удаление гнилого корня зуба с сохранением коронки
Зуб, в котором остался только корень, не всегда вырывают целиком. К примеру, если на верхушке корня развивается воспалительный процесс, но сам зуб еще можно спасти, проводится резекция верхушки корня – частичное удаление.
Процедура осуществляется после пломбирования каналов, под местной анестезией. Операция несложная и длится не более получаса. Основные ее этапы:
- Сбор анамнеза.
- Подготовка операционного поля.
- Анестезия.
- Разрезание десны для доступа к корню.
- Отслаивание мягких тканей.
- Выпиливание «окошка» в кости.
- Отсекание воспаленного участка корня с гранулемой или кистой.
- Закладывание в полость препаратов, стимулирующих рост костной ткани.
- Наложение швов.
Что делать после удаления
После любого хирургического вмешательства следует соблюдать все рекомендации дантиста, а также:
- не есть в течение 2 часов после манипуляции;
- охлаждать мягкие ткани лица в проекции удаленного корня;
- отказаться от курения на два дня;
- принимать прописанное обезболивающее;
- делать антисептические аппликации;
- следить, не крошатся ли другие зубы.
Иногда после сложной экстракции стоматологи назначают пациентам антибиотики. Игнорировать это назначение нельзя – после того, как из лунки вырывают зуб, в ней образуется очаг инфекции, который можно погасить только с помощью лекарств.
В следующем видео схематично показаны разные методы удаления резцов, клыков, моляров и премоляров нижней и верхней челюсти.
Источник
