Что делать если болит ухо у ребенка 2 месяца

Ухо у ребенка — место уязвимое, и обычно оно заболевает внезапно и не вовремя. На отдыхе, после купания в море или в речке, на даче, в выходные, когда поликлиники не работают. Нередко острая боль начинается в ночное время. Главное — не паниковать, утверждает известный детский врач Евгений Комаровский. Всему есть свое объяснение, и первая помощь при боли в ухе не является очень сложной задачей.

Почему болит ухо

Причин может быть много. Это и насекомое, попавшее в слуховой проход, и маленький инородный предмет, например, мелкая деталь от игрушки, и вода, которая попала в ушко при купании на природе. Причиной острой боли может стать серная пробка или воспалительный процесс в органах слуха, который может начаться при простуде или вирусной инфекции.

Поведение ребенка при ушной боли будет зависеть от возраста. Грудные дети не могут словами донести до родителей свои страдания, они будут пронзительно кричать, причем, если положить их при кормлении на ту сторону, с которой находится больной орган, малыш начнет успокаиваться.

Дети в возрасте от года до трех лет уже могут показать, что их беспокоит, но боль настолько сильная, что они не могут сосредоточиться на ней. Они будут плакать и тереть большое ушко рукой. Если вы заметили, что малыш капризничает, отказывается от еды, плохо спит и чешет ухо, это верные признаки начинающегося воспаления в органах слуха.

После трех лет малыши в состоянии объяснить маме и папе, где и что у них болит, и с диагностикой родители не должны испытывать трудностей.

Доктор Комаровский об ушной боли

Самой распространенной причиной возникновения резкой ушной боли Евгений Комаровский считает отит. Причем воспалиться может один из трех отделов уха — наружное, среднее или внутреннее.

Видеовыпуск передачи доктора Комаровского на тему детского отита можно посмотреть ниже.

Если воспалилось наружное ухо, это прекрасно видно невооруженным взглядом, острой боли не наблюдается, и помочь ребенку довольно просто. Средний отит, как следует из названия, это воспалительный процесс в среднем ухе, участке по ту сторону от барабанной перепонки. Это заболевание доставляет сильные болевые ощущения. Именно такой диагноз ставят доктора в большинстве случаев деткам, у которых внезапно начало стрелять и болеть в ухе.

Отит внутреннего уха, или как его еще называют медики «лабиринтит», — самая серьезная из вариаций воспаления уха. К счастью, такой отит встречается не часто. Комаровский утверждает, что внутреннее воспаление довольно редко возникает как самостоятельное заболевание, обычно такое состояние является следствием не долеченного среднего отита или его осложнения при неправильном лечении или полном отсутствии такового. Также лабиринтит может являться последствием тяжелой инфекционной болезни.

В среднем ухе, которое воспаляется в большинстве случаев и доставляет массу неприятных ощущений детям всех возрастов, есть специальное пространство, так называемая барабанная полость, в ней расположены слуховые косточки. Без проблем принимать звуковые колебания и передавать их дальше – во внутренний отдел, средний может только тогда, когда давление в этой полости находится на одном уровне с атмосферным.

За этим уровнем «следит» евстахиева труба, которая выполняет особую миссию. Она соединяет полость с глоткой. Когда ребенок совершает глотательное движение, эта труба открывается и дает доступ воздуха, давление поддерживается в норме, ухо вентилируется.

Когда давление изменяется, возникает отит. Дисбаланс внутри барабанной полости возникает тогда, когда ребенок ныряет в воду, но это не самая распространенная причина. Чаще проходимость соединительной евстахиевой трубы нарушается, и давление не может больше поддерживаться на одном уровне с атмосферным. Такое бывает при воспалительных процессах в носоглотке, например, при простуде или вирусной инфекции.

Дети часто шмыгают носом, ведь они чаще плачут, а также при насморке, если часть слизи из носа проникает в носоглотку, а оттуда в евстахиеву трубу. И это тоже становится причиной развития отита.

Как только давление в полости меняется в отрицательную сторону, клетки, которые составляют основу полости, начинают вырабатывать специфическую жидкость. У ребенка появляется сильный болевой синдром. В большинстве случаев при этом обратимо страдает слух. Если не предпринять срочных мер, через два-три дня воспаление становится гнойным, порой под давлением барабанная перепонка не выдерживает и рвется, и гной начинает вытекать наружу.

Гораздо сложнее, по словам Комаровского, определить отит у младенца грудного возраста. Вызвать подозрения у родителей могут беспричинный плач, беспокойное поведение, нарушение сна. А вот подтвердить догадку можно при помощи нехитрой манипуляции.

Нужно слегка надавить на козелок (небольшой выступ перед ушной раковиной). Если малыша мучает отит, то такое нажатие многократно усилит боль и кроха зайдется истошным ревом. Если при нажатии ребенок не меняет поведения, искать причину его беспокойства нужно не в ушках, а в чем-то другом.

Если же боль в ушке у ребенка сопровождается таким симптомом, как появление шишки за ухом, которая при нажатии болит, понадобится более тщательное исследование и дополнительная диагностика, так как это может быть признаком свинки, краснухи и других острых инфекционных заболеваний.

Лечение

Евгений Комаровский подробно рассказывает родителям о процессах, которые происходят в ухе у ребенка, вовсе не для того, чтобы мамы и папы могли вволю попрактиковаться в медицинских премудростях. Ставить диагноз при ушной боли должен исключительно врач! Специалист внимательно изучит состояние барабанной перепонки и узнает всю необходимую информацию о ее целостности или перфорации (нарушении), о степени отита, его виде и наличии гнойной или катаральной формы. Все эти факторы станут решающими при назначении препаратов для лечения и определят длительность курса терапии.

Лечить отит народными средствами Комаровский не рекомендует, это может привести к серьезным осложнениям – к полной потере слуха. И это не самое страшное последствие. Хуже, если начнется гнойный менингит.

В стандартный набор медикаментов при отите Евгений Олегович рекомендует обязательно включать сосудосуживающие капли в нос. Они довольно эффективны не только при насморке, но и помогают снять отек в области евстахиевой трубы. Главное, напоминает известный детский врач, не забывать, что такие капли вызывают стойкое привыкание, а потому их нельзя применять более трех дней.

Такое закапывание в нос должно предшествовать любым манипуляциям с ушками ребенка, таким как местное лечение. Из капель в уши Евгений Комаровский советует антисептики, которые помогут быстро снять воспаление. Это может быть и старый-добрый борный спирт, который проверен многими поколениями, но лучше, если вы возьмете более современные препараты, благо их сейчас в любой аптеке на выбор несколько десятков наименований. Хорошим выбором Комаровский считает капли с выраженным обезболивающим действием, они позволяют быстрее помочь малышу. Это могут быть «Отинум» или «Отипакс», а также «Софрадекс» и многие другие.

Обычно, говорит Комаровский, в нелегком деле лечения отита не обойтись без антибиотиков. Оптимальны те средства, которые эффективно уничтожают возбудителя недуга, и при этом хорошо попадают в полость. К таким препаратам можно отнести «Амоксициллин».

Более точную схему с указанием конкретных лекарств и их дозировкой родителям даст лечащий врач. Но мы начали разговор с того, что не всегда есть возможность ребенка с острой ушной болью доставить в лечебное учреждение незамедлительно. Евгений Комаровский предлагает следующую схему оказания первой помощи:

Назальные капли, сужающие просвет сосудов («Називин», «Назол»).
Капли в уши (причем, обязательно в оба!) для обезболивания и обеззараживания – «Софрадекс», «Отинум».
Сухое тепло на ухо (вата или шерстяной платок). Категорический запрет распространяется на согревающие компрессы и грелки.

Эти простые меры дадут временное облегчение, на то время, которое необходимо, чтобы доехать до поликлиники или больницы и показать чадо специалисту.

Если из уха начали выделяться жидкие гнойные фрагменты, а это говорит о перфорации барабанной перепонки, Комаровский советует не впадать в панику: перепонка в нежном возрасте довольно легко восстанавливается, там, где был разрыв, после полного излечения остается лишь маленький рубец, который в обычно не оказывает никакого негативного воздействия на слуховосприятие, слух сохраняется в полном объеме.

Советы

Рекомендации врача по поводу профилактики сводятся к тому, чтобы поддерживать нормальный обмен жидкости в организме и не дать носовой слизи загустеть. Пока насморк сопровождается жидким отделяемым, ничего страшного в этом нет. А чтобы они не загустели и не начали представлять угрозу евстахиевой трубе, нужно помнить, что ребенок должен пить много жидкости, особенно в периоды болезни.

Высокую температуру Комаровский советует своевременно снижать при помощи медикаментов, так как жар тоже способствует засыханию слизи. Мамы, по словам Евгения Олеговича, совершают непростительную ошибку, заставляя своего ребенка сильно сморкаться при рините. Это лишь увеличивает риск развития отита. Сморкаться нужно умеренно.

Что делать, если у ребенка сильно болит ухо, смотрите в открывке из передачи «Школа доктора Комаровского».

Источник

2 основные причины ушной боли

У детей боль в ушах провоцируется 2 механизмами:

инфекцией;
травмой.

Инфекционные заболевания, вызывающие ушную боль, разделяются на 3 группы:

Воспалительные процессы наружного уха

Наружный отит (ограниченный фурункул или диффузный) – характерна боль в ушной раковине.

Воспалительные заболевания среднего уха

Острый катаральный или гнойный средний отит. Поражение внутренних структур уха – внутренний отит (возникает при тяжелом течении среднего, из-за отсутствия лечения). развитие отита у ребенка

Факторы для развития отита

Выделяют 2 группы состояний, предрасполагающих к развитию инфекции в ухе:

Общие факторы

частые детские инфекции и грипп, особенно с длительным насморком;
ушная боль у детей до 2 лет возникает на фоне прорезывания зубов;
снижение иммунитета (гиповитаминозы);
искусственное вскармливание;
аллергия;
у новорожденных часто развивается при родах (асфиксия плода, длительный безводный промежуток).

Местные анатомические особенности

Наличие миксоидной ткани в ухе у грудничков, благоприятной для воспаления и размножения патогенных микроорганизмов.

Возбудители отита

стрептококки;
синегнойная палочка;
моракселлы.

Отиты редко развиваются первично, они осложняют другие заболевания. Травматическая ушная боль свойственна маленьким детям, которые не умеют выполнять гигиенические процедуры и «тащат» посторонние предметы в слуховой проход. Развивается ушная боль у ребенка при травме вследствие:

инородного тела в слуховом проходе (с повреждением или без повреждения барабанной перепонки);
серной пробки.

Королева Н.К., педиатр, г. Брянск

как понять что у ребенка болит ухо ЛОР-врач в поликлинике работает несколько часов в неделю и основной поток его пациентов идет к нам. Часто причиной ушной боли у грудных детей служит элементарное несоблюдение личной гигиены, когда формируется серная пробка.

Обращаясь к современным мамочкам, хочу сказать – не забывайте чистить ушки своим малышам. Это позволит избежать проблем.

Особенности слуховой трубы

Некоторые анатомические несовершенства объясняют, почему у детей болят уши чаще, чем у взрослых. Слуховая труба широкая, короткая и без изгибов, отверстие ее в носоглотку зияет. Следствие этого – частый переход инфекции.

Основные жалобы

Помимо сильной ушной боли беспокоят:

у ребенка болит ухо и температура 38 Помимо ушной боли, ребенка могут сопровождать головные боли и температура

температура;
выделения из уха (гнойные или прозрачные);
слабость;
головные боли;
отсутствие аппетита;
капризность.

Сочетание, когда у ребенка сильно болит ухо и голова, сопровождается рвотой – неблагоприятное.

Присоединение неврологических симптомов (парез взора – остановка движений глазных яблок, нистагм – их дрожание) свидетельствует о переходе инфекции в головной мозг! В таких случаях вызывают скорую и не занимаются самолечением!

Ситуация, при которой у ребенка болит ухо и температура до 39-40˚С, свидетельствует об инфекционном процессе. Так развивается острый отит. Как сбить высокую температуру ребенку, читайте тут о лучших методах.

Родители также жалуются, что у ребенка болит ухо без температуры. Симптомы свидетельствует о латентном отите, либо травме (включая попадание воды).

Симптоматика и ее интенсивность в каждой возрастной группе разная. У школьников она не отличается от взрослой.

Особенности клиники у новорожденных и грудных детей

Как понять, что у ребенка болит ухо, если он маленький и не говорит? Расскажем поподробнее.

Тяжелее инфекции протекают у детей до 2 лет. До 5-6 мес. малыш не может определить больное место, отказывается от груди, громко кричит.

Часто отмечаются покачивания головой вверх-вниз (молитвенные движения). Наблюдаются состояние повышенной возбудимости (с судорогами) или апатия (вялость, частые срыгивания, быстрое снижение массы тела). Иногда грудничок берет грудь, противоположную больному уху, что облегчает страдания.

Обратите внимание на положение малыша во время сна. Он старается спать на больном ухе. Объясняется это согревающим действием, облегчающим симптомы.

Для маленьких детей при развитии отита характерна лихорадка (до 40˚С), трудно поддающаяся снижению.

Как выявить причину ушной боли

Если возникла ушная боль у ребенка, что делать скажет медик!

Диагностикой отитов и травм уха занимается ЛОР-врач!

Также участковым педиатрам приходится сталкиваться с этими проблемами.

В таких случаях назначается терапия, улучшающая состояние маленького пациента, до консультации ЛОР-врача.

Важно: Педиатр не имеет право проводить отоскопию!

Диагностика включает

у ребенка болит ухо и температура Чем быстрее вы покажете малыша врачу, тем лучше

опрос жалоб у пациента, либо со слов матери;
анамнез жизни и заболевания (когда возникло, что было накануне, страдает ли малыш хроническими инфекциями, не режутся ли зубы);
общий осмотр (включает также тщательный осмотр ушных раковин и заушных складок);
отоскопия;
лабораторные данные;
по показаниям – рентгенограмма костей черепа (при подозрении на воспаление сосцевидного отростка).

Что предпринять до прихода врача

Бабушкин метод горячих спиртовых компрессов на больное ухо абсолютно противопоказан! При гнойном воспалении он ухудшает ситуацию и может способствовать развитию менингита.

Когда болят уши у ребенка, что делать первым делом, хорошо рассказывает Комаровский. Олег Евгеньевич советует применять способы для временного облегчения состояния, которые не причиняют вреда детскому организму:

Закапать детские сосудосуживающие капли в нос (Виброцил, Нафтизин, Називин).
Из ушных средств допустимо применение анестетиков (обезболивающих) – Отинум.
Обеспечить тепло больному уху – шапочки, ватная повязка.
Допустим прием жаропонижающих средств при температуре – Нурофен, Нимулид, Панадол, Парацетамол.

Тихонов А.Г., детский реаниматолог, г. Тюмень

Когда у малыша началась ушная боль, лечение в домашних условиях «по интернету» недопустимо! Эти дети, оказываясь в отделении реанимации в тяжелых состояниях, тому очевидное доказательство.

Обращайтесь к врачам сразу и потом не придется ждать чуда у дверей больницы.

Такой алгоритм действия принято называть первой помощью. Педиатры, включая доктора Комаровского, твердят, что первым шагом для успешного лечения ушной боли у детей считается своевременный осмотр специалиста!

Ушные капли при боли закапываются после тщательно выполненного туалета слухового прохода. Это обеспечивает лучшее действие.

Когда болит ухо у ребенка, первая помощь при быстром ее оказании позволяет улучшить эффект последующей терапии.

Эффективное лечение ушной боли: врачебные назначения

Терапия при боли в ухе зависит от причины ее возникновения и возраста.

При травматической природе необходимо посетить ЛОР-врача. Он осмотрит и проверит, есть ли повреждение барабанной перепонки (особенно, если малыш вставил острый предмет). Перечень мероприятий, направленных на то, как снять ушную боль при травме:

удаление инородного тела (часто после этого других назначений не нужно);
при сохранении болевого синдрома – ушные капли Отипакс;
при повреждении барабанной перепонки – проверка слуха в любом возрасте!

Боль в ухе у ребенка, ассоциированная с травмой и повреждением барабанной перепонки, требует госпитализации!

Глазнова Е.А., ЛОР-врач, г. Коломна

Если у ребенка при простуде болит ухо, то посетите ЛОРа, а не педиатра!

Иначе в запущенных случаях приходиться проводить интенсивную антибактериальную терапию.

Если при отите болят уши у ребенка, чем лечить расскажем далее. Медицинская тактика зависит от возраста и тяжести заболевания.

Особенности терапии новорожденных, грудных и детей раннего возраста

Если у ребенка в 2 года и младше болит ухо из-за отита, то назначаются системные антибиотики! Причиной этому служит высокий риск развития осложнений (менингита, энцефалита), опасных для жизни.

Группы препаратов и конкретный антибиотик при ушной боли на фоне отита и его дозировки представлены в таблице:

Действующее вещество и основные препараты	Дозировка	С какого возраста назначают и как принимать	Противопоказания	Средняя стоимость
Группа антибиотиков: полусинтетические пенициллины
АМОКСИЦИЛЛИН (ФЛЕМОКСИН, АМОКСИЦИЛЛИНСОЛЮТАБ)	Детям старше 10 лет по 500 мг*3 раза в день 5-10 лет: 250 мг 3-5 лет: 125 мг	Допустимо назначение с 3 лет Выпускается в виде диспергируемых таблеток и порошка для приготовления суспензии	Аллергия Индивидуальная непереносимость компонентов препарата Почечная недостаточность	От 250 руб.
АМОКСИЦИЛЛИН + КЛАВУЛОНОВАЯ КИСЛОТА (АМОКСИКЛАВ, АУГМЕНТИН, ФЛЕМОКЛАВ)	У детей младше 3 мес. инфузионное введение 25 мг амоксициллина и 5 мг клавулоновой кислоты 3 мес.-12 лет: 25 мг/5 мг на 1 кг массы тела Старше 12 лет: 1000 мг/200 мг в 1 таблетке	Допустимо назначать с первых дней жизни Выпускается в виде раствора для инъекций, таблеток и порошка для приготовления суспензии		От 170 руб.
Группа антибиотиков: цефалоспорины
ЦЕФТРИАКСОН	Расчет дозы ведется с учетом массы тела Первые 2 недели жизни – до 50 мг/кг До 12 лет: 20-80 мг/кг Старше 12 лет: 1 г Разводят водой для инъекций	Разрешен с первых дней жизни Выпускается только в виде порошка для инъекционного введения	Аллергические реакции Выраженная почечная недостаточность	От 50 руб.
ЦЕФОТАКСИМ (ТАЛЦЕФ)	Недоношенные и новорожденные дети вводят внутривенно 50 мг/кг До 12 лет: максимально 100 мг/кг Старше 12 лет: 1 г	У недоношенных детей и с 1 дня жизни Порошок для приготовления раствора для инъекций	Аллергические реакции Выраженная почечная недостаточность	От 13 руб.
Группа антибиотиков: макролидные
КЛАРИТРОМИЦИН (КЛАЦИД, ФРОМИЛИД, ЗОСИН)	Доза зависит от массы тела До 11 кг: 2,5 мл 12-19 кг: 5 мл 20-29 кг: 7,5 мл 30-40 кг: 10 мл Более 40 кг – взрослая дозировка	С 6 мес. Выпускается в виде таблеток, порошка для приготовления суспензии и раствора для внутривенных инъекций	Тяжелые заболевания почек Аллергические реакции	От 555 руб.
АЗИТРОМИЦИН (СУМАМЕД)	10-14 кг: 2,5 мл (100 мг) 15-24 кг: 5,0 мл (200 мг) 25-34 кг: 7,5 мл (300 мг) 35-44 кг: 10 мл (400 мг) Более 45 кг: 12,5 мл (500 мг)	С 6 мес. Порошок для приготовления суспензии	Тяжелые заболевания почек Аллергические реакции	От 540 руб.

У ребенка болит живот в области пупка, подозрение на аппендицит? Рассмотрим и другие причины.

Как распознать менингит, читайте тут о его симптомах у детей.

Какие лекарства должны быть в аптечке у новорожденного: интересная статья о наполнении аптечки и ценах.

Помимо системных антибиотиков, обязательно местное лечение – ушные капли при боли:

Препарат	Оказываемое действие	Дозировка	Цена
ОТИПАКС	Противовоспалительное и анестезирующее	3-4 капли до 3 раз в день	От 230 руб.
ГАРАЗОН	Противовоспалительное и антибактериальное	Назначают с 6 лет по 3-4 капли до 4 раз в сутки	От 200 руб.
ОТОФА	Противомикробное	3 капли 3 раза в день	От 180 руб.
СОФРАДЕКС	Антибактериальное, противовоспалительное	По 2-3 капли до 4 раз в день Назначают детям с 3 лет	От 260 руб.

Обязательным этапом лечения ушной боли служат физиопроцедуры, включающие УФО и лазер. Они проводятся после стихания острого периода и нормализации температуры.

Народные средства от ушной боли допустимо применять в комплексе с основным лечением, но не заменять его. К безопасным способам относят промывание отваром из ромашки, закапывание миндального масла. Больше информации можно узнать здесь. Предварительно нужна консультация специалиста.

Особенности терапии у более старших детей

Если у ребенка 5 лет и старше болит ухо, то врачи выбирают выжидательную тактику. Суть ее состоит в активном применении местных капель глазных и ушных в первые сутки при не тяжелой степени заболевания. Антибиотики в это время не назначаются.

При положительном эффекте продолжают терапию без противомикробных препаратов. Аналогичное ведение применимо, если болит ухо у ребенка 3 года.

Если у ребенка болит ухо от отита вследствие длительного насморка, то в лечение добавляют антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек). Они уменьшают отек слизистой носа, помогая улучшить эффект сосудосуживающих капель. Дренаж гноя при этом эффективнее.

2 эффективных способа предотвращения боли в ухе

Единственными действенными мерами профилактики ушной боли у детей являются:

Своевременное лечение у врача основных заболеваний.
Присмотр за ребенком, включающий объяснение причин, почему ничего тащить в уши нельзя.

5 причин, почему следует обратиться к врачу как можно раньше

Ушная боль – симптом заболевания. При его несвоевременном лечении развиваются тяжелые последствия:

у ребенка болит ухо и температура 38 Снижение слуха можно ожидать, если вовремя не обратиться к врачу

Переход инфекции на оболочки головного мозга – энцефалит, менингит. Для самых маленьких характерен летальный исход этих состояний.
Временное снижение слуха.
Полное и постоянное отсутствие слуха, либо тугоухость, что приводит к инвалидности.
Переход в хроническую форму.
При вовлечении в патологический процесс образований височной кости – паралич лицевого нерва.

От осложнений не застрахован ни один больной, однако своевременная рациональная терапия снижает риск их возникновения.

Выводы

Подведем итоги. Итак, 5 слагаемых успешного лечения ушной боли у ребенка:

Профилактика.
Оказание первой помощи.
Консультация ЛОР-врача с проведением отоскопического исследования.
Адекватно подобранная специалистом медикаментозная терапия.
Строгое соблюдение всех рекомендаций.

Уникальное средство от ушной боли не существует. При ее возникновении врачам приходиться проводить целый комплекс лечебных мероприятий. Тщательное их соблюдение — залог успешного выздоровления малыша без тяжелых осложнений.

Отзывы родителей

Марина, г. Белгород, 25 лет

у ребенка сильно болит ухо что делать У малышки на фоне прорезывания зубов отит диагностировали несколько раз. Когда у ребенка сильно болит ухо, что делать я знаю.

Делюсь личным опытом: закапать Отипакс, в носик – Отривин, сухое тепло (ватка, а сверху пакет и замотать шарфом, либо одеть шапочку). Нам всегда помогало. Правда, я на следующий день возила дочку к врачу.

Елена, г. Саратов, 45 лет

В весенне-осенний период у ребенка часто болят уши. Длительно лечились антибиотиками, противовоспалительными каплями. Купили УФ-лампу, чтобы прогревать ушко.

При очередном воспалении обратились не в поликлинику, а в частный центр. Врач назначил Софрадекс. Чудесный препарат! После 2 дней боль прошла. Курс составил 7 дней. Вот уже год нас ушки не беспокоят.

Виталина, г. Ряжск, 30 лет

В 5 лет сын переболел гнойным отитом. Лежали в стационаре. Боли были жуткие. Я рыдала с ним. Расскажу вам, как избавиться от ушной боли при этой проблеме. Первые 3 дня давали Амоксиклав, капали Отинум и Отофа. Эффекта не было, температура не снижалась.

Врачи решили проколоть барабанную перепонку иглой. После процедуры сынишка перестал жаловаться на ушки! Антибиотик заменили на Цефтриаксон в уколах и через 7 дней выписали. Слух не нарушился. Вот полгода ходим и наблюдаемся.

Предлагаем посмотреть экспертное мнение доктора Комаровского про причины возникновения и лечение отита:

Подписка на журнал

Самый простой способ получать наши новости на вашу почту