Горло болит новый год

Зимой боль горле — одна из наиболее частых причин, по которым в аптеках приобретаются безрецептурные лекарства, а пациенты посещают семейного врача или отоларинголога. Хотя повреждения слизистой горла может вызвать также, например, рефлюкс желудочной кислоты, главными виновниками боли в горле являются вирусы и бактерии, поселившиеся на слизистой оболочке горла и порой никак не связанные с временем года. Как понять, насколько серьезной проблемой является боль в горле, и как действовать?

Рассказывают лектор медицинского факультета Латвийского университета, отоларинголог, доктор медицинских наук Карлис Пексис и фармацевт BENU Aptieka Илзе Приедниеце.

Миндалины стоят на страже

Первый барьер, который необходимо преодолеть возбуждающим заболевание вирусам и бактериям, это рот — так называемое миндальное кольцо. Его образуют шесть скоплений лимфатических тканей вокруг носового и ротополостного отверстий — гортанная миндалина, две миндалины слухового канала, две небных миндалины и одна язычная миндалина, — поясняет врач. В этой среде живет много обитателей.

Рот и глотка человека с первого приема пищи становятся местом обитания для 200–400 видов различных микроорганизмов — бактерий, грибков, вирусов, именуемых одним словом — микробиом. Микробиом заботится о здоровье организма своего хозяина — не допускает попадания в него других микроорганизмов. Таким образом, микробиом является частью иммунной системы и первым уничтожает чужеродные микроорганизмы, попадающие в организм извне.

Однако важно также поведение самого человека. Ожоги слизистой оболочки рта или травмы, физическое и эмоциональное состояние человека могут ослабить или даже разрушить защитный барьер, образуемый микробиомом.

Чаще болит горло у людей, которые подвержены стрессу, переутомились или чувствуют себя несчастными.

Важен точный диагноз

Небные миндалины выполняют роль маленького выключателя, сообщающего человеческому организму о вторжении чужаков, и в этот момент иммунная система резко реагирует, что в некоторых случаях проявляется просто как плохое самочувствие, а в других — уже как болезнь. Тогда важно понять, что именно произошло, так как от причины заболевания, диагноза зависит тактика лечения.

Наиболее частой причиной боли в горле является острый фарингит — широкое поверхностное воспаление слизистой оболочки горла, которое в основном вызывают риновирусы, аденовирусы, грипп типа A и B, парагриппы, вирус Эпштейна-Барра. Они начинают быстро размножаться на слизистой горла. На этой стадии мобилизуется также и иммунная система — в горле расширяются мелкие кровеносные сосуды, чтобы защитные клетки организма могли попасть в место инфекции и победить ее возбудителя. В результате расширения кровеносных сосудов часть кровяной плазмы попадает в окружающие ткани под слизистой оболочкой и образуется отек. Если всмотреться в горло, то видно покраснение гортани. В основном воспаление затрагивает не только глотку, но и небные миндалины, гортань, нос, у человека начинается насморк, кашель, голос становится хриплым, в горле ощущается щекотание, царапание, позже добавляется боль».

Бывает также стрептококковый фарингит, возбудителями которого чаще всего являются бактерии — стрептококки группы A, C и G. Возникает бактериальное воспаление, которое затрагивает глотку, небные миндалины, воспаляется носоглотка, слизистая носа, гортань. У человека болит горло, он чувствует в нем сухость, щекотание, но одновременно в самом начале заболевания появляются насморк, чихание, охриплость или кашель. Обычно жалобы продолжаются 7–10, максимум 14 дней.

В отличие от обычной боли в горле, стрептококковый фарингит начинается очень внезапно, повышается температура, появляются выраженная боль в горле, гнойный налет — не только на миндалинах, но и на всех стенках глотки. Для уточнения диагноза было бы хорошо, если бы семейный врач выполнил быстрый тест на стрептококк.

Еще одной причиной боли в горле может быть тонзиллит — воспаление всех находящихся в глотке миндалин примерно в одинаковой степени. Это значит, что воспалена слизистая глотки и выраженные признаки воспаления имеются не только на небных миндалинах, но и на миндалинах, находящихся у корня языка. У детей часто бывает воспалена миндалина носоглотки, довольно сильно увеличены лимфатические узлы.

Наиболее типичные возбудители — это аденовирусы и вирус Эпштейна–Барра. Тонзиллит — это всегда вирусная инфекция, только протекающая в немного более тяжелой форме по сравнению с фарингитом. Тонзиллит, как правило, требует больше внимания, и в лечение должен включиться врач, хотя в принципе это самоограничивающаяся инфекция.

В повседневной жизни люди довольно часто называют все виды боли в горле ангиной, хотя это очень конкретное заболевание — бактериальное воспаление небных миндалин. Настоящая ангина начинается внезапно с сильной боли в горле. Человек даже может точно сказать, во сколько заболел. Вдруг поднимается температура — до 38 градусов и выше, очень выраженно болит горло, опухают миндалины — становятся гораздо больше обычного. В каналах небных миндалин скапливается много гноя, поэтому, начиная со второго-третьего дня болезни, на миндалинах появляются белые гнойнички, бледный налет, но при этом нет кашля.

Возбудителем ангины обычно является β-гемолитический стрептококк группы A, но ее могут вызывать также микромы, которые живут во рту и по какой-то причине размножились, нарушив нормальную регуляцию микросреды в полости рта: тогда это не стрептококковая ангина. В этом случае миндалины превратились в рассадник инфекции, из их каналов выделяется гной, который вначале проявляется в виде белых точек.

Если гноя становится еще больше, образуется белый налет. К тому же, в первые два дня нет никаких других симптомов болезни — ни насморка, ни хрипоты, ни кашля, только болит горло, нельзя сглотнуть слюну. Этим ангина отличается от острого тонзиллита, который является вирусным заболеванием и характеризуется болью в горле, а также насморком и хрипотой.

Как быстрее выздороветь

Если боль в горле вызвана вирусной инфекцией — фарингитом или тонзиллитом, можно обойтись без врача. В таких случаях лучший способ лечения — это замедлить темп жизни и побыть несколько дней дома. Не перенапрягать голос и слизистую горла говорением или шепотом, а также пить много жидкости, чтобы вирусные токсины скорее вымывались из организма. Можно пососать таблетки, успокаивающие слизистую горла, уменьшающие отек и увлажняющие слизистую оболочку: они уменьшают симптомы и облегчают самочувствие. При очень сильной боли можно принять таблетку какого-нибудь нестероидного противовоспалительного и болеутоляющего препарата.

Врач не возражает и против народных методов: «При фарингите или тонзиллите можно применять горчичники, греть ноги в горячей ванне, ингаляции. Неплохо полоскать горло соленой водой, если соблюдать при этом меру. Соленая вода в слабой концентрации будет эффективнее концентрированной, так как уменьшит отек, а концентрированная будет сушить слизистую, а это уже нехорошо. Горло можно полоскать теплой водой, в которой растворена чайная ложка порошка куркумы. Перед сном можно несколько минут подержать во рту тминное масло — оно успокаивает воспаленную слизистую глотки. Очень популярна редька с медом и теплое молоко с медом, в которое добавляют немного масла и на кончике ноже — соду. Но, применяя народные рецепты, нужно знать чувство меры. Иногда люди перебарщивают, непрерывно сосут таблетки для горла, пьют горячие чаи, едят чеснок и в результате нежная, воспаленная слизистая глотки еще больше раздражается».

Иногда недолеченные вирусные заболевания — фарингит и тонзиллит — переходят в бактериальную инфекцию — бактериальный фарингит, бронхит, воспаление легких. В таком случае без совета врача уже не обойтись.

Очень серьезно нужно подходить не только к стрептококковому фарингиту, но и к вызванной стрептококками ангине, если причиной боли в горле является бактериальное воспаление миндалин. «Эти болезни, в отличие от вирусного фарингита или тонзиллита, нужно лечить антибиотиками, соблюдать постельный режим и беречь больной орган», — поясняет д-р Пексис. — Человеку, больному ангиной, вредно жевать , поэтому во время болезни пища должна быть жидкой. При поедании твердой пищи микробы, находящиеся в каналах миндалин, могут проникнуть в венозный кровоток и попасть в суставы, почечные лоханки или сердечные клапаны и вызвать там воспаление, также инфекция может распространиться по всему организму. Ситуацию усугубляют также бактериальные токсины».

При легкомысленном отношении к стрептококковому фарингиту или вызванной стрептококками ангине могут возникнуть локальные септические осложнения — нарывы на миндалинах, острое воспаление среднего уха, воспаление носовых пазух.

Нужно ли принимать антибиотики?

Принято считать, что антибиотики нужно принимать лишь тогда, когда есть признаки гнойной инфекции.

Антибиотики не ликвидируют стрептококковый фарингит и вызванные стрептококками ангины напрямую, а выстраивают «забор» между больными, полными бактерий небными миндалинами и остальным организмом, защищая его тем самым от распространения инфекции. Поэтому врачи на всякий случай выписывают антибиотики, чтобы уберечь пациента от тяжелых осложнений ангины.

Но есть и другая возможность — если пациент аккуратен и строго соблюдает указания врача, остается дома и соблюдает постельный режим, а врач следит за ходом заболевания, то иногда можно обойтись и без антибиотиков.

Если воспаление горла — хроническое

Есть люди, у которых время от времени — и зимой, и летом — болит горло. Выпьют чего-нибудь холодного, и все! Тут важно разобраться, что это за боль.

Если ее причиной является фарингит, если человек часто болеет вирусными инфекциями, то, возможно, виновата иммунная система.

Если два или несколько раз в год бывают вспышки бактериальной инфекции, и так несколько лет подряд, то это значит, что проблема кроется в небных миндалинах, которые из полезного органа превратились в рассадник инфекции. В таких случаях единственное решение — это операция по удалению миндалин (тонзилэктомия).

Больные миндалины следует ликвидировать по ряду причин. Во-первых, потому, что хроническая инфекция сама по себе не пройдет. Во-вторых, существует большой риск, что стрептококковая инфекция вызовет осложнения и может развиться ревматизм в суставах и сердечных клапанах.

Если человек болеет ангиной два или больше раз в год, то сильная инфекция на небных миндалинах приводит к слабости — ее вызывают токсины бактерий.

Пациенты с хроническим тонзиллитом все время чувствуют себя, будто только что переболели тяжелым гриппом.

В-третьих, во взрослом возрасте человеку не стоит сохранять свои миндалины любой ценой, так как они уже иммунологически неактивны. На самом деле уже после возраста 10 — 14 лет из шести миндалин активной остается лишь одна — миндалина, расположенная у корня языка, а после 45 лет — ни одна.

В-четвертых, после тонзилэктомии человек больше никогда в жизни не будет болеть ангиной, так как исчезнет источник инфекции.

В то же время удаление миндалин — операция с довольно длительным восстановительным периодом и достаточно высокими рисками. Поэтому очень важно поставить точный диагноз, ведь нет смысла делать операцию человеку, у которого часто болит горло из-за ярко выраженного рефлюкса желудочного сока.

Совет фармацевта

Фармацевт BENU Aptieka Илзе Приедниеце признает, что с наступлением прохладной погоды посетители аптеки все чаще спрашивают, как лечить боль в горле. В целом же этот вопрос актуален круглый год.

Для уменьшения боли в горле фармацевт рекомендует препараты лекарственных трав с антибактериальным действием, которые можно использовать для полоскания горла: шалфей, ромашку, ноготки.

При простуде полезны травяные чаи — тысячелистника, чабреца, медвежьего ушка, малины, липы, шиповника. В аптеке можно приобрести пчелиный продукт прополис, который называют природным антибиотиком. Он продается в виде капель, сосательных таблеток и аэрозолей.

Также для лечения боли в горле имеются аэрозоли, сосательные таблетки, готовые жидкости для полоскания горла, порошки, концентрированные средства — для приготовления жидкости для полоскания горла. После того, как переболели ангиной, не забудьте сменить зубную щетку.

Специалисты советуют своевременно заботиться о своем здоровье и укреплять иммунитет еще до наступления прохладной погоды. В этом помогут физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, полноценное и разнообразное питание, сбалансированный режим работы, отдыха и сна.