Как понять болит горло или ухо

Фонд профилактики «Не напрасно!», 4 ноября 2019

Какой смысл в полоскании горла? Зачем промывать нос? Как распознать отит?

Вместе с доктором и автором блога «Вслух»Анатолием Власенко мы составили инструкции по самым распространенным вопросам о здоровье ЛОР-органов.

Все советуют полоскать заболевшее горло. В этом есть смысл?

Не всегда. Боль в горле — частый симптом разных заболеваний, от ОРВИ до аллергии и попадания содержимого желудка в пищевод (рефлюкс эзофагита). Пытаться убить вирус или бактерию на поверхности слизистой бессмысленно.

Эпицентр воспалительного процесса происходит в крови. На борьбу с ним брошены все силы нашего иммунитета. Лучшее, что мы можем сделать в этом случае — не мешать. Однако облегчать симптомы нам никто не запрещает. И в этом полоскание может помочь.

Доказанной эффективностью обладают два раствора для полоскания. Первый — гипотонический солевой раствор, для приготовления которого нужно растворить 1/2 чайной ложки соли на 240 мл воды.

Такой раствор не лечит, но снимает симптом — сухость в горле, когда заложен нос и дышать можно только ртом. Второй — бензидамина гидрохлорид, который имеет обезболивающий эффект около 1,5-2 часов. Он подходит при вирусном тонзиллите, когда саму причину заболевания устранить не получается.

Нужно помнить, что при бактериальном тонзиллите (ангине) местные препараты неэффективны, в этой ситуации полоскать горло не стоит. То же самое касается спреев и пастилок с антисептиками и обезболивающими.

А как отличить бактериальное заболевание горла от вирусного?

Вирусное воспаление в горле от бактериального отличают в два этапа. Сначала нужно проверить признаки по так называемой шкале Сентор. Их четыре: отсутствие кашля, температура выше 38.3 С, покраснение/отёк небных миндалин и налет на них, болезненные и увеличенные шейные лимфоузлы.

Если у пациента обнаруживается более двух описанных признаков, есть повод задуматься о бактериальном источнике воспаления.В этом случае нужно взять мазок с миндалин и задней стенки глотки на бета гемолитический стрептококк группы А для подтверждения диагноза.

Есть ли смысл делать ингаляции при ЛОР-заболеваниях?

Нет. Проблемы ушей, горла и носа ингаляции не решают. Сфера применения ингаляторов очень узкая. Это заболевания, сопровождающиеся бронхообструкцией: обструктивный бронхит или бронхиальная астма, ложный круп, он же стеноз гортани, и муковисцидоз. Как видите, в этом списке нет никакого ринита, фарингита и даже простого бронхита.

Есть ли какой-то научный подход к лечению гайморита?

Да, есть. Для этого нужно разобраться, что имеется в виду под словом «гайморит». Сейчас воспаление в носу не рассматривается изолированно от приносовых пазух (в том числе и гайморовых, благодаря которым у всех на слуху гайморит). Они называют его общим термином — риносинусит.

Обычный насморк — это вирусный риносинусит (ВРС). Он может осложняться бактериальной инфекцией, тогда это будет уже бактериальный риносинусит (БРС).

С вирусным риносинуситом все просто — его нужно пережить, длительность процесса составляет не более 10 дней. Солевые растворы и сосудосуживающие капли не лечат его и не предотвращают осложнения, но помогают сгладить симптомы. Поэтому во время болезни можно их использовать. Если ВРС длится более 10 дней, скорее всего, к нему присоединилась бактериальная флора.

Как понять, что начался бактериальный риносинусит?

Есть три варианта старта бактериального риносинусита:

тяжелое начало: когда температура держится выше 39.0 С больше трёх дней, общее состояние тяжелое, а из носа выходит мутное желтое/зеленое отделяемое.
ухудшение после улучшения: насморк идет на спад и общее состояние улучшается, но в какой-то момент снова появляется температура, слабость и выделения из носа.
насморк более 10 дней.

Как облегчить симптомы при бактериальном синусите?

При лечении БРС можно промывать нос, но при отсутствии противопоказаний. Как и при вирусном риносинусите — это облегчает симптомы.

Можно принимать обезболивающие, если болит голова. Врач может назначить местные гормоны в нос и антибиотики в рот. У физиопроцедур и «кукушки» никакой подтвержденной пользы нет, а риски есть, например, реактивный отек и закрытие соустья пазухи.

Когда нужно делать прокол гайморовой пазухи?

Когда с воспалением не справляются два адекватно назначенных антибиотика. Этот подход используют в Европе и Америке. В России он очень часто используется без показаний в самом начале болезни.

Если вам предлагают начинать лечение с прокола, тем более при отсутствии распирающей боли в области верхнечелюстной пазухи слева и справа от носа, то стоит усомниться в квалификации врача.

По каким «красным флажкам» можно определить отит?

В постсоветском пространстве существует куча диагнозов, которые описывают процессы в среднем ухе. Это катаральный отит, тубоотит, острый средний отит, секреторный отит, евстахеит и гнойный отит. В актуальных зарубежных руководствах есть только два диагноза: острый средний отит и экссудативный средний отит.

В первом случае в полости среднего уха собирается гнойное отделяемое, во втором — стерильное. Покраснение перепонки и втянутость не являются признаками острого среднего отита — это признаки обычного насморка, которые не связаны с наличием жидкости в среднем ухе.

Острый средний отит — это, как правило, бактериальное осложнение ОРВИ. При этом боль в самом ухе может отсутствовать, особенно у детей младше двух лет. Единственным достоверным признаком отита является выпячивание барабанной перепонки при отоскопии. Поэтому при наблюдении ребенка или взрослого с ОРВИ врач должен обязательно осмотреть его уши.

Родителей должны насторожить следующие признаки возможного воспаления уха:

ребенок пожаловался на боль сам или плачет, постоянно трогает ухо, прижимает его к плечу;
состояние ребенка при ОРВИ постепенно ухудшается (слабость, вялость, повышение температуры);
ухудшение после улучшения (вроде бы ребенок выздоравливал, но вдруг снова слабость, вялость и повышение температуры).

А использовать ватные палочки для чистки ушей можно?

Нет, они не должны использоваться для чистки уха, поскольку ухо — самоочищающаяся система. Сера выходит по «ушному конвейеру» за счёт движения жевательной мускулатуры и ресничек в наружном слуховом проходе. В ушной раковине сера засыхает и выпадает.

Ватными палочками больше шансов утрамбовать ее глубоко в слуховой проход, откуда она уже не выйдет самостоятельно.

Есть негласное правило: не лезть в ухо ничем меньше локтя, то есть ничем. Серу, которая вышла, легко забрать пальцем из ушной раковины во время водных процедур.

Когда нужно удалять миндалины (проводить тонзилэктомию)?

Есть несколько показаний для удаления миндалин.

ВАЖНО: Без подтверждения бактериальной природы тонзиллита удалять миндалины нельзя! В остром периоде нужно взять мазок с гланд. При подтверждении диагноза сначала назначается адекватный курс антибиотиков. Обычно схема выглядит так: первым делом выписывают пенициллины или цефалоспорины первого поколения курсом не менее 10 дней. Если есть серьезные противопоказания к пенициллинам (отек Квинке, анафилаксия), то используются макролиды. Их курс должен составлять 5-7 дней. Но стоит иметь в виду, что макролиды могут быть неэффективны из-за устойчивости возбудителя.

синдром Маршалла. Это лихорадка, которая появляется регулярно с трех недельным интервалом и сопровождается афтозным стоматитом и фарингитом. Заболевание плохо изучено, основная теория — аутоиммунное происхождение. Обычно симптомы снимаются системными гормонами. Если медикаментозная терапия провалилась, врач может назначить операцию;
тонзилоллиты — наличие в миндалинах белых скоплений с неприятным запахом. Они могут вызывать ощущение постороннего тела в горле, иногда кашель. Если наличие тонзилоллитов приводит к выраженным жалобам со стороны пациента, которые не устраняются ничем, то можно задуматься о полном удалении небных миндалин.

Еще один случай, когда стоит полностью или частично удалить миндалины — разрастание небных миндалин в детском возрасте. Это заболевание приводит к храпу и ночным остановкам дыхания.

Американские и европейские врачи придерживаются разных взглядов на операцию в этом случае. В США советуют полную тонзилэктомию, поскольку по частичному удалению миндалин мало исследований. А в Европе выступают именно за частичное удаление, так как оно сулит меньшее количество послеоперационных осложнений. Поэтому тут выбор за хирургом.

Автор: Лизавета Бабицкая.

Фонд профилактики «Не напрасно!»

Источник

В силу особенностей анатомии человеческого организма горло и ухо представляют собой сообщающуюся систему, связанную друг с другом целым рядом образований. Основным элементом горла является фаринкс – широкий канал, предназначенный для транспортировки пищевых масс в пищевод, а воздушных – в гортань. С помощью особых дренажных каналов, которые называются евстахиевыми трубами, фаринск соединяется с ушами и позволяет уравновешивать давление воздуха на барабанные перепонки.

Болит ухо и горло с одной стороны: причины и лечение

При различных воспалительных процессах патология быстро распространяется по этим каналам, поражая структуры и органа слуха, и глотки. Именно поэтому у пациентов при различных отоларингических заболеваниях отмечаются односторонние боли в горле и ухе. Неприятные ощущения могут быть вызваны целым рядом нарушений:

отит;
фарингит;
ангина;
ларингит;
синусит;
лимфаденит и т.д.

Строение ротоглотки

Внимание! Дискомфорт в области уха и горла также может возникать из-за проблем в строении зубочелюстного аппарата. Наиболее частой причиной болезненных ощущений является абсцесс или флегмона – скопление гнойного экссудата в челюстно-лицевой области.

Отит

Отит – воспалительный процесс, поражающий различные отделы уха. Заболевание может носить как острый, так и хронический характер. В зависимости от степени распространения нарушения симптомы патологии зачастую несколько отличаются, однако у большинства пациентов отит проявляется интенсивной болью в области уха и горла с пораженной стороны. Болевой синдром носит острый, стреляющий характер и сопровождается резким ухудшением самочувствия человека.

Воспаление среднего уха

Внимание! Отит является опасным заболеванием, так как при неправильном лечении способен привести к целому ряду осложнений, в том числе парезу лицевых мышц, менингиту и абсцессу мозговых структур.

При диагностике отита выделяют три основных разновидности данного заболевания:

Наружный отит – поражает наружные слуховые структуры, этой формой патологии чаще страдают люди среднего и пожилого возраста.
Средний отит, при котором воспалительный процесс локализуется в среднем ухе и обычно поражает детей в возрасте до 5-7 лет.
Внутренний отит. Развивается на фоне перенесенной тяжелой инфекции, например, менингита. При данной патологии у пациента воспаляется лабиринт – внутренняя структура уха. Заболевание имеет крайне высокий риск развития осложнений.

Наружный отит изнутри

Наружная форма заболевания делится на локальную и разлитую. В первом случае у пациента в ухе образуется фурункул – гнойное воспаление в мягких тканях, имеющее четкие границы. Врач вскрывает патологическое образование и дренирует полость.

Разлитой отит обычно развивается на фоне хронического отита, когда в ушных ходах в течение длительного периода сохраняется патогенная микрофлора. При этом воспаление распространяется на ткани структур уха, в том числе на барабанную перепонку.

При отсутствии лечения патологический процесс переходит на среднее уха. По евстахиевым трубам заболевание может распространиться и на глотку. В таком случае развивается тубоотит или евстахиит — нарушение, при котором инфекция поражает слизистую оболочку слуховых проходов.

Строение уха

При отите в патологический процесс вовлекаются нервы, проходящие по каналам черепа и соединяющие горло и ухо. В результате этого происходит воспаление и сдавление ганглиев, что вызывает сильный болевой синдром как в области слухового прохода, так и в глотке с пораженной стороны. Также при отите пациента беспокоят и другие симптомы:

гиперемия эпидермиса уха при наружном отите;
резкие неприятные ощущения при прикосновении к входу в слуховой канал;
снижение слуха, особенно при появлении выделений;
выделения из слухового прохода, обычно зеленоватого или желтоватого оттенка;
шум в ушах;
головокружение, цефалгия;
боль в горле с пораженной стороны, иногда болевой синдром может также затрагивать челюсть;
субфебрильная или фебрильная лихорадка.

Наружный отит лечат с помощью введения в слуховой проход турунд, пропитанных спиртом или антисептиками: Отипакс, Анауран. Также пациенту показаны физиопроцедуры, согревающие компрессы и прием поливитаминных комплексов.

Ушные капли Отипакс

При более тяжелых формах заболевания отоларинголог назначает антибактериальные препараты: Ампициллин, Цефазолин, Аугментин и т.д. В ухо закапывают капли с противовоспалительным эффектом: Отинум, Софрадекс.

Если консервативное лечение не приносит эффекта, то проводится парацентез – прокол барабанной перепонки, который обеспечивает отток гнойного экссудата. После процедуры пациенту необходимо принимать антибактериальные препараты, нейропротекторы и лекарства для стимуляции кровообращений. Лечение в этом случае проводится в условиях стационара.

Видео: Средний отит — острая ушная инфекция

Фарингит

Фарингит – заболевание, при котором воспаляется эпителиальная оболочка задней стенки глотки. Патология может носить как неинфекционную, так и бактериальную или вирусную природу. Болезнь в большинстве случаев сочетается с тонзиллитом, сопровождается слезотечением и ощущением заложенности в носу и ушах.

Виды фарингита

Неинфекционный фарингит развивается из-за вдыхания пациентом чрезмерно горячего или холодного воздуха, паров токсичных веществ, длительного контакта с веществами, провоцирующими раздражения слизистой: углем, мелом, древесной или каменной пылью и т.д. Инфекционная форма заболевания возникает при развитии в организме человека стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой, грибковой или вирусной инфекции. В таком случае фарингит обычно вызывает распространившаяся за пределы очага воспаления патология: синусит, отит и т.д.

Внимание! При инфекционном фарингите необходимо выявить природу возбудителя болезни. В противном случае лечение может оказаться неэффективным.

При фарингите у пациентов отмечаются характерные признаки заболевания:

Боль. Болевой синдром носит тупой характер, локализуется в горле. При глотании дискомфорт усиливается, вызывая односторонние неприятные ощущения в области уха.
Першение в горле. У пациента постоянно возникает желание откашляться, нередко больные жалуются на мучительный сухой кашель.
Гиперемия и отечность слизистых оболочек глотки. В редких случаях при осмотре можно отметить небольшие папулы или язвы на поверхности эпителия.
Субфебрильная лихорадка с повышением температуры тела до 37,5-38°C.

Причины фарингита

Терапия фарингита направлена на снятие симптомов патологии и устранение фактора, вызвавшего заболевание. Пациенту назначают антибактериальные или противовирусные средства: Доксициклин, Ампициллин, Ацикловир и т.д. Прием данных препаратов необходим при лечении инфекционного фарингита. Также рекомендуется использование спреев с местным противовоспалительным и антисептическим эффектом: Гексорал, Стрепсилс, Хлорофиллипт.

Для лечения заболевания неинфекционной природы пациенту следует отказаться от курения, при работе с раздражающими веществами использовать средства индивидуальной защиты, отказаться от употребления острой или чрезмерно горячей пищи.

Причины и признаки фарингита

Ангина

Ангина – целая группа острых заболеваний, возникающих из-за развития инфекционного процесса на миндалинах глоточного кольца. При этом патология может иметь как эндогенную, так и экзогенную природу. В первом случае возбудитель попадает в горло из пазух носа, ушных ходов или разрушенных кариесом зубов. При экзогенном воспалении патогены передаются воздушно-капельным или алиментарным способом.

Внимание! У пациентов с иммунодефицитными состояниями ангину могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы, которые составляют микрофлору ротовой полости и в норме не вызывают инфекционных процессов.

Признаки ангины

При ангине больных беспокоит характерная симптоматика инфекционного процесса:

Гипертермия до 38,5-39,5°C.
Налет на миндалинах, появление язв.
Интенсивная боль в горле и ушах, которая усиливается при глотании. При этом патология нередко поражает гланды только на одной половине глотки, в таком случае болевой синдром также носит односторонний характер.
Общее ухудшение самочувствия.
Резко выраженная гипертермия неба, миндалин, язычка.
Снижение аппетита.
Слабость, вялость, сонливость.
Приступы потливости.
Миалгия и артралгия.

Горло при фолликулярной ангине

Выделяют несколько основных видов ангин, каждая из которых отличается специфическими проявлениями.

Типичные разновидности ангин

Симптоматика	Катаральная – острое воспаление миндалин или острый катаральный тонзиллит	Лакунарная — поражение миндалин с вовлечением в патологический процесс лимфатических узлов	Фолликулярная – гнойный воспалительный процесс, при котором очаги поражения расположены в виде отдельных точек
Гипертермия	До 38°C	До 39°C	До 40°C
Состояние пациента	Удовлетворительное	Средней тяжести	Средней тяжести
Увеличение лимфоузлов	Не выражено	Выражено	Выражено
Болезненность лимфоузлов	Умеренная	Сильно выражена	Сильно выражена
Налет на миндалинах	Отсутствует	Выражен	Отсутствует
Боль при глотании	Умеренная	Выражена	Сильно выражена

Виды ангины

В большинстве случаев ангину лечат амбулаторно. Исключением являются тяжелые или атипичные формы заболевания. Пациенту показан прием местных и общих антибактериальных средств: цефалоспоринов, макролидов и сульфаниламидов. Курс лечения в среднем составляет около 7-8 дней. Миндалины обрабатывают Хлорофиллиптом, Стопангином, Амбазоном и т.д. Возможно орошение средствами, содержащими хлоргексидин или стрептоцид. На период лечения и реабилитации после болезни больному рекомендуется соблюдать щадящую диету.

Ларингит

Ларингит – заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка гортани. В большинстве случаев патологию вызывают различные вирусы, приводящие к гиперемии и отеку внутреннего слоя дыхательных путей. При отсутствии лечения ларингит, особенно у пациентов дошкольного возраста, может привести к развитию ложного крупа – болезни, в ходе которой затрудняется или становится невозможным движение воздушных масс в гортани.

Голосовые связки при ларингите

Острый ларингит редко возникает как самостоятельная патология, в большинстве случаев он развивается на фоне тяжелой формы ОРВИ, кори, скарлатины и т.д. Хроническая форма заболевания формируется из-за неправильного лечения острого ларингита или же в результате длительного пагубного воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей различных патогенных факторов: пыли, химикатов, дыма.

Заболевание проявляет себя тупой болью и жжением в горле, при этом неприятные ощущения могут локализоваться с одной стороны гортани. Часто пациенты жалуются также на неприятные ощущения в ушах, затруднения при глотании и сухость во рту и глотке. При диагностике ларингита следует обращать внимание и на другие симптомы болезни:

сиплость или охриплость голоса;
ощущение постороннего предмета в горле;
сухой кашель при остром ларингите или влажный при хроническом.

Средства для лечения ларингита

Пациенту с неосложненным ларингитом не требуется госпитализация, поэтому лечение проводится амбулаторно. При этом постельный режим необходим только больным, у которых патология развилась на фоне ОРВИ. Прочие пациенты могут вести привычный образ жизни, однако стараться не разговаривать или общаться шепотом, чтобы снизить нагрузку на голосовые связки.

Больным назначают лечение ультрафиолетом, магнитотерапию, кварцевые процедуры, щелочные или масляные ингаляции. Для купирования болевого синдрома и прекращения кашля рекомендовано обильное теплое питье и использование леденцов с экстрактом эвкалипта, шалфея или ромашки.

Видео: Ларингит: причины и проявления

Лимфаденит

Лимфаденит – воспалительный процесс, поражающий ткань лимфатических узлов. В большинстве случаев возникает как синдром различных бактериальных или вирусных патологий, в ряде случаев может быть вызван воздействием на организм токсинов, в том числе приемом цитостатиков. Поражение лимфатических узлов в области шеи или за ушами приводит к появлению довольно интенсивного болевого синдрома, который иррадиирует в горло и слуховой канал.

Расположение лимфоузлов

При лимфадените у пациентов беспокоят характерные для воспалительного процесса симптомы:

увеличение и болезненность лимфатического узла;
возможна гиперемия в районе поражения;
боль в голе и ухе с одной стороны;
усиление неприятных ощущений при наклоне или повороте головы;
возможно формирование абсцесса на месте узла;
субфебрильная лихорадка, озноб.

Внимание! У детей лимфаденит может протекать в тяжелой генерализированной форме, при которой пациент ощущает резкое ухудшение самочувствия, у него отмечается резкая гипертермия до критических показателей. При отсутствии своевременного лечения существует риск развития сепсиса.

Воспаление лимфоузлов

Терапия патологии включает обязательное использование антибактериальных препаратов: Ампициллина, Доксициклина, Цефазолина и т.д. Врач назначает антибиотик широкого спектра действия или выбирает наиболее подходящий препарат после определения возбудителя патологии. Также пациенту показана УВЧ-терапия и прием витаминно-минеральных комплексов.

Синусит

Заболевание, при котором воспаляется одна или несколько пазух носа, называется синусит. Патология носит воспалительный характер и развивается как осложнение при различных бактериальных или вирусных инфекциях. Чаще всего данное нарушение диагностируют у детей и подростков в возрасте 4-15 лет. Синуситы – это целая группа заболеваний, которые классифицируются по месту локализации воспалительного процесса:

Гайморит– воспаление эпителия носовых пазух верхней челюсти.
Фронтит– поражение слизистой лобной пазухи.
Этмоидит— синусит ячеек решетчатой кости.
Сфеноидит— патологический процесс в пазухах клиновидной кости.

Гайморовы пазухи при синусите

При синусите у пациента появляются характерные симптомы, свидетельствующие о развитии воспаления в придаточных пазухах носа:

Возникают неприятные ощущения в носу. В зависимости от места поражения и количества вовлеченных в патологический процесс пазух, боль может локализоваться в области переносицы, над глазом или между бровями. При этом дискомфорт резко усиливается при нажатии на воспаленный участок или при наклоне головы.
Цефалгия. Головная боль носит тупой или ноющий характер и усиливается в вечернее время.
При синуситах часто отмечаются неприятные ощущения в горле и области уха с пораженной стороны.
Нарушение носового дыхания. Из-за заложенности носа голос пациента приобретает характерную гнусавость.
При нормальном оттоке гноя из пазух у больного отмечаются желтовато-зеленые или коричневатые выделения с неприятным гнилостным запахом из носа.
Субфебрильная или фебрильная лихорадка, слабость, озноб.

Лечение при синуситах должно быть направлено на купирование воспалительного процесса и обеспечение свободного оттока гнойного экссудата из пазух носа. Для этого применяются различные антибактериальные или противовирусные препараты: Амоксициллин, Меропенем, Цефтриаксон и т.д.

Препарат Амоксициллин

Если консервативное лечение не имеет эффекта, то проводится хирургический дренаж. Его выполняют для очищения пазух от гноя и забора материала для выявления патогена. После проведения анализа специалист может подобрать наиболее эффективный препарат для лечения синусита.

Боли в горле и ухе с одной стороны являются достаточно распространенным симптомом, который может свидетельствовать о развитии различных заболеваний верхних дыхательных путей, органов слуха или лимфоидной системы. При появлении каких-либо признаков патологии рекомендуется обязательно обратиться к специалисту.

Видео – Что делать, когда «стреляет» и болит ухо?