От диклофенака болит горло

fair_lady

июл. 1, 2013 04:41 am Больное горло. Извините, но кат почему-то не срабатывает, хоть и есть в посте.

Я действительно не знаю уже к какому врачу идти и про что спрашивать, поэтому пишу тут, помогите, пожалуйста
В марте заболело горло, я лечилась местными способами, в итоге пару суток чуть не умерла от острой боли при глотании, спаслась уколом диклофенака.
В конце мая горло опять заболело, теперь пошла к врачу сразу же, на горле, не на миндалине, а на валике в средней части оказался уже прорвавшийся большой нарыв, горло в целом воспалено. Неделю промывали миндалины, прижигали чем-то этот нарыв и кололи цефотаксим и диклофенак, потому что горло очень болело и при глотании и просто так, сильной дергающей болью, сделали рентген, чтобы исключить гайморит. Через неделю нарыв справа почти прошел, но аналогичный нарыв образовался на левой подъязычной миндалине, добавили флюкостат, этот прошел быстрее, дня за три. Сделали два бакпосева и анализ крови, один бакпосев выявил умеренный рост пневмококков, чувствительных к амоксиклаву, амоксициллину и римфамицину, умеренно чувствительных к цефотаксиму, второй — умеренный рост стрептококков, чувствительных к амоксиклаву, амоксициллину и цефотаксиму (это на 9й день уколов тем цефотаксимом). Грибов ни тот, ни тот не нашли. Сходила к другому врачу, тот употребление антибиотиков обсмеял, диклофенак обсмеял, сказал, что такой рост, который указан в бакпосеве не может быть причиной таких проявлений, велел полоскать хлорфилиптом и брызгать гексоралом. Это вообще врач из больницы, практикующий, его все советовали, как крупного специалиста. Первый врач по анализу крови предположила, что у меня мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барр), прописала какое-то средство от него, приговаривая, что «конечно дорого, да и вообще вы уже столько всего выпили, что меня прямо пугает, что будет с организмом», так что я решила подождать анализов, анализы Эпштейн-Барр не показали нигде, ни по ПЦР, ни ещё как, но обнаружили малое количество антител к нему, врач сказала, что можно пока это не лечить, прописала амоксициллин, я продолжала полоскать и брызгать, как сказал второй врач, вроде всё прошло, я не стала пить амоксициллин, потому что уверенности в голосе у врача не было, когда она его назначала, мол, такие нарывы кокки не дают, она уже и к нервопатологу меня отправила, и к иммунологу, мол, непонятно с чего у вас такие боли. Несмотря на полоскания и брызганье, в горле сохранялось какое-то неудобство, в носу воспаление (без заложенности, но со стеканием соплей в горло), дискомфортные ощущения в ушах и вообще в районе тройничного нерва, у меня такое уже лет 15 при переохлаждениях.
К иммунологу я не пошла, поскольку подруги рассказали, что стандартный набор повышения иммунитета примерно одинаковый, так что я сделала пять уколов полиоксидония, выпила десять таблеток ликопида и поставила десять свечек виферона. На неделю горло прошло.
Сегодня опять стало нехорошо, а все два раза это заболевание начиналось с вялости и сопровождалось повышением температуры до 36,9-37,1 (но у меня такое бывает и вообще на фоне усталости), вот, к двум часам ночи проснулась от боли в горле, уже научилась смотреть в зеркало: опять формируется нарыв на том же месте, я уже и диклофенак колоть боюсь, в прошлом месяце проколола 9 раз, но спать уже не могу, глотать тоже с трудом, сейчас пойду пить мелоксикам.
Никакие брызгалки и таблетки с местными обезболивающими не помогают, я ощущаю, что глотка немеет, а боль остается, так как боль вообще сконцентирована не в глотке, а в шее, ощущается болезненная точка при нажатии на см выше межключичной ямки и вверх по направлению к уху. Врачи говорили, что это иррадиация от шейного остеохондроза (его есть у меня тоже), но боль явно связана с появлением нарывов (на одной стороне, потом на другой стороне) и немного смягчается, если нарисовать на горле йодную сетку и приклеить сверху перцовый пластырь.
Я уже не понимаю, к какому врачу теперь идти, потому что всё прошлое лечение эффекта не дало, ощущение, что само прошло, и то не до конца, а теперь и опять начинается.
В марте параллельно болела дочка, ей за два дня помог сумамед (допили пять раз, но полегчало за два дня), мне не помог совсем. В начале июня дочка тоже зачихала, после того, как я неделю проболела уехала в лагерь при этом, проходила там две недели с заложенным носом, вернулась с температурой и воспаленным горлом и ушами, в понедельник поведу её к врачу, но уже тоже не знаю, что делать, у неё горло просто воспалено, без острой боли, зато сильный насморк.
Подскажите, может быть, это какая-нибудь системная красная волчанка))))) или ещё что редкое, но характерное своей картиной, просто врачи не могут определить, какие анализы нужно сдать? Ещё проявилось такое, что уже после того, как острая боль в горле прошла, я весь июнь ходила с ужасной слабостью, при малейшем усилии покрывалась липким потом и по утрам просыпалась с насквозь мокрой от пота головой, сосредоточиться не могла ни на чем, обычно у меня такого нет.
Идти и опять мыть миндалины-прижигать горло по тясяче за визит уже ни сил, ни денег, потому что я месяц работать не могу нормально, бесплатные врачи просто отправляют таблетки рассасывать и травками полоскать, версии для самолечения закончились, посоветуйте, пожалуйста, если у кого есть версии?

12 комментариев — Оставить комментарий

герпетический фарингит, сдается мне. Хотя с изложением в духе «подъязычная миндалина» — кто его знает, что я себе там представила. А в области красной каймы губ когда-нибудь «простуда» выскакивала?

Да у пациентки вроде как абсцесс был. странно все это. Надо смотреть, искать.

Не было абсцесса, и нарыва не было, я уточнила терминологию, было гнойное изъязвление на дужке и миндалине, похожее на прорвавшийся прыщик, с краснотой вокруг.

Никогда не выскакивала. Если бы я точно знала какие там миндалины, я бы тут не советов просила, а консультировала, пересказываю как запомнила.

Я не врач. Я — пациент, долгие годы мучавшийся тонзиллитами и паратонзиллярными абсцессами. Прочитав пост, скажу вот что:
1. Не очень понятно лечение горла диклофенаком. ИМХО, это вообще не из той оперы.
2. Последний мой тонзиллит длился с 23 февраля до майский праздников года так 2000го. Мы с врачом перепробовали массу вариантов лечения, меняли антибиотики, вскрывали абсцесс. Как только прекращался прием а/б, все вспыхивало снова. Пожилая доктор, видя меня на пороге кабинета, хваталась за голову. Добили горло дешевым а/б, вроде доксициклином — от безысходки скорее.
3. Считаю, у вас в мягких тканях где-то сохраняется очаг воспалительного процесса, который при малейших переохлаждениях и т.д. снова активируется и начинает развиваться: краснота, припухлость, местный жар, боль? Есть такое? Кровь последний раз Вы когда сдавали? Что там видно?
4. Пока будет очаг — окончательного выздоровления не произойдет, а только перейдет в хрон. форму. Для себя поняла, что бороться нужно системно: сначала убрать острый процесс, затем скорректировать образ жизни таким образом, чтобы исключить вероятность рецидива. Бросить курить, уменьшить углеводы, упор сделать на «противовоспалительное» питание (имбирь, болг. перец, чеснок, клюква, зеленый чай, кефирчики и т.д.) Лично мне очень помогло аптечное средство «Цитрасепт» внутрь+полоскание, но это делалось около месяца.
Удачи! Выздоравливайте!

1. Диклофенак — это не лечение, это использовалось как обезболивание. потому что ну очень больно.
2. Я сейчас пью антибиотик, но это тоже от безысходности, врач говорит, что титры не такие страшные, чтобы от них так болело.
3. Кровь как раз и сдавала в начале этого заболевания. Что именно может быть видно, врач ничего значащего не сказала, мол, идите к иммунологу, пусть он смотрит.
4. Не курю. Белков и овощей ем заметно больше, чем углеводов, чай пью только зеленый, остальной список тоже часто ем, у нас маринованный имбирь недорогой и вкусный.
Что вы с Цитрасептом делали внутрь?

Цитрасепт пила. Там дозировка — несколько капелек три-четыре раза в день, в зависимости от роста-веса-возраста и течения ситуации.
Ребенка им же поили, у него халязионы на веках то вместе, то поочередно выскакивали. Полгода капала ему в водичку, в соки — и как-то не заметили, что халязионов уже давно нет. А были гнойники, мази, капли, дите измучилось совсем.
У вас воспаление односторонее? Всегда одна сторона — левая? При глотании боль? В ухо отдает? Или все в шее? Если честно, мне шея не нравится.

Мне вообще кажется, что у вас не тонзиллит, а стоматит.

Ну так — как Вы? Улучшения есть?

Спасибо ))))

Нет, не намного ((( Обхожусь без обезболивающих, но ноет почти всё время.
Визуально горло слегка воспаленное, новых изъязвлений нет. Общее самочувствие умеренно плохое, ослабленное.
Допиваю амоксициллин, сходила к другому ЛОРу, по её мнению сдала мазки на грибы ещё раз, завтра пойду делать томографию носовых пазух, сегодня сделала УЗИ шейного отдела, врач УЗИ сказала, что в лимфоузлах заметное воспаление, вот в понедельник схожу к ЛОРу, послушаю куда она дальше отправит.
*мрачно*
По состоянию на 10 февраля у меня спида-сифилиса-гепатитов не было, а поводов этим заразиться не было ещё раньше (такая точность потому что я донор, вот последний раз сдавала кровь). Это новый ЛОР меня уже и на такие анализы отправляет. (((
Дочка ещё болеет, тоже ходим к врачу, горло-насморк-уши, неделю тянется.

Ой, ну вот сидит какой-то воспалительный процесс 🙁
Хорошего врача вам и лечения хорошо подобранного!

Источник

Часть 2. Боль в горле. Лечение.

Общие рекомендации по лечению боли в горле

Установка диагноза при боли в горле не подразумевает обязательного применения антибиотиков. Обычно требуется только адекватная анальгезия.

Простые анальгетики

Большинство пациентов, вероятно, никогда не обращаются к терапевту и проводят лечение самостоятельно с помощью аспирина и парацетамола. Признанные осложнения аспириновой терапии, включая синдром Рейе у детей, свидетельствуют о неприемлемости этого препарата в общей практике.

По поводу более сильных анальгетиков при боли в горле литературы существует мало. Комбинированные препараты (например, парацетамол с кодеином), как известно, провоцируют тошноту, дезориентацию и запор, но некоторым пациентам могут и помочь. Как в стационарном лечении, так и в общей практике время от времени применяются опиаты низкой концентрации, такие как дигидрокодеин, иногда в комбинации с другими препаратами, но риск ошибочного применения ограничивает их ценность в общей практике.

Облегчение боли у взрослых

Для облегчения боли в горле у взрослых применение диклофенака и ибупрофена, в отношении времени воздействия, более предпочтительно, чем прием парацетамола и аспирина.

Ибупрофен доступен без рецепта в большинстве розничных аптек. Он не намного дороже парацетамола.

Крупное «слепое» РКИ с участием 8633 взрослых европеоидной расы показало, что при острой боли ибупрофен короткими курсами переносится так же хорошо, как парацетамол, при этом вызывая меньше гастроэнтеральных побочных эффектов, независимо от возраста.

Ибупрофен не следует принимать при риске дегидратации в связи с нефротоксичностью, хотя эта серьезная нежелательная реакция крайне редка.

Исследования эффективности ибупрофена по сравнению с диклофенаком пока не проводилось.

Для снятия головной боли, лихорадки и боли в горле рекомендуется принимать ибупрофен 400 мг три раза в день.

Систематический обзор показал, что ибупрофен не усугубляет течение астмы у детей. По отношению к взрослым пациентам с астмой следует проявлять осторожность, т.к. сходных исследований среди взрослого контингента не существует.

В одном РКИ было доказано, что аспирин и парацетамол эффективны одинаково, и более эффективны, чем плацебо. Оба препарата одинаково снимают лихорадку, головную боль и боль в горле на период до шести часов.

Взрослым пациентам с непереносимостью ибупрофена следует назначать парацетамол 1 г четыре раза в день.

Ибупрофен и парацетамол часто применяются в комбинации. Комбинированная терапия ибупрофеном+парацетамолом при лихорадочной симптоматике у детей действует быстрее и эффективнее по сравнению с применением только парацетамола, однако аналогичная статистика по взрослым отсутствует.

Облегчение боли у детей

РКИ по применению парацетамола, ибупрофена или диклофенака (как по отдельности, так и в сравнении друг с другом) для лечения острой боли в горле у детей обнаружено не было.

Детям с острой болью в горле в качестве препарата первой линии для облегчения боли следует назначать адекватную дозу парацетамола.

Комбинированная терапия ибупрофен+парацетамол при лихорадке у детей действует быстрее и эффективнее, по сравнению с применением только парацетамола.

Систематический обзор и мета-анализ применения ибупрофена и парацетамола при лихорадке у детей и их влияния на частоту проявления астматических симптомов показал, что применение ибупрофена может вызвать у детей-астматиков усугубление состояния.

Последние описания случаев из практики акцентировали внимание на нефротоксичности ибупрофена при его применении у детей с обезвоживанием. Ибупрофен не следует давать рутинно детям с дегидратацией или риском ее проявления.

Диклофенак тоже не следует использовать рутинно для облегчения боли у детей, т.к. доказательств его безопасности пока недостаточно.

В качества безопасной и эффективной альтернативы парацетамолу, детям можно назначать ибупрофен.

Детям с фебрильной симптоматикой рекомендуется назначать комбинированную терапию ибупрофеном и парацетамолом.

Сопутствующая терапия

Спреи, пастилки и растворы для горла доступны без рецепта в любой аптеке и применяются очень широко. Эффективность этих средств не доказана. Исследований, доказывающих стойкость эффекта от их применения, нет. Испытаний по сравнению этих препаратов с общепринятыми анальгетиками тоже не существует.

В результате трех исследований эффективности единичной дозы перорального дексаметазона были получены противоречивые данные. Требуются более масштабные, качественные исследования. Рутинное применение дексаметазона для облегчения боли в горле не рекомендовано.

Кортикостероиды назначаются очень редко, в стационарах, и больным с острым инфекционным мононуклеозом, когда боль и отек серьезно угрожают проходимости дыхательных путей либо при выраженной дисфагии.

В одном РКИ по эффективности стероидов число испытуемых было слишком малым, а катамнез – слишком коротким, чтобы выводы этого исследования считались убедительными.

Двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ терапии боли в горле при обычной простуде препаратом Echinacea Purpurea не показало улучшение симптоматики или сокращения ее длительности.

Симптоматическое лечение в социальной среде

За консультацией по лечению неосложненной боли в горле обратитесь к местному фармацевту.

Антибиотики и боль в горле

Антибиотики и острая боль в горле

В Соединенном Королевстве действительная частота выявления бактериального происхождения в случаях с болью в горле неизвестна. Таким образом, назначать в каждом случае антибиотики нелогично, и в большинстве случаев даже без применения антибиотиков наблюдается благоприятный исход заболевания. В результате открытого исследования стратегии назначения медикаментов, с участием 700 пациентов, рандомизированных по группам «антибиотики», «без медикаментов» и «решение отложено на три дня» разницы между основными результатами лечения выявлено не было. Отметим особо, что при допуске к исследованию были применены следующие критерии исключения:

другие причины боли в горле
тяжёлое состояние
подозрение/ранние эпизоды ревматической атаки
множественные приступы тонзиллита
гнойный тонзиллит
беременность

Даже при персистирующей боли в горле, взятие мазка на БГСГА из зева может оказаться бесполезным из-за низкой специфичности и чувствительности этого анализа. Тем не менее, было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований антибактериальной терапии у пациентов с острой болью в горле, независимо от того был или не был выявлен БГСА;

Ограниченность доступной информации не позволяет нам рекомендовать рутинное применение антибиотиков при острой боли в горле.

В свете повышения заболеваемости внутрибольничными инфекциями и бактериальной резистентности, необоснованного назначения антибиотиков при лёгких самоизлечивающихся заболеваниях следует избегать.

В сложных случаях, когда врач обеспокоен клиническим состоянием пациента, применение антибиотиков исключать не стоит. Пенициллин 500 мг четыре раза в день в течение 10 дней – вот дозировка, применяемая в большинстве исследований. В качестве альтернативы первой линии следует иметь в виду цефалоспорины, помня при назначении о рекомендациях, данных в локальных руководствах.

В нестандартных обстоятельствах (например, при эпидемиях) можно рекомендовать более частое назначение антибиотиков; при этом врач должен следовать соответствующим руководствам.

Врачу следует знать, что инфекционный мононуклеоз может сопровождаться болью в горле, налётом на миндалинах и переднешейной лимфоденопатией; в таких случаях назначение антибиотиков ампициллиновой группы, в том числе коамоксикпава, в качестве медикаментов первой линии не рекомендуется.

Антибиотики и рецидивирующая боль в горле

Причинами развития рецидива боли в горле у пациентов, прошедших антибактериальную терапию, могут быть: несоответствующая антибактериальная терапия, неверная дозировка или длительность лечения, несоблюдение режима, реинфекция и нейтрализация пенициллина симбионтами, производящими бета-лактамазу. Бензатин пенициллин, цефуроксим и клиндамицин показали лучшие по сравнению с пенициллином V результаты при лечении боли в горле у детей; эти препараты могут сократить частоту эпизодов.

При назначении клиндамицина пациентам, с выявленным БГСГА, следует взвесить все преимущества и недостатки этого препарата. Его можно назначать в качестве альтернативы хирургическому вмешательству тем, кому операция противопоказана или при отказе от нее.

Данных в поддержку того, что при рецидивирующей боли в горле (нестрептококкового характера) следует применять антибиотики, не существует. В случаях с рецидивами боли в горле, связанными с БГСГА, те немногие данные, которыми мы располагаем, говорят, что 10-дневный курс антибиотиков может снизить число и частоту эпизодов. Впрочем, диагностика БГСГА не является надежным показателем. Результаты трех РКИ по эффективности антибиотиков в снижении числа последующих эпизодов, а также их возможного профилактического потенциала в предотвращении рецидивов, показали противоречивые результаты. Одно из них говорит об отсутствии эффекта, оставшиеся два – о благоприятном результате при применении курса антибиотиков. Методологическое качество всех трех исследований недостаточно высоки, так что заключения не являются убедительными. Существуют доказательства умеренного эффекта от определенных антибиотиков, в частности, группы цефалоспоринов, в отношении сокращения частоты эпизодов боли в горле. Это касается как терапии, так и профилактики. Доказательств подобного эффекта от антибиотиков группы макролидов (ацитромицин) не существует.48 Применение антибиотиков может вызвать развитие бактериальной резистентности, а также характеризуется повышенным риском развития нежелательных реакций (в том числе аллергических) и повышает стоимость лечения.

Профилактика антибактериальными средствами при рецидивирующей боли в горле не рекомендуется, в частности из-за потенциальных нежелательных реакций и других рисков.

Приём антибиотиков для профилактики ревматической атаки и гломерулонефрита

Некоторые авторы утверждают, что основным мотивом лечения стрептококкового фарингита антибиотиками является предотвращение ревматической атаки и прочих осложнений, ведь в США приступы ревматической атаки до сих пор случаются как у детей, так и у взрослых. Это не относится к Соединенному Королевству, а небольшой процент неудач по бактериологии нужно сопоставить со значительным ростом стоимости лечения, если оно проводится не пенициллином, а другими антибиотиками. Частота проявления ревматической атаки в Соединенном Королевстве крайне низка, а данных в поддержку действенности антибиотиков в отношении ревматической атаки при боли в горле не существует.

Те же соображения относятся и к профилактике гломерулонефрита. Большая часть информации о предотвращении острого ревматизма представлена в исследованиях среди военнослужащих, живущих в казармах, и относятся к послевоенному времени, когда частота ревматических атак была особенно высока. В то время пенициллин, в частности бензатин пенициллин, был действительно эффективным профилактическим средством. Нет оснований полагать, что эти данные применимы к современной Британии.

При боли в горле не следует назначать антибиотики только с целью профилактики ревматической атаки или острого гломерулонефрита.

Прием антибиотиков для профилактики гнойных осложнений

Пациентам с тяжелым гнойным тонзиллитом часто назначают антибиотики, как в общей практике, так и в стационарах. Доказательств того, что это рутинное применение антибиотиков при боли в горле сокращает частоту проявления гнойных осложнений, таких как паратонзилярный абсцесс, не существует. Частота проявления паратонзилярного абсцесса очень низка, хотя данные отдела статистики и информации Агентства общих служб говорят о его росте за последние пять лет. Доказательств того, что это связано с изменениями в тактике назначения антибиотиков, нет.

Профилактика гнойных осложнений не является специфическим показанием для назначения антибиотиков.

Прием антибиотиков для облегчения симптоматики

Хотя антибактериальная терапия смягчает симптоматику, даже если боль в горле вызвана не бактериями, превосходство антибиотиков над простыми анальгетиками в отношении длительности или тяжести заболевания минимально. Даже при «доказанной» БГСГА-инфекции симптоматическое улучшение после применения пенициллина, хотя и более интенсивное, чем при приеме плацебо, не было ярко выраженным, особенно по сравнению с простыми анальгетиками.

Только для улучшения симптоматики антибиотики применять также не следует. Даже при более значительных результатах один-единственный случай пенициллиновой анафилаксии перечеркнет все достижения.

Прием антибиотиков для профилактики перекрестной инфекции при боли в горле

На эту тему исследований в амбулаторных условиях в Соединенном Королевстве не проводилось. Данные в пользу применения антибиотиков в целях предотвращения перекрестной инфекции при боли в горле исходят в основном из исследования, проведенных в казармах и других закрытых учреждениях, а новых данных не существует. Нет также и данных в подтверждение того, что борьба с БГСГА с помощью антибиотиков послужит повышению уровня здоровья у населения, при том, что по-прежнему остается опасность появления антибиотико-устойчивых штаммов других микроорганизмов, хотя БГСГА является чувствительным к пенициллину, несмотря на его повсеместное применение. Одно американское исследование рекомендует при обнаружении БГСГА у детей полную 24-часовую антибактериальную терапию перед возвращением в школу или детский сад.

Антибиотики предотвращают перекрестную инфекцию БГСГА в учреждениях закрытого типа (казармы, школы-интернаты), но в сообществе в целом, рутинное их применение для профилактики перекрестной инфекции не рекомендовано.