Откололся зуб но не болит нужно ли удалять нерв
В будущем что бы не болел
На счет доверия не скажу. Я лично сама не особо доверяю. Есть врачи, которым лишь бы побольше денег выкачать.
А на счет удаления нервов на своем опыте могу сказать, что кариес мог разъесть полость зуба вплоть до нерва. Если нерв оголяется, то он может начать болеть. В моем случае, врач сверлил мне зуб, поставил пломбу, но предупредил, что у меня виден нерв и если зуб будет болеть, то нужно будет потом прийти и удалить нервы. Благо дырка была маленькая, и нерв пока молчит. В вашем случае, возможно было так же, но врач решил сразу сделать всю работу, чтобы потом снова не рассверливать зуб. В принципе, перед такой процедурой можно было спросить зачем он это делает и что будет, если этого не сделать. Я так обычно и делаю.
Ебстественно, что б после их работы не болело.. . Можете представить Ваши «нежные андрогалии зажатые дверями»… Примерно то же отёк мягких тканей зуба внутри костяного каркаса.. . Сами клещами его вытащите, что б боль успокоилась.. . Так что лучше только нерв и в кабинете…
трудно сказать, я доверяю только одной женщине-стоматологу, к которой хожу уже почти 20 лет, она работает по-старинке, на советском оборудовании, без анестезии и очень качественно. Попробуй предупредить врача, что ты против чтобы удаляли нерв. Я когда-то тоже сходила в крутой кабинет, где задала вопрос «будет ли мышьяк», а они улыбаются и говорят, что «вы что, мышьяк сейчас не применяют, мы удалим нерв современным средством», а я спрашиваю «а есть ли потребность его удалять, я бы хотела попробовать сохранить», они говорят «ок, мы не будем удалять нерв», в итоге запломбировали зуб, пломба стоит уже лет 8, не портиться, но С Первого Дня и до сегодня в зуб заходит холодный воздух и холодная еда. Что они там нахимичили, видимо материал для пломб, который сейчас популярен имеет такое свойство, и чтобы народ не жаловался, то нервы убивают, и доктору лучше, укольчик сделал, расковырял как попало, а ты через 5 лет потом придёшь вставлять и ещё бабосы принесёшь
Есть такой диагноз, хронический пульпит. Он никак себя не проявляет. Зуб не болит, ни на что не реагирует. Но нерв в зубе уже воспалён и нежизнеспособен. Если на такой зуб поставить пломбу и не удалить нерв, то вскоре получится ситуация, как описал Владимир Климов. Зуб заболит, потому что при воспалении выделяется жидкость, а выйти из замурованного пространства ей некуда. Нерв сдавливается — и Вы чувствуете боль. При подозрении на Хронический пульпит (что часто бывает при глубоком кариесе) нерв из зуба убирают.
при хроническом пульпите вне обострения зуб, как правило, не беспокоит .Но часто после лечения не выдерживает герметизма, вызывая острую боль и осложнения .При выявлении размягченной глубокой кариозной полости врач принимает решение об удалении нерва. Коронковую часть зуба восстановить легче, а вот сохранить корни надо своевременным и качественным пломбированием .<img src=»//content-15.foto.my.mail.ru/mail/basovagalina/_answers/i-3890.jpg» alt=»»>
Источник
Согласитесь, довольно частая ситуация, когда после лечения кариеса у терапевта или обработки ортопедом зуба под коронку, последний может начать беспокоить. Один из неоднозначных вопросов, с которым приходится сталкиваться в этот момент пациентам — когда нужно удалять нерв в зубе, а при каких обстоятельствах есть шанс сохранить зуб живым? В действительности этот вопрос не всегда однозначен и для стоматологов. В этой заметке попробуем разобраться, в чем же здесь сложность.
Во-первых, нужно сразу определиться, что «живой» зуб всегда и однозначно лучше «мертвого». Потому что под «нервом» на самом деле скрывается целый орган, состоящий не только из нерва, но и сосудов и других нужных зубу тканей и клеток. И называется все это пульпой. Она обеспечивает зубу и питание, и защиту от любых внешних воздействий. И поэтому без неё нашим зубам сложно расчитывать на долгую и счастливую жизнь.
Но нередко в результате кариеса, травмы или вмешательства стоматолога (например, при обтачивании живых зубов под коронки) может возникнуть воспалительный процесс — пульпит. И вот тут очень важно, насколько этот процесс обратим. Именно это важно определить врачу при выносе вердикта пульпе – казнить ее (т.е. депульпировать зуб) или помиловать (оставить зуб «живым»).
И вот здесь можно сказать, что на 100% достоверных методов диагностики обратимости воспалительного процесса в пульпе пока не существует. Если бы мы имели возможность заглянуть внутрь зуба с микроскопом, то определить жизнеспособность пульпы не составило бы большого труда. Но на живом пациенте проделать это невозможно, такая возможность пока доступна лишь патологоанатомам. Как говорится в довольно циничной поговорке, именно поэтому эти доктора реже всего ошибаются с диагнозом. А что же остается практикующим стоматологам? Как им не ошибиться? Какой дорогой пойти?Остается надеяться на гораздо менее информативные косвенные признаки и подключать свой опыт и интуицию.
Разберем кратко, что же все-таки нам доступно при принятии решения.
1. Жалобы пациента.
Безусловно, один из самых субъективных признаков, однако, иногда весьма информативный. Поэтому бывает достаточно прислушаться к своим ощущениям, чтобы понять, насколько плохи дела у Вашего зуба. Депульпирования наверняка не избежать, если:
— Вы ощущаете довольно сильную ноющую боль, возникающуюю без какой-либо видимой причины, долго не проходящую. При этом она может усиливаться при изменении положения тела (в основном при попытке наклониться или прилечь), также заметно усиливается в ночное время. Обычно в такой ситуации многие бегут в аптеку за пачкой обезболивающего, хотя самое правильное в этой ситуации — звонок своему стоматологу с просьбой о срочном приёме…
— Вы ощущаете ноющую боль не все время, а только от какого-либо раздражителя (чаще всего от холодного). При этом важный момент в том, что эта боль не проходит сразу после удаления раздражителя еще какое-то время (от нескольких секунд и больше).
Если же при контакте с холодом Вы ощущаете лишь короткую моментально проходящую боль, то, вполне вероятно, все для пульпы, может и не сразу, но закончится благополучно. Какие-либо другие ощущения дискомфорта, например, болезненное накусывание или чувствительность при дотрагивании щеткой при чистке зубов, связаны, как правило, совсем с другими вещами и о состоянии пульпы не говорят.
2. Холодовой тест.
Этот пункт плавно вытекает из первого и основан на неадекватной реакции воспаленной пульпы на раздражение (в первую очередь именно на холод). Этим можно воспользоваться в диагностических целях и, так сказать, провести разведку боем. Методика проста, но с налетом легкого садизма. Врач специальным спреем охлаждает ватный шарик и касается им поочередно «подозреваемых» зубов.
Возникающая ответная реакция сравнивается с таковой от заведомо здоровых зубов, которые на 100% вне подозрения (т.е. находятся с другой стороны, на другой челюсти и не имеют кариозных дырок или каких-либо следов предыдущего лечения). Если вдруг кому-то хочется «поиграть в дантиста» и не терпится самому найти больной зуб, то в домашних условиях этот тест можно провести себе самостоятельно, прикладывая поочередно к разным зубам, например, кубик льда из морозилки.
Вообще-то заниматься самодиагностикой бессмысленно, но все же в данном случае может быть полезно, чтобы разобраться с собственными ощущениями, и потом более уверенно тыкать врачу в проблемный зуб.
Надо заметить, что этот метод хорош в первую очередь только для того, чтобы понять какой именно зуб на самом деле Вас беспокоит. Ведь пульпитная боль довольно плохо локализуется, и пациент нередко не может сказать, какой именно зуб не даёт ему покоя. Бывает даже так, что боль от причинного зуба отдаёт в противоположную челюсть. Особенно часто такое случается при пульпитах 8-х зубов (зубов мудрости). Поэтому, если в такой ситуации довериться только ощущениям самого пациента, можно наломать немало дров и депульпировать почем зря неповинные зубы. Судить же о степени выраженности воспалительного процесса, о его обратимости, по холодовому тесту почти невозможно. У каждого пациента «ой-ёёёй» и «ай-яяяй» могут обозначать совершенно разное. Хотя, как и в первом пункте, по продолжительности и выраженности болевой реакции косвенно врач может судить о безнадежности попыток сохранить пульпу живой.
3. Рентгеновский снимок.
Еще одна высокоинформативная для большинства случаев методика, которая совсем бесполезна для определения запущенности и обратимости пульпитного процесса. Рентген также лишь косвенно может помочь выявить проблемный зуб, если есть какие-то сомнения в «виновнике» болевых ощущений. Сама пульпа, как мягкая ткань, на рентгене не дает никаких изменений в случае своего воспаления. Какие же признаки могут помочь доктору заподозрить неладное?
— расположение ранее установленной пломбы вплотную к пульпарной камере
На этом снимке: красной линией отмечена граница пломбы, синей — граница пульпы. Как видно, они довольно близко друг к другу расположены.
-скрытая, незаметная при визуальном осмотре, глубокая кариозная полость в межзубном промежутке
На этом снимке: черной стрелкой показана скрытая кариозная полость, которая образовалась на задней стороне нижнего 7-го зуба под уровнем десны и привела к воспалению пульпы. Причиной в данном случае явилась неудаленная вовремя 8-ка (зуб мудрости).
-наличие дентиклей в пульпарной камере или корневых каналах
На этом снимке: желтой линией отмечена граница пломбы, которая близко подходит к пульпе (ее границы отмечены красным). В толще пульпы из-за хронического раздражения образовался дентикль (отмечен синим).
-небольшое реактивное расширение периодонтальной щели вокруг верхушки корня зуба
4. Электроодонтометрия (ЭОД).
Это старый, если не сказать старинный способ проверить состояние пульпы принципиально все тем же, как и при холодовом тесте, методом. Т.е. пораздражать ее. Только в данном случае уже не низкой температурой, а электрическим током. На этот раз ничего садистского, как обычно всем кажется при объяснении сути методики. Для ее проведения вовсе не обязательно пропускать ток через всего пациента на каком-нибудь электрическом стуле. Достаточно подключить к зубу специальный небольшой приборчик, который генерирует довольно слабые микротоки.
По значению, на которое «откликнется» легкими покалываниями и пощипываниями зуб, можно судить (опять же, весьма приблизительно, к сожалению) о степени жизнеспособности пульпы. Плюс этого метода по сравнению с холодовым тестом в том, что вместо «ой» и «ай» врач имеет дело с беспристрастными показаниями прибора. Другое дело, что на 100% по этим показаниям можно судить только о том, жива ли вообще пульпа, или она погибла смертью храбрых. Все остальное, опять же, весьма условно.
В итоге, что мы имеем? Есть 2 главных проблемы болящих пульпитной (или очень похожей на нее) болью зубов: сложности в некоторых клинических случаях с определением источника боли, и затруднения при принятии решения о сохранении/удалении пульпы. Как мы убедились, объективно разобраться в этих вопросах даже опытному и знающему врачу не во всех случаях бывает легко. Если с первым вопросом все же ошибок можно избежать почти наверняка, то со вторым… пока нет методов объективной оценки состояния пульпы, каждый врач будет принимать решения на своё усмотрение. Кто-то, перестраховываясь, депульпирует все зубы подряд без разбора. Кто-то старается сохранить их живыми. Чем больше данных сможет собрать и правильно интерпретировать доктор, тем риск принятия ошибочного решения сведется к минимуму. Вобщем-то, это железный закон медицины: чем лучше и тщательнее диагностика, тем правильнее и эффективнее лечение.
Что бывает, если все же ошибка допускается? Расскажу один пример из своей практики. Молодая девушка обратилась к доктору с жалобами на ноющие боли в зубах «где-то с правой стороны». Без особой диагностики началось лечение… Сначала был депульпирован один зуб с глубоко стоявшей пломбой, который показался доктору наиболее подозрительным. Боль осталась. Потом — соседний, боль не ушла. Потом были удалены оба правых нормально прорезавшихся зуба мудрости. Боль на какое-то время даже усиливалась… Вместо того, чтобы в этот момент остановиться и подумать, доктор депульпировал еще 3(!!!) совершенно интактных (т.е. нетронутых) зуба с этой стороны, но на другой челюсти. Когда боль не отпустила и после этого, девушка, заподозрив неладное, ушла искать причины в другие места. В конечном счете, у нее была выявлена невралгия тройничного нерва, которая, хоть и не всегда хорошо и быстро лечится, но именно в ее случае довольно быстро ее отпустила на фоне назначенного с помощью невропатолога лечения. Результатом диагностики методом «пальцем в небо» стали 5 совершенно напрасно умерщвленных зубов.
Поэтому так важно максимально полно собрать всю возможную субъективную и объективную информацию, если ситуация запутанная. В этом случае вероятность принять неправильное решение будет стремиться к нулю. Кроме того, стоит стремиться к сохранению пульпы в зубе, не торопиться с радикальными решениями, если есть сомнения. При этом в пограничных случаях всегда нужно отслеживать результат лечения, даже если боль оступила. Холодовой тест, рентген, одонтометрия смогут вовремя выявить бессимптомную («тихую») гибель пульпы и необходимость её удаления. Ведь в противном случае совершенно незаметно около корня зуба может вырасти киста. И тогда уже возникнет риск потери всего зуба целиком.
Источник
Консультация:
Консультация:
Добрый день.
Зуб , действительно, сильно разрушен.
Но проблема его не в том, что на нем есть пломбы, а в их количестве. Нельзя ставить разнородные пломбы в один зуб. Он от этого и ломается.
Если бы врач, подошел к вопросу грамотно., убрал бы все пломбы и сделал реставрацию зуба, то это предотвратило бы дальнейшие сколы. Старая пломба со временем теряет химическую связь со стенкой зуба, и последняя откалывается под жевательной нагрузкой.
Поэтому скажу вам, как есть:
Депульпировать и коронка — это надежнее на первый взгляд. Но никто не может дать гарантии, что зуб не станет болеть и под коронкой. И под новой пломбой есть вероятность, но и под коронкой, если пролечить каналы некачественно. Поэтому спешить с коронкой я бы не стала.
Я бы поступила вот как:
Так как пломбы на зубе стоят давно и они большие, первое, что хотелось бы сделать — это ЭОД. Проверить жизнеспособность нерва в зубе. По снимку проблем нет. значит нерв либо живой и здоровый, либо находится в хроническом воспалении, но все равно живой пока. От данных ЭОД можно будет дальше отталкиваться. Если зуб совершенно здоровый, я бы все же седлала реставрацию (
НО при обязательном условии, что врач уберет все старые пломбы и потом восстановит контактные пункты с соседними зубами — это очень важно)
Если данные покажут хронический пульпит, тогда лучше пойти по второму пути. Действительно сразу пролечить каналы, а с коронкой решать по ходу дела: тут все зависит от степени разрушения зуба, которую будет видно только после того, как врач уберет все старые пломбы. Останутся очень тонкие стенки — лучше поставить коронку.
Таково мое мнение.
Леся, добрый день!
Во-первых, спасибо Вам за подробную консультацию.
Во вторых:
Учитывая Ваш совет, зуб я все таки пока решил не депульпировать и пойти по второму пути решения проблемы.
Врач убрал и заменил верхние пломбы (ту что на стенке состороны щеки трогать не стал). Проблема в том, что: 1. Врач, лечивший меня не посчитал нужным делать снимок (выложенный снимок делали в клинике. в которой предлагали делать коронку). 2. Я не понял что такое ЭОД? Врач мне проверил чувствительность по сколу сжатым воздухом (не было), попробовал бормашиной «на живую» — ну была чувствительность, но не могу сказать что уж очень больно.
Короче, вкололи мне ультракоин, пролечили (по-словам доктора) по глубокому кариесу …. Как сказал врач, «лечим по глубокому кариесу, а он рано или поздно переходит в пульпит. Поэтому пломбу я Вам ставлю, она будет стоять, остальное ничего не гарантирю. Будет болеть — тогда и депульпировать, а пока пусть живет!»
Во и все. После лечения и отхода анастезии болевых ощущений в зубе нет, чувствительности по холодному-горячему то же. Но, как я понял, половина (как минимуим) зуба у меня теперь «исскуственная»…:)
В третьих:
Исходя из того, что я выложил (снимки) и с учетом того, что зуб мне все таки пролечили по вышеуказанной мной схеме, что, как Вы врач, посоветуете делать с этим зубом дальше?
Конкреино меня интересует вот что::
1. Долечить (пломбу боковую поменять) или уже не трогать от греха подальше пока ничего не беспокоит?
2. Имеет ли смысл через какое то время (какое?) сходить сделать снимок и (или) ЭОД еще раз и проконсультироваться по поводу дальнейших процессов в этом зубе…?
3. Означает ли близость нерва (я. кстати, так и не понял количество пломб на зубе (не спроста ведь они там), что рано или поздно пульпит меня все таки настигнет? Или у меня парнойя…?
Я, собственно, чего так переживаю, по роду деятельности много времени провожу в довольно отдаленных регионах нашей страны, поэтому не хотелось бы сюрпризов (хотя может я уж слишком….)!
Извините. если изложил сумбурно, но хотелось ничего не упустить!:)
1. Долечить (пломбу боковую поменять) или уже не трогать от греха подальше пока ничего не беспокоит?
Я уже писала — что
менять нужно все пломбы сразу, и делать одну монолитную реставрацию. Поэтому для меня не совсем понятно, как можно делать частями.
2. Имеет ли смысл через какое то время (какое?) сходить сделать снимок и (или) ЭОД еще раз и проконсультироваться по поводу дальнейших процессов в этом зубе…?
Это действительно будет не лишним.
Дело в том, что все врачи, которые ставят пломбы при глубоком кариесе, и оставляют зуб живым боятся одного — гибели нерва. А это может произойти и без боли, и вообще не заметно для вас и для зуба. Поэтому сделать снимок через год, или ЭОД через пол года будет правильным. Просто для контроля.
3. Означает ли близость нерва (я. кстати, так и не понял количество пломб на зубе (не спроста ведь они там), что рано или поздно пульпит меня все таки настигнет? Или у меня парнойя…?
Совсем нет.
Если зуб не беспокоит сейчас после лечения, он может так простоять еще много лет. А если и будет пульпит, ну так и полечите вы его. Зачем спешить и раньше времени удалять здоровый нерв.
Корона от вас никуда не денется, главное следите за пломбами, их нужно регулярно полировать и раз в год проходить осмотр у врача. чтобы он во время заметил отслойку пломбы от стенки зуба и во время ее поменять.
Леся! Что такое ЭОД?
ЭОД — Электро Одонто Диагностика — Это методика определения жизнеспособности нерва в зубе.
Основана на ответе нерва на электрический ток. Простая и достоверная методика.
Делается быстро и совершенно безболезненно ( не пугайтесь слова ток. там он идет от батареек и очень маленький). По цифрам, полученным от этого исследования врач может сказать — живой зуб или нет, есть ли воспаление в нерве или он здоровый.
Олеся, здравствуйте!
Я года 3 назад обращался к Вам за консультацией. Собственно, благодаря Вашему совету мне тогда сохранили зуб. Был выбор между коронкой и пломбой, в итоге поставили пломбу. Вот, через три года у меня опять проблемы с этим зубом: пломба стоит, но откололся кусочек небольшой зуба. Зуб, конечно, весь в пломбах, но живой, болей нет. В общем, я бы хотел, если возможно, попасть к Вам на прием и опять же, если это возможно, провести реставрацию зуба. Честно говоря, я боюсь, что обратившись абы куда мне просто его депульпируют и поставят коронку. Скажите, как к Вам попасть?
Добрый день снова.
Очень рада, что смогла вам тогда помочь, хотя бы советом.
И согласна, что даже сейчас нет острой необходимости депульпировать зуб и уж тем более покрывать его коронкой.
Написала вам в личные сообщения координаты клиники, где я работаю.
Приходите, посмотрим, что там и как:) До встречи!
Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru
Источник
